男性泌乳素腺瘤肿瘤生物学行为的研究进展

泌乳素腺瘤占所有垂体神经内分泌肿瘤的32%~66%,大多数泌乳素腺瘤属于良性肿瘤,且女性常见。然而,男性泌乳素腺瘤更具有进袭性,主要表现在术后反复复发、多巴胺激动剂耐药和放疗后肿瘤进展,以及更易发生垂体癌变。本文综述了近年来有关男性泌乳素腺瘤在肿瘤生物学特性方面的文献。文献表明,芳香化酶、SF3B1基因突变、E-钙黏蛋白/β-连环蛋白复合体受损、转化生长因子β1系统、特定基因和不稳定基因组的表达通过不同信号通路直接或间接导致男性泌乳素腺瘤在细胞增殖、上皮间充质转化、血管生成和对多巴胺激动剂抵抗等方面较女性泌乳素腺瘤具有独特的特征。未来还需要更多的研究进一步阐明男性泌乳素腺瘤进袭性的深层机制,将为有效的靶向治疗提供更全面、精准的理论依据。

颅内动脉瘤介入患者术中及苏醒期血流动力学变化趋势及临床药物干预效果

目的探讨颅内动脉瘤介入患者术中及苏醒期血流动力学变化趋势及临床药物干预效果。方法选取该院颅内动脉瘤介入手术患者86例(2017年11月—2019年6月),随机数字表法分为研究组(n=43)与对照组(n=43)。对照组采取瑞芬太尼+七氟醚,研究组在对照组基础上加用右美托咪定。统计两组围术期[麻醉诱导前(T0)、气管插管后(T1)、麻醉后15 min(T2)、术毕(T3)]血流动力学指水平、脑氧代谢情况、拔管、睁眼及恢复自主呼吸用时、不良反应。结果(1)血流动力学:①不同时间点的HR、MAP、SBP、SPO2有差别(P<0.05),②组间HR、MAP、SBP、SPO2有差别(P<0.05),③研究组与对照组的HR、MAP、SBP、SPO2变化趋势有差别(P<0.05);(2)脑氧代谢:①不同时间点的CERO2、Da-jvO2有差别(P<0.05),②组间CERO2、Da-jvO2有差别(P<0.05),③研究组与对照组的CERO2、Da-jvO2变化趋势有差别(P<0.05);(3)拔管、睁眼及恢复自主呼吸用时:研究组拔管时间短于对照组(P<0.05),睁眼时间、恢复自主呼吸时间与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);(4)不良反应:研究组不良反应发生率(13.95%)低于对照组(32.56%)(P<0.05)。结论颅内动脉瘤介入手术患者术中及苏醒期血流动力学异常波动,通过右美托咪定复合七氟醚可抑制其波动程度,并能改善脑氧代谢状态,缩短术后拔管时间,且不良反应发生率较低,此方法安全可靠。

蛛网膜下腔出血致Terson’s综合征的治疗体会

目的探讨蛛网膜下腔出血所致Terson’s综合征的诊断及治疗。方法回顾性分析21例颅脑外伤后蛛网膜下腔出血以及自发性蛛网膜下腔出血引起的Terson’s综合征的临床资料,并文献分析。结果 21例Terson’s综合征中9例患者为前颅底脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血;12患者为颅内动脉瘤破裂。其中4例行双眼玻璃体切割术;14例行单眼玻璃体切割术;3例保守治疗。所有患者视力均有改善。结论蛛网膜下腔出血患者可能存在Terson’s综合征;建议尽早行眼科检查,以明确其是否有玻璃体出血,并进行积极的眼科治疗,帮助改善患者视力,提高生活质量。

氯吡格雷对老年脑梗死患者神经功能及血清S-100β、NSE水平的影响

目的研究氯吡格雷对老年脑梗死患者神经功能及血清S-100β、NSE水平的影响。方法选取2019年2月至10月在延安大学附属医院治疗的84例老年脑梗死患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,各42例。对照组患者给予阿司匹林肠溶片,观察组患者在对照组的基础上联合硫酸氯吡格雷片,两组患者均治疗2周。治疗后观察两组患者不良反应发生率,比较治疗前后两组患者NIHSS、CSS、ADL评分及血清S-100β、NSE水平。结果与治疗前比,治疗后两组患者NIHSS、CSS评分、血清NSE水平、血小板聚集率及观察组患者血清S-100β水平均显著下降,观察组显著低于对照组;ADL评分均显著升高,观察组显著高于对照组(P<0.05);观察组患者不良反应总发生率为7.14%,显著低于对照组的23.80%(P<0.05)。结论氯吡格雷治疗老年脑梗死可有效调节血清S-100β、NSE水平,降低血小板聚集率,改善患者神经功能,提高其日常生活能力,且安全性良好。

分流手术时机在创伤性脑积水治疗中的意义及相关危险因素分析

目的研究创伤性脑积水(post⁃traumatic hydrocephalus,PTH)的临床特征,分析与其发病相关的危险因素,并探讨手术治疗时机对患者结局的影响。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月安徽省中医院神经外科创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)数据库的641例TBI患者的资料,根据纳入和排除标准分为PTH组与无PTH组(nPTH),收集两组患者的资料,采用统计学方法进行分析;并进一步将分流手术患者分为早期分流组及晚期分流组,通过比较两组患者的疗效,评估分流手术时机对患者治疗结局的影响。结果(1)PTH组患者具有更多颅内占位的影像学证据(P<0.001),行手术治疗的病例更多(P<0.001),急性期住院时间也明显延长(P<0.001)。(2)在接受脑室-腹腔分流术(ventriculoperitoneal shunt,VPS)的PTH患者中,早期行分流手术与更好的治疗结局有关,并且可以独立预测更高的功能独立性量表(functional independent measures,FIM)评分(P<0.001),和更短的创伤后遗忘症(post⁃traumatic amnesia,PTA)的持续时间(P=0.027)。结论早期有颅内占位表现和行开颅减压手术的TBI患者更容易进展为PTH;在行分流手术的PTH患者中,早期手术预示更好的治疗结局。

麝香保心丸对小鼠蛛网膜下腔出血的保护作用及机制

目的利用颈内动脉穿刺法建立小鼠蛛网膜下腔出血(SAH)模型,探究麝香保心丸(SBP)在小鼠SAH中的保护作用及机制。方法将C57BL/6小鼠随机分成4组:假手术组(Sham组)、模型组(SAH组)、低剂量(22.5 mg·kg-1)麝香保心丸组(LSBP组)、高剂量(45 mg·kg-1)麝香保心丸组(HSBP组),分别以生理盐水,低、高剂量SBP进行灌胃4周,建立SAH模型,24 h后取材。记录各组小鼠的脑出血程度、脑组织含水量、神经功能学评分,利用Tunnel染色技术分析神经元凋亡情况,并通过蛋白免疫印迹法(WB)分析Clevead-Caspase3、Bcl-2、Bax等凋亡蛋白和PI3K/AKT/mTOR信号通路的表达情况。结果与SAH组相比,LSBP组和HSBP组可以减少出血量(LSBP组vs SAH组,P=0.036;HSBP组vs SAH组,P<0.001),降低脑组织含水量(LSBP组vs SAH组,P=0.007;HSBP组vs SAH组,P<0.001),减少神经功能缺损(LSBP组vs SAH组,P=0.028;HSBP组vs SAH组,P<0.001),抑制神经元的凋亡(LSBP组vs SAH组,P<0.001;HSBP组vs SAH组,P<0.001),并通过激活PI3K/AKT/mTOR(PI3K:LSBP组vs SAH组,P=0.021;HSBP组vs SAH组,P<0.001;P-AKT/AKT:LSBP组vs SAH组,P<0.001;HSBP组vs SAH组,P<0.001;mTOR:LSBP组vs SAH组,P<0.001;HSBP组vs SAH组,P<0.001)信号通路使Clevead-Caspase3(LSBP组vs SAH组,P<0.001;HSBP组vs SAH组,P<0.001)的表达减少并提高Bcl-2/Bax(LSBP组vs SAH组,P=0.003;HSBP组vs SAH组,P<0.001)的表达水平。结论SBP可以缓解SAH引起的早期脑损伤,其机制可能与激活PI3K/AKT/mTOR信号通路和减少神经元的凋亡有关,为临床用药提供新思路。

脊神经后根部分切断术对痉挛型脑瘫癫痫的影响

目的研究痉挛型脑瘫伴癫痫患儿的危险因素,以及行脊神经后根部分切断术后对癫痫的影响。方法 选择2013年10月至2018年3月我院脑瘫中心收治行脊神经后根部分切断术的痉挛型脑瘫患儿332例,分为痉挛型脑瘫组(n=285)和痉挛型脑瘫伴癫痫组(n=47),收集患儿围产期资料、头部磁共振检查,24小时视频脑电图监测,寻找脑瘫伴癫痫患儿的危险因素及评估最常见癫痫发作类型。此外痉挛型脑瘫伴癫痫组按照患儿监护人意愿和脑瘫治疗团队建议分康复治疗+抗癫痫药物组(PT组)23例、脊神经后根部分切断术+抗癫痫药物组(SPR组)24例,随访6月,按照恩格尔分级评定癫痫效果。测试患者术前,术后6月智力量表韦氏幼儿智力量表或韦氏儿童智力量表。结果痉挛型脑瘫伴癫痫组与痉挛型脑瘫组在出生时低体重、新生儿惊厥和MRI检查情况方面比较,差异有统计学意义(P<0.05);部分性发作继发全面性发作是最常见的发作类型(59.6%);SPR组与PT组治疗6月后癫痫效果Engel分级及癫痫无发作率比较,差异有统计学意义(P<0.05);SPR组智力评分高于PT组(P<0.05)。结论 出生时低体重、新生儿惊厥和磁共振提示脑发育不良发生痉挛性脑瘫伴癫痫的可能性更大,脊神经后根部分切断术对痉挛型脑瘫伴癫痫有治疗作用,有利于提高患儿认知功能。

社区康复中心干预对高血压患者用药及生活质量的影响

目的探究社区康复中心的干预对社区高血压患者用药情况和生活质量改善的影响。方法选取该院所在社区慢性病管理的老年高血压病160例,随机分为对照组与观察组,每组各80例。对照组仅接受医院医师制定的药物治疗方案,观察组对照组基础上联合社区康复中心医师进行诊疗干预。比较两组高血压患者干预后在治疗效果以及生活质量等方面的差异。结果经社区康复中心干预后,观察组收缩/舒张压明显低于对照组,其血压控制效果良好;另外,观察组对高血压相关知识的掌握程度显著高于对照组,对照组与观察组的及格率存在统计学差异;观察组生命质量SF-36量表的各维度评分均优于对照组;观察组患者用药依从性明显高于对照组,利于血压的控制。结论社区康复中心干预可有效控制社区老年高血压病患者血压水平,增强患者对高血压相关知识的认识,改善患者生活质量,使得患者用药依从性有所提高,值得推广。

多脑叶癫痫的外科治疗疗效及危险因素分析

目的探讨多脑叶癫痫(multilobar epilepsy,MLE)患者经切除性手术治疗后的远期疗效及术后癫痫未控制的危险因素。方法回顾性纳入2006年1月至2012年1月成都医学院第二附属医院神经外科经多脑叶切除术MLE患者共42例。分析患者的临床数据(年龄、性别、致痫危险因素、起病年龄、发作类型、病程、致痫皮质部位、病理类型、致痫皮质切除程度及术后远期疗效等),采用Kaplan-Meier生存曲线分析术后远期疗效,多因素Logistic回归方法分析术后癫痫未控制的危险因素。结果术后1~5年,癫痫控制率分别为:85.7%、69.0%、61.9%、45.2%、42.9%,术后年平均复发率8.6%。Fisher确切四格表结果提示起病年龄、病程、PET-CT和致痫皮质切除程度的差异有统计学意义(均P<0.05),而年龄、性别、致痫危险因素、发作类型、致痫皮质部位及病理类型等因素之间差异无统计学意义(均P>0.05)。多因素分析提示病程(>5年)(P=0.044)和致痫皮质切除(部分)(P=0.001)是术后癫痫未控制的独立危险因素。结论尽管MLE术后疗效随时间长而下降,但切除性手术仍然是一种有效的治疗方式。患者的病程长及术中致痫皮质部分切除与术后癫痫控制不佳密切相关。

低频rTMS联合电针对脑梗死恢复期患者神经功能及NO、MDA、SOD的影响

目的研究低频r TMS联合电针对脑梗死恢复期患者神经功能及NO、MDA、SOD的影响,并揭示神经可塑性相关作用机制。方法本临床试验所纳入受试者为2019年1月至12月深圳市宝安区中医院收治的脑梗死恢复期患者,共计72例,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组各36例。对照组患者给予电针治疗,试验组患者在对照组的基础上联合低频r TMS治疗,两组患者均持续治疗4周。比较治疗前后两组患者神经功能、运动诱发电位(MEP)潜伏期、肌力、生活独立能力及血清NO、MDA、SOD水平。结果与治疗前和对照组治疗后比,试验组患者NIHSS评分显著降低(P<0.05);与治疗前比,治疗后两组患者MEP潜伏期均显著缩短,试验组显著短于对照组(P<0.05);与治疗前比,治疗后两组患者FIM评分均显著升高(P<0.05);与治疗前和对照组治疗后比,试验组患者MMT评级显著提高(P<0.05);与治疗前比,治疗后两组患者血清MDA水平均显著降低,试验组显著低于对照组(P<0.05)。结论低频r TMS联合电针治疗脑梗死恢复期患者可有效调节其机体血清NO、MDA水平,恢复其肢体肌力,提高患者生活独立能力,改善其神经功能,缩短MEP潜伏期。

纳洛酮联合肾上腺素对心肺脑复苏患者抢救情况及SCVO2、DO2的影响

目的研究纳洛酮联合肾上腺素对心肺脑复苏患者抢救情况及SCVO2、DO2的影响。方法选取2017年7月至2019年6月在田东县人民医院行心肺脑复苏的患者74例为研究对象,按随机数字表法分为对照组和研究组,各37例。所有患者均予以心肺脑复苏干预,对照组患者给予肾上腺素治疗,研究组患者在对照组的基础上联合纳洛酮治疗。抢救终止后比较两组患者临床疗效和相关时间指标;比较复苏前后两组患者血清SCVO2、DO2、血浆血乳酸及β-内啡肽水平。结果抢救终止后研究组患者的总有效率为89.19%,高于对照组的62.16%(P<0.05);与对照组比,研究组患者自主循环恢复时间、自主呼吸恢复时间、意识恢复时间均缩短(P<0.05);与复苏前比,复苏后两组患者血清SCVO2、DO2水平均升高,研究组高于对照组(P<0.05);与复苏前比,复苏后两组患者血浆血乳酸、β-内啡肽水平均降低,研究组低于对照组(P<0.05)。结论纳洛酮联合肾上腺素治疗心肺脑复苏患者可有效调节血清SCVO2、DO2水平,缩短患者自主循环、呼吸、意识恢复时间,改善脑组织损伤,提高抢救成功率。

疏血通注射液对脑血栓患者神经功能和血流变的影响

目的探讨疏血通注射液对脑血栓患者神经功能和血流变的影响。方法回顾性分析通化矿业集团总医院2017年6月至2019年1月收治的90例脑血栓患者的临床资料,按治疗方法不同将其分为联合用药组和单一用药组,各45例。单一用药组患者给予注射用奥扎格雷钠治疗,联合用药组患者在单一用药组的基础上联合疏血通注射液治疗,两组患者均持续治疗14 d。观察治疗后两组患者的临床疗效;对比治疗前后两组患者神经功能、ADL评分及血流变指标。结果联合用药组患者治疗后总有效率(95.6%)显著高于单一用药组(77.8%)(P<0.05);与治疗前比,治疗后两组患者ADL评分均显著升高,联合用药组显著高于单一用药组(P<0.05);NIHSS评分均显著降低,联合用药组显著低于单一用药组(P<0.05);与治疗前比,治疗后两组患者全血低切黏度、血浆黏度以及联合用药组患者全血高切黏度均显著降低,联合用药组显著低于单一用药组(P<0.05)。结论疏血通注射液治疗脑血栓可有效加速患者脑血管血液循环,降低血液黏度,缓解症状,改善神经功能,且安全性良好。

经皮冠脉介入治疗对急性心肌梗死患者心功能和血清BNP水平的影响

目的探讨急性心肌梗死患者采用经皮冠脉介入治疗对其心功能和血清BNP水平的影响。方法选取江苏省沭阳县人民医院2018年1月至2019年12月收治的急性心肌梗死患者100例,按抽签法分为观察组和对照组,各50例。对照组患者实施溶栓治疗,观察组患者实施经皮冠脉介入治疗,均治疗5 d。比较两组患者治疗前后心功能指标、治疗后3、15、30 d血清BNP水平;观察治疗后随访6个月患者心脏不良事件总发生率。结果与治疗前比,治疗后两组患者LVEF比例均显著升高,观察组显著高于对照组;LVESV和观察组患者LVEDV水平均显著降低,观察组显著低于对照组;与治疗前比,观察组患者治疗后3~30 d和对照组患者治疗后3~15 d血清BNP水平均呈逐渐降低趋势,观察组均显著低于对照组(P<0.05);观察组患者心脏不良事件总发生率为4.00%,显著低于对照组的16.00%(P<0.05)。结论经皮冠脉介入治疗急性心肌梗死可有效降低血清BNP水平,改善心功能,减少不良事件的发生。