基于真实世界的难治性高血压临床特征和中药治疗组方规律分析

目的:探讨难治性高血压区别于非难治性高血压的临床特征,挖掘难治性高血压的中药治疗组方规律,为其有效防治提供参考。方法:纳入2010年1月至2024年1月在山东中医药大学附属医院、济南市中医医院、济南市第五人民医院住院治疗的难治性高血压患者520例(难治性高血压组)和非难治性高血压患者550例(非难治性高血压组)。比较两组患者的一般资料、合并症、实验室指标等临床资料,研究难治性高血压和非难治性高血压在临床特征方面的差异,并利用Logistic回归分析探索难治性高血压的危险因素或保护因素。从医院电子医疗系统中收集难治性高血压组患者的中药处方,应用中医传承辅助系统分析处方中药物的使用频次、药性、归经及常用药物组合等规律。结果:与非难治性高血压组比较,难治性高血压组高血压病史更长(P<0.05),合并冠心病、脑梗死的患者占比更高(P<0.05),血钾水平更低(P<0.05),空腹血糖(FBG)、游离四碘甲腺原氨酸(FT4)水平更高(P<0.05)。FBG、FT4水平偏高为难治性高血压的危险因素,钾为难治性高血压的保护因素。中药组方分析显示,使用频次较高的中药包括川芎、天麻、白术、茯苓、钩藤等,中药“四气”中寒性频次最高、“五味”中甘味频次最高、归经中肝经频次最高,使用频次较高的药物组合包括川芎-天麻、钩藤-天麻、川芎-当归、川芎-茯苓、白术-茯苓等。结论:与治疗非难治性高血压相比,治疗难治性高血压更应注重患者血钾、FBG和FT4水平的变化,积极采取干预措施;目前中医治疗难治性高血压多采用活血化瘀、平肝息风、健脾利湿类中药。

基于“治未病”理念的中医药全周期防治高血压策略

将“治未病”理念与高血压的中医药全周期防治相结合,从“未病先防、既病防变、已变防衰”三方面强化高血压全周期干预的3级中医药防治策略,从而早期干预高血压前期、阻断高血压进展、保护靶器官,预防并发症,提高患者的生活质量,充分发挥中医药在高血压防治方面的特色和优势,为中医药在高血压防治中的应用提供理论依据。

活血利水复方对自发性高血压大鼠转化生长因子-β1/SMAD家族蛋白信号通路介导下游结缔组织生长因子及Ⅰ、Ⅲ型胶原表达及血管重塑的影响

目的:基于转化生长因子-β1/SMAD家族蛋白信号通路探讨活血利水中药复方对自发性高血压大鼠血管重塑的保护作用及机制。方法:将自发性高血压大鼠随机分为模型组、卡托普利组、活血利水复方低剂量组、活血利水复方中剂量组、活血利水复方高剂量组,Wistar大鼠作为空白组,每组10只。给予相应药物灌胃,4周后采用酶联免疫吸附试验方法检测血清中C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6的含量;采用逆转录聚合酶链反应检测大鼠主动脉组织转化生长因子-β1、结缔组织生长因子及Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原mRNA表达,并取冠状动脉组织进行马松三色染色。结果:与空白组比较,模型组血清中C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6的含量显著升高(P<0.01);与模型组比较,各药物组大鼠干预后血清中C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6的含量不同程度降低(P<0.01)。其中,卡托普利组和活血利水复方高剂量组上述3项指标表达最低,与其他组的差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);卡托普利组和活血利水复方高剂量组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与空白组比较,模型组大鼠主动脉转化生长因子-β1、结缔组织生长因子及Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原mRNA表达显著升高(P<0.01);与模型组比较,卡托普利组及活血利水复方低剂量组、活血利水复方中剂量组、活血利水复方高剂量组大鼠主动脉组织转化生长因子-β1、结缔组织生长因子及Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原mRNA表达不同程度降低(P<0.05或P<0.01)。结论:活血利水中药复方可通过调控转化生长因子-β1/SMAD家族蛋白信号通路及下游结缔组织生长因子及Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原mRNA表达水平,降低C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等炎症因子的表达,抑制炎症反应,从而改善高血压病炎症状态及血管重塑,其机制可能与降低转化生长因子-β1、结缔组织生长因子及Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原蛋白沉积有关。

老年高血压病患者中医证素分布及与危险因素相关性研究

目的探索老年高血压病患者各中医证素分布情况及其与危险因素的相关性。方法采用回归分析、卡方检验,对上海地区480例老年高血压病患者进行信息采集并分析中医证素分布特点及各证素与危险因素的相关性。结果(1)证素频率方面:气虚证(50.83%)>阳亢证(43.75%)>痰浊证(40.42%)>血瘀证(38.13%)>血虚证(36.25%)>阴虚证(22.71%)>气滞证(10.00%)>阳虚证(6.04%);证型分布方面:虚实夹杂证(62.29%)>实证(19.17%)>虚证(18.54%);应证组合方面:双证素(35.42%)>三证素(26.67%)>单证素(20.63%)>四证素(10.42%)。(2)回归分析提示:对于不同中医证素而言,痰证患者容易合并总胆固醇(total cholesterol,TC)、身体体质量指数(body mass index,BMI)升高及糖尿病病史;血瘀证患者多合并冠心病、脑血管疾病史,且与甘油三酯(triglyceride,TG)升高密切相关;阳亢证与TC、TG升高;室间隔增厚密切相关;气滞证患者与吸烟饮酒史、BMI升高相关;阳虚证患者多高血压病程较长且合并TG升高及房颤病史;血虚证患者常伴随高龄、久病等;气虚患者与高龄、久病、射血分数降低、房颤密切相关;阴虚患者与糖尿病、高龄、吸烟史、饮酒史、左室射血分数降低密切相关;(3)对虚证组、实证组及虚实夹杂证组患者进行回归分析结果显示:高龄、久病、左室射血分数下降及有糖尿病病史患者易表现为虚证,TG水平、TC水平、室间隔厚度升高患者易表现为实证;而BMI升高、房颤家族史、TG水平、饮酒/吸烟史的患者多表现为虚实夹杂证。结论随着高龄、久病及血压的升高,老年高血压病患者中医证素大致呈现由实转虚的变化;阳亢、痰浊、血瘀为老年高血压病患者常见实证证素,气虚、阴虚为常见虚证证素,证型以虚实夹杂多见;证型分布与危险因素密切相关,实证与超重/肥胖、血脂异常、吸烟/饮酒史相关,虚证证素多与年龄、病程、合并糖尿病、房颤、冠心病相关。

平肝祛湿同治法对中青年高血压患者中医证候、不良事件及预后相关指标的影响

目的探讨平肝祛湿同治法对中青年社区高血压患者中医证候、不良事件及预后相关指标的影响。方法选取中青年高血压患者132例,随机分为2组,剔除病例后,最终每组各64例纳入研究。对照组采用厄贝沙坦片治疗,观察组在对照组基础上加用平肝祛湿同治法治疗,均连续治疗2个月。比较2组血压、疗效、中医证候积分、安全性、不良事件、预后相关指标。结果观察组中医和西医总有效率(96.88%、92.19%)均高于对照组(82.52%、78.13%),差异均有统计学意义(P=0.005,P=0.025);治疗1、2个月后观察组血压、证候积分、醛固酮、血浆肾素活性、血浆血管紧张素Ⅱ、内皮素-1均低于对照组,一氧化氮高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗期间不良事件发生率(1.56%)与对照组(10.94%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论平肝祛湿同治法治疗中青年高血压患者能进一步改善患者症状,提高血压控制效果,促进预后改善。

从“虚”“郁”论治高血压前期

高血压前期是高血压病的潜伏期,已经出现代谢异常、血流动力学改变等亚健康状态。高血压前期病因病机与“虚”“郁”密切相关。脾虚是高血压前期的发病基础,气郁是病机发展的中间环节,痰、瘀、火等病理产物是发病的关键因素。治疗以健运脾胃、理气开郁为原则,化痰、活血、清热多法并用,同时注重日常调护,防治结合。

瑞舒伐他汀联合芪参益气滴丸治疗高血压病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病疗效及对动脉斑块的影响

目的探讨瑞舒伐他汀联合芪参益气滴丸治疗高血压病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病的疗效及对动脉斑块的影响。方法选择2021年1月—2021年12月120例高血压病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者作为研究对象,采用随机数字法平均分为观察组与对照组,两组患者均给予抗血小板聚集及瑞舒伐他汀稳定斑块等治疗措施,观察组在此基础上联合芪参益气滴丸治疗。比较两组患者临床疗效,心功能、血脂水平、颈动脉斑块及不良反应发生情况。结果观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。随之治疗时间延长,两组患者左心射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF)及左心室收缩末内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)均逐渐改善(P<0.05);治疗后14 d、3月观察组LVEF及LVEDD均高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后甘油三酯、血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸、C-反应蛋白均逐渐改善(P<0.05);治疗后3个月、6个月观察组甘油三酯、血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸、C-反应蛋白低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后颈动脉内中膜厚度(carotid intima-media thickness,IMT)及不稳定斑块比例逐渐降低(P<0.05);治疗后3个月、6个月观察组IMT急不稳定斑块比例低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞舒伐他汀联合芪参益气滴丸可以更好地促进高血压病伴颈动脉硬化急性心肌梗死患者恢复,更快使血脂异常达标,更有效地抑制颈动脉不稳定斑块形成,且并未增加不良反应。

基于中医问诊信息的上海地区肥胖高血压的中医证候分类模型

目的肥胖高血压证候识别模型相关研究较少,本研究基于隐结构模型分析上海地区肥胖高血压中医证候特点,为临床辨证提供依据。方法本研究收集427例上海地区肥胖高血压患者的中医问诊信息,结合频数分析及专家意见,筛选主要症状,采用双重爬山法,以Lantern 5.0软件构建肥胖高血压中医问诊信息隐结构模型,对隐变量进行综合聚类分析,分析肥胖高血压中医证候分布,建立证候分类模型。结果427例上海地区肥胖高血压患者的中医问诊信息中,出现最多的5种症状为眩晕(79.3%)、口干口渴(61.2%)、心悸怔忡(60.0%)、急躁易怒(56.9%)、头痛(54.0%),30个显变量构建隐结构模型,得到6个隐变量Y0、Y1、Y2、Y3、Y4、Y5。结论上海地区肥胖高血压患者的临床证候虚实夹杂,基于隐结构模型将该病主要证候分为肝阳上亢证、阴阳两虚证、心肾阴虚证,痰浊、血瘀为肥胖高血压重要的病理因素。隐结构模型对肥胖高血压证候分析的结果与该病的中医临床特点基本吻合,可以反映其主要病因病机。

从肠道菌群-胆汁酸轴探讨高血压“土虚木郁”病机的生物学内涵

肠道菌群与胆汁酸间存在双向关系,肠道菌群-胆汁酸轴代谢失衡与高血压密切相关。本文基于中医经典文献梳理及临床实践发现,“土虚”是高血压重要病理基础,“木郁”是高血压发病始动因素,“土虚木郁”是高血压的关键病机。结合现代医学及分子生物学研究成果,认为肠道菌群失调及胆汁酸代谢异常分别与中医“土虚”“木郁”密切相关,并且在高血压发病过程中肠道菌群-胆汁酸轴失衡与中医“土虚木郁”相契合。从肠道菌群-胆汁酸轴角度探讨高血压“土虚木郁”的生物学内涵,对于指导中医药防治高血压有重要的理论与实践意义。

老年高血压性脑小血管病患者的血压特点及与中医证型的相关性

【目的】探讨老年高血压性脑小血管病患者的血压特点及其与中医证型的相关性。【方法】采用回顾性分析方法,纳入老年原发性高血压患者189例,根据是否患有脑小血管病将患者分为脑小血管病组87例和非脑小血管病组102例。收集2组患者的血压相关检查参数及中医临床四诊资料,运用统计学方法分析血压特点及其与中医证型之间的相关性。【结果】(1)动态血压参数:脑小血管病组患者的24 h平均收缩压(24hSBP)、24 h平均舒张压(24hDBP)、日间平均收缩压(DSBP)、日间平均舒张压(DDBP)、夜间平均收缩压(NSBP)、夜间平均舒张压(NDBP)、24 h平均脉压(24hPP)、日间平均脉压(DPP)、夜间平均脉压(NPP)、最高收缩压、清晨收缩压、日间收缩压负荷值及夜间收缩压负荷值的平均值均高于非脑小血管病组(P<0.01)。(2)血压变异性:脑小血管病组患者的夜间收缩压标准差(NSSD)平均值高于非脑小血管病组(P<0.01)。(3)血压昼夜节律:2组患者的动态血压昼夜节律比较,差异有统计学意义(P<0.05)。其中,非脑小血管病组以非杓型(50例,49.02%)和杓型(31例,30.39%)为主,而脑小血管病组以非杓型(38例,43.68%)和超杓型(31例,35.63%)为主。(4)Logistic回归分析结果显示:24hSBP(OR=1.296,95%CI:1.112~1.511)、最高收缩压(OR=1.074,95%CI:1.006~1.146)、清晨收缩压(OR=1.064,95%CI:1.013~1.118)、异常血压昼夜节律(OR=3.736,95%CI:1.663~8.390)是脑小血管病的相关影响因素(P<0.05或P<0.01)。(5)中医证型分布:非脑小血管病组以痰湿壅盛证(58.82%)、阴虚阳亢证(21.57%)为主,脑小血管病组以阴虚阳亢证(51.72%)、痰湿壅盛证(21.84%)为主。(6)不同证型的血压特点:痰湿壅盛证脑小血管病组的DPP显著高于非脑小血管病组(P<0.01),阴虚阳亢证脑小血管病组的24hDBP、NDBP显著高于非脑小血管病组(P<0.01)。【结论】24hSBP、最高收缩压、清晨收缩压水平升高以及异常血压昼夜节律可能是导致老年高血压性脑小血管病发病的重要危险因素。痰湿壅盛型老年高血压患者更应关注日间平均脉压水平,阴虚阳亢型老年高血压患者更应注重舒张压水平的监测。老年高血压患者应动态观察血压各项相关指标,早期有效调控血压有助于脑小血管病的防治。

高血压患者体质类型与认知障碍相关性研究

目的:探讨高血压伴认知障碍(CI)患者的体质分布情况及CI的影响因素。方法:纳入3799例高血压患者,分为CI组和无认知障碍(NCI)组,记录两组患者一般资料(年龄、性别、文化程度、婚姻状态、工作类型、烟酒史等)、实验室指标(空腹血糖、血脂、血肌酐等)水平、量表[简易智力状态检查量表(MMSE)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、中医体质类型量表]评分等信息。以体质类型为主要监测指标,分析高血压伴CI患者体质类型分布状况。结果:3799例高血压患者中有506例(13.32%)被纳入CI组。CI组患者年龄、年龄大于60岁人群比例、女性比例、文化程度在初中以下人群比例、工作类型以体力劳动为主人群比例、3级高血压人群比例、有睡眠障碍人群比例、高血压病程、血肌酐水平显著高于NCI组(P<0.05);汉族人群比例、吸烟人群比例、饮酒人群比例、体质量指数(BMI)及甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白(LDL)水平低于NCI组(P<0.05)。CI组气虚质患者人数最多,NCI组平和质患者人数最多。偏颇质高血压患者的定向、记忆、计算、回忆、命名、阅读、执行、书写认知功能比平和质高血压患者更差(P<0.05)。Logistic回归分析显示,体质类型是CI发病的影响因素,气虚质、气郁质与CI发生相关。年龄大于60岁、文化程度低、汉族以外的其他民族、存在睡眠障碍、LDL水平低与CI发生有关。结论:不同中医体质的高血压患者CI发病倾向不同,气虚质、气郁质与CI发生相关,此类体质者应从“体病相关”理论出发,采取相应预防措施。

宋银枝基于木郁土壅辨治更年期高血压的思路探讨

肝木与脾土互资互用,肝主疏泄、脾主运化协同配合是人体维持生命和机能的枢纽。若肝脾功能失调,肝失疏泄,脾失健运,出现木郁土壅的病理状态,则可影响肠道菌群的稳定性及神经系统的功能,出现脑-肠轴机制异常,从而导致更年期高血压的发生与发展。宋银枝教授基于多年临证体会,提出木郁土壅可致更年期高血压,并结合现代研究分析其病理机制,探讨采用疏肝运脾法防治更年期高血压的思路。疏肝运脾之具体措施包括“健运脾土,祛痰化浊”“疏肝解郁,补益气血”“未病先防,调摄心神”,方药可选六君子汤、半夏白术天麻汤、逍遥散等。通过疏肝运脾,可使肝气调达,情志舒畅;脾肠健运,肠道菌群保持稳态平衡,膏脂代谢正常,使血压波动在正常范围。治疗更年期高血压可从肝脾入手,疏肝运脾是调治更年期高血压的切入点和关键所在。

黄连温胆汤加减方治疗痰热内扰型高血压病合并睡眠障碍患者有效性与安全性研究

【目的】探索中药复方黄连温胆汤加减方治疗痰热内扰型高血压病合并睡眠障碍患者的有效性和安全性。【方法】将70例痰热内扰型高血压病合并睡眠障碍患者随机分为对照组和观察组,每组各35例。对照组患者给予常规西药治疗,观察组在对照组的基础上联合黄连温胆汤加减方治疗,疗程为4周。观察2组患者治疗后临床疗效总评量表(CGI)的评分情况及治疗前后中医证候积分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、血压水平、血清同型半胱氨酸(Hcy)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)、白细胞介素8(IL-8)水平的变化情况,并评价2组患者的用药安全性。【结果】(1)治疗4周后,观察组的CGI评分为(1.63±0.60)分,较对照组的(2.74±0.82)分有明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。(2)治疗后,2组患者的中医证候积分、收缩压、舒张压和PSQI评分均较治疗前明显降低(P<0.01),且观察组对中医证候积分、收缩压、舒张压和PSQI评分的降低幅度均明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)。(3)治疗后,2组患者的血清Hcy、IL-6和IL-8水平均较治疗前明显降低(P<0.01),血清IL-10水平均较治疗前明显升高(P<0.01),且观察组对血清Hcy、IL-6和IL-8水平的降低幅度及对血清IL-10水平的升高幅度均明显优于对照组(P<0.01)。(4)治疗过程中,2组患者均未出现与治疗相关的不良反应和并发症发生。【结论】黄连温胆汤加减方对痰热内扰型高血压病合并睡眠障碍患者具有明确的治疗效果,不仅可以降低患者血压及血清Hcy水平,还能对炎症因子水平进行调控,且具有较高的安全性。

降压益肾颗粒合硝苯地平治疗老年原发性高血压病的临床研究

目的探讨降压益肾颗粒联合硝苯地平对老年原发性高血压病患者的临床疗效,以及对血清糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)和肾胺酶表达水平的影响。方法选择2017年10月—2021年12月在文昌市人民医院心血管内科接受治疗的125例原发性高血压患者,依据随机数字表法分为对照组(40例)、中药组(40例)和联合组(45例),对照组患者给予硝苯地平缓释片,中药组患者给予降压益肾颗粒,联合组患者给予降压益肾颗粒及硝苯地平,连续治疗8周。检测3组患者血压水平,治疗前后血清肾胺酶和HbA1c水平,以及肾功能指标尿微量白蛋白(urine albumin,UAlb)、血肌酐(serum creatinine,SCr)及尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)变化,评估两组临床疗效。结果联合组临床总有效率为88.89%(40/45),高于对照组及中药组[70.00%(28/40)、55.00%(22/40)],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后联合组收缩压变异性指标24 h收缩压标准差(spatial standard deviation,SSD)、24 h收缩压变异系数(spatial coefficient of variation,SCV)、dSSD、dSCV均低于对照组及中药组(P<0.05),上述指标及nSSD、nSCV均低于治疗前;治疗后联合组舒张压变异性指标24 h舒张压标准差(diastolic blood pressure,DSD)、24 h舒张压变系数(diastolic blood pressure variation coefficient(DCV)、dDSD、dDCV均低于对照组及中药组,上述指标及nDSD、nDCV均低于治疗前,差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗后联合组患者UAlb、SCr、BUN、HbAlc水平较治疗前下降,均低于对照组及中药组,差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗后联合组肾胺酶水平较治疗前升高,高于对照组及中药组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论降压益肾颗粒联合硝苯地平治疗老年原发性高血压病可减轻患者的肾损伤,加强降压疗效,降低血清HbA1c水平、升高肾胺酶水平。

基于网络药理学及分子对接技术分析复方丹参滴丸防治高血压病作用机制

目的:运用网络药理学和分子对接技术探索复方丹参滴丸防治高血压病的潜在分子机制。方法:在中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)中,以口服生物利用度和类药性为筛选标准,检索出复方丹参滴丸的化学成分,查询对应靶点;利用Genecards数据库查询高血压病相关靶点,运用Venny数据库得到药物与疾病交集靶点,利用Cytoscape 3.9.1软件构建“药物-活性成分-靶点”网络图及蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)关系。通过Metascape和微生信平台对药物与疾病的交集靶点进行京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析及基因本体论(GO)分析,采用Cytoscape 3.9.1软件对筛选的核心成分和核心靶点进行分子对接验证并使用PyMol软件对结果进行可视化分析。结果:共获复方丹参滴丸活性成分76种、相关靶点1062个、复方丹参滴丸与高血压病共有靶点272个,木犀草素、槲皮素、乙酸冰片酯等是复方丹参滴丸防治高血压病的重要化合物,主要通过癌症通路、晚期糖基化终末产物(Advanced Glycation End Product,AGE)-晚期糖基化终末产物受体(Advanced Glycation End Product Receptor,RAGE)信号通路、流体剪切应力与动脉粥样硬化等作用于丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶1(Akt Serine/Threonine Kinase 1,AKT1)、Jun原癌基因(Jun Proto-Oncogene,JUN)、丝裂原活化蛋白激酶(Mitogen-Activated Protein Kinase,MAPK)1、MAPK3、信号转导及转录激活蛋白3(Signal Transducer and Activator of Transcription 3,STAT3)等靶点以发挥作用。结论:通过网络药理学证实了复方丹参滴丸多成分、多靶点、多途径的作用规律,为后续临床研究提供了理论依据。

基于土滞金藏理论从痰论治阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关性高血压

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome,OSAHS)相关性高血压患病率在高血压病患病人群中日益增高,常规西医降压药难以达到良好的降压效果,而近几年研究表明OSAHS是诱发高血压病的危险因素。中医认为,OSAHS相关性高血压的致病因素包括痰湿和气阻两方面,其中痰湿为根本病理因素。OSAHS患者好食肥甘厚味,导致脾失健运、水液输布不均,痰湿内生,损伤血管内皮及发生炎症反应,使血压升高;痰湿存肺,上行沿上呼吸道至咽喉,壅扼咽喉,阻塞呼吸运动,清气无法纳入,浊气无法吐出,加之脾失健运导致的水谷精微不足,宗气不足,无法正常完成主司呼吸运动,推动血脉运行的功能活动失常,血脉瘀滞,导致血压升高。本研究认为,痰湿生成与加重基于土滞金藏理论,脾主津液失常、肺主气机失利,土不运化则滞,金不畅散则藏,津液运行输布失常及气机失调与肺、脾、肾三脏相关。本研究结合OSAHS诱发高血压病的西医机制,分析中医角度下OSAHS从津液运化受阻、气的生成与运行失调等方面促成高血压病的病因病机,相类比西医治疗时患者依从性差、预后不良等缺点,临床治疗OSAHS相关性高血压可基于“土滞金藏”这一理论基础,围绕痰湿这一病理因素,以疏土、顺金、补充元阳为治疗法则,畅通患者气道,改善鼾眠症状,为控制OSAHS相关性高血压病患者血压提供新型中医诊疗思路。

活血益气方联合平肝潜阳沐足散对原发性高血压女性患者血脂代谢及心功能的影响

【目的】探讨活血益气方(由红花、山楂、丹参、黄芪4种中药组成)联合平肝潜阳沐足散(由钩藤、夏枯草、菊花、金银花和决明子5种中药组成)对原发性高血压女性患者血脂代谢及心功能的影响。【方法】将220例气虚血瘀型原发性高血压女性患者随机分为观察组和对照组,每组各110例。对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组的基础上给予活血益气方联合平肝潜阳沐足散治疗,疗程为1个月。观察2组患者治疗前后血压、血脂、中医证候积分以及心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)]的变化情况,并评价2组患者的临床疗效。【结果】(1)疗效方面,治疗1个月后,观察组的总有效率为95.45%(105/110),对照组为84.55%(93/110),组间比较(χ^(2)检验),观察组的疗效明显优于对照组(P<0.01)。(2)中医证候评分方面,治疗后,2组患者的主症积分和次症积分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组对主症积分和次症积分的降低幅度均明显优于对照组(P<0.01)。(3)血压方面,治疗后,2组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组对SBP、DBP水平的降低幅度均明显优于对照组(P<0.01)。(4)血脂方面,治疗后,2组患者的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均较治疗前降低(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平均较治疗前升高(P<0.05),且观察组对TC、TG、LDL-C水平的降低幅度及对HDL-C水平的升高幅度均明显优于对照组(P<0.01)。(5)心功能方面,治疗后,2组患者的LVEF、SV水平均较治疗前升高(P<0.05),且观察组对LVEF、SV水平的升高幅度均明显优于对照组(P<0.01)。【结论】活血益气方联合平肝潜阳沐足散治疗气虚血瘀型原发性高血压女性患者疗效确切,能够有效控制血压,改善血脂代谢水平及心功能。

清眩降压汤联合阿利沙坦酯片治疗原发性高血压病伴高脂血症临床研究

目的:观察清眩降压汤联合阿利沙坦酯片治疗对原发性高血压病伴高脂血症患者血压、脂代谢及血栓相关因子水平的影响。方法:将96例原发性高血压病伴高脂血症患者按随机数字表分为对照组和观察组各48例。对照组患者予瑞舒伐他汀片和阿利沙坦酯片口服治疗,观察组患者在对照组治疗的基础上联合清眩降压汤治疗,两组疗程均为2周。观察两组患者治疗前后血压(白天平均血压、夜间平均血压、24h平均血压)、脂代谢相关指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、血栓相关因子[血管细胞黏附分子(VCAM-1)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、环氧化酶-1(COX-1)、组织型纤溶酶原激活因子(tPA)]水平的变化,比较两组的临床疗效和中医证候疗效。结果:治疗后观察组临床总有效率、中医证候总有效率高于对照组(均P<0.05);两组患者各时间段的平均血压及TC、TG、LDL-C、VCAM-1、ICAM-1水平均较治疗前显著降低,且观察组低于对照组(P<0.05);两组患者HDL-C水平、tPA水平较治疗前显著升高,且观察组高于对照组(P<0.05);对照组患者COX-1水平与治疗前比较无显著变化(P>0.05),而观察组患者COX-1水平较治疗前显著降低(P<0.05)。结论:清眩降压汤联合阿利沙坦酯片治疗原发性高血压病伴高脂血症疗效显著,可有效调控血压及脂代谢,进而减少血栓发生风险,值得临床推广应用。

清热解毒法治疗原发性高血压病临床随机对照试验有效性和安全性的Meta分析

目的:评价应用清热解毒法治疗原发性高血压病的有效性和安全性。方法:检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、the Cochrane Library和Web of Science自建库至2022年10月31日发表的所有使用清热解毒法治疗原发性高血压病的临床随机对照研究,依据Cochrane手册对纳入文献进行数据提取和质量评价,利用RevMan 5.4进行Meta分析。结果:共纳入24篇临床随机对照试验研究进行分析,最后结果显示,联合清热解毒法和西药治疗原发性高血压病比单纯西药治疗的临床疗效更好[OR=3.78,95%CI(2.84,5.04),P <0.000 01],其改善收缩压[SMD=-1.17,95%CI(-1.71,-0.64),P <0.000 1]以及舒张压的疗效[SMD=-0.89,95%CI(-1.37,-0.40),P=0.000 3]比单纯西药治疗效果要好,能够提高证候疗效[OR=3.76,95%CI(2.56,5.53),P <0.000 01]和降低中医症状积分[MD=-0.78,95%CI(-1.00,-0.57),P <0.00001],并且试验组不良反应更少[OR=0.28,95%CI(0.13,0.59),P=0.000 08]。结论:文章对近年来采用清热解毒法治疗原发性高血压病临床随机对照试验的有效性和安全性进行了系统评价和Meta分析,表明在西药的基础上使用清热解毒类中药能够有效提高对原发性高血压病的临床疗效,缓解患者症状,改善生活质量,且其安全性较单独西药治疗更好。鉴于本次研究纳入的原始文献自身的局限性,临床应用时需持有审慎态度,后续需要开展更多高质量的临床随机对照试验对研究结果进行进一步论证。

基于网络药理学探究槲寄生-黄芪治疗老年高血压病的作用机制

背景:高血压是多种心血管疾病的重要风险因子之一,我国老年高血压病存在患病率高、控制率低的特点。益肾降压方为临床治疗老年高血压病的有效方剂,槲寄生与黄芪药对是组方的精髓,但其作用机制尚不明确。网络药理学能够阐明药理作用机制、寻找药效物质基础和潜在靶点。目的:基于网络药理学方法探究益肾降压方中槲寄生-黄芪药对治疗老年高血压病的作用机制。方法:检索TCMSP数据库,筛选槲寄生、黄芪的活性成分及靶点,利用UniProt数据库对靶点信息进行标准化,通过GeneCards数据库获取老年高血压病相关疾病靶点,在Venny 2.1.0在线平台上制作韦恩图,获得槲寄生、黄芪与疾病的共同靶点,通过Cytoscape软件构建药物-活性化合物-靶点-疾病网络,通过STRING数据库构建蛋白质-蛋白质相互作用网络,利用DAVID数据库对交集靶点进行富集分析。结果:筛选得到槲寄生-黄芪药对治疗老年高血压病的核心成分为槲皮素、异鼠李素、刺芒柄花素、β-谷甾醇、山柰酚等,核心靶点包括白细胞介素(Interleukin,IL)-6、肿瘤坏死因子(Tumor Necrosis Factor,TNF)、丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶1(AKT Serine/Threonine Kinase 1,AKT1)、血管内皮生长因子A(Vascular Endothelial Growth Factor A,VEGFA)、基质金属蛋白酶9(Matrix Metalloproteinase 9,MMP9)等,主要通路有脂质和动脉粥样硬化、流体剪切应力和动脉粥样硬化、核因子-κB(Nuclear Factor-κB,NF-κB)信号通路、丝裂原活化蛋白激酶(Mitogen-activated Protein Kinase,MAPK)信号通路、磷脂酰肌醇3激酶(Phosphatidylinositol 3-kinase,PI3K)-蛋白激酶B(Akt)信号通路、Toll样受体信号通路等。结论:槲寄生、黄芪可以通过多成分、多靶点、多通路发挥治疗老年高血压病的作用,为临床继续深入研究老年高血压病的机制提供了思路与线索。