宁神止痉汤对aSAH介入术后脑血管痉挛患者脑损伤、自由基、脑血流及神经功能的影响

目的探讨宁神止痉汤对颅内动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)介入术后脑血管痉挛患者脑损伤、自由基、脑血流及神经功能的影响。方法选取治疗的aSAH患者80例,随机分为对照组与研究组,每组40例,患者给予尼莫地平等药物常规治疗,研究组在对照组治疗基础上给予宁神止痉汤口服治疗,治疗时间14 d,观察患者治疗前后血清神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)、星形胶质源性蛋白(astroglia-derived protein,S100β)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)、内皮素-1(endothelin-1,ET-1)、一氧化氮(nitric oxide,NO)变化,大脑中动脉平均血流速度(median cerebral artery velocity,Vm)、脑血管痉挛指数(linde-gard)、血管自我调节功能指标脉冲指数(impulse index of vascular self-regulation function,PI)变化,采用格拉斯哥(Glasgow coma scale,GCS)和美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分对患者神经功能状况进行评价。结果两组患者治疗前血清NSE及S100β水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后较治疗前下降(P<0.05),且研究组下降程度大于对照组(P<0.05);两组患者治疗前血清SOD、MDA、ET-1、NO水平比较差异无统计学意义(P>0.05),MDA、ET-1治疗后较治疗前下降(P<0.05),且研究组下降程度大于对照组(P<0.05),SOD、NO治疗后较治疗前升高(P<0.05),且研究组升高程度大于对照组(P<0.05),比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗前大脑中动脉Vm、linde-gard、PI比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后较治疗前下降(P<0.05),且研究组下降程度大于对照组(P<0.05);两组患者治疗前血清GCS及NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),NIHSS治疗后较治疗前下降(P<0.05),且研究组下降程度大于对照组(P<0.05),GCS治疗后较治疗前升高(P<0.05),且研究组升高程度大于对照组(P<0.05)。结论aSAH介入术后脑血管痉挛患者采用宁神止痉汤治疗,可有助于减轻脑损伤,降低自由基,改善脑血流,促进神经功能的恢复。

脑热清治疗开颅术后颅内感染性发热100例疗效观察

目的 :观察脑热清口服液治疗开颅手术后颅内感染性发热的临床疗效。方法 :12 3例患者随机分治疗组 (10 0例 )和对照组 (2 3例 ) ,治疗组在对照组基础上给予脑热清 5 0 ml,每天 2～ 3次口服 ,连续 1周。比较两组治疗前后体温、脑脊液常规和生化指标变化。结果 :治疗组治疗后 1～ 7d体温均非常明显低于治疗前 ,第 7天体温明显低于对照组 ,总有效率明显高于对照组。治疗组治疗后脑脊液常规明显改善 ,脑脊液生化无明显改善。结论 :脑热清对开颅手术后颅内感染性发热具有明显的治疗作用。

中西医结合治疗慢性硬膜下血肿研究进展

慢性硬膜下血肿确诊后有临床症状者原则上都应尽早手术治疗,颅骨钻孔免冲洗引流术和YL-1型血肿粉碎针微创清除术具有突出优势,应被广泛推广于基层。神经内镜技术是未来治疗慢性硬膜下血肿的趋势,应该大力发展。尽管手术治疗方式多样,但是术后常常发生大部分血肿被清除而脑组织不能完全复位,存在术后血肿复发以及再次手术治疗等问题,成为临床治疗中急于解决的难题。中医药结合外科手术治疗对这一问题的解决具有明显的优势,可进一步提高临床疗效,因此应成为今后的研究重点,对于指导临床治疗具有重要的意义。

语言训练联合深刺舌三针治疗脑外伤失语症临床研究

目的 :观察语言训练联合深刺舌三针治疗脑外伤后失语症的临床疗效。方法 :将收集到的病例随机分为治疗组和对照组,治疗组采用语言训练联合深刺舌三针,对照组采用语言训练联合常规针刺法,两组均治疗3个疗程,疗程结束后对两组疗效及显效时间统计分析。结果:治疗组痊愈率35.71%,总有效率92.86%,显效时间(5.0±2.0)d;对照组痊愈率23.08%,总有效率84.62%,显效时间(8.5±1.5)d。两组疗效、显效时间比较,均P<0.05,治疗组优于对照组。结论:语言训练联合深刺舌三针治疗脑外伤后失语症疗效显著,且显效快。

颅骨钻孔清除迟发性脑内血肿后脑水肿带的变化特点

目的选择轻、中度颅脑外伤患者伴发的迟发性脑内血肿，分析经微创清除血肿后脑水肿带的变化特点，为此类患者的治疗提供一个更科学的理论依据及完善的治疗方法。方法对所选择的迟发性脑内血肿的患者30例进行颅骨钻孔辅以脯内窥镜清除血肿，术后辅以尿激酶溶解残留血肿；随机选择同期30例患者进行保守治疗。结果两组患者术后或发现血肿后第3天、第15天的灶周最大水肿面积之间有显著性差异（P〈0．05）。结论应用微创法清除迟发性脑内血肿，可以显著减轻血肿造成的脑水肿，为伴有迟发性脑内血肿的轻、中度颅脑外伤患者的治疗提供了科学的理论依据。

从七情论治外伤性脑病30例临床观察

脑外伤患者出现的精神障碍，属于脑器质性精神病的范畴，常被称为外伤性脑病态，或外伤性柯萨哥夫精神病，相当于中医七情、五志过激所引起的“情志病”。笔者自2004-2007年应用中药汤剂结合中医心理疗法治疗脑外伤后精神障碍30例，疗效显著，报道如下。

中药消散颅内肉芽肿水肿带40例

目的 :观察利水活血类中药配伍消散颅内肉芽肿水肿带的疗效。方法 :应用自拟方炎肿消片 (猪苓、车前子、黄芪、大黄、菖蒲、川芎等 )治疗颅内肉芽肿水肿带 40例 ,以脑 CT、MRI作为疗效评定标准。结果 :显效 33例 ,明显改善 5例 ,改善 2例 ,无变化 0例。提示 :本方有利水消肿 ,活血散瘀的功效。

针刺对重度颅脑损伤患者脑脊液中IL-8、sICAM-1含量的影响

目的 :观察针刺对重度颅脑损伤患者脑脊液中白细胞介素 8(IL 8)、可溶性细胞黏附分子 1(sICAM 1)含量的影响 ,并探讨针刺治疗的脑保护作用机理。方法 :将 5 0例重度颅脑损伤患者随机分为对照组 2 4例和治疗组 2 6例。对照组应用西医常规治疗 ,治疗组在常规治疗基础上加针刺涌泉和厉兑穴。采用酶联免疫吸附方法 (ELISA)检测患者伤后 1、2、3、5、7d脑脊液中IL 8、sICAM 1含量。结果 :①对照组脑脊液中IL 8、sICAM 1含量在伤后 1d升高 ,2d达高峰 ,3d开始下降 ,5d进一步下降 ,7d下降到正常水平 ;②治疗组脑脊液中IL 8、sICAM 1含量在伤后 1d升高 ,2d下降 ,3d继续下降 ,5d下降到正常水平 ;③治疗组伤后 2、3、5d脑脊液中IL 8、sICAM 1含量均低于对照组(P <0 0 5 )。结论 :针刺能减轻重度颅脑损伤后脑内炎症反应 ,从而减轻因炎症反应引起的继发性脑损害。

活血化瘀中药对脑挫裂伤的治疗作用及其机制的实验研究

目的 验证活血化瘀中药对脑挫裂伤的治疗作用及其机制。方法 采用家兔自由落体致脑挫裂伤模型 ,观察活血化瘀中药对脑伤灶大小、病理改变 ,微血管构筑及血脑屏障通透性的影响。结果 活血化瘀中药可减小脑伤灶体积 ,防治微血栓形成 ,减轻间质及细胞水肿 ,改善微血管构筑和血脑屏障通透性。结论 活血化瘀中药能促进脑挫裂伤灶吸收 ,减轻脑水肿和神经细胞损害。

针药复合麻醉颅后窝手术病人血浆儿茶酚胺的变化

目的 :观察针药复合麻醉对颅脑手术病人交感 肾上腺髓质系统的影响。 方法 :30例颅后窝手术病人分为全麻组、针麻组和针药复合麻醉 (GAE)组 ,测定围手术期外周静脉血去甲肾上腺素和肾上腺素的浓度。结果 :针麻组儿茶酚胺水平从手术开始至术后 3h均显著高于全麻组和GAE组 ,术后第 1～ 4天 3组间无明显差异。全麻组和GAE组术中儿茶酚胺水平无明显变化 ,但术后明显升高。结论 :从应激角度进行评价 ,与全麻比较 ,针麻用于颅后窝手术术中儿茶酚胺反应显著 ,并无突出优点。

针灸配合认知训练治疗颅脑外伤致认知障碍临床研究

目的观察针灸配合认知训练对颅脑外伤(TBI)致认知障碍的临床疗效。方法采用MINIMIZE分层软件将60例TBI患者随机分为对照组和治疗组。对照组予认知训练+常规治疗,治疗组予针灸+认知训练+常规治疗,疗程4周。采用简明精神状态量表(MMSE)、洛文斯顿认知功能评定测验(LOTCA)评定2组患者治疗前后的认知功能。结果有5例患者中途退出,最终对照组27例、治疗组28例完成治疗。治疗后,对照组和治疗组MMSE、LOTCA的总分及各子项目得分均较治疗前增加(P<0.05),治疗组各项得分均高于对照组(P<0.05)。结论针灸配合认知训练能提高MMSE和LOTCA得分,改善TBI所致的认知障碍,疗效优于单纯认知训练。

腹针对脑出血脑外伤术后昏迷的促醒康复

腹针对脑出血脑外伤术后昏迷的促醒康复刘登娥，邹西兰，郭万刚，薄智云指导：李文荣（兰州军区乌鲁木齐总医院腹针脑病中心，乌鲁木齐８３００００）急性脑出血、脑外伤是危及生命的急危疾病，在脑外科急诊手术处理后，部分病人仍昏迷不醒，除药物救治外，针刺治疗是必要...

针刺对严重脑损伤患者脑血流灌注及脑功能活动的影响

目的:应用单光子发射型计算机体层摄影术(singlephotonemissioncom-puterizedtomography,SPECT)观察针刺对患者脑血流灌注和脑功能活动的影响,为临床应用提供量化数据。方法:严重脑损害昏迷患者17例,以韩氏穴位神经刺激仪电针患肢合谷、曲池、足三里和三阴交穴。使用SiemensECAM/ICONSPECT系统,同一患者同体位下,40min之内连续接受针刺前和电针状态下2次SPECT脑灌注显像。用可视化分析和BFCR%数学模型半定量分析,比较针刺前后脑病灶血流灌注和功能活动的改变。结果:17例电针治疗后病灶都有不同程度的缩小,BFCR%增高。电针刺时病灶与对侧相应区域脑/全脑比值分别为(9.84±2.02),(12.93±3.43)差异有非常显著性意义(t=4.22,P<0.01)、电针时与针刺前病灶侧脑/全脑比值(7.40±2.08)比较差异有非常显著性意义(t=9.06,P<0.01)。对侧相应区域脑/全脑比值较电针前(12.68±2.44)亦有增高,但差异无显著性意义(t=0.663,P>0.05)结论:针刺治疗可以改善病灶区的脑血流灌注和脑细胞的功能,激发脑细胞活性。

大鼠弥漫性脑损伤后S100β表达与损伤时间关系

目的探讨大鼠弥漫性脑损伤后S100β在脑组织中不同部位的时间相关性表达,并以此为弥漫性脑损伤时间推断,生前伤和死后伤判断,早期诊断提供实验依据。方法运用免疫组织化学和图像分析技术,检测弥漫性脑损伤后30min和2,4,12,24h及3,7d,死后10min损伤,各组S100β在大脑皮质、海马、丘脑、脑干中神经胶质细胞的表达,并设立正常对照组。结果S100β阳性细胞个数及蛋白表达在皮质、海马、丘脑形成先增后降再升的曲线,即两次表达高峰,脑干表达变化不显著;在伤后2h,海马、丘脑S100β表达细胞个数和蛋白量开始增加,4h有显著增加,12h达到高峰值,皮质部位在4h达到高峰。伤后7d恢复正常值。结论弥漫性脑损伤后S100β在不同部位表达有不同规律性且有较好的时间相关性,可成为法医学脑损伤时间推断的一种有效指标。

重型脑损伤后脑氧代谢的变化及意义

目的探讨重型脑损伤后脑氧代谢的变化规律及其意义。方法对符合入选标准的45例重型脑损伤患者在手术后进行生命体征监测和格拉斯哥昏迷评分（GCS），监测颅内压（ICP）、脑灌注压（CPP），颈内静脉血气和桡动脉血气，计算颈内静脉氧饱和度（SjvO2）、脑氧摄取（CEO2）和动-静脉氧含量差（AVDO2）。根据不同ICP、CPP和GCS进行分组，同时选择10例无颅脑病变的非急性患者作为对照组。结果患者组伤后1dSjvO2下降，CEO2和AVDO2升高，伤后2～4d，SjvO2升高，CEO2和AVDO2下降，与对照组相比差异均有显著性（P均〈0．05）。伤后2～4d，ICP轻、中度升高组SjvO2升高，CEO2和AVDO2下降；同样，CPP轻、中度降低组SjvO2升高，CEO2和AVDO2下降；ICP重度升高组和CPP重度降低组上述指标变化较慢，与ICP轻、中度升高组或CPP轻、中度降低组比较差异均有显著性（P均〈0．05）。特重型颅脑损伤和重型颅脑损伤组相比，伤后2～5d脑氧代谢指标差异均有显著性（P均〈0．05）。ICP与SjvO2呈负相关（r=-0．8652，P〈0.01），与CEO2呈正相关（r=0．4172，P〈0．05），与AVD02呈正相关（r=0．4771，P〈0．05）；CPP与SjvO2呈正相关（r=0．8830，P〈0．01），与CEO2呈负相关（r=0．6724，P〈0．05），与AVD02呈负相关（r=-0．8350，P〈0．01）；GCS与SjvO2呈正相关（r=0．8230，P〈0．01），与CEO2呈正相关（r=0．8010，P〈0．001），与AVDO2无相关性（r=2．6310，P=0．677）。结论重型脑损伤后24h内存在脑缺氧、缺血，伤后2～4d为脑氧合过度、脑充血；特重型颅脑损伤伤后2～5d一直存在脑缺血、缺氧，伤后2～4dICP轻、中度升高组和CPP轻、中度降低组为脑氧合过度、脑充血；ICP重度升高组和CPP重度降低组一直存在脑缺氧、缺血；影响脑氧代谢的主要因素为ICP、CPP和病情严重程度。

参附注射液对治疗急性重型脑外伤的临床观察

目的 观察参附注射液对重型脑外伤的临床疗效 ,探讨参附注射液对颅脑损伤的脑保护作用。方法 选择GCS5 - 8分患者 60例 ,根据同等伤情分为 2组 ,对照组 (Control) ,即单纯用一般的治疗方法 ;参附注射液治疗组 ,即在应用一般治疗同时 ,在患者入院后 2 4小时内通过静脉注射参附注射液 ,观察患者的临床症状体征、清醒时间、GCS评分、GOS预后评分、TCD血流速度改变和病死率等指标。结果 治疗组的症状体征较对照组改善明显 ,有效率明显高于对照组 (P <0 0 1) :清醒时间较对照缩短 (P <0 0 5 ) ,TCD显示MCA血流速度降低较多 (P <0 0 1) ;GCS评分和GOS预后积分均较对照组升高 (P <0 0 5或 0 0 1) ;病死率明显下降 ,对照组 40 % ,治疗组 2 0 %。结论参附注射液对重型颅脑损伤具有明显的脑保护作用 ,其疗效可靠 ,毒副作用较小 。

针刺穴位对重度颅脑损伤患者脑脊液中IL-8、sICAM-1含量的影响

目的 观察针刺治疗对重度颅脑损伤患者脑脊液中白细胞介素 8(IL 8)、可溶性细胞粘附分子 1(sICAM 1)含量的影响 ,并探讨针刺治疗的脑保护作用机制。方法 5 0例重度颅脑损伤患者随机分为对照组和治疗组。对照组 (2 4例 )应用常规治疗 ,治疗组 (2 6例 )在常规治疗基础上于入院后第 1d起针刺涌泉和历兑穴 (时间为 30min ,1次 /d,共 7d) ,采用酶联免疫吸附方法 (ELISA)检测患者伤后 1、2、3、5、7d脑脊液中IL 8、sICAM 1含量。结果 ①对照组脑脊液中IL 8、sICAM含量在伤后1d升高 ,2d达高峰 ,3d开始下降 ,5d进一步下降 ,7d下降到正常水平 ;②治疗组脑脊液中IL 8、sICAM 1含量在伤后 1d升高 ,2d下降 ,3d继续下降 ,5d下降到正常水平 ;③治疗组伤后 2、3、5d脑脊液中IL 8、sICAM 1含量均低于对照组相应时相点脑脊液中IL 8、sICAM 1含量 (P <0 .0 5 )。结论 针刺治疗能减轻重度颅脑损伤后脑内炎症反应 ,从而减轻因炎症反应引起的继发性脑损害 。

通腑醒脑汤联合电针对重型颅脑损伤昏迷的早期促醒作用

目的探讨通腑醒脑汤联合电针对重型颅脑损伤昏迷患者的早期促醒作用。方法选取来医院接受治疗的120例重型颅脑损伤昏迷患者,随机分为两组各60例。对照组给予电针疗法,实验组在对照组基础上给予通腑醒脑汤,两组患者均持续治疗14 d。对比两组患者的临床疗效、GCS评分、NHISS评分、右侧椎动脉、左侧椎动脉及基底动脉的Vm和Vs、血流动力学指标水平及血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平变化。结果治疗后,实验组总有效率较高(P<0.05);两组患者治疗前GCS评分、NHISS评分无差异(P>0.05);两组患者治疗后NHISS评分显著降低,GCS评分显著升高(P<0.05);并且实验组改善较多(P<0.05);两组患者治疗前椎-基底动脉血流速度无差异(P>0.05);两组患者右侧椎动脉、左侧椎动脉及基底动脉的Vm和Vs明显升高(P<0.05);并且实验组升高较多(P<0.05);两组患者治疗前血流动力学指标水平无差异(P>0.05);两组患者治疗后D-D、FIB、APTT和PT水平明显降低(P<0.05);并且实验组降低较多(P<0.05);两组患者治疗前CRP、IL-6和WBC水平无差异(P>0.05);两组患者治疗后CRP、IL-6和TNF-α水平明显降低(P<0.05);并且实验组CRP、IL-6和TNF-α水平短于对照组(P<0.05);实验组患者苏醒率明显高于对照组(P<0.05),实验组患者苏醒时间明显低于对照组(P<0.05)。结论采用通腑醒脑汤联合电针治疗重型颅脑损伤昏迷患者具有较好的治疗效果,能够改善患者脑血流灌注,促进苏醒,安全性较高,值得在临床上推广应用。

电针对颅脑伤大鼠海马神经元保护作用的可能机制

目的 :探讨电针对颅脑伤大鼠海马神经元保护作用的可能机制。方法 :应用原位杂交、透射电镜及生化检测等方法 ,观察电针治疗前后大鼠海马生长抑素 (SS) - m RNA阳性神经元数与 NO含量的变化。 结果 :颅脑伤大鼠经电针治疗海马 SS-m RNA阳性神经元数减少 ,NO含量下降。 结论 :电针对颅脑伤大鼠海马神经元保护作用可能与 SS- m RNA表达和 NO含量的变化有关。