体位改变对血压测量值影响的研究概况

血压是一项反映人体循环系统机能的重要指标,血压测量值是临床常用的一项监测生命体征的参考指标,也是高血压病或其他相关疾病的诊断、治疗或评价的重要依据。诸多因素可影响血压测量值,体位改变是其中之一。该文综述不同体位对血压测量值的影响,以期为临床提高血压测量的准确性提供参考。

AIS血压变异性对颈动脉粥样硬化及认知功能影响

目的探究急性缺血性脑卒中(AIS)病人血压变异性对颈动脉粥样硬化(CAS)及认知功能的影响。方法前瞻性选取2020年3月—2021年2月郑州人民医院收治的AIS病人335例,运用Logistic回归模型对AIS病人CAS及认知功能障碍进行单因素和多因素分析,采用Pearson检验分析AIS病人血压变异性指标与CAS及认知功能障碍的相关性。结果Logistic单因素和多因素分析结果表明,病人年龄、同型半胱氨酸(Hcy)、糖化血红蛋白(HbA1c)、24 h平均舒张压(24h MDBP)、24 h平均收缩压(24h MSBP)、24 h舒张压变异系数(24h DBP-CV)和24 h收缩压变异系数(24h SBP-CV)均为AIS病人CAS的影响因素(OR=1.652~3.795,95%CI=(1.227~2.853)~(2.301~17.142),P均<0.05);病人年龄、教育程度、糖尿病史、24h MDBP、24h MSBP、24h DBP-CV和24h SBP-CV等均为AIS病人认知功能障碍的影响因素(OR=1.613~3.177,95%CI=(1.206~2.113)~(2.241~10.024),P均<0.05)。AIS病人24h MDBP、24h MSBP、24h DBP-CV、24h SBP-CV均与CAS(r=0.426~0.495,P均<0.05)及认知功能障碍(r=0.433~0.536,P均<0.05)存在正向相关性。结论血压变异性是AIS病人CAS及认知功能障碍的重要影响因素,临床应密切关注并监测AIS病人血压水平变化,有效控制血压变异性或者降低血压波动幅度,以降低发生CAS及认知功能障碍风险。

基于“雨课堂”混合式线上直播教学在心脏体格检查课程中的应用效果评价

目的探索“雨课堂”联合腾讯会议混合式直播教学在心脏体格检查课程中的应用效果。方法以心脏体格检查课程为例,选取2019级临床医学、航医、预防医学和心理学四个专业学生为试验组(n=218),采用“雨课堂”联合腾讯会议的混合式直播教学,选取2017级临床医学、航医、心理三个专业学生为对照组(n=143),采用单纯直播教学方法授课。通过随堂测验成绩和问卷调查的形式综合比较两种教学方法的优劣。结果与单纯直播教学相比,基于“雨课堂”联合腾讯会议直播教学形成性评价成绩优于对照组(P<0.01),学习兴趣激发(P<0.01)、基础知识记忆水平(P<0.05)、预习主动检索能力(P<0.01)、培养思维逻辑分析能力(P<0.05)、临床问题解决能力(P<0.01)、汇报表述能力(P<0.01)、团队协作能力(P<0.01)七个方面综合教学效果评价均优于对照组,教学质量评价、学习过程评价、课程满意度评价、临床教学评价、总体评价五个方面教学满意度均优于对照组(均P<0.01)。结论基于“雨课堂”混合式线上直播教学在心脏体格检查理论课教学中可弥补单纯直播教学单向性、教学评价真实性欠佳、学生自控力不足、师生互动不充分、学情分析不足等缺点,有效提高线上直播的教学效果。

不同基础代谢率计算公式对慢性甲状腺功能亢进性肌病的诊断价值

目的:探索不同基础代谢率(BMR)公式在慢性甲状腺功能亢进性肌病(CTM)中的诊断价值。方法:选取2022年1—8月在广西医科大学第一附属医院初诊且未治疗的CTM患者46例(CTM组),同期选取年龄和性别匹配的甲亢不伴CTM患者49例(甲亢不伴CTM组)和健康体检者46例作为健康对照组。选择Gale、Reed、Read、Takeda、Kosa、Jenkins、RPP、Harris-Benedict、Cunningham等共9个BMR公式进行描述。比较各组临床资料(包括年龄、性别、体重、上臂围等)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))、游离甲状腺激素(FT_(4))、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)和不同公式计算下的BMR。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估9个BMR公式对CTM的诊断效能。结果:CTM组BMR(Gale、Reed、Read、Takeda、Kosa、Jenkins、心率收缩压乘积)、FT_(3)、FT_(4)、TRAb均高于甲亢不伴CTM组、健康对照组(P<0.05)。Gale公式诊断CTM的ROC曲线下面积(AUC)为0.83(95%CI:0.74~0.91)(P<0.05),灵敏度为73.91%,特异度为81.63%,诊断CTM截断值BMR>46.00,其特异性优于Read公式法(P<0.05)。结论:用Gale公式评估的BMR对于CTM诊断有一定的参考价值。

一种基于人脸视频的远程血压估测方法

目的提出一种基于深度学习的回归模型,在自建数据集上,实现从消费级相机采集的人脸视频到血压值的估测。方法使用自建人脸视频数据集经数据筛选、预处理后按照8∶1∶1的比例随机分为训练集(111例)、验证集(14例)和测试集(14例);此外,分别使用绿、红、蓝三通道数据进行相同实验,比较通道选择对该任务的影响。结果在十折交叉验证条件下,所提出的模型在测试集上的平均绝对误差和标准差达到收缩压(5.98±5.22mmHg),舒张压(4.30±3.39mmHg),相关系数分别为0.70与0.64。绿色通道数据在该任务中表现明显优于其余两个通道。结论本文在一定程度上证明了利用深度学习实现基于人脸视频的远程血压估测的可行性,此外,绿色通道数据可能含有更多与血压相关的信息。

基于智能手机PPG信号的血压估测方法

由于传统血压计的应用场景有限,为了更灵活便捷地估测血压,本文提出了一种基于智能手机光电容积脉搏波(Photoplethysmography,PPG)信号的血压估测方法。利用智能手机采集用户的指端视频并将视频转化为PPG信号,再利用一维U-net网络对PPG信号去噪去基线,对处理完成的信号使用加入残差模块的卷积神经网络进行信号质量分类,之后将分类得到的高质量PPG信号进行特征提取,最后将信号特征与用户生理特征(身高、体重、年龄和性别)结合,通过随机森林算法建立特征与血压的回归模型,完成血压估测。实验采集了83名受试者的数据,在测试集17例数据上,血压模型估测血压的平均误差为:收缩压(SBP)-0.62±3.29mmHg,舒张压(DBP)0.34±3.67mmHg。本研究在一定程度上证明了智能手机提取的PPG信号在血压估测上有较大价值,也为智能手机估测血压这一研究方向提供了技术参考。

袖带式血压信号采集系统设计

血压值是反映人体健康的重要参数,对于心脑血管病的治疗能够提供有力依据,因此血压测量值的精准度在医学临床上尤为重要,为了能够实时了解到血压值,医学领域关于血压的测量一直在不断研究与开创。在各类研究基础上,采用了示波法的血压测量方法,设计出基于此方法的袖带式血压信号采集系统,相当于一个模拟电子血压计。该血压计能够实现血压信号采集,并且能够在血压超出正常范围时发出报警信号。

术中血压管理对心血管高风险患者行腹腔镜胃肠肿瘤手术苏醒后拔管时间的影响

目的探讨术中血压管理对心血管高风险患者行腹腔镜胃肠肿瘤手术苏醒后拔管时间的影响。方法从我院病历系统中收集2020年7月至2021年11月进行腹腔镜胃肠肿瘤手术且符合入选标准的病例共计198例,根据术中血压管理情况,分为常规血压组(术中平均动脉压≥65 mmHg)和强化血压组(术中平均动脉压≥80 mmHg),记录2组病例术后拔管时间、Steward苏醒评分、睡眠、恶心呕吐、声嘶、疼痛等情况。作为敏感性分析,分别使用多元线性回归、逆概率处理加权(inverse probability of treatment weighting,IPTW)和重叠加权法(overlap weighting)平衡混杂因素影响后,分析不同血压水平的主要观察指标的差异,将标准均数差(standard Mean difference,SMD)作为组间均衡性的评价指标,倾向性匹配后做线性回归,判断术中血压管理与术后拔管时间的关系。结果强化血压组术后拔管时间显著短于常规血压组[(42.56±25.88)vs(79.15±39.45)min,P<0.001]。结论术中强化血压管理策略能缩短心血管高风险患者行腹腔镜胃肠肿瘤手术苏醒后拔管时间。

自测血压的基本要求与意义

世界高血压联盟提出2008年世界高血压日的主题是“家庭自测血压”。世界高血压联盟主席刘力生教授指出：家庭自测血压的目的是呼吁公众尤其是高血压患者重视自测血压，及时了解自己的血压情况，以便更好地控制高血压。自测血压对提高高血压患者治疗的依从性，控制高血压有积极意义，对高血压的鉴别诊断，疗效评估及心血管病发生危险的预测均有重要价值。自测血压提倡使用经国际标准认证的上臂式电子血压计。本文就自测血压的状况，基本要求和意义作一简述。

血压波动性增高引起的器官损伤

目的：研究去窦弓神经（ＳＡＤ）大鼠的血压、血压波动性（ＢＰＶ）和器官损伤及它们之间的相互关系。方法：应用计算机化清醒自由活动大鼠血流动力学监测技术对３２周龄的ＳＡＤ大鼠进行２４ｈ动态血压监测。数据经计算机实时和脱机分析后得到２４ｈ血压、收缩压波动性（ＳＢＰＶ）、舒张压波动性（ＤＢＰＶ）等参数。将动物处死，取心脏、肾脏、大脑等器官病理切片，分别行一般和特殊染色。参照预先制定的评分标准，根据所观察器官大体和镜下变化，给每一只动物以相应的评分作为器官损伤程度的半量化指标。将血压及ＢＰＶ与器官损伤评分做相关性分析。结果和结论：（１）ＳＡＤ大鼠的２４ｈ长、短期及总ＳＢＰＶ和ＤＢＰＶ明显高于假手术对照组；（２）ＳＡＤ大鼠的器官损伤明显重于假手术对照组，并且这种损伤与其长期ＢＰＶ和总ＢＰＶ的提高有正相关性。

儿童年龄相关性正常颅内压及脑灌注压阈值研究

目的研究不同年龄段儿童颅内压及脑灌注压相对正常参考值。方法回顾性分析2015年1月至2022年6月重庆医科大学附属儿童医院神经外科收治的单纯硬膜外血肿行血肿清除及颅内压监测植入患儿,术后每小时监测患儿颅内压和动脉血压,分析不同年龄组的颅内压及脑灌注压随时间、年龄的变化特点,以术后稳定期(手术72 h后)颅内压及脑灌注压值作为儿童相对正常参考值,采用百分位数法分别统计计算颅内压及脑灌注压95%范围作为参考值范围。结果共纳入患儿207例,其中<2岁组25例,2~6岁组82例,>6岁组100例。术后不同年龄组颅内压均经历短暂较低水平后迅速升高,而脑灌注压均经历短暂的较高水平,并且两者在术后12~24 h达到高峰和低谷,于术后72 h逐渐达到稳定范围。手术72 h后颅内压范围:<2岁为3.0~8.0 mmHg,2~6岁为5.0~11.0 mmHg,>6岁为6.0~14.0 mmHg;脑灌注压范围:<2岁50.9~68.7 mmHg,2~6岁55.0~73.3 mmHg,>6岁57.3~79.6 mmHg。结论不同年龄段儿童颅内压和脑灌注压相对正常参考值范围应有所不同,建议随年龄增加而增加。

床旁简易中心静脉压监测的方法和临床应用

血流动力学监测常规使用Swan-Ganz气囊漂浮导管,但此导管技术要求高,易并发心律失常、心室穿孔、气囊破裂、心内膜炎、血栓、肺动脉痉挛等并发症,耗费高,在基层医院难以开展,我们采用床旁简易中心静脉压(CVP)监测虽然仅显示中心静脉压数据,但只要注意操作要领,并发症极少,共监测53例患者,根据监测数据,综合其他因素,指导临床补液,取得明显疗效,现报道如下.

坐位和卧位的血压测量

目的观察健康成人坐位和卧位间接血压测量值的差别，分析性别、年龄、身高、体重指数（BMI）、坐位血压与从坐位改为卧位后收缩压（SBP）和舒张压（DBP）改变程度的关系。方法2005—06—2006—07对7989例体检者（年龄〉18岁）进行调查，排除慢性疾病（包括心血管疾病）和血压≥140／90mmHg体检者，最后用于本文分析的资料为6485例健康成人体检者。采用台式水银血压计柯氏音听诊法分别进行先坐位后卧位两种体位血压测量，同时进行身高和体重的测量，并行年龄段分组，分别进行比较。结果卧位测量的血压值显著高于坐位测量的血压值，以SBP的增高更明显，卧位SBP增高（4．3±6．1）mmHg；卧位DBP增高（1．0±4．5）mmHg。卧位SBP以20～29岁和80岁以上的年龄组明显，分别高（5．3±5．9）、（6．5±8．1）mmHg，而卧位DBP以80岁以上组明显，高（2．8±6．1）ramHg。多元回归分析结果显示，从坐位改为卧位后，对SBP改变程度有影响的自变量是年龄，呈负相关（r=-0．06，P〈0．01）；对DBP改变程度有影响的自变量是性别、年龄、身高和BMI，与年龄和BMI呈正相关（r-0．08，P〈0．01；r-0．02，P〈0．01），与身高呈负相关（r=-0．08，P〈0．01）。坐位血压与卧位血压的改变呈负相关（P〈0．01）。结论1）健康成人间接血压测量时，卧位的SBP、DBP高于坐位的SBP、DBP，以SBP的增高为著。2）老年人、肥胖、身高较矮、妇女、及坐位血压低的人群血压更易受到体位的影响。3）临床工作中，对血压进行评估时应注意体位的影响，并常规进行坐位和卧位血压的测量。

刺激兔颈交感神经节及椎动脉对血压影响的实验观察

目的 了解颈椎及其周围的软组织与颈椎性血压异常的关系 ,探讨颈椎性血压异常的发病机理。方法 以健康大耳白兔 5 0只 ,暴露双侧颈前及颈后交感神经节和椎动脉 ,直接给予牵拉、压迫、电刺激 ,并用电动记纹鼓记录刺激前、后股动脉的血压变化。结果 压迫、牵拉刺激使兔的动脉血压变化较大 ,电刺激使动脉血压变化较小 ;颈前交感神经节被上述刺激后 ,血压呈上升趋势为主 ,同样的方法刺激颈后交感神经节后 ,血压呈下降趋势为主 ,以相同的刺激施于椎动脉后 ,血压呈微弱变化。结论 同样的刺激方法 ,施加于不同的部位 ,血压可呈上升或下降趋势的变化 ,为临床实践提供了参考性依据 。

基于可穿戴设备的日常压力状态评估研究

现代生活普遍压力较大,容易引起消极痛苦的应激,导致不良情绪甚至滋生各类慢性病。心理专家需要了解个体的压力状态,从而开展对应性心理疏导和治疗。传统心理学自评法存在一定的主观性;基于生理多导仪的压力状态评估法,受设备体积所限无法用于日常压力状态评估。针对上述问题,该文采用可穿戴式传感设备实时采集个体生理信号,利用心理和生理的伴生关系,对个体的心理压力进行长期实时评估。同时通过蒙特利尔影像应激实验(MIST)诱发出被试平静、轻微及高度压力3种压力状态,此实验范式同时包含认知负荷精神压力因素与社会评价心理压力因素,与日常真实生活更为接近。该文共采集39名健康被试的实验数据,通过对数据的特征值提取等预处理,结合随机森林算法对最优特征子集进行选择,采用支持向量机(SVM)分类算法对3种压力状态进行分类预测。实验结果表明,通过随机森林特征选择优化后的SVM分类,与通用的单一SVM分类算法相比,具有更好的分类识别效果,对3种压力状态的分类准确率可从78%提高至84%。

腕式血压计与台式血压计监测血压的比较

目的测试腕式血压计的准确性。方法对 10 0名住院病人同时应用腕式血压计和台式血压计测量血压。结果经统计学处理 ,P <0 0 1,差异有显著意义。腕式血压计较台式血压计所测得的血压值高 :收缩压约高1 2kPa ,舒张压约高 1 1kPa。结论 在使用腕式血压计时不能以传统的台式血压计的标准来衡量病人的实际血压。