肾小球血栓性微血管病样改变的超微病理观察

目的:通过对肾活检标本表现为肾小球血栓性微血管病(thrombotic microangiopathy,TMA)或TMA样改变的电镜观察,分析其超微病理改变特征,为临床准确诊断TMA提供超微病理学依据。方法:回顾性分析了560例超微结构具有TMA样改变的肾活检标本,根据肾小球毛细血管内皮细胞损伤范围和程度,分为病理特征典型的肾小球TMA样改变组和病理特征不典型的肾小球TMA样改变组;根据是否合并其它肾脏疾病,分为单纯肾小球TMA样改变组和其它肾脏疾病伴发TMA样改变组。结果:560例标本电镜下均有不同程度的急性和/或慢性内皮损伤的超微病理改变。病理特征典型的肾小球TMA样改变22例(3.9%),病理特征不典型的肾小球TMA样改变538例(96.1%)。单纯肾小球TMA样改变133例(23.8%),其它肾脏疾病伴发TMA样改变427例(76.2%)。结论:电镜观察可发现肾小球毛细血管内皮细胞轻微的病理变化,对于病变轻微或不典型肾小球TMA样改变及其它肾脏疾病伴发TMA样改变,电镜检查具有独特优势。

34例非结核分枝杆菌病的临床病理特征分析

目的:探讨非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacteria,NTM)病的临床病理学特征。方法:回顾性收集北京协和医院2015年3月1日至2023年12月31日诊治且有病理送检记录的34例NTM病患者的临床资料及病理资料。将所有患者分为播散性NTM病组(14例)和非播散性NTM病组(20例),分析并比较两组患者的临床病理特征。结果:22例(64.71%,22/34)患者的致病菌为鸟-胞内分枝杆菌,6例(17.65%,6/34)患者的致病菌为龟-脓肿分枝杆菌,4例(11.76%,4/34)患者为堪萨斯分枝杆菌。病理组织学检查发现23例(67.65%,23/34)可见肉芽肿病变,其中,19例(82.61%,19/23)样本中的上皮样组织细胞排列均松散,7例(30.43%,7/23)样本中可见化脓性肉芽肿。5例(14.71%,5/34)可见富于核碎片的嗜碱性坏死,4例(11.76%,4/34)出现粉染的干酪样坏死,18例(52.94%,18/34)观察到多核巨细胞反应。5例(23.81%,5/21)抗酸染色阳性。结论:NTM病的病理组织学表现多样,以松散的上皮样肉芽肿为主要病理改变,常伴多核巨细胞反应,且化脓性肉芽肿较常见。

原钙黏蛋白7的结构和功能及与肿瘤的关系

钙黏附蛋白是一类钙依赖性的黏附分子,是一种细胞跨膜糖蛋白,介导正常组织、肿瘤组织中细胞-细胞间的黏附作用,原钙黏蛋白(protocadherin,PCDH)是其最大的亚家族。PCDH广泛分布于中枢神经系统,根据基因结构分为非成簇原钙黏蛋白和成簇原钙黏蛋白。PCDH7属于非成簇PCDHs家族,在人类基因组中定位于4p15,主要在人类的脑和心脏中表达,具有与经典钙黏附蛋白相似的作用,介导细胞之间的识别和黏附。在多种肿瘤中均检测到不同程度PCDH7的异常表达,PCDH7可能与肿瘤的增殖、侵袭、转移和预后相关。本文对PCDH7的基因结构和功能与肿瘤的关系作一综述。

伴IRF4重排的大B细胞淋巴瘤的临床病理特征及预后分析

目的 探讨伴IRF4重排的大B细胞淋巴瘤(large B-cell lymphoma with IRF4 rearrangement, LBCL-IRF4r)的临床病理学特征、诊断和鉴别诊断。方法 收集8例LBCL-IRF4r临床资料,采用HE染色、免疫组化EnVision两步法、原位杂交和FISH法进行检测,观察组织学、免疫表型和分子遗传学特征,并结合相关文献进行复习。结果 8例LBCL-IRF4r中,男女比为1.67∶1,年龄10~53岁,平均25.8岁,其中发生于扁桃体5例,鼻咽2例,左腹股沟淋巴结1例。镜下肿瘤呈滤泡、弥漫或滤泡和弥漫混合的生长模式,肿瘤细胞为典型的中心母细胞或中等至大的母细胞样细胞,具有细腻的染色质和不明显的核仁,核分裂象、凋亡小体易见,未见星空现象。免疫表型:8例LBCL-IRF4r的肿瘤细胞均弥漫强表达CD20(8/8)、PAX5(2/2)、CD79a(3/3)、BCL6(8/8)和MUM-1(8/8),表达CD10(7/8)、BCL2(5/8)和CD5(4/8),不表达Cyclin D1、CD23、CD30,Ki67增殖指数70%~95%。EBER原位杂交均阴性。FISH检测8例均有IRF4基因分离(8/8),部分病例有BCL6基因分离(1/2),未检出MYC(0/4)和BCL2(0/3)基因分离。结论 LBCL-IRF4r好发于儿童和青少年,弥漫性强表达MUM-1,具有特征性IG∷IRF4基因重排,预后好,需与其它类型的大B细胞淋巴瘤鉴别。

原发性肺腺癌伴肠母细胞分化2例临床病理及预后分析

目的:探讨原发性肺腺癌伴肠母细胞分化(lung adenocarcinoma with enteroblastic differentiation,LAED)的临床病理特征及鉴别诊断要点。方法:回顾性分析2018年至2022年搜集的2例LAED患者的临床及影像学资料、病理形态学、免疫表型特征及基因检测结果等,并复习相关文献。结果:2例患者均为中老年男性,且长期吸烟,血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)水平分别为>20000 ng/mL、914.17 ng/mL;病灶分别位于右肺上叶及左肺下叶,最大径为12.5 cm及4.0 cm。患者的手术切除标本可见,肿瘤切面呈灰白、灰红,为实性,质软,局部易碎。镜下见大部分肿瘤组织呈实性,少部分呈腺管状、乳头状或呈囊腺样生长;肿瘤细胞学的细胞质透亮,富含糖原。免疫组化检测可见,肿瘤组织同时具有胚胎性分化和肠型分化的表型,不表达肝细胞分化标志。分子检测显示,EGFR、ALK/ROS1、RET、KRAS,BRAF、NTRK及MET均未见突变,HER-2未见扩增,EBER阴性。2例患者均诊断为LAED,因形态学及免疫表型有交叉,且均可有AFP水平升高,易被误诊为肺肝样腺癌及其他具有透明胞质的低分化腺癌。1例患者放弃治疗,于诊断2个月后去世;另1例患者接受根治性肺叶切除,术后行辅助化疗及免疫、靶向治疗,治疗后AFP水平降至正常,随访40个月时,患者因发生肿瘤骨、脑转移去世。结论:LAED目前国际上尚未见报道,其诊断及鉴别诊断主要依赖特征性的组织结构及细胞形态,并结合免疫组化标志物及血清AFP水平。本报道拓宽了产AFP的原发肺腺癌的疾病谱,LAED总体上临床进展快,患者预后差。

乳腺恶性腺肌上皮瘤一例并文献复习

乳腺恶性腺肌上皮瘤是一种临床罕见的乳腺肿瘤,其发病率少于原发性乳腺癌的1%。由于其发病率低,且组织形态学多样,因此,为该类肿瘤的精准诊断和临床处理带来挑战。本文报道1例导管内乳头状生长模式的乳腺恶性腺肌上皮瘤,同时回顾近5年国内外相关文献,对恶性腺肌上皮瘤的临床特点、病理特征、诊断、治疗及预后进行总结。

正常组织在免疫组织化学染色对照设置中的应用

日常工作中影响免疫组织化学染色结果的因素繁多,对照组织的设置是验证免疫组织化学染色结果是否可靠的有效方法。2015年国际特设专家委员会就诊断免疫组织化学阳性对照的设计原则及应用提出了规范化的建议,并推荐18种病理诊断常用抗体对照组织及染色结果的判读标准[1]。据此本实验室优先选用表达抗原的正常组织作为常用的外部阳性对照组织,并将其分为三类:正常阑尾组织、扁桃体组织及羊膜卷组织集。

等级医院评审中病理科医院感染管理的实践体会

国家卫生健康委于2021年10月发布了《三级医院评审标准(2020年版)实施细则》,新版评审标准将整个评审主要分为医疗能力与质量安全监测数据评审和现场检查评审。医院感染(以下简称“院感”)管理是现代医院管理的重要环节,也是医疗质量管理的重要组成部分[1]。

胸膜外孤立性纤维性肿瘤的临床病理特征分析

目的 探讨胸膜外孤立性纤维性肿瘤的临床病理特征及鉴别诊断。方法 对26例胸膜外孤立性纤维性肿瘤样本进行HE及免疫组织化学染色,并结合临床及影像学资料进行综合分析。结果 孤立性纤维性肿瘤的组织学形态多样,典型者可见卵圆形或梭形细胞不规则排列,间质中可见粗大的胶原带、鹿角状血管及管周透明变性;免疫组化染色STAT-6、CD34、Bcl-2、CD99、SMA阳性率分别为96.2%、92.3%、92.3%、76.9%、26.9%。结论 SFT常见发生于胸膜,亦可发生于其它部位,其组织学特征和免疫组化表型有助于明确诊断,但当其发生于不常见的解剖部位时,应当对重点需要鉴别或排除的疾病加以认真细致的鉴别并综合判断其临床预后。

全自动液基薄层细胞制片机的使用体会

目的评价全自动液基薄层细胞制片机在两癌筛查中的应用价值。方法收集上海市浦东新区人民医院2023年3月至10月门诊及体检行宫颈液基细胞学检测的样本35441例,其中26807例使用全自动液基薄层细胞制片机制片染色,8634例使用常规沉降式液基细胞制片技术制片染色。结果两种制片方法均可得到满意的涂片,但全自动液基薄层细胞制片机制片速度快,染色结果稳定,不易受操作人员影响。结论有大批量的宫颈癌筛查样本时,全自动液基薄层细胞制片机可以帮助我们高质量的完成任务。

改良双染法在肺腺癌胸膜侵犯诊断中的应用价值

肺癌是常见的胸部恶性肿瘤,致死率高,严重威胁患者的身心健康。甲状腺转录因子1(thyroid transcription factor-1,TTF-1)免疫组化染色与弹力纤维(elastic fibers,EFs)染色均是诊断肺腺癌非常重要的辅助手段。国际肺癌研究协会第8版TNM分期标准规定肺癌细胞突破脏层胸膜EFs及以下,相应TNM分期应提升至IB期,IA期与IB期治疗方案不同,因此EFs是否被突破对于确定患者治疗方案至关重要^([1-2])。

“智慧医疗+专人管理”邮寄会诊模式的探索与实践

目前很多大医院开展了数字化远程会诊,通过数字扫描仪将病理切片转换成数字切片,这种远程会诊方式方便快捷,但是仍有一些病例需要在加做免疫组化/分子病理后才能明确诊断,而很多基层医院无法开展这类项目,此时就需要患者将蜡块邮寄至上级医院加做检测项目进行邮寄会诊的方式来获得最终病理诊断结果。

人工智能深度学习在乳腺癌病理诊断中的研究进展

乳腺癌是全球女性最常见的癌症。病理诊断是癌症诊断的金标准,但癌症病理诊断过程的复杂性和病理医师的缺乏,为人工智能在乳腺肿瘤辅助诊断领域提供了广阔的机遇。基于深度学习的人工智能使计算机自动处理病理数据并辅助精确诊断成为可能,但目前人工智能在病理诊断领域的应用依旧处于发展初级阶段,并且相关技术的研发仍不完善,其面临的巨大挑战和美好前景并存。本文综述了近几年基于深度学习的人工智能在乳腺癌的常规和术中快速组织病理学诊断、组织学分级、淋巴结转移诊断、分子分型免疫组化定量检测、分子病理学诊断、预测乳腺癌预后这六个方面的应用进展,并讨论其存在的局限性以及实际应用的巨大前景。

8例涎腺分泌性癌的临床病理分析及预后

目的研究涎腺分泌性癌(secretory carcinoma of salivary gland,SCSG)的临床表现、病理学特点、鉴别诊断及预后。方法收集2021年1月-2023年9月新疆医科大学第一附属医院病理科确诊的8例SCSG,从组织学、免疫组织化学及分子检测多方面研究分析。结果8例SCSG患者男女各4例,年龄21岁-84岁,中位年龄51岁,肿瘤直径1.5 cm-6.5 cm,临床上以缓慢生长的无痛性肿块为首发症状,所有患者均行手术切除。组织学以微囊状、管状-乳头状或实性结构为主。8例弥漫表达细胞角蛋白(CK)7和S-100蛋白,6例乳腺球蛋白阳性、1例部分阳性及1例仅个别细胞阳性;6例pan-Trk阳性,1例阴性,GCDFP153例阴性、1例部分阳性及1例个别细胞阳性;SOX-10阳性3例、2例阴性;Ki-67阳性指数3%-20%。8例均有ETV6-NTRK3融合基因信号。结论SCSG是一种较罕见的低度恶性涎腺源性肿瘤,具有典型组织学和免疫表型,pan-Trk免疫组织化学可能与NTRK融合相关,ETV6-NTRK3基因重排不但具有诊断意义,同时Trk靶向治疗有望在临床治疗中发挥更大作用。

肉芽肿性多血管炎合并结核分枝杆菌潜伏感染一例

肉芽肿性多血管炎(Granulomatosis with polyangiitis,GPA)是一类罕见多系统自身免疫性疾病(Multisystem autoimmune disease,AID),无确切病因,首诊症状中较具典型性为头部与颈部首发病变,也有一些病人的就诊原因为呼吸道病变。本例患者以“咳嗽、咳痰加重伴痰血3 d”入院,有“萎缩性干燥性鼻炎”病史1年,伴有嗅觉减退及听力减退。

不同手术治疗方式治疗腹股沟疝气的临床效果比较分析

对比分析不同的手术治疗方式之下腹股沟疝气病患的情况。方法 回顾我院于2020.9~09~2022.10此时间段内确诊收治关于腹股沟疝气100份病历资料,经过整理之后,优选系统随机化均分法,把所整理该部分病例资料均分成各有50例病人的实验组及参照组这2组,参照组为传统的无张力形式疝气修补临床手术治疗、实验组为腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP),对两组情况实施对比分析。结果 与参照组相比,实验组病患包含着切口长度、手术中实际的出血量与其手术时间相关指标水平,下床开展活动时间与其胃肠功能实际恢复时间、实际的疼痛程度还有住院时长方面有更突出的优势性,可见该组术后总体恢复水平要更好,2组有较大的差异(P<0.05);2组在躯体和心理、情感和角色及其社会各方面功能可见有较大的差异(P<0.05),而实验组在改善病人生活质量上的优势最为显著;2组在并发相关的并发症、临床疗效统计结果中显示数据可见有较大的差异(P<0.05),而实验组明显更不易有这些并发症出现,且疗效更为显著,组间数据比较分析有突出差异,P<0.05。结论 对腹股沟疝气病患开展手术治疗期间,腹腔镜之下经腹腹膜前开展疝修补术操作方式下获取疗效显著,值得持续推广及应用于临床当中。

临床病理科住院医师规范化培训的可视化分析

文章旨在探究我国临床病理科住院医师规范化培训相关研究的现状、研究热点和不足之处。基于中国知网数据库,借助VOSviewer、CiteSpace等软件,整理临床病理科住院医师规范化培训相关文献,从年发文量、地区分布、期刊分布、作者合作、关键词、机构合作等多角度进行可视化分析。研究发现:该领域的研究目前已进入快速增长期,研究热点集中在CBL、MDT等教学方式和导师制、分层培养、亚专业病理培训等培养模式的研究上,仍存在研究影响力不够高、东西部地区文献发表量差异大、各研究机构之间缺少交流和合作等问题。

乳腺癌患者的全身免疫炎症指数与病理特征的相关性分析

目的 探讨乳腺癌患者的全身免疫炎症指数(SII)与病理特征的相关性。方法 共80例乳腺癌患者,根据术前血常规结果得到基线SII值。所有患者术后均获随访,通过ROC曲线确定基线SII预测乳腺癌无进展生存期(PFS)的截断值,比较低SII组与高SII组之间的病理特征,并采用Cox回归模型分析影响乳腺癌复发的危险因素。结果 本组患者SII为385.25×10~9/L[(320.79,518.24)×10~9/L],复发/死亡者SII明显高于未复发/死亡者,比较具有统计学意义(Z=9.242,P<0.000)。ROC曲线分析显示,SII预测乳腺癌患者PFS的AUC为0.728(95%CI:0.614~0.834),敏感度为0.71,特异度为0.64,最佳截断值为437.15×10~9/L。SII与乳腺癌的TNM分期、腋窝淋巴结转移相关,差异有统计学意义(P<0.05),与年龄、月经状态、病理类型、组织学分级、肿瘤大小、ER、PR、HER2、分子分型、远处转移无关,差异有统计学意义(P>0.05)。经Cox多因素分析显示,影响乳腺癌PFS的独立危险因素有TNM分期、腋窝淋巴结转移及SII。结论 乳腺癌患者的SII与其TNM分期、腋窝淋巴结转移密切相关,对乳腺癌预后的影响具有一致性,提示SII与乳腺癌有关,可作为预测乳腺癌预后的简便安全、经济实惠的指标。

韦氏环伴滤泡辅助T细胞表型并异常表达CD20的外周T细胞淋巴瘤1例并文献复习

目的探讨韦氏环伴滤泡辅助T细胞表型的外周T细胞淋巴瘤(Waldeyer’s ring peripheral T-cell lymphoma with T-follicular helper phenotype,wPTCL-TFH)临床病理学、遗传学特征及预后。方法收集1例wPTCL-TFH临床资料,对其病变组织行HE、免疫组化染色、EBER原位杂交及TCR基因重排检测,应用一代测序法检测IDH2 Exon4基因突变情况,并复习相关文献。结果患者女性,61岁,临床表现为咽痛、消瘦,无其他发热、盗汗等B症状。组织学表现为扁桃体实质内小-中等大淋巴细胞弥漫浸润。免疫表型:肿瘤细胞表达全T细胞标志物及滤泡辅助T细胞标志物:CD10、BCL6和PD-1,弥漫表达CD20,部分表达CD30(约10%);TCR基因单克隆性重排,IDH2基因未见突变。采用R-CHOP方案化疗6个周期,随访7个月,患者无瘤生存。结论wPTCL-TFH异常表达CD20者临床罕见,化疗中加入利妥昔单抗可能对CD20异常表达wPTCL-TFH有效,仍需更多的病例进一步证实。

703例次移植肾穿刺活组织检查的病理诊断分析

目的总结移植肾穿刺活组织检查(活检)的并发症发生情况,分析穿刺指征及病理诊断类型。方法回顾性分析2017年1月1日至2022年12月31日644例肾移植受者的703例次超声引导下移植肾穿刺活检的资料,分析穿刺合格率、并发症、指征性活检的穿刺指征和病理诊断类型。分析监视性活检的应用和病理诊断。结果肾组织穿刺活检合格率为99.9%,穿刺出血并发症包括移植肾周血肿和血尿各1例次。血清肌酐升高(76.8%)和蛋白尿(13.8%)为主要穿刺指征,48例次(6.8%)为评估治疗效果的监视性活检。病理诊断排斥反应共399例次,其中细胞性排斥反应293例次、抗体性排斥反应60例次、混合性排斥反应46例次;原发病复发或新发肾病195例次,主要为IgA肾病144例次和局灶性节段性肾小球硬化42例次;感染相关肾病共57例次,其中BK病毒相关性肾病(BKVAN)56例次;钙调磷酸酶抑制剂(CNI)肾毒性损伤31例次,包括急性CNI肾毒性损伤15例次和慢性CNI肾毒性损伤16例次;其他诊断45例次。结论移植肾穿刺活检的成功率高及安全性好,现阶段细胞性排斥反应仍然是移植肾指征性活检的最主要病理诊断。