脓毒症相关性肾损伤

脓毒症是重症监护病房急性肾损伤(AKI)的主要发病因素,AKI的发生可增加脓毒症患者的病死率和住院时间。脓毒症AKI的病理生理变化是多因素参与的复杂过程,包括肾脏血流动力学、内皮功能障碍、肾实质炎性细胞浸润、肾小球内血栓形成以及坏死细胞的小管充血性变化等。以中性粒细胞明胶酶脂质运载蛋白为代表的新型标志物的测定有助于AKI的早期诊断。目前,血液透析肾替代治疗是脓毒症AKI治疗的主要措施,临床集束化治疗也得到大力推广。

重症监护病房危重患者肠功能障碍诊治进展

肠功能障碍在重症监护病房(ICU)多器官功能障碍综合征(MODS)患者中较为常见,肠黏膜屏障功能障碍与MODS关系密切,MODS合并肠黏膜屏障功能障碍不能缓解患者的病情,病死率高。肠功能障碍是MODS诊治中的重要环节,充分认识其临床特点及在病程中的作用,对提高ICU危重患者的救治有着重要意义。治疗上包括积极治疗原发病、营养支持、维护肠屏障功能和消化道解剖功能重建等,中西医结合治疗以改善MODS患者肠功能具有一定潜力。

加强治疗病房非发酵革兰阴性杆菌耐药分析

目的了解医院重症加强治疗病房医院获得性感染常见的非发酵革兰阴性杆菌的分布情况及耐药趋势。方法常规采集重症患者的血液、尿液、粪便、引流液、胸腹腔冲洗液、深部血管穿刺导管、尿管尖段、引流管尖段及外科切口渗出液等标本。常规方法进行细菌培养及鉴定,用Kirby-Baller法检测非发酵革兰阴性杆菌对12种抗菌药物的药敏结果(NC-CLS2001年版推荐标准判断)。结果169株非发酵革兰阴性杆菌中铜绿假单胞菌占46.7%,不动杆菌属占21.8%,嗜麦芽寡氧单胞菌占18.9%。耐药率较低的抗菌药物依次为亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林及阿米卡星等。结论铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽寡氧单胞菌仍然是重症加强治疗病房医院获得性感染的主要非发酵革兰阴性杆菌,存在多种抗菌素耐药的问题,需引起临床高度重视。