乳腺癌改良根治术后疾病复发及转移相关因素的探究与讨论

探究、分析乳腺癌改良根治术后造成癌复发、癌转移的各种相关因素。方法 本次研究开展于2021年1月到2022年6月期间内,研究对象均是符合并实施乳腺癌改良根治术患者,研究样本包括22例,所有收治者均自愿在术后接受随访。对每位受检者的临床资料展开回顾性分析,对造成或可能造成病复发、病灶转移的因素进行分析。结果 各个年龄段患者术后均可能发生癌转移或癌复发(P>0.05);绝经、未绝经患者术后均可能发生癌转移或癌复发(P>0.05);而癌组织类型、肿瘤直径、淋巴结转移、pTNM分期、脉管癌栓、激素受体、Ki67,则是影响癌转移、癌复发的主要临床因素,组间差异明显(P<0.05)。结论 术后癌复发、癌转移严重影响改良根治术手术效果。在临床上,必须注意有可能造成癌复发、癌转移的各种因素,并且对患者采取针对性措施,以改善预后。

不同浓度肝素封管液对静脉留置针堵管率的影响

探讨静脉留置针治疗者,肝素封管液浓度不同,对比分析堵管率情况。方法 静脉留置针患者(符合要求的)纳入研究,120例,随机数字表划分I组( 肝素钠封管注射液行封管,剂量100 U/mL)、II组(肝素钠封管注射液行封管,剂量10 U/mL )、III组(生理盐水行封管),分析堵管情况。结果 导管堵塞发生率比较各组封管后(值7.314,P<0.05);针拔24h后,PT(凝血酶原时间)对比(F值4.765,P<0.05)、APTT(活化部分凝血活酶时间)对比(F值11.061,P<0.05)、Fib(纤维蛋白原)对比(F值5.309,P<0.05);并发症发生率三组比较(值1.401),不显差异(P>0.05)。结论 静脉留置针中应用100 U/mL 肝素钠封管液封管,效果显著,应用价值高。

过敏性鼻炎患儿血清sST2水平及其与病情严重程度及粉尘螨滴剂治疗反应性的相关性

目的探讨过敏性鼻炎患儿血清可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)水平及其与病情严重程度及粉尘螨滴剂治疗反应性的相关性。方法选取100例过敏性鼻炎患儿设为观察组,另选取100例健康儿童设为对照组。比较两组研究对象血清IgE、白细胞介素(IL)-33、sST2水平。给予观察组患儿为期1年的粉尘螨滴剂舌下含服治疗,根据疗效将其分为有效组和无效组,比较有效组和无效组患儿治疗前后的血清sST2、IL-33水平。分析过敏性鼻炎患儿治疗前血清sST2水平与鼻部症状总评分(TNSS)、视觉模拟量表(VAS)评分、血清IgE水平的相关性。绘制受试者工作特征性(ROC)曲线,分析治疗前血清sST2水平预测过敏性鼻炎患儿对粉尘螨滴剂治疗反应性的价值。结果观察组治疗前的血清IgE、IL-33、sST2水平高于对照组(P<0.05)。治疗前后有效组的血清sST2、IL-33水平低于无效组,且治疗后有效组的血清sST2、IL-33水平低于治疗前(P<0.05),而无效组治疗前后血清sST2、IL-33水平差异无统计学意义(P>0.05)。过敏性鼻炎患儿治疗前血清sST2水平与TNSS、VAS评分、血清IgE水平呈正相关(P<0.05)。ROC曲线分析显示,治疗前血清sST2水平预测过敏性鼻炎患儿对粉尘螨滴剂治疗反应性的曲线下面积为0.834,敏感性为89.23%,特异性为62.86%,截值为28.74 ng/mL。结论过敏性鼻炎患儿的血清sST2水平升高,其与患儿病情严重程度密切相关,且可作为预测过敏性鼻炎患儿对粉尘螨滴剂治疗反应性的生物学标志物。

双静脉穿刺:一种血液透析血管通路替代选择的新方法

目的探讨双静脉穿刺作为血液透析血管通路替代选择的可行性。方法选取2014年6月至2015年6月南京军区福州总医院收治的血液透析患者84例。血管通路建立的优先级依次为自体动静脉内瘘(AVF)、带隧道带涤纶套导管(TCC)、双静脉穿刺(VVP),根据通路建立情况将患者分为VVP组、TCC组及AVF组,每组均28例。对3组患者的透析充分性、通路再循环阳性率及通路相关并发症发生率进行6个月的随访比较。结果通过6个月的随访比较,发现透析0、3、6个月时3组患者单室尿素清除指数(spKt/V)、平衡后尿素清除指数(eKt/V)、尿素下降率(URR)差异均无统计学意义(P>0.05)。随访6个月后,VVP组患者通路再循环阳性率低于TCC组和AVF组(0vs 14.28%、21.43%,P<0.05),通路通畅性不良发生率低于TCC组(0vs 21.43%,P<0.05);3组患者通路相关感染发生率差异无统计学意义。结论 VVP操作简单,并发症及通路再循环阳性率低,透析充分性与常规通路无明显差异;在条件许可的情况下,可考虑作为AVF无法建立且无法或不愿置入TCC患者的血管通路替代选择之一。

连续性肾脏替代治疗对ICU脓毒血症患者疗效的影响

目的探讨连续性肾脏替代(CRRT)治疗对ICU脓毒血症患者临床疗效的影响。方法 ICU收治的脓毒血症患者110例,按随机数字表法分为观察组与对照组,每组55例,两组均给予容量复苏、纠正酸中毒、抗感染、使用血管活性药物、机械通气、代谢支持等综合治疗,对照组给予血液灌流治疗,观察组在血液灌流的基础上给予CRRT治疗。比较两组的疗效、治疗前后的肾功能及凝血功能。结果治疗后观察组有效率为92.7%,明显高于对照组的70.9%(P<0.05)。治疗后,两组急性生理与慢性健康Ⅱ评分、血清肌酐、尿素氮水平均低于治疗前(P<0.05),并且观察组以上指标均低于对照组(P<0.05);治疗后两组血清凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)值均高于治疗前(P<0.05),但治疗后观察组PT、APTT值低于对照组(P<0.05)。结论 CRRT疗法治疗能促进ICU内脓毒血症患者肾功能恢复,防止凝血功能紊乱,有利于改善病情,提高治疗效果。

负压封闭治疗特殊部位创面42例疗效分析

目的探讨应用负压封闭技术（vacuum assisted closure，VAC）辅助修复身体特殊部位创面的效果。方法1998年8月～2004年12月，42例患者（其中骶尾部褥疮创面11例，臀部及会阴部27例，足跟部3例，头顶部1例）接受VAC治疗，清创后将Vacuseal材料覆盖在相应大小的创面表面或创腔内，接50～60kPa的中心负压，7～9d后Ⅱ期缝合、植皮或皮瓣转移，其中植皮后创面继续接中心负压5～7d。治疗后观察创面形态学变化和治疗效果。结果42例患者经Ⅱ期处理后全部治愈：采用Ⅱ期缝合5例，中厚皮植皮关闭18例，Ⅱ期缝合加植皮关闭9例，局部转移皮瓣关闭8例，交腿皮瓣关闭2例。与传统换药方法比较，在Ⅱ期缝合、植皮或皮瓣转移的时间、换药次数、住院时间和总体治疗费用等方面差异均有统计学意义（P〈O．01）。结论应用负压封闭辅助治疗技术能防止创面污染，充分引流和刺激创面肉芽组织快速良好生长，缩短治疗时间。对于创伤后的急、慢性软组织缺损的患者具有简单安全、经济有效，并易于接受的特点。

神经阻滞联合腰背肌功能锻炼治疗老年慢性腰腿疼痛的疗效

目的研究神经阻滞联合腰背肌功能锻炼治疗老年慢性腰腿疼痛的临床疗效。方法将100例老年腰腿疼痛患者随机分为治疗组50例,进行神经阻滞治疗结合腰背肌功能锻炼;对照组50例单纯行神经阻滞治疗。治疗3 w后,采用视觉模拟评分(VAS)、日本骨科学会腰痛疗效评定标准(JOA)评定临床效果。结果两组治疗前VAS、JOA评分无显著差异(均P>0.05),治疗后VAS、JOA评分显著改善(均P<0.05),并且治疗组明显优于对照组(P<0.05),治疗组优良率(90%)显著优于对照组(68%,P<0.01)。结论神经阻滞联合腰背肌功能锻炼可明显缓解老年慢性腰腿疼痛的疼痛程度,改善腰椎功能。

人造动静脉内瘘血栓后介入治疗的疗效分析

目的:探讨经肱动脉顺行介入置管溶栓在开通血液透析造瘘管阻塞中的疗效价值。材料和方法:经患侧肱动脉顺行插管,先行导丝、导管松解、碎裂血栓,再行造瘘管置管溶栓,术中团注10万U尿激酶,再以微泵2万U/h维持溶栓,狭窄处行球囊成形术,并分析不同时期血栓介入开通的疗效。结果:23例经介入置管溶栓及球囊成形后22例开通,开通率达95.6%,血栓形成时间<48h者21例,24h内溶通21例(100%),尿激酶用量在(22～70)万U;血栓形成时间>48h者2例,1例部分溶通,以球囊扩张后开通,1例溶栓超过48h后出现肌间血肿,放弃溶栓。结论:经肱动脉介入顺行碎栓、溶栓在维持血透管通畅方面安全、有效、简便而且微创。尤其在血栓形成时间<48h中疗效肯定。

应用负压封闭引流技术治疗跟腱术后感染伴皮肤缺损的临床体会

回顾分析我科应用负压封闭引流(VSD)技术治疗跟腱术后感染伴皮肤缺损的8例患者,探讨VSD技术治疗跟腱术后感染伴皮肤缺损的疗效。

持续静脉-静脉血液滤过治疗严重乳酸酸中毒的临床观察

目的 探讨应用持续静脉 -静脉血液滤过 (CVVH)治疗严重乳酸酸中毒的价值。方法 对我院危重病监护病房 2 0 0 0年 6月～ 2 0 0 4年 3月收治的 2 5例严重乳酸酸中毒进行回顾性分析。 2 5例患者分为两组 ,常规组 (13例 )接受常规治疗 ,CVVH组 (12例 )在常规治疗的基础上应用CVVH ,观察分析两组患者治疗前后血乳酸、血pH的变化 ,CVVH清除乳酸的效果 ,患者的死亡率。结果 两组患者血乳酸下降、血pH上升的速度有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,CVVH组优于常规组 ;CVVH滤过液中乳酸的含量与同时段血乳酸基本相同 ;两组患者的死亡率无显著差异 (P >0 .0 5 ) ,但CVVH组患者的APACHEII评分明显高于常规组 (P <0 .0 5 )。结论 应用CVVH治疗能改善严重乳酸酸中毒患者的内环境 ,维持酸碱平衡 ,CVVH具有清除血乳酸的作用 。

破伤风抗毒素结果判断及脱敏法的研究

对３５０例急诊外伤１～２４ｈ以内及破伤风发病住院２ｈ内需注射破伤风抗毒素（ＴＡＴ）的患者进行试验观察，按常规标准判断阳性率高达７１％以上。用作者提出的标准判断，阴性率占５１．４２％，真阳性占２％，假阳性占４６．５７％。采用改进的皮试液判断标准及脱敏注射法注射后，有效地降低了临床上ＴＡＴ皮试阳性率，增加了患者用药机会，患者痛苦小，减轻了护士的工作量及材料的消耗，药物吸收快，及时中和抗原获得有效免疫力。此法安全可靠，３５０例中被判断为假阳性者给予ＴＡＴ１５００Ｕ注射后无１例过敏反应。预防治疗率达９８％以上，全部通过临床应用。

早期肠内营养对重型颅脑损伤患者血清C反应蛋白含量变化的影响

目的观察早期肠内营养(EEN)对重型颅脑损伤患者血清C反应蛋白(CRP)的影响,探讨EEN对保护肠道黏膜、减轻全身炎症反应的作用。方法30例重型颅脑损伤患者中,GCS6～8分者23例,GCS3～5分者7例。随机分为EEN组(15例)和早期胃肠外营养(PN)组(15例)。入院48h内给予不同方法的营养支持。测定入院时及伤后1、4、7和14d血浆中CRP的含量。结果随着伤后时间推移两组患者血清CRP浓度均呈下降趋势,但EEN组下降幅度更明显,伤后第4、7及14天EEN组血清CRP含量明显低于PN组(P<0.05或P<0.01)。EEN组伤后14dGCS评分明显高于PN组(P<0.05)。结论EEN可保护重型颅脑损伤患者的胃肠道黏膜,减轻其全身炎症反应,改善其意识状态。如果重型颅脑损伤患者胃肠道功能允许,应尽早给予EEN。

小儿过敏性疾病变应原脱敏治疗的观察与护理

过敏性鼻炎和过敏性哮喘是儿童较常见的过敏性疾病，发病率呈现逐年上升趋势，严重危害儿童身心健康。尘螨是主要的过敏原[1]。脱敏治疗又称特异性免疫治疗，被认为是唯一可以影响变应性疾病发病机制，从而改变其自然进程的治疗方法。特异性免疫治疗在我国开展时间不长，其安全护理经验尚不足。

老年维持性血液透析患者的焦虑因素及其与社会支持的相关性探讨

目的探讨老年维持性血液透析患者的焦虑因素及其与社会支持的相关性。方法采用问卷调查的方法调查80例维持性血液透析患者的焦虑因素和社会支持情况,并分析二者的相关性。结果(1)不同性别、不同婚姻状况的老年维持性血液透析患者的SAS评分间差异均有显著性意义(P<0.05);(2)老年维持性血液透析患者领悟社会总支持和家庭外支持情况为中等水平,领悟家庭内支持情况为高水平;(3)老年维持性血液透析患者的社会总支持、家庭内支持及家庭外支持与其焦虑情况呈负相关。结论性别、婚姻状况是老年维持性血液透析患者的焦虑因素;社会支持对减轻患者的焦虑有积极的作用。

不同个体化低温透析模式对老年病人透析中血压变异性的影响

血压变异性（blood pressure variability,BPV）是指在单位时间内血压波动的程度,有研究表明,较大的BPV与维持性血液透析病人全因死亡率和心血管病病死率密切相关。低温透析可有效降低老年病人低血压的发生率,减少透析中血压的波动,但仍具有一定的局限性。为此,本研究个体化调低透析液温度,观察对老年维持性血液透析病人BPV的影响,现报道如下。

血液透析患者的焦虑抑郁分析

目的探讨血液透析患者焦虑和抑郁的发生情况。方法选择84例尿毒症血液透析患者,采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)评估。结果84例血液透析患者中发生焦虑55例,占65%,发生抑郁73例,占87%。不同年龄段的患者焦虑总粗分、抑郁严重指数差异具有统计学意义(P<0.05)。中年组和老年组患者焦虑和抑郁程度较青年组严重(P<0.05)。结论血液透析患者的焦虑和抑郁的发生率较高,尤其是中、老年患者。

封闭负压引流技术与传统换药治疗深度烧伤的疗效比较

目的比较封闭负压引流(VSD)技术与传统换药技术治疗深度烧伤的临床疗效。方法将124例深度烧伤患者分为封闭负压引流(VSD)与传统换药两组,64例VSD组先手术清创再采用VSD技术行创面封闭,待新鲜肉芽组织生长后再应用VSD技术于植皮区;60例对照组采用传统换药,去除分泌物及坏死组织,肉芽组织新鲜后再予以植皮。结果 VSD组患者无发生局部或者全身过敏反应及异常出血的情况。通过7～10天负压封闭技术治疗,除4例因皮肤缺损较大,且血运差等因素,需重新清创后并继续VSD外,其他60例患者创面肉芽组织鲜红,后应用植皮术,效果良好。VSD组与对照组治疗至植皮的时间、疼痛评分、治疗费用、创面的细菌培养率、植皮成活率比较,差异有显著性(P<0.05)。结论 VSD技术治疗深度烧伤简便,容易推广,可使烧伤创面的肉芽组织生长,使烧伤创面的感染率降低,可以尽早植皮,并提高植皮成活率,减轻患者的痛苦,较传统换药具有明显优势。

左侧卧位下右支气管封堵器定位的应用

选取电视胸腔镜下右进胸食管癌根治术患者40例,随机分为平卧位组(S组)和左侧卧位组(L组),每组20例。两组患者均在麻醉诱导后插入气管导管,然后在纤维支气管镜引导下置入右侧支气管封堵器。S组患者处于平卧位时由纤维支气管镜引导置入并定位,L组患者在左侧卧位时由纤维支气管镜引导下置入并定位。观察比较两组患者支气管封堵器移位情况、纤维支气管镜使用次数以及肺萎陷满意率。S组侧卧位封堵器移位次数以及平卧位时需用纤维支气管镜的次数较L组明显增多,而肺萎陷满意率两组相比差异无统计学意义。左侧卧位下纤维支气管镜引导右侧主支气管置入支气管封堵器,其具有减少侧卧位移位发生和减少纤维支气管镜的使用次数等优点,值得推荐于临床实践。

局部封闭加硫酸镁湿敷治疗甘露醇所致静脉炎的效果观察

目的探讨局部封闭加硫酸镁湿敷治疗甘露醇所致静脉炎的效果。方法将73例静脉滴注甘露醇所致静脉炎(均为Ⅲ度)患者随机分为两组,对照组(37例)给予50%硫酸镁湿敷,观察组(36例)给予2%利多卡因5 ml加地塞米松5 mg加0.9%氯化钠注射液10 ml局部环型封闭后再行50%硫酸镁湿敷,24 h后观察两组患者静脉炎治疗效果。结果观察组疗效显著优于对照组(P<0.01)。结论局部环型封闭后用50%硫酸镁湿敷处理甘露醇所致静脉炎疗效显著。

星状神经节阻滞术治疗创伤后应激障碍的临床效果研究

目的探讨星状神经节阻滞(SGB)疗法对创伤后应激障碍(PTSD)的治疗效果。方法分析2012年1月-2015年6月于广西中医药大学附属瑞康医院就诊治疗的PTSD患者53例,依照治疗方法的不同将患者分为对照组21例,观察组32例。两组患者均接受口服帕罗西汀治疗,观察组配合应用SGB治疗。采用PTSD筛查量表-平民版(PCL-C)、抑郁症筛查量表(PHQ-9)、条目病人筛查问卷、贝克焦虑量表(BAI),以及视觉模拟评分法(VAS),比较两组患者治疗前、治疗后1周以及治疗后1、3和6个月功能障碍改善情况。结果两组患者PHQ-9评分、BAI评分、VAS评分以及PTSD临床症状均较治疗前改善,其中治疗1个月后,PHQ-9和BAI评分下降幅度观察组>对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗3个月后,患者PCL-C及VAS评分下降幅度观察组>对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与单纯帕罗西汀治疗相比,口服帕罗西汀联合SGB治疗有助于提高PTSD的综合疗效,具有临床推广价值。