结核感染T细胞斑点试验在结核性胸腔积液诊断中的意义

目的探讨结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)在结核性胸腔积液诊断中的意义。方法选取2011年6月—2013年12月解放军309医院收治的存在结核性胸腔积液的58例患者设为观察组,选择同期收治的存在非结核性胸腔积液的42例患者设为对照组。应用T-SPOT.TB试剂盒对纳入患者胸腔积液中的、经抗原刺激后释放γ-干扰素的效应T淋巴细胞即斑点形成细胞(SFC)的阳性率进行检测,同时行腺苷脱氨酶(ADA)、血清结核杆菌抗体(TB-AB)检测进行比较,对3种检测方法灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及诊断准确率进行比较。结果 T-SPOT.TB检测观察组SFC阳性率显著高于对照组(91.4%VS 7.14%;χ2=71.2,P<0.01);对结核性胸腔积液的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确率应用T-SPOT.TB检测均显著高于ADA和TB-AB检测(P<0.05),除特异度外,ADA检测均显著高于TB-AB检测(P<0.05)。结论应用T-SPOT.TB检测胸腔积液中释放γ-干扰素的特异性T细胞数量对诊断结核性胸腔积液具有较高的灵敏度,可作为辅助诊断方法,联合应用ADA或TB-AB检测可提高鉴别诊断率。

腺苷脱氨酶活性检测在胸腔积液诊断中的临床价值

目的探讨腺苷脱氨酶(ADA)活性测定在胸腔积液诊断和抗结核疗效观察中的应用价值。方法采用北京利德曼生物技术有限公司ADA液体试剂盒,对127例胸腔积液患者胸腔积液中ADA活性进行检测,并对44例结核性胸腔积液和83例非结核性胸腔积液进行ADA活性比较及结核性胸腔积液治疗前、后ADA活性变化比较。结果127例患者胸腔积液中ADA活性增高共43例,其中结核组41例,非结核组2例,结核性胸腔积液组ADA活性为(40.67±10.22)U/L,明显高于癌性胸腔积液组〔(5.98±5.56)U/L〕及炎性胸腔积液组〔(6.35±4.65)U/L〕,差异有统计学意义(P<0.05);ADA诊断结核性胸腔积液的敏感性为93.2%(41/44),特异性为97.6%(81/83)。结核性胸腔积液患者ADA活性治疗前〔(40.67±10.22)U/L〕与治疗后〔(9.12±6.24)U/L〕比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔积液ADA活性检测可以作为鉴别结核核性与非结核性胸腔积液的指标,并可作为抗结核治疗疗效观察的指标。

Logistic回归和ROC曲线综合分析组合项目对胸腹水性质的鉴别价值

目的:建立并运用数学模型来定量探讨胸腹水中不同项目组合联合检测对胸腹水性质的鉴别价值。方法:收集本院138例胸腹水患者的胸腹水和血清,同步测定胸腹水、血清白蛋白(ALB)及其浓度梯度(AG),胸腹水、血清乳酸脱氢酶(LDH)及其比值,胸腹水、血清癌胚抗原(CEA)及其比值,胸腹水、血清腺苷脱氨酶(ADA)及其比值,采用Lo-g istic逐步回归,筛选鉴别诊断胸腹水性质中的相关指标,对不同组合进行综合分析。通过ROC曲线分析临床性能,最后得相应的数学模型即回归方程。结果:AG、胸腹水LDH、胸腹水CEA三项指标运用回归方程P1=1/[1+-e(-2.083-0.147X 1+0.006X 2+0.121X 3)]综合分析鉴别恶性胸腹水,其灵敏度、特异性、准确性分别为87.5%、86.8%、87.0%。AG、LDH比值、胸腹水ADA、ADA比值四项指标运用回归方程P2=1/[1+-e(-5.607-0.089X 1+0.366X 2+0.078X 3+1.564X 4)]综合分析判断结核性胸腹水,其灵敏度、特异性、准确性分别为90.9%、88.6%、89.1%。结论:运用Log istic回归和ROC曲线综合分析不同项目组合联合鉴定胸腹水的性质,大大提高了诊断的科学性、准确性。

GAGE基因表达在胸腔积液的鉴别诊断中的意义

目的探讨胸腔积液G-抗原(GAGE)基因表达情况及其在鉴别诊断良、恶性中的意义。方法收集胸腔积液97例,分为A、B、C和D四组,其中A组为结核性胸腔积液组,共41例;B组为其它病因组共10例;C组为恶性胸腔液细胞学检查阳性组,共40例;D组为恶性胸腔液细胞学检查阴性组,共6例。A组与B组合并为良性胸腔积液组,C组与D组合并为恶性胸腔积液组,采用通用引物巢式逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测各组标本GAGE基因表达。结果GAGE基因在良、恶性胸腔积液阳性率分别为3.9%(2/51)、60.9%(28/46),表达差异有统计学意义(P<0.05)。结论GAGE基因在鉴别良、恶性胸腔积液中体现出较高的敏感性和特异性,有望成为鉴别良、恶性胸腔积液有效的检测方法之一。

胸水C-反应蛋白在鉴别结核性及癌性胸腔积液中的价值

目的探讨胸水C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)在鉴别诊断结核性胸腔积液及癌性胸腔积液中的价值。方法同时测定30例结核性胸水患者(结核组)和30例癌性胸水患者(肿瘤组)的胸水CRP水平,比较两组之间CRP水平的差别。结果结核组胸水CRP水平明显高于肿瘤组(P<0.05)。结论胸腔积液CRP水平的检测,是鉴别诊断结核性胸腔积液及癌性胸腔积液的重要检测指标之一。

C反应蛋白与前白蛋白联合测定对鉴别胸腹水性质的临床意义

C反应蛋白（CRP）和血清前白蛋白（PA）是与急性感染和组织损伤等有关的急性时相反应蛋白,常作为炎症标志物。本研究对125例胸腹水中的CRP和PA进行测定,探讨二者在鉴别胸腹水性质中的临床价值。

DNA倍体分析在良恶性胸腹水鉴别诊断中的价值

目的探讨DNA倍体分析对良恶性胸腹水的鉴别诊断价值。方法99例患者根据回顾性资料分为良性组和恶性组,盲法收集胸腹水细胞进行流式细胞术DNA含量测定和倍体分析。结果以异倍体作为指标诊断恶性胸腹水的敏感性为75.44%,特异性为71.43%,准确率为73.74%。检出异倍体55例,把其DI值和SPF含量也在两组中用t检验进行比较,两者无明显差别,P>0.05。结论流式细胞术DNA倍体分析是鉴别良恶性胸腹水的1项可信赖的参考指标,在检出异倍体后,不能继续沿用DI值和S期含量作为鉴别真假阳性的指标。

hTERC基因的FISH检测对良恶性腹水鉴别诊断的价值

目的检测腹水脱落细胞端粒酶(hTERC)基因的状态,以探讨其在良恶性腹水鉴别诊断中的价值。方法采用荧光原位杂交(FISH)方法,检测26例恶性腹水和15例良性腹水(对照组)脱落细胞hTERC基因的状态。结果①hTERC基因在良性腹水和恶性腹水中的扩增阳性率分别为6.7%和88.5%,恶性组显著高于良性组(P<0.05)。②恶性腹水中,FISH检测阳性率88.5%明显高于细胞学检测阳性率46.2%(P<0.05);良性腹水中,FISH诊断特异性略低于细胞学检查结果(93.3%和100%),但无统计学意义(P>0.05)。③不同肿瘤引起的腹水hTERC基因扩增阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论恶性腹水hTERC基因高度扩增,检测该基因对良恶性腹水有重要鉴别诊断价值,尤其对细胞学检查阴性的患者。

临床腹腔积液生化检验的效果分析

目的分析腹腔积液生化检验指标及其效果,探讨腹腔积液生化检验在临床中的诊断价值。方法回顾性分析2010年2月—2011年2月76例腹腔积液初诊患者腹腔积液生化检验指标及效果。结果对于恶性患者,其腹腔积液中胆固醇和乳酸脱氢酶含量增高;对于结核性患者,其腹腔积液中的腺苷脱氨酶含量明显增高;对于细菌性腹腔积液患者,糖有很重要的鉴别作用。结论对于鉴别腹腔积液性质、来源,联合应用腹腔积液中生化指标,能有效提高检验效果,其具有较高敏感度和准确度,而且费用低廉,有一定的临床应用价值,适合基层医院应用。

高血压患者血同型半胱氨酸对颈动脉中层厚度及血压变异性的影响

目的探讨H型高血压患者血压变异性及颈动脉硬化的特点。方法选择高血压患者150例,分别进行动态血压监测、颈动脉彩超检查以及血同型半胱氨酸(Hcy)检测,根据Hcy水平分为H型高血压组(n=80)和非H型高血压组(n=70),分析比较两组间的血压变异性、颈动脉硬化特点。结果与H型高血压组比较,非H型高血压组24h收缩压标准差、白天收缩压标准差、夜间收缩压标准差降低[(16.8±5.8)vs(13.2±6.0)、(15.1±4.0)vs(12.9±3.3)、(13.0±4.0)vs(10.4±3.5)mm Hg],差别有统计学意义(P<0.05)。与H型高血压患者比较,非H型高血压组颈动脉内膜厚度(IMT)、IMT异常检出率更低[(1.36±0.30)vs(1.10±0.26)mm、79%vs 59%],差别有统计学意义(P<0.05)。结论 H型高血压患者血压变异性增大,颈动脉硬化更为严重。

血清-腹腔积液白蛋白梯度的应用探讨

目的探讨血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)在腹水性质鉴别中的应用价值。方法对77份不同性质的腹水进行有关项目的检验,同时采用传统腹水鉴别法和SAAG鉴别法进行鉴别并比较。结果漏出液的SAAG[(21.68±4.65)g/L]和渗出液的SAAG[(7.01±2.38)g/L]差异有统计学意义(t=18.15,P<0.01)。传统四项鉴别法(白细胞计数、腹水总蛋白、Rivalta试验、比重)中的各单项鉴别符合率分别为69.3%、85.3%、84.0%、84.0%,同时符合传统四项指标的总符合率为46.7%;而SAAG鉴别法的鉴别符合率为96.0%。结论SAAG鉴别法的鉴别符合率明显高于传统腹水鉴别法;以SAAG法鉴别积液的性质更容易、更准确。

腺苷脱氨酶、癌胚抗原和结核抗体检测对鉴别良、恶性胸腔积液的诊断价值

目的:评价腺苷脱氨酶(ADA)、癌胚抗原(CEA)、结核抗体(TB-Ab)对鉴别良、恶性胸腔积液的诊断价值。方法:检测126例结核性胸腔积液、58例恶性胸腔积液患者胸水中的ADA、CEA、TB-Ab水平。结果:结核组胸水中ADA水平明显高于恶性组(P<0.01);恶性组胸水CEA水平明显高于结核组(P<0.01);CEA在结核性和癌性胸腔积液中的阳性率分别为7.9%和58.6%,特异性为92.1%,TB-Ab在结核性和癌性胸腔积液中的阳性率分别为78.6%和8.6%,特异性为91.4%;以P-ADA>40U/L为诊断结核的临界值,其敏感性为77.8%,特异性为84.5%。结论:测定胸水ADA、CEA和TB-Ab水平是鉴别良、恶性胸腔积液的重要方法之一。

血清-胸(腹)腔积液白蛋白梯度对胸(腹)腔积液性质的诊断价值

目的比较血清-胸(腹)腔积液白蛋白梯度法和传统的渗、漏出液分类法对胸(腹)腔积液性质判断的准确率。方法分别按照血清-胸(腹)腔积液白蛋白梯度法和传统的渗、漏出液的分类方法检测并判断胸(腹)腔积液的性质,对比两种方法的准确率。结果依据血清-胸(腹)腔积液白蛋白梯度法23例漏出液患者被正确诊断(23/25),17例渗出液患者被正确诊断(17/21),总准确率为87.0%。依据传统的渗、漏出液分类法,18例漏出液患者被正确诊断(18/25),13例渗出液患者被正确诊断(13/21),总准确率为67.4%。两种方法准确率间差别有显著性意义(P<0.05)。结论应用血清-胸(腹)腔积液白蛋白梯度法对胸(腹)腔积液性质的准确诊断率优于传统方法,具有重要的临床价值。

细胞角蛋白21-1与转移生长因子-β1联合检测诊断良恶性腹水的意义

目的评价细胞角蛋白21-1(CYFRA21-1)与转移生长因子-β1(TGF-β1)联合检测诊断良恶性腹水的意义。方法选取82例腹水患者,采用酶联免疫吸附试验检测其腹水中CYFRA21-1与TGF-β1水平。结果肝癌组患者腹水中CYFRA21-1明显高于结核性腹膜炎和弥漫性腹膜炎患者,差异有统计学意义(P<0.05);肝癌组患者腹水中TGF-β1明显高于结核性腹膜炎患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CYFRA21-1与TGF-β1联合检测对诊断癌性腹水和结核性腹膜炎具有实际临床意义。

胸腔积液肿瘤特异性生长因子检测对肺癌的诊断价值

目的探讨胸腔积液中肿瘤特异性生长因子(TSGF)检测对肺癌的诊断价值。方法采用生化比色法与放射免疫分析法测定48例肺癌患者胸腔积液、血清及35例非肺癌患者胸腔积液中TSGF、CEA、CA125和CYFRA21-1的含量。结果肺癌组胸腔积液中4项标志物平均水平明显高于其他两组的平均水平(均P<0.01);肺癌组胸腔积液中4项标志物水平均高于血清中4项标志物水平(P<0.01);TSGF诊断肺癌敏感性(85.42%)分别高于CEA、CA125和CY-FRA21-1(41.67%、58.33%、58.33%),差异均有统计学意义(P<0.01～P<0.005);TSGF诊断肺癌敏感性(85.42%)与CEA、CA125和CYFRA21-1三项联合检测诊断肺癌的敏感性(79.16%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腔积液中TSGF检测对肺癌的诊断具有重要价值。

肝硬化并自发性细菌性腹膜炎腹水标本的菌种构成及耐药性分析

目的通过对735份肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎（SBP）患者腹水标本菌种分布和耐药情况分析，为了解SBP患者感染控制及临床合理用药提供依据。方法收集辽宁中医药大学附属医院和沈阳医学院奉天医院门诊及住院SBP患者的735份腹水，细菌培养，分离致病菌，对其菌种分布及耐药情况进行分析。结果735份腹水中共分离细菌和真菌196株。其中革兰阴性杆菌125株，占63．8％，革兰阳性球菌60株，占30．6％，真菌11株，占5．6％。致病菌中以大肠埃希氏菌检出率最高（21．4％），其次为鲍曼不动杆菌（15．8％）、肺炎克雷伯菌（11．7％）、铜绿假单胞菌（10．2％）、粪肠球菌（9．7％）和表皮葡萄球菌（8．7％）。结果显示革兰阴性杆菌对头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦和左氧氟沙星耐药率较低，分别是8．8％、10．4％和19．2％，革兰阳性球菌对万古霉素和替考拉宁敏感，未发现耐药菌株。结论诊断SBP应将腹水培养与临床症状相结合，根据药敏结果合理选择用药。