王昊基于“虚实异治”论治甲状腺癌经验

甲状腺癌属中医学“瘿瘤”范畴,中医药治疗对于减轻术后并发症、降低放化疗毒性可发挥积极作用。“虚实异治”理论源自张仲景,王昊教授基于该理论,对甲状腺癌患者进行辨证,治疗时实证以祛邪为主,虚证以扶正为先,用药时细分浅深,权衡用药,疗效良好。现总结其经验,并列举临床病案一则。

国医大师熊继柏辨治无功能性垂体微腺瘤经验

垂体腺瘤是常见的颅内肿瘤之一,近年来发病率增高。其中,无功能性垂体微腺瘤也有恶变或体积增大引起占位病变等风险,但针对该病目前尚缺乏规范的诊疗指南。国医大师熊继柏认为,阴虚内燥为无功能性垂体微腺瘤的基本病机。若患者不具备垂体危象或垂体卒中等急症,且无明显垂体占位改变,但以反复多饮多尿、口渴等对患者生活质量有长远影响的症状为主时,属本虚标缓之类,应首先抓主症、固其本,可按“消渴”辨证论治;以益肾固元、养阴生津为法,方选二冬汤合菟丝子丸加味;结合“固本以正元”“祛邪以遏症”“察常以达变”的三层辨证思维,以稳定瘤体大小,降低恶化概率,提高患者生活质量。其诊疗思路可为完善或补充无手术指征的垂体腺瘤的治疗方案提供参考。

软坚散结方联合左甲状腺素钠治疗甲状腺癌术后患者疗效的Meta分析

【目的】系统评价软坚散结方联合左甲状腺素钠治疗甲状腺癌术后的疗效,为临床治疗甲状腺癌术后提供循证依据。【方法】计算机检索国内外主要数据库中有关软坚散结方联合左甲状腺素钠治疗甲状腺癌术后的临床随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs)。根据文献纳入与排除标准筛选文献后,采用Cochrane系统评价员手册推荐的偏倚风险评估工具和改良JADAD评分量表进行纳入文献的质量评价,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。【结果】最终纳入11篇文献,涉及749例患者。Meta分析结果显示:与单纯左甲状腺素钠比较,软坚散结方联合左甲状腺素钠能显著提高甲状腺癌术后患者的疗效(RR=1.30,95%CI[1.21,1.41],Z=6.81,P<0.00001),改善甲状腺功能指标血清促甲状腺激素(TSH)(SMD=-1.75,95%CI[-2.38,-1.13],Z=5.47,P<0.00001)、甲状腺球蛋白(TG)(SMD=-1.13,95%CI[-1.71,-0.55],Z=3.81,P=0.0001)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)(SMD=3.42,95%CI[0.73,6.10],Z=2.50,P=0.01)、游离甲状腺素(FT4)(SMD=1.85,95%CI[0.05,3.66],Z=2.02,P=0.04)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)(SMD=-0.63,95%CI[-1.11,-0.15],Z=2.55,P=0.01),改善Karnofsky功能状态(KPS)评分(SMD=2.19,95%CI[1.30,3.08],Z=4.81,P<0.00001),缩短甲状腺癌术后临床症状改善时间(MD=-4.67,95%CI[-5.38,-3.96],Z=12.87,P<0.00001),减小甲状腺癌术后最大甲状腺结节直径(MD=-2.51,95%CI[-3.13,-1.89],Z=7.94,P<0.00001),调节免疫功能指标T淋巴细胞群CD3+(MD=8.68,95%CI[4.97,12.39],Z=4.59,P<0.00001)、CD4+(MD=10.77,95%CI[5.46,16.08],Z=3.97,P<0.0001)水平,降低甲状腺癌术后并发症发生率(RR=0.34,95%CI[0.18,0.65],Z=3.26,P=0.001),差异均有统计学意义(P<0.05)。【结论】软坚散结方联合左甲状腺素钠能提高甲状腺癌术后患者的疗效,且其在改善甲状腺功能指标、KPS评分、临床症状改善时间、最大甲状腺结节直径、免疫功能指标、并发症发生率等方面优于单纯左甲状腺素钠。但因纳入本研究的文献数量较少,且因软坚散结法所用的方药也并未统一,本研究结论有待更多高质量、多中心、大样本的临床随机对照试验加以证实。

中医治疗化疗后手足综合征研究概况

手足综合征(HFS)又称掌足红肿触痛综合征,常发生在使用奥沙利铂、卡培他滨、紫杉醇、多西他赛、多柔比星脂质体、阿糖胞苷等化疗药物的患者身上,其主要表现为患者手掌、足底部位的麻木、感觉异常、感觉迟钝、针刺感、疼痛感或烧灼感,查体可见皮肤肿胀或红斑、皲裂、脱屑、脱甲、出血或硬结样水泡等,偶可波及腋下、肘后侧、手腕前侧、腹股沟、膝盖内侧等部位,常伴有活动和睡眠困难,严重影响患者日常的工作与生活。目前西医认为HFS的发生机制可能与炎性反应、毛细血管损伤、代谢酶差异分布以及化疗药物蓄积相关[1]。

柴胡疏肝散加减治疗甲状腺癌术后肝郁气滞证的临床研究

【目的】探讨柴胡疏肝散加减治疗分化型甲状腺癌术后肝郁气滞证患者的临床研究。【方法】将62例经影像学检查和病理确诊为分化型甲状腺癌术后,中医辨证为肝郁气滞证的患者随机分为治疗组和对照组,每组各31例。对照组采用甲状腺激素抑制疗法,给予甲状腺激素制剂治疗;治疗组在对照组的基础上联合柴胡疏肝散加减治疗,疗程为2个月。观察2组患者治疗前后中医证候积分及血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白(TG)等甲状腺功能指标的变化情况,并评价2组患者的临床疗效。【结果】(1)治疗2个月后,治疗组的总有效率为93.55%(29/31),对照组为70.97%(22/31),组间比较(χ^(2)检验),治疗组的疗效明显优于对照组(P<0.05)。(2)治疗后,2组患者的中医证候积分均较治疗前明显降低(P<0.01),且治疗组对中医证候积分的降低作用明显优于对照组(P<0.01)。(3)治疗后,2组患者的血清FT3、FT4水平均较治疗前升高(P<0.01),血清TSH、TG水平均较治疗前降低(P<0.01),且治疗组对血清FT3、FT4水平的升高作用及对血清TSH、TG水平的降低作用均明显优于对照组(P<0.01)。【结论】在甲状腺激素抑制疗法治疗基础上联合柴胡疏肝散加减治疗分化型甲状腺癌术后肝郁气滞证患者的临床疗效显著,能够有效减轻术后甲状腺激素抑制治疗引起的不良反应,改善患者临床症状,缓解患者颈部不适感。

针刺治疗甲状腺腺瘤35例临床观察

针刺治疗 3 5例 ,用围刺扬刺法。结果 :总有效率为 94 2 9% ,针刺前后瘤体体积差异明显 ,经统计学处理P <0 0 1;远期疗效表明 ,进步及巩固率为 90 0 0 %。提示 :针刺治疗能影响甲状腺腺瘤生长 ,预防组织癌变及良性肿瘤的恶化。

甲状腺癌中医辨证唾液蛋白质组诊断模型研究

目的探讨甲状腺癌不同证型患者的唾液蛋白表达质谱的差异并构建诊断模型,为甲状腺癌的中医辨证分型提供客观依据。方法应用表面增强激光解析电离飞行时间质谱(SELDI-TOF-MS)技术分别检测23例痰瘀互结型和26例肝郁气滞型甲状腺癌患者的唾液蛋白质指纹图谱,筛选出2组间特异性表达差异蛋白,并结合生物信息学方法建立诊断模型。结果通过2组唾液蛋白质指纹图谱数据比较,共获得29个有明显差异的蛋白峰(P<0.01),其中M/Z3 809.85、3 110.04、4 970.80被选择用于构建最佳决策树模型,该模型的测试组总准确率为85.7%(42/49),灵敏度为84.6%(22/26),特异性为86.9%(20/23)。结论初步建立了甲状腺癌的唾液蛋白质指纹图谱辨证模式,为中医证候实质研究提供了新的方法和途径。

行气活血法治疗甲状腺癌术后并发症心得

甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤,甲状腺癌术后并发症发生率较高。通过临床研究认为其以气血郁滞为基础,临证多合并肺阴不足、胃气不和、肝肾阴亏、血虚风动、气血不足、阴虚阳亢等证候,治疗时应以行气活血为主,结合益气养阴、和胃止呕、补益肝肾、补血息风、健脾养心、养血祛风、温补脾肾等,方可获显著疗效。附验案1则以佐证。

麦芽替代溴隐亭维持量治疗垂体泌乳素腺瘤

溴隐亭是治疗垂体泌乳素腺瘤的首选药物。通过治疗，病人血泌乳素水平下降并恢复生殖功能。惟该药物疗程长，有一定副作用，药品来源困难而且价昂贵，病人难以负担。麦芽药物含有类似溴隐亭（Ｅｒｇｏｃｒｙｐｔｉｎｅ）物质，它具有多巴胺激动剂作用，能抑制泌乳素分泌，且药源广，费用低，无明显副作用，易于接受。本文介绍用麦芽替代溴隐亭维持量治疗泌乳素腺瘤的经验。

中医药对甲状腺癌术后患者症状改善的作用

目的 探讨中药益气养血、软坚散结兼以活血化瘀法对甲状腺癌术后患者的治疗作用。方法 选择 1998年 9月至 2 0 0 0年 11月经放射性核素扫描 ,B超 ,彩色多普勒 ,或甲状腺针吸活组织检查 ,并经术后病理证实的甲状腺癌患者 4 2例。其中接受中药益气养血、软坚散结兼以活血化瘀治疗者 18例。未接受者 2 4例。中药组平均年龄 4 2岁 ,对照组平均年龄 37岁。两组患者均接受术后常规检查、随访 ,常规治疗。均常规服用甲状腺素制剂。一个月后随访时记录症状改善情况及起效时间 ,并复查甲状腺球蛋白(TG)。结果 中药组除在临床症状改善方面优于对照组外 ,血清甲状腺球蛋白水平亦低于对照组 ,且差异有显著性。结论 中医辨证施治在甲状腺癌术后的综合治疗中有着重要意义。

海藻消瘿方治疗甲状腺腺瘤的疗效观察

海藻消瘿方治疗甲状腺腺瘤的疗效观察蔡慎初（温州医学院附属第一医院温州３２５０００）甲状腺腺瘤为常见良性肿瘤，多发于中青年妇女。大者可压迫气管，有憋气感，属祖国医学瘿病范畴。根据瘿病发病与气滞、痰凝、血瘀相关的病理特点，笔者在临床中采用软坚散结，理气化...

沈炎南教授治疗垂体瘤经验

近年来,临床上遇到不少垂体瘤患者,且均为经多方治疗见效不显,或术后复发者。本病临床表现为头痛、头晕、甚则作呕,视矇,嗜睡,疲倦乏力,闭经,肥胖,唇紫。

细针穿刺结合中药治疗甲状腺腺瘤囊内出血51例疗效观察

目的：观察细针穿刺结合中药治疗甲状腺腺瘤囊内出血的临床疗效．方法：对５１例甲状腺腺瘤囊内出血患者施用细针穿刺抽吸，并给予活血化瘀、消肿散结中药内服治疗。结果：痊愈４０例．显效５例，有效４例，无效２例．总有效率达９６．０７％．结论：细针穿刺结合中药内服治疗甲状腺腺瘤囊内出血．方法简单、有效、副作用少．是治疗该病的一种安全、有效、简便、价廉的方法．

病证结合辨治垂体肿瘤撷要

诊治垂体肿瘤首先明确诊断。无功能性垂体瘤可按痰瘀凝聚论治；功能性垂体瘤及垂体受压功能衰退者可分肾精壅盛、肝肾阴虚、脾肾阳虚证型辨治。同时结合ＣＴ检查，有视神经受压加用明目之剂；蝶鞍骨质破坏加补肾、含钙之药。激素分泌过多者可取泻肾法。

海藻玉壶汤治疗甲状腺肿瘤研究进展

甲状腺疾病属中医“瘿病”范畴，甲状腺肿瘤属于其中的“瘿瘤”、“肉瘿”、“石瘿”等。现代医学将甲状腺肿瘤分为良性和恶性肿瘤两类。

银杏叶酒浸剂对血液流变学的改善作用

对52名年龄在44～65岁的男性志愿者观察了银杏叶酒浸剂的血液流变学改善作用。实验结果发现,服用银杏叶酒浸剂30天后,血液流变学各项指标均有不同程度的改善,血浆纤维蛋白原,血甘油三酯和胆固醇降低,说明银杏叶酒浸剂能改善血液流变学特性,降低血流阻力,增加器官血流量。对血液流变学的改善作用可能是银杏叶提取物预防和治疗心脑血管疾病的机制之一。