腹腔镜腹股沟疝修补术肌耻骨孔的活体解剖学观察及临床意义

目的探讨腹膜前间隙的解剖学特点,为腹腔镜腹股沟疝修补术的提供手术解剖依据。方法对我院30例腹股沟疝患者行LIHR时进行术中解剖观察及术后回顾分析手术视频,通过解剖学绘图描述LIHR手术入路、解剖层次及技术要点。结果腹膜前间隙由Retzius间隙和Bogros间隙组成,其间有间隔分开。腹横筋膜由深浅两层结构组成,腹膜与腹横筋膜的深层之间为无血管区域。腹横筋膜在腹股沟韧带深面增厚形成髂耻束,参与构成股管的内侧壁及腹股沟管的下壁,生殖股神经股支及股外侧皮神经在髂耻束下方通过。结论熟悉腹膜前间隙肌耻骨孔区域解剖标志点,是LIHR手术的前提,具有重要临床意义。

喉上神经外支和甲状腺上动脉的应用解剖

目的解剖并观察喉上神经外支(external laryngeal nerve,ELN)和甲状腺上动脉(superior thyroid artery,STA)之间的比邻关系,为手术中保护ELN提供解剖学基础。方法成年尸体标本57具(114侧),在6倍大视场显微镜下解剖并观察ELN、STA的比邻关系。结果本组标本中颈交感链(cervical sympathetic chain,CSC)与ELN吻合成袢(CSC-ELN loop)者,占78.9%(90侧)。在27.7%(25侧)低位CSC-ELN loop中,血管和神经的位置关系可分为4类:(1)STA分支与CSC-ELN loop重叠;(2)STA腺支穿过CSC-ELN loop;(3)CSC-ELN loop环甲肌支与STA喉支伴行;(4)STA的分支与CSC-ELN loop分支相互交叉。结论 STA与CSC-ELN loop之间的关系十分复杂。有鉴于此,在甲状腺和/或颈部手术中,我们特提出两个手术保护措施:(1)应单支游离并结扎STA;(2)在处理STA的前内侧分支时,应注意避免损伤ELN/CSC-ELN loop的环甲肌支。

小儿腹腔镜腹股沟疝修补术

疝囊高位结扎术是腹股沟疝的标准治疗方法,经典手术是通过1.5 ～2 cm下腹横纹小切口开放进入腹股沟,解剖精索血管和输精管剥离横断疝囊完成高位缝扎;尽管手术技术成熟,损伤精索结构和疝复发的几率不高,但仍无法进行对侧隐性疝的评估,不能避免异时疝的发生.腹腔镜技术以不解剖腹股沟精索结构从而避免损伤精索血管和输精管、可观察对侧内环情况并能同时关闭对侧鞘突未闭、以及更准确诊断少见的直疝和股疝等优点而得到认可.

腹腔镜腹股沟疝修补术的应用解剖学研究

目的:应用腹腔镜技术量化研究腹股沟疝患者腹股沟应用解剖学特点,确定疝修补片大小的方法。方法:自2003年11月～2005年1月,完成50例腹股沟疝患者共57个腹股沟疝的腹腔镜疝补片修补术,分为斜疝组43个,直疝组14个,健侧作为对照组共43个。术中测量耻骨联合到腹壁下动脉发出处的长度(L)以及疝环直径(D),统计分析3组结果差异。结果:直疝组和斜疝组L值分别与对照组相比,t值为3.41和9.29,P值分别为0.001和0.000,说明腹股沟直疝和斜疝组的L值均小于对照组,差异具有显著性;直疝组L值和斜疝组相比,t=3.66,P=0.001,即直疝组L值较斜疝组大,差异具有显著性。直疝组疝环D值和斜疝组相比,t=2.58,P=0.013,直疝组D值较斜疝组大,差异也具有显著性意义。结论:腹股沟斜疝与直疝的腹股沟解剖结构具有显著差异,腹腔镜疝修补术中所用的补片大小应参照个体解剖学数据。

腹股沟斜疝层次结构显示及其应用解剖学研究

目的为临床腹股沟疝修补术和局部手术解剖学教学提供理论基础和形态学资料。方法连续逐层解剖显示斜疝标本腹股沟区局部层次并观察腹股沟管、疝囊及周围组织。结果腹股沟区各层结构分层、明显延续为阴囊壁各层次;除腹环明显外,未见典型的腹股沟管围成结构;由腹膜形成典型的疝囊;腹膜鞘突上段闭锁不完全形成疝囊后壁的鞘突腹膜前、后层。结论认识腹股沟斜疝后腹股沟区和腹股沟管解剖结构改变是临床腹股沟疝修补术和腹股沟管重建成功的基础。

老年患者腹股沟疝手术中应用髂腹下髂腹股沟神经与硬膜外阻滞的比较

老年患者由于心肺功能明显减退．在我国大多数的老年腹股沟疝手术患者常采用椎管内麻醉。但近年来临床上使用抗凝药增多和高龄患者合并症复杂化，周围神经阻滞被认为是有较强的优越性。笔者观察髂腹下／髂腹股沟神经阻滞应用于老年患者腹股沟疝手术的麻醉效果，并与硬膜外阻滞进行比较。

腹腔镜下腹股沟疝修补术的并发症及其防治方法

目的探讨腹腔镜下成人腹股沟疝修补术各种并发症与防治方法。方法回顾性分析行腹腔镜下腹股沟疝修补术的486例患者的临床资料，随访时间最长5年。结果本组腹腔镜下腹股沟疝修补术486例全部治愈。其中传统手术后复发再手术10例，随访时间最多5年，其中4例复发。手术时间平均50min，平均住院3—4d。皮下气肿3例，网膜气肿4例，反射性心率下降3例。肠管脏器损伤0例，腹壁下小血管损伤10例，肠系膜血管损伤出血1例，腹壁下动脉损伤1例，神经感觉异常5例。结论腹腔镜腹股沟疝修补术是安全的的手术，充分熟悉解剖结构，不断改进与提升技术的熟练程度，可明显减小或避免并发症。

腹腔镜腹股沟疝修补术式的个体化选择

目的比较全腹膜外补片植入术(total extraperitoneal endoscopic patchplasty,TEP)、经腹腹膜前补片植入术(transabdominel endoscopic patchplasy,TAPP)和经腹腹腔内补片置入术(intraperito-neal endoscopic patchplasty,IPOM),经个体化选择并实施后的安全性、有效性。方法回顾性分析2007年6月至2009年6月间采用TEP、TAPP和IPOM行腹腔镜腹股沟疝修补术185例(200例次)病人的临床资料。结果全部手术均无中转,行TEP、TAPP和IPOM的病人在手术时间、术后住院天数、术后并发症和术后复发率上差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 TEP、TAPP和IPOM均为安全、有效的腹股沟疝修补术式,其个体化选择对手术效果尤为重要。

腹腔镜下完全腹膜外疝修补术1例

腹腔镜腹股沟疝修补术(laparoscopic inguinal hernia repair,LIHR)目前应用最多的是腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)和腹腔镜完全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)。TEP手术学习曲线长于TAPP手术。本院独立完成内蒙古自治区首例TEP手术。患者男,61岁,因发现左侧腹股沟区可还纳肿物两周就诊。体格检查:患者站立时左侧腹股沟区有4 cm×3 cm肿物突出,未降入阴囊,还纳入腹后指压内环试验阳性。

不同术式腹腔镜腹股沟疝修补术的效果比较

目的探讨不同术式腹腔镜腹股沟疝修补术的疗效及临床对比。方法分析122例单侧腹股沟疝行腹腔镜腹股沟疝修补术患者的临床资料,其中行完全腹膜外补片植入术(TEP)者46例,行经腹腹膜前补片植入术(TAPP)者76例。对比两组患者的手术疗效指标(术后下床活动时间、住院时间、术后复发率及并发症情况)及临床实用价值(患者满意程度)。结果 TEP术后下床活动时间早于TAPP;两种术式在住院时间、术后复发率及并发症发生率上差异无统计学意义,手术费用、患者满意程度也差异无统计学意义。结论 TAPP及TEP均是治疗腹股沟疝安全、有效的手术方式,具体术式的选择应依据患者的个体情况及医师的水平作出判断。

腹腔镜下小儿腹股沟内环口周围的应用解剖学研究

目的为腹腔镜下小儿腹股沟斜疝修补术提供解剖学依据。方法对16具(32侧)经防腐处理的小儿尸体标本内环口周围血管神经进行观测。结果 (1)髂腹下神经与腹壁下动脉在腹前壁的交点与内环口上缘的距离:男左侧为(16.77±1.36)mm,男右侧为(17.77±2.39)mm;女左侧为(16.41±2.23)mm,女右侧为(15.81±0.57)mm。(2)髂腹下神经与腹壁下动脉的夹角:男左侧为(107.75±11.59)°,男右侧为(106.29±8.87)°,女左侧为(106.42±9.46)°,女右侧为(110.23±9.42)°。各测量数据在性别间差异无统计学意义(P>0.05),各测量数据在双侧无显著性差异(P>0.05)。结论 (1)在腹前壁髂腹下神经与腹壁下动脉之间有一个没有神经和血管的"安全区域",该区可为IPOM手术中腹腔镜下补片固定提供足够的安全范围。(2)以腹壁下动脉为参考标志,可减少髂腹下神经的损伤,减少慢性疼痛的发生率。

腹腔镜腹股沟疝修补术治疗小儿腹股沟疝

目的探讨腹腔镜腹股沟疝修补术治疗小儿腹股沟疝的效果。方法应用腹壁缝合针为30例患儿行腹腔镜腹股沟疝修补术。结果全组均治愈,随访1 a无复法及并发症。结论小儿腹腔镜腹股沟疝修补术操作简单,安全,不影响美观。

射频电疗配合中药热腌包治疗退行性腰椎管狭窄术后疗效不佳的27例患者的临床观察

目的:探讨退行性腰椎管狭窄症患者手术疗效不佳的后期治疗。方法:射频电疗配合中药热腌包治疗退行性腰椎管狭窄术后疗效不佳的27例患者。结果:经治疗大多数患者症状较前明显缓解。结论:射频电疗配合中药热腌包治疗对退行性腰椎管狭窄术后疗效不佳者有较好症状缓解作用。

TEP与改良Kugel补片疝修补术比较

目的比较腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP）与改良Kugel补片用于腹股沟疝修补的临床疗效。方法回顾性分析2012年5月至2013年5月腹股沟疝患者的临床资料，其中腹腔镜修补组（TEP）45例，改良Kugel补片组64例，从手术时间、术中出血量、复发率、住院时间等方面量化指标进行分析。结果两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P〉0．05），两组手术时间比较差异无统计学意义（P〉0．05），TEP组术中出血量、住院天数均少于Kugel组（P〈0．05），两组术后复发率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜腹股沟疝修补术较改良Kugel补片植入术更具微创特点，但改良Kugel手术应用范围较为广泛，两种术式临床上具有一定的互补性。

3DMax补片在腹腔镜无钉合腹股沟疝修补术中的应用

腹腔镜腹股沟疝修补术与开放术式相比，具有创伤小、术后疼痛轻以及恢复活动快等优点，其安全性和有效性已得到证实。目前临床上应用腹腔镜治疗成人腹股沟疝的方法主要有两种：经腹腹膜前补片植入术（TAPP）和完全腹膜外补片植人术（TEP）。3DMax补片为美国巴德公司生产的一种专用于腹腔镜腹股沟疝修补术的三维立体补片，可不作钉合，相比一般二维平面补片有其独特的优越性，

腹腔镜腹股沟疝修补术153例分析

目的探讨经腹腹膜前修补术（TAPP）和全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）治疗腹股沟疝的手术技巧和临床效果。方法2006年6月至2011年6月间实施腹腔镜腹股沟疝修补术153例，其中TAPP36例，TEP117例，对其的临床资料进行回顾性分析。结果无中转开放手术者，TEP转行TAP者1例。平均手术时间（65．3±25．6）min，术中出血量（6．4±2．0）ml；TEP术中腹膜撕裂12例。术后发生血清肿3例，阴囊气肿2例，修补区暂时性神经感觉异常l例，尿潴留1例；术后未出现慢性、持续性神经性疼痛、异物感，补片感染和切口感染。术后平均住院时间（3．5±0．6）d。术后随访3～24个月，平均（12．4±3．2）个月，无其他不适及复发病例。结论腹腔镜腹股沟疝修补术安全、复发率低、并发症少、痛苦轻、住院时间短、恢复快。

超声引导髂腹股沟/髂腹下神经阻滞在斜疝手术的应用

目的观察超声引导行髂腹股沟/髂腹下神经阻滞在斜疝手术麻醉中的临床应用。方法择期行斜疝手术患者60例,年龄58-70岁,ASAI～II级。随机分为两组(n=30)。组I采用超声引导法,组Ⅱ采用体表标志法实施骼腹股沟/髂腹下神经联合阻滞。采用盲法即未告知术者麻醉采用何种方法,由同一位手术医生完成手术。两组术中均泵注瑞芬太尼辅助镇痛,必要时予局麻药浸润。观察并记录:麻醉时间;瑞芬太尼及利多卡因用量;术后24小时镇痛效果;及局部麻醉部位有无血肿等并发症。结果采用超声引导法术中瑞芬太尼用量,需加用利多卡因的次数和总量较体表标志法少(P﹤0.01);同时表现出良好的术后镇痛效果,术后24小时曲马多用量组I较组Ⅱ少(P﹤0.05)。结论超声引导下行髂腹股沟神经/髂腹下神经阻滞应用于老年患者斜疝手术时,麻醉效果确切、安全、可靠,并且能提供良好的术后镇痛效果。

腹股沟区的应用解剖学及其临床意义

目的:为临床腹股沟疝修补术提供解剖学资料。方法:选取经甲醛防腐固定的30具成人尸体,对腹股沟区逐层解剖并用三角板、游标卡尺、量角器对其进行测量和肉眼观察。结果:腹股沟韧带长(11.6±0.9)cm,宽(0.6±0.2)cm;腹股沟管长(4.6±0.6)cm;腹股沟镰长(2.1±0.8)cm。腹股沟管后壁可分为两层紧贴的筋膜层,并形成一个卵圆形的区域,其纵径长(2.8±0.8)cm,横径长(1.3±0.39)cm。结论:观测值可为临床修补术提供理论基础和实用数据。腹横筋膜深层较浅层薄弱,加强和重建腹股沟管后壁是腹股沟疝手术成败的关键。

腹腔镜腹股沟疝修补术对睾丸体积和血流灌注影响的临床观察

目的研究腹腔镜腹股沟疝修补术对睾丸血流灌注及体积的影响。方法对41例行完全腹膜外或经腹腔,腹腔镜单侧疝修补术的男性患者进行自身前后对照研究,比较术前、术后患侧睾丸的体积、睾丸动脉(TA)、睾丸包膜动脉(CA)、睾丸内动脉(ITA)血流参数及血清睾酮的变化。结果患者术前及术后2周、6个月时患侧各统计指标与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜腹股沟疝修补术对患侧睾丸体积、血流灌注及血清睾酮水平无明显影响。