新型肺隔离穿刺消融术应用

病理穿刺活检是胸部肿瘤早期诊断和治疗的关键,经皮穿刺活检(PTNB)技术已在临床广泛应用。PTNB常见并发症包括气胸、空气栓塞、出血等。为优化传统PTNB,开发了一种新型肺部病灶经皮穿刺诊断与消融技术,显著降低了并发症的发生,增加了病理穿刺活检的准确性,同时可桥接靶病灶消融。该文详细介绍了全麻肌松硬镜低压常频开放通气条件下填塞辅助的肺部病灶经皮穿刺诊断与消融技术的优势及操作流程。

小组制视频学习和助教反馈法在体格检查培训中的应用

目的探讨小组制视频学习和助教反馈法在住院医师规范化培训(以下简称“住培”)体格检查培训中的应用效果。方法选择金华市中心医院2021级内科、全科住培医师34人为实验组,2020级内科、全科住培医师32人为对照组。实验组采用小组制视频学习和组长助教视频反馈法,对照组采用传统教学法,比较两组住培医师的教学效果和师资投入。结果培训后,实验组住培医师的体格检查考核成绩显著高于对照组(P<0.05);课程满意度调查显示,实验组住培医师在课程的吸引力、课程对技能和人文素养的提升、课程安排的灵活性、课程的整体满意度评分均显著高于对照组(P<0.05);实验组指导医师人数、时间投入均小于对照组。结论小组制视频学习和助教反馈法应用于体格检查培训可保障教学质量,提升教学效率,减少师资投入,与传统教学法相比,具有一定优势,在师资相对薄弱的基层住培基地值得进一步探索和推广。

2021—2023年东营市鼠类密度监测及病原学调查分析

目的监测东营市重点地区鼠类生态学分布、密度及携带病原体流行情况,为指导当地鼠传疾病的防控提供科学依据。方法采用夹夜法及粘鼠板法进行鼠类密度监测并捕获鼠类标本,提取组织DNA,采用实时荧光定量PCR(qPCR)开展病原体检测。用Excel 2007和SPSS 21.0软件对数据进行整理与统计分析,率的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果2021—2023年,共布放鼠夹12118个,有效夹数11741个,捕获鼠类53只,总捕鼠率为0.45%;共布放粘鼠板12271个,有效板数12066个,捕获鼠类228只,总捕鼠率为1.89%。共捕获鼠类3种281只,其中小家鼠占73.31%,褐家鼠占25.98%,黑线姬鼠占0.71%;对捕获鼠类进行病原学监测,鼠类钩端螺旋体阳性15只,巴尔通体阳性12只,分别占5.34%、4.27%;混合感染钩端螺旋体及巴尔通体阳性3只,复合感染率为1.07%。结论东营市优势鼠种为小家鼠,病原学监测阳性以钩端螺旋体为主,且呈逐年上升趋势,应进一步扩大鼠类监测覆盖面,增强病原学监测力度。

蹲厕行为对胶囊内镜检查胃转运时间和全小肠检查率的影响

目的研究蹲厕行为对胶囊内镜检查胃转运时间(gastric transit time,GTT)和全小肠检查率(complete examination rate of small bowel,CER)的影响。方法随机纳入2019年1-12月于重庆医科大学附属第二医院行胶囊内镜检查的患者122例,采用随机数字表法将其分为试验组63例和对照组59例,试验组即吞服胶囊后随时可以蹲厕,对照组如需如厕采取坐便。比较2组患者GTT、小肠转运时间、CER和诊断率的区别。结果试验组和对照组患者在性别、年龄、住院情况等方面差异无统计学意义。试验组患者CER显著高于对照组(92.06%vs 79.66%),差异有统计学意义(P=0.048)。试验组患者中位GTT显著少于对照组(26.7 vs 45.6 min),差异有统计学意义(P=0.027)。两组患者在小肠转运时间和诊断率上差异无统计学意义。结论行胶囊内镜检查患者采用蹲厕行为能减少胶囊在胃内转运时间,增加全小肠检查率。

诊断学体格检查实践教学的研究进展

诊断学的体格检查操作手法是医学生最早接触的临床基本技能,也是临床医师获取临床诊断最快速便捷的方式。基于上述的重要性以及其内容繁杂、实践性强、难度大等原因,各大院校积极对其进行了教学改革创新。根据其实践性的特点,增加实践教学比例,注重理论与实践的结合。随着“互联网+教育”的大发展,突破传统的课堂教学,以学生的发展为中心重构教学模式,突破课堂教学的局限性,串联课前-课中-课后,培养学生自主学习能力与习惯。考核评价中,充分发挥同伴督导作用,实施团队考核,改变一考定终身的终结性评价,构建形成性评价体系。本文主要聚焦于上述体格检查实践教学中的改革措施,探寻其改革成效,以期能为广大医学教育者在体格检查实践教学中提供一定的改革思路。

LungPoint导航联合吲哚菁绿荧光成像在Ⅰa期非小细胞肺癌淋巴结采样中的应用价值

目的:寻找一种准确定位Ⅰa期非小细胞肺癌患者(NSCLC)前哨淋巴结(SLN)的方法,验证SLN作为淋巴结取样样本的合理性。方法:采用前瞻性研究方法,参照入组标准纳入2021年1月至2023年12月在山东省公共卫生临床中心胸外科临床分期为Ⅰa期NSCLC住院患者50例,术前借助LungPoint导航气管镜下肿瘤周围注射示踪剂吲哚菁绿,通过荧光胸腔镜成像完成SLN定位,并对包括SLN在内的区域淋巴结行病理学检查,使用该方法对SLN的识别率、准确率与假阴性率等验证其作为淋巴结取样样本的合理性。结果:50例患者中,41例检测到SLN,识别率为82.0%(41/50),经病理检测发现3例共计9枚SLN有淋巴结转移(阳性),其中1例亦检出非前哨淋巴结(N-SLN)阳性2枚。9例患者未检测到SLN,清扫淋巴结54枚,未发现转移淋巴结,故SLN准确率为100.0%(41/41),假阴性率为0(0/3)。结论:借助LungPoint气管镜在肿瘤周围注射示踪剂吲哚菁绿,通过荧光胸腔镜成像探寻SLN技术具有较高的区域淋巴结转移预测性,有望成为指导Ⅰa期NSCLC系统性淋巴结采样的依据。

补肾活血汤通过调控Runt相关转录因子2基因的表达改善大鼠椎间盘退变的实验研究

目的观察补肾活血汤对椎间盘退变模型大鼠椎间盘内Runt相关转录因子2(RUNX2)基因及其相关蛋白髓核基质大分子Ⅱ型胶原引链(COL2α1)、蛋白多糖(aggrecan)表达的影响。方法60只8周龄健康SPF级雄性SD大鼠,造模成功后随机分成空白组8只,假手术组8只,模型组18只和实验组18只,各组进行相应的干预措施,实验分为2周和4周两个周期,各周期结束后处死大鼠,取腰(L)3/4~L5/6椎间盘行HE染色观察椎间盘组织形态、免疫组化检测观察COL2α1和aggrecan的表达情况、蛋白免疫印迹法(Western blot)检测Runx2、COL2α1和aggrecan的蛋白表达情况、实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)法检测Runx2、COL2α1和aggrecan的mRNA表达情况。结果与模型组比较,中药组Runx2基因表达水平显著低于模型组(P<0.05),COL2α1和aggrecan蛋白含量显著高于模型组(P<0.05)。结论补肾活血汤可有效抑制椎间盘退变模型大鼠Runx2基因的表达,起到治疗或延缓椎间盘退变的作用。

可穿戴式足底压力监测系统的应用及进展

可穿戴式足底压力监测系统(WFPMS)是近年来热门的足底压力分析手段。本研究重点介绍了目前WFPMS的常见类型及在其医疗健康、人体生物力学、日常生活监测等领域的应用,并对其发展方向及局限性进行了讨论,提出了基于可穿戴式技术与人工智能相结合的应用展望。

体温监测技术及其临床应用的研究进展

体温是四大生命体征之一,能够反映人体的健康状况。体温变化常作为许多疾病的始动因素,并且一些疾病的进展和变化特征与体温的异常波动反应密切关联。准确地获取体温数据能精确地指导临床救治工作。随着临床工作需求的提高和科学技术的进步,体温监测技术持续升级,表现为测温点选择更加多样,应用范围不断拓宽,力求实现精准、即时、简便的体温监测。个性化定制的测量、多功能集成的设备和智能化的发展,将为临床科学监测和分析体温数据、指导疾病治疗提供参考。

清单制管理模式对消化内镜检查患者不良事件发生的影响

目的探究清单制管理模式对消化内镜检查者不良事件发生的影响。方法收集某院2020年1月—2021年6月未开展清单制管理模式前采用常规管理模式的52例门诊消化内镜检查患者作为对照组,以2022年7月—2023年12月采用清单制管理模式后行消化内镜检查的57例患者作为观察组,比较检查前、检查后两组受检者的凯斯勒心理困扰量表(K10)和贝克焦虑量表(BAI),检查前、检查后两组受检者的皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)水平,不良事件发生率,护理满意度。结果检查前两组受检者的K10和BAI评分对比,无明显差异(P>0.05);检查后观察组的K10和BAI评分均较对照组低,但差异无统计学意义(P>0.05);检查前,两组受检者的Cor、NE水平对比无差异(P>0.05);检查后,两组受检者的Cor、NE水平均有所升高(P<0.05),观察组的Cor、NE水平低于同期对照组(P<0.05);观察组的不良反应低于对照组(P<0.05);观察组的护理满意度远高于对照组(P<0.05)。结论清单制管理模式能够降低受检者的不良反应发生率及心理困扰程度,缓解焦虑情绪,降低皮质醇、去甲肾上腺素水平,提高受检者的护理满意度,具有临床推广价值。

控制呼吸持续性监护仪临床应用的可行性和有效性

目的:观察利用人工气道内温度节律性变化原理设计的控制呼吸持续性监护仪在不同人群和不同人工气道内的应用,探讨其监测控制呼吸持续性的可行性和有效性,为临床呼吸监测提供新方法。方法:选择择期行全身麻醉术的成人患者60例,1~3岁幼儿患者30例,美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级;60例成人患者随机分为成人气管插管组(ATI组)和成人喉罩组(ALM组),每组30例,1~3岁幼儿患者30例设为幼儿气管插管组(CTI组)。全麻诱导后,CTI组和ATI组患者行气管插管,ALM组患者置入喉罩,连接麻醉机行机械通气,连接控制呼吸持续性监护仪,观察监护仪是否能探测出各组患者呼吸频率(RR),比较各组监护仪探测的RR和麻醉机设定频率;3组患者均于手术开始前模拟呼吸回路断开、麻醉机手控未转换为机控和呼吸回路缓慢漏气3种临床常见控制呼吸持续性改变场景,比较各组间监护仪发出报警方式和报警时间。结果:3组患者应用控制呼吸持续性监护仪均能检测出RR,各组内患者RR和麻醉机设定频率比较差异无统计学意义(P>0.05)。在模拟3种常见呼吸持续性改变的场景中,3组患者呼吸持续性监护仪均发出内容为“注意,呼吸停止”的人工语音报警信号,报警信号均被注意到,ATI组和ALM组控制呼吸持续性监护仪开始报警时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。与回路缓慢漏气比较,同一组患者呼吸回路断开和手控未转换为机控场景时开始报警时间缩短(P<0.05)。结论:在不同人群和不同人工气道内利用探测人工气道内温度节律性升降变化原理设计的控制呼吸持续性监护仪临床应用具有可行性及有效性,可为术中呼吸持续性监测和保障呼吸安全提供新方法。

肺功能检查过程中气溶胶产生的研究进展

1引言气溶胶(aerosol)是固体、液体或固液混合微粒悬浮于气体介质中所形成的体系,是一种稳定的扩散体系,同时具有胶体性质,不因重力而沉降,可悬浮在大气中长达数月甚至数年之久[1]。以空气为介质的气溶胶粒子粒径在0.001~100μm之间,其粒径的大小与空气流速成反比。有研究表明正常说话也会产生小液滴气溶胶[2~4]。刘元等[5]的研究证实了新型冠状病毒可通过气溶胶传播。由于肺功能检查过程中患者需要进行各种呼吸活动,如用力呼气、深吸气等,这些操作可能会产生含传染性颗粒物的飞沫和气溶胶。

UBE与PELD治疗退行性腰椎管狭窄症的效果比较

目的比较单侧双通道内镜(UBE)和经皮内镜下腰椎间盘切除术(PELD)治疗退行性腰椎管狭窄症(DLSS)的疗效差异。方法回顾性分析2021年10月至2022年6月钦州市第一人民医院收治的74例DLSS患者的临床资料,按手术方式的不同将患者分为UBE组(采用UBE手术,38例)和PELD组(采用PELD,36例)。记录手术时间和围术期并发症,评估患者手术前后腰腿痛视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI),比较两组术后1个月硬膜囊横截面积和术后12个月手术疗效(按改良MacNab标准)的差异。结果两组均顺利完成手术。与PELD组相比,UBE组手术时间更短(P<0.05);两组围手术期并发症发生率及术后12个月随访优良率相近(P>0.05)。患者术后1 d,1、12个月VAS评分和术后1、12个月ODI均较术前改善(P<0.05);组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月UBE组硬膜囊横截面积大于PELD组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论UBE和PELD均为治疗DLSS的有效手术方式,其中UBE手术时间更短,术后硬膜囊横截面积增加值更大,对临床术式选择有一定的指导意义。

胃息肉合并肠息肉发生相关危险因素及病理特征分析

目的分析胃息肉合并肠息肉发生的相关危险因素及与其病理特征的相关性,以期为高风险人群内镜检查的选择、相关防治措施的制定和医疗资源的节约提供一些依据。方法收集2021年1月至2022年5月消化内科经胃镜和结肠镜检查发现的胃息肉合并肠息肉患者100例作为病例组,结肠镜检查发现的100例单纯肠息肉患者为对照组,收集患者相关资料,比较2组患者间相关资料的差异性,分析胃息肉合并肠息肉发生的高危因素及与其病理特征的相关性。结果2组患者性别、年龄、体重指数(BMI)、生活史、胆系疾病史、脂肪肝、高三酰甘油血症、高胆固醇血症、高尿酸血症、癌胚抗原(CEA)升高、糖类抗原(CA199)升高和CA125升高无统计学意义(P>0.05)。病例组患者幽门螺杆菌(H.Pylori)感染率高于对照组(P<0.05)。2组患者在息肉数目、发生部位、息肉直径和病理类型比较差异无统计学意义(P>0.05)。胃息肉合并肠息肉发生特点与危险因素间的关系分析发现:多发性息肉患者在年龄≥60岁、H.Pylori感染、吸烟史、饮酒史和高CA199较单发性息肉患者比较,差异有统计学意义(P<0.05);息肉直径<10 mm患者在H.Pylori感染情况方面较息肉直径>10 mm患者比较差异有统计学意义(P<0.05);腺瘤性息肉患者在H.Pylori感染情况和CA199升高方面较非腺瘤性息肉差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃息肉合并肠息肉发生的主要危险因素为H.Pylori感染,患者息肉病理特征与高龄、H.Pylori感染、吸烟、饮酒和CA199水平间有一定相关性,应注意进行H.Pylori感染根治治疗、改善生活习惯、定期进行肿瘤标志物筛查和内镜检查,以便早期发现病变和进行干预。

基于DeepLabCut算法的小鼠步态分析系统建立及对衰老所致运动功能的评价

目的建立一种基于DeepLabCut(DLC)算法用于评价老年小鼠运动功能的步态分析系统。方法基于深度学习技术中的DLC算法,采用跑台装置和全封闭设计,构建系统软硬件;应用本系统评价不同运动模式下衰老所致小鼠的步态差异;通过相关性分析探究体质量与体长对步态指标的影响。结果本系统实现特定步速下小鼠三维立体步态(侧面和腹平面)的同步分析,自动量化47项步态指标。应用本系统发现,步行时(15 cm·s^(-1)),相比2月龄、8月龄和15月龄小鼠体转角标准偏差下降,前肢摆动时长、膝关节(Knee)角度标准偏差、左后爪和右后爪向外角度平均值增加;15月龄小鼠还出现步频降低,步幅、双支撑总时长、Knee伸展和收缩距离增加。小跑时(20 cm·s^(-1)),15月龄小鼠无法稳定行走,相比2月龄,8月龄小鼠左后爪向外角度平均值和双支撑总时长增加。相关性分析发现,步频、步幅、前肢摆动时长、后爪向外角度平均值、双支撑总时长、Knee角度标准偏差、Knee伸展和收缩距离等指标均未受到体质量和体长变化的影响。结论基于DLC算法的小鼠步态分析系统实现了对老年小鼠步态更加敏感、准确、全面的评价,区分出老年小鼠为维持步态稳定性所表现的步态特征,并筛选出更能反映老年小鼠步态变化的行为指标。为今后更有效评估抗衰老、抗运动协调功能下降药物的药效与副作用提供方法学基础。

慢性咳嗽疑似咳嗽变异型哮喘成人患者的支气管舒张反应试验的预测价值

目的 探讨支气管舒张反应(BDR)试验预测慢性咳嗽且BDR试验阴性患者咳嗽变异性哮喘(CVA)的价值。方法 选取140例慢性咳嗽、BDR试验阴性患者为研究对象,患者均接受4周的吸入性糖皮质激素(ICS)和长效β2-激动剂治疗,并对治疗前后的肺功能进行检测。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估患者第1秒用力呼吸容积占预计值百分比(FEV_(1)%)、呼出气一氧化氮(FeNO)、用力呼气25%~75%肺活量的瞬间流量(FEF_(25%~75%))和用力呼气25%~75%肺活量的瞬间流量占预计值的百分比(FEF%_(25%~75%))的单独诊断及联合诊断的预测价值。结果 治疗后,CVA阴性者98例,CVA阳性者42例。在联合评估指标组合中,对CVA的诊断排名前3位的指标组合分别是FEF%_(25%~75%)+△FEV_(1)%、FEF25%~75%+FeNO和△FEV_(1)+△FEV_(1)%。联合预测的维恩图结果显示,FeNO≥41.50×10^(-9)mol/L、△FEV_(1)%≥5.90%、FEF%25%~75%≤61.99%的CVA阳性诊断患者存在重叠。结论 治疗后,患者FeNO≥41.50×10^(-9)mol/L、△FEV_(1)%≥5.90%、FEF%25%~75%≤61.99%可用于预测CVA和对哮喘治疗的反应。

体位改变对血压测量值影响的研究概况

血压是一项反映人体循环系统机能的重要指标,血压测量值是临床常用的一项监测生命体征的参考指标,也是高血压病或其他相关疾病的诊断、治疗或评价的重要依据。诸多因素可影响血压测量值,体位改变是其中之一。该文综述不同体位对血压测量值的影响,以期为临床提高血压测量的准确性提供参考。

体格检查微视频在诊断学线上线下混合式教学中的应用效果

目的探讨体格检查微视频在诊断学线上线下混合式教学中的应用效果。方法选取2022年2~7月在教学中的2019级临床医学专业2个班级,按班级分为对照组和研究组。对照组采用传统教学法,研究组采用微视频结合线上线下混合式教学法,比较两组的考核成绩和对教学效果的评价。结果研究组胸部查体、心脏查体、腹部查体和全身查体的理论考试成绩均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。研究组胸部查体、心脏查体、腹部查体和全身查体的实践考试成绩均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。在胸部查体、心脏查体、腹部查体方面,两组学生的学习兴趣在60%以上的比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在胸部查体、心脏及外周血管查体、腹部查体方面,两组学生认为的最难点构成比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论基于体格检查微视频在诊断学线上线下混合式教学模式,可提升学生对体格检查技能的掌握,增强临床实践能力,可在诊断学教学中推广应用。

Endo-PLIF治疗腰椎退行性疾病的临床效果

目的评价在全脊柱内镜下经椎板间隙入路腰椎减压椎间融合内固定术(Endo-PLIF)治疗退变性腰椎疾病的临床效果。方法2022年1月—2023年1月,上饶市人民医院共择期手术治疗退行性腰椎疾病病人94例,对其临床资料进行回顾性分析。依据手术类型分为Endo-PLIF组35例、经椎间孔入路腰椎椎间融合术(MIS-TLIF)组28例和椎间盘镜辅助下经椎间孔椎间融合术(MED-TLIF)组31例。比较3组病人手术时间、术中出血量、住院时间、改良Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分、疼痛视觉模拟评分、腰椎局部后凸角以及术后并发症等临床疗效评价指标。结果各组病人术中出血量、住院时间和手术时间等指标比较,差异均有统计学意义(F=5.735~164.274,P<0.05);其中Endo-PLIF组术中出血量和住院时间均少于MED-TLIF组和MIS-TLIF组(P<0.05),但其手术时间均多于MED-TLIF组和MIS-TLIF组(P<0.05),而MED-TLIF组术中出血量少于MIS-TLIF组(P<0.05)。3组术前ODI和疼痛视觉模拟评分差异无显著性(P>0.05);3组术后1及6月两评分均显著低于术前(F=88.493~636.184,P<0.05),且Endo-PLIF组术后两评分均显著低于MED-TLIF组和MIS-TLIF组(F=9.443~59.883,P<0.05),但MIS-TLIF组术后6月的ODI评分显著高于MED-TLIF组(P<0.05)。3组术后6月的腰椎局部后凸角度均显著低于术前(F=12.504~14.584,P<0.05),但两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组术后并发症发生率比较,差异无显著意义(P>0.05)。结论Endo-PLIF手术视野更稳定,能更好地保护脊柱结构,减少术中出血量与住院时间,降低功能障碍及术后疼痛程度,提高手术疗效,促进术后康复,值得临床推广应用。

构建患者表达通道:“医学生听诊”模式的构想

长期以来,疾病治疗过程中对乐观的强调让我们逐渐淡化对患者真实情绪的关注。避免对乐观的盲目要求、了解患者的真实想法是当前临床诊疗亟需努力的方向,然而现行的医生问诊模式无法很好地满足这一需求。因此,本文提出在现行医生问诊模式下建立“医学生听诊”模块的构想,讨论实施的可行性和具体方法。“医学生听诊”不仅体现临床诊疗的进步性,且有助于构建更加健康的医患关系,推动中国临床诊疗模式的转型。