基于DRG和加速康复外科理念的中医骨伤科临床路径制定探讨

[目的]探讨基于疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)付费制和加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的中医骨伤科临床路径的制定。[方法]兼顾DRG付费制、ERAS理念和中医特色治疗,从挖掘中医骨伤科优势病种、日间病房建设、长住院时间病例管控、疑难病例管控和新技术新项目开展等五个方面探讨中医骨伤科临床路径的制定。[结果]临床路径是DRG付费制、加速康复外科及中医特色治疗之间的桥梁。基于DRG付费制和ERAS理念的有效中医临床路径,能够在保证患者安全的前提下提高同质化诊疗水平。临床路径通过挖掘中医骨伤科优势病种和疑难病例管控,形成鲜明的学科特色;通过日间病房建设和长住院时间病例管控,以降低平均住院日;同时有效控制病种均次住院费用,并为新技术新项目的开展腾出空间。[结论]中医骨伤科应大力推广实施中医临床路径并不断优化,这既能体现中医特色治疗和ERAS理念,又能应对医保DRG付费制。

互联网+舌诊图像结合温病学辨治理论辨治时令热病的探索

[目的]探索利用互联网+舌诊图像结合温病学辨治理论治疗时令热病的疗效。[方法]选取2018年9月至2019年12月患时令热病的患者72例,运用互联网+舌诊图像并结合温病学卫气营血和三焦辨治理论辨证治疗,开出方药,嘱患者分次口服中药汤剂。记录服药前与服药后的体温与症状变化,统计痊愈、有效、无效例数,计算总有效率。列举病例一则加以分析说明。[结果]72例患者中痊愈43例、有效26例、无效3例,总有效率95.8%。其中风温15例,痊愈率53.3%、有效率46.7%、总有效率100%;春温10例,痊愈率60%、有效率30%、总有效率90%;暑温9例,痊愈率77.8%、有效率11.1%、总有效率88.9%;湿温16例,痊愈率62.5%、有效率37.5%、总有效率100%;伏暑8例,痊愈率62.5%、有效率25%、总有效率87.5%;秋燥14例,痊愈率50%、有效率50%、总有效率100%。所举病例患者辨为风热侵袭肺卫,引动气分蕴结湿热,网上诊视后治以疏散风热、清化湿热,服药一次后热退。[结论]互联网+舌诊图像结合温病学辨治理论诊治时令热病是互联网与中医医疗的融合,具有一定的有效性和可操作性,值得探索并需加以提高。

新安医家程原仲辨治郁证经验探析

[目的]探析新安医家程原仲辨治郁证的经验。[方法]以《程原仲医案》为主要研究内容,结合《内经》、丹溪、河间等名家论著,整理、分析程原仲郁证验案,归纳、总结其辨治思路及特色。[结果]程氏认为,凡人身之滞而不通,皆为之郁。诊法上,程氏四诊合参,重视脉诊,擅于凭脉辨证。辨证论治方面,程氏认为,诸因皆可生郁,当各求其属,随证治之。虚可致郁,郁久易虚,解郁补虚须审察标本,谨守病机,同时重视脾胃中土的枢机作用。治疗时,若情志不舒、气机郁滞,治以开郁养心;若误用寒凉、血郁邪伏,治以开郁逐邪;若误用温补、气血郁滞,治以行气开郁。程氏临证善用古法而不泥古,常有独创之见,脾胃中土,畏其壅淤,郁则夺之,有硝黄下之,有桂附温之,亦有平胃散燥之,皆为“土郁夺之”之发挥。对于儿科患者的辨治,程氏重视气的生理作用,提出“幼无七情,惟气滞则诸病生焉”,治疗则重在调畅气机。[结论]程氏临床诊治郁证,善从脉证入手,治疗上注重调和脾胃中土和全身气机。整理分析程原仲郁证验案及其辨治特色,可为现代临床中此类疾病的治疗提供更广阔的思路。

互联网+中医养生调摄对失眠伴焦虑、抑郁情绪的临床疗效观察

[目的]观察使用互联网技术进行中医养生调摄对失眠伴焦虑、抑郁情绪患者的临床疗效。[方法]将轻、中度失眠伴焦虑、抑郁症状的120例患者随机分为干预组和对照组各60例,分别通过互联网进行中医综合养生干预和认知行为疗法(cognitive behavior therapy-insomnia,CBT-I)。治疗8周后比较两组患者睡眠和焦虑抑郁的改善情况及临床疗效。[结果]与治疗前比较,干预组和对照组的匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)、健康问卷抑郁量表(patient health questionnaire-9,PHQ-9)、广泛性焦虑障碍量表(generalized anxiety disorder-7,GAD-7)评分均显著降低(P<0.05)。与对照组比较,治疗后干预组的PSQI、PHQ-9、GAD-7评分显著低于对照组(P<0.05),中西医临床有效率显著高于对照组(P<0.05)。[结论]通过互联网+技术运用中医综合养生方法可以有效改善慢性失眠患者的睡眠质量和焦虑、抑郁症状,临床疗效优于CBT-I,值得应用与推广。