应用EIT技术监测ICU心外科术后患者肺部通气情况及其价值初探

目的 应用电阻抗断层成像(electrical impedance tomography, EIT)技术监测ICU心外科术后患者的肺部通气情况,并分析其在患者术后短期预后预测中的价值。方法 回顾性收集北京协和医院重症医学科2023年1月—11月收治的心外科术后患者临床资料,应用EIT技术监测患者肺部通气情况,分析患者4个感兴趣区(region of interest, ROI)肺通气百分比对患者ICU住院时间、呼吸机使用时间和插管时间的影响。结果 共46例患者纳入本研究,其中男性29例,女性17例,平均年龄(58.2±9.5)岁。手术时长≥5 h的患者肺平行ROI 4区(背侧)通气更差(P=0.022)。而ROI 4区通气<9%的患者其氧合指数更低(P=0.025),呼吸机使用时间(P=0.004)、插管时间(P=0.010)、ICU住院时间(P=0.018)均更长。在控制年龄、性别、手术时长和入室急性生理学与慢性健康状况(acute physiology and chronic health evaluation, APACHE)评分的影响后,肺平行ROI 4区通气增加是患者术后短期预后的保护性因素(OR=0.743,95%CI:0.587~0.941,P=0.014)。以9.5%为截点,肺平行ROI 4区肺通气百分比预测患者预后差的灵敏度为85.7%,特异度为56.2%,曲线下面积为0.752(95%CI:0.599~0.905,P=0.007)。结论 应用EIT监测技术,可观察到ICU心外科手术后患者肺部通气情况与手术时长有关,改善患者肺部ROI 4区通气或可提高患者术后短期预后。

重症医学科医护一体化建设的认知与实践

重症医学科是重症医学的临床基地,以重症医学理论与实践为基础,是重症患者救治的集中管理单元。医学和护理学是两门相互独立的学科,但在面对重症患者时,可从不同层面充分发挥自身作用。随着科学技术的发展和对重症医学认知的进步,“重症医学科医护一体化”理念应运而生。其以重症疾病的发生、发展规律为核心,以学术发展为导向,通过组织协调、医护协同,基于重症认知、统一的思维模式共同开展临床实践,以实现重症治疗的目的。

共享门诊模式对妊娠糖尿病患者血糖水平及自我管理行为的影响

目的探讨妊娠糖尿病(GDM)患者的共享门诊(SMA)模式对血糖水平和自我管理行为的影响。方法纳入2021年10月—2022年10月在徐州医科大学附属宿迁医院妇产科、内分泌科门诊诊断为GDM的孕妇87例,将其分为治疗组44例和对照组43例。治疗组应用SMA模式进行GDM管理,对照组予常规门诊随访。比较2组基线资料、治疗前后扫描式葡萄糖监测(FGM)相关指标以及自我管理行为量表评分。结果2组患者年龄、体质量指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FBG)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)等指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后葡萄糖目标范围内时间(TIR)高于对照组,平均血糖波动振幅(MAGE)、血糖标准差(SDBG)、血糖变异系数(CV)、平均血糖(MBG)均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后TIR高于治疗前,MAGE、CV、SDBG、MBG低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组治疗后TIR高于治疗前,治疗后SDBG、MBG低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组自我管理行为总分、饮食管理、运动管理、药物管理、血糖监测管理评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后自我管理行为总分、饮食管理、运动管理、药物管理、血糖监测管理评分均高于治疗前,对照组治疗后自我管理行为总分、药物管理、血糖监测管理评分高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论SMA管理模式可全面改善患者血糖水平,提升自我管理行为能力。

负压引流联合生长因子治疗糖尿病足溃疡的临床研究

目的探讨创面封闭式负压引流(VSD)联合人表皮生长因子治疗糖尿病足溃疡的临床效果。方法选取2022年1月至2024年1月于哈尔滨二四二医院普外一科和血管外科收治的糖尿病足溃疡住院患者62例(wagner分级2~4级)为研究对象,均接受规范的控制血压、调节血糖血脂、抗感染等全身性基础治疗及溃疡创面彻底清创的条件下,应用随机数字表法将患者分为对照组(n=30)和实验组(n=32)。对照组采用溃疡创面湿敷换药的常规治疗方案,实验组采用VSD联合生长因子进行治疗。治疗6周后,比较2组患者足溃疡创面治疗有效率、创面面积、抗生素使用时间、创面愈合时间以及不良反应。结果实验组较对照组创面治疗有效率高(χ^(2)=4.26,P=0.031),差异有统计学意义(P<0.05);实验组治疗后创面面积小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组抗生素使用时间(t=6.145,P<0.001)、创面愈合时间(t=9.486,P<0.001)均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者在整个治疗周期均未出现明显的不良反应。结论VSD联合生长因子治疗DFUs效果显著,可以提高DFUs创面治疗有效率、降低抗生素使用时间、缩短创面愈合时间且安全可靠。

内镜联合药物治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效及再出血危险因素分析

目的研究肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(esophagogastric variceal bleeding,EGVB)治疗过程中选用内镜联合药物方案的疗效及再出血危险因素。方法选取信阳市人民医院2021年1月30日至2023年1月30日收治的200例肝硬化EGVB患者,随机分为观察组及对照组各100例。对照组选用单纯药物治疗,观察组则开展内镜联合药物治疗。对比两组临床疗效,并以单因素、多因素Logistic回归分析明确肝硬化EGVB患者再出血的危险因素。结果观察组治疗总有效率高于对照组(92.00%VS 71.00%)(P<0.05)。再出血组内镜联合药物治疗人数占比低于无再出血组(31.25%VS 73.86%)(P<0.05);两组其他各项基线资料对比差异均无统计学意义(均P>0.05)。再出血组白蛋白、血钠水平分别为(24.31±3.87)g·L^(-1)、(126.02±10.71)mmol·L^(-1),均低于无再出血组的(31.50±4.56)g·L^(-1)、(138.02±12.45)mmol·L^(-1)(均P<0.05)。经多因素Logistic回归分析证实,肝硬化EGVB患者再出血的危险因素包括单纯药物治疗、白蛋白降低及血钠降低(OR=1.862、2.425、2.661,均P<0.001)。结论内镜联合药物治疗肝硬化EGVB的临床疗效较佳,单纯药物治疗以及低白蛋白、血钠水平患者再出血风险较高。

超声引导下细针抽吸冲洗联合真空拔罐对脓肿型浆细胞性乳腺炎的治疗效果研究

目的观察超声引导下细针抽吸冲洗联合真空拔罐治疗脓肿型浆细胞性乳腺炎(PCM)的临床疗效。方法回顾性分析于我院就诊的60例脓肿型PCM患者,按照患者的治疗方式进行分组,穿刺抽液组30例,在超声引导下细针穿刺抽液联合局部注射曲安奈德;真空拔罐组30例,在穿刺抽液组治疗的基础上行真空拔罐器负压抽吸术。分析比较两组的治疗效果、疼痛情况等。结果两组治疗总有效率、复发率、治疗前疼痛视觉模拟评分(VAS)比较差异无统计学意义(P>0.05)。真空拔罐组病灶缩小一半所需时间、治疗时间及病程均短于穿刺抽液组,且真空拔罐组治疗后病灶最大径显著小于穿刺抽液组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗2周后VAS评分均较治疗前改善,且真空拔罐组治疗后VAS评分低于穿刺抽液组,其差异均有统计学意义(P<0.05)。结论两组疗效差异无统计学意义,超声引导下细针抽吸冲洗联合真空拔罐器负压抽吸治疗能有效缩小肿块范围、缩短治疗时间、缓解疼痛症状。

巩固化疗对接受根治性同步放化疗的临床Ⅱ~Ⅲ期食管鳞状细胞癌患者预后的影响分析

背景根治性同步放化疗后行巩固化疗能否改善局部晚期食管癌患者预后存在较大争议。临床中缺乏能够稳定、准确判断食管癌患者生存的营养风险筛查工具。目的探讨巩固化疗对接受根治性同步放化疗的局部晚期食管鳞状细胞癌患者预后的影响。方法选取2013年1月—2018年12月于河北医科大学第四医院放疗科行根治性同步放化疗的食管鳞状细胞癌患者223例为研究对象,依据患者采用的放化疗方案,将患者分为单纯同步放化疗组(87例)和联合巩固化疗组(136例)。通过电子病历系统收集患者一般资料、美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分、肿瘤部位、肿瘤长度、TNM分期、放疗剂量、照射方式、化疗方案等。应用营养风险筛查2002(NRS 2002)对患者放化疗前营养状况进行评分。患者同步放化疗结束1个月内进行疗效评价,包括完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)及疾病进展(PD)。患者通过电话(本院随访中心完成)及门诊复查进行随访,收集患者的总生存期(OS)、无局部区域复发生存期(LRRFS)及无远转生存期(DMFS)情况,随访截至2022-09-30。采用Kaplan-Meier法绘制患者OS、LRRFS、DMFS的生存曲线,生存曲线的比较采用Log-rank检验。采用单因素及多因素Cox比例风险回归分析探讨患者预后的影响因素。结果单纯同步放化疗组和联合巩固化疗组患者基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组总生存率、无局部区域复发生存率、无远转生存率比较,差异均无统计学意义(χ^(2)=1.942、0.743、1.272,P=0.163、0.389、0.259)。治疗前NRS 2002评分<3分患者172例,NRS 2002评分≥3分患者51例,两组总生存率、无局部区域复发生存率、无远转生存率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=6.585、4.858、7.814,P=0.010、0.028、0.005)。多因素Cox比例风险回归分析结果显示,TNM分期、NRS 2002评分为患者OS、DMFS的影响因素(P<0.05),照射方式为患者LRRFS、DMFS的影响因素(P<0.05),临床疗效为患者OS、LRRFS、DMFS的影响因素(P<0.05)。分层分析结果显示,在TNM分期Ⅱ期及临床疗效CR的患者中,联合巩固化疗组(74例、33例)总生存率高于单纯同步放化疗组(43例、28例)(χ^(2)=4.811、3.932,P=0.028、0.047)。结论巩固化疗并未改善临床Ⅱ~Ⅲ期食管鳞状细胞癌患者根治性同步放化疗后的预后生存,但对于临床分期偏早、病变缓解良好、营养状况良好的患者,巩固化疗可能带来一定的生存获益。NRS 2002作为营养风险筛查工具对局部晚期食管癌患者放化疗后的长期生存有显著的预测价值。

低频脉冲治疗仪联合针刺疗法在脑梗死康复治疗患者中的应用效果评价

在脑梗死(CI)康复治疗患者中,行低频脉冲治疗仪(LFPTD)+针刺疗法(AT),评价应用效果。方法 来源:医院;时间:开始:2022年4月,截止:2023年4月;数量:n=76例,类型:CI;组别划分法:简单随机化;组别数量:2组,即A组、B组,分别行常规治疗、LFPTD+AT。指标对比:神经缺损情况(NIHSS量表)、日常生活能力(Barthel改良量表)、运动功能、治疗效果,行A/B组比较。结果 治疗后,NIHSS量表评分,较之于A组,B组更低(P<0.05)。Barthel改良量表评分,比较于A组,B组均高(P<0.05)。上肢、下肢评分,A组、B组比较,后者更高(P<0.05)。治疗有效率,A组81.58%,B组97.37%,较之于前者,后者更高(P<0.05)。结论 对于CI,行LFPTD+AT,减少神经缺损情况发生,提升肢体运动功能、日常生活能力,疗效良好。

角膜塑形镜和周边离焦框架镜近视控制效果比较

对青少年近视者,采用角膜塑形镜和周边离焦框架镜干预,观察其控制效果情况。方法 本次分析中,病例纳入时间为2022年1月-2022年12月,将该年度中的82例患者分为两组,框架镜组(41例患者,71只眼)采用周边离焦框架镜干预,塑性镜组(41例患者,73只眼)采用角膜塑形镜干预,对比两组效果情况。结果 (1)佩戴前两组屈光度和眼轴长度均无明显区别,佩戴后框架镜组屈光度和眼轴长度均高于佩戴前;佩戴后塑性镜组屈光度和眼轴长度均小于框架镜组,(p<0.05),两组存在差异。(2)佩戴前两组角膜指标水平无明显差异性,佩戴后,两组的角膜内皮细胞密度和角膜中央厚度无明显差异性,(p>0.05);佩戴后框架镜组角膜曲率高于塑性镜组,(p<0.05),两组存在差异。(3)佩戴前两组裸视力无明显差异,佩戴后框架镜组裸视力下降,塑性镜组裸视力提高,(p<0.05),两组有差异。(4)塑性镜组视觉异常发生率4(只)5.47%,其主要因素是由于镜片护理不当造成,(p>0.05),无统计学意义。结论 角膜塑形镜能够提高患者的裸眼视力,控制其屈光度、眼轴长度和角膜曲率,该种方式可以推广。

急性胃出血的急诊治疗及有效性分析

为了全面提高急性胃出血患者临床治疗效果,就急诊手术疗法应用取得的效果进行分析。方法 参与本次研究的100位患者来自2022年1月到2023年12月期间本院收治的急性胃出血患者群体,根据急诊治疗方式的差异将其划分为普通组、对比组,普通组患者需要接受传统药物治疗以及择期胃内镜下手术治疗方法,对比组患者则需要直接开展急诊手术治疗。在临床治疗期间,观察对比的指标包括患者出血控制时间和住院时长进行对比、临床症状缓解时间、疾病治疗效果以及不良反应四个方面。结果 对比组患者在接受急诊科手术治疗之后,疾病治疗效果数据相较于普通组明显提升(P<0.05),而剩余的多项指标与普通组相比则明显下降(P<0.05)。结论 在急性胃出血患者治疗期间,急诊手术治疗方法的应用能够帮助主刀医师在最短时间内有效地控制出血现象,要降低手术中的出血量,同时临床症状也能够在最短时间内得到缓解,疾病治疗效果明显提升,且不良反应的发生概率也能够控制在合理的范围内。

急诊护理流程优化路径对高热惊厥患儿临床效果的影响

探究急诊护理流程优化对于高热惊厥患儿的治疗影响。方法 选取98例高热惊厥患儿,随机平均分为实验组和对照组,对照组进行常规护理,实验组实施急诊护理流程优化路径,比较两组患儿的临床效果。结果 实验组患儿的惊厥消失时间、退热时间、急诊分诊时间、转运时间以及急救总时长均短于对照组;实验组患儿及家属满意度高于对照组。结论 急诊护理流程优化路径在高热惊厥患儿治疗中有较好的临床效果,可以推广。

重症医学科感控认知心路

重症医学科是医院感染较为集中的科室,而医院感染与重症患者的预后紧密相关。以医院感染为轴线,重症患者的救治可分为3个阶段:(1)原发疾病的处理和器官功能支持;(2)重症导致的各种并发症的治疗;(3)控制进一步损害及新发并发症。后2个阶段循环往复,可使患者进入持续炎症反应和高代谢状态,最终导致预后不良。通过各阶段感控措施的充分落实以降低医院感染风险是重症救治过程中不可忽视的组成部分。因此,如何理解、预防、治疗重症医学科的医院感染是重症医学发展的当务之急。本文从改变对医院感染的认知、规范具体防控措施、夯实理论基础、认识防控即治疗、整合治疗和质控5个方面综合阐述重症医学科医院感染的防治策略,最终形成以重症患者医院感染防控为基石的重症救治理念,实现降低重症患者医院感染风险,提高重症医学科医疗质量的目标。

护理管理系统的应用探究

目的:探讨护理管理系统的应用效果。方法:在临床护理管理中2021年完成了护理质量管理系统的1期建设,设计对照试验,比较2020年1月-12月与2021年1-12月间,护理质量管理系统上线前、后的护理质量控制效果。结果:护理质量管理系统上线后,一级质控、二级质控、三级质控中,质控耗时、消耗纸张数均明显下降,与护理质量管理系统上线前具有统计学差异(p<0.05)。结论:护理管理系统上线后,能够有效提升医院护理部门的管理效率与护理人员自主学习的积极性,促进医院护理管理水平的综合提升,有利于医院的数字化发展。

Roy适应模式护理对恶性淋巴瘤患者化疗期疲乏和创伤后成长的影响分析

目的研究恶性淋巴瘤患者行罗伊(Roy)适应模式护理的效果。方法:选取我院2022年4月-2020年6月收治的72例恶性淋巴瘤患者,“双盲法”分参照组(常规护理)、罗伊组(Roy适应模式护理)各36例,两组疗效比较。结果:护理前比较疲乏程度无意义,P>0.05;护理后较参照组,罗伊组PFS-R评分更低;PTGI评分更高;罗伊组满意率(97.22%)高于参照组(83.33%),P<0.05。结论:Roy适应模式护理可减轻恶性淋巴瘤患者的疲乏程度、提高创伤后成长水平,建立和谐护患关系、值得推崇。

缩短DNT对急性脑梗死溶栓患者神经功能的影响

目的分析急性脑梗死患者溶栓治疗过程中,缩短患者到院就诊至静脉溶栓时间(DNT)对患者神经功能的影响。方法将86例急性脑梗死患者根据DNT分为研究组(DNT≤60 min,n=43)和对照组(DNT>60 min,n=43),对比两组患者的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS评分、外周静脉血中神经元烯醇化酶(NSE)、中枢神经特异蛋白(S100β)、内皮素-1(ET-1)、血栓烷B2(TXB2)以及一氧化氮(NO),同时检测两组患者的氧化应激指标超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA),观察治疗结局以及不良反应。结果治疗后,与对照组比较,研究组患者的NIHSS评分、NSE以及S100β降低(P<0.05),ET-1与TXB2较低,NO水平较高(P<0.05);治疗后,研究组的SOD高于对照组,MDA低于对照组(P<0.05);研究组患者的死亡率、致死性脑出血率以及不良反应均低于对照组(P<0.05)。结论在急性脑梗死患者进行溶栓治疗时,缩短DNT能够减轻患者神经功能的损伤程度,改善血管内皮功能与氧化应激反应,且不良反应少。

刻度活检钳在内镜下判断肠道息肉大小中的应用价值

目的结直肠息肉的大小与息肉癌变风险呈正相关,故准确判断结直肠息肉的大小在内镜检查相当重要。本文利用刻度活检钳法与目测法、术后测量相比较,通过分析研究刻度活检钳测量息肉大小,评价刻度活检钳在内镜下判断肠道息肉大小中的应用价值。方法在内镜下利用目测法和活检钳法分别对纳入的25枚息肉样病灶进行评估,将完整操作过程录制成视频。请40名内镜医师分别观看目测法和活检钳法两组视频,评估并记录息肉大小。评价不同职称、肠镜例数、操作能力的内镜医师在目测法与活检钳法中对肠道息肉大小判断的一致性、最长径及准确率。结果共计40名内镜医师参与调查。在活检钳法与目测法比较中,目测法组中ICC值为0.783(95%CI:0.684~0.875,P<0.001);活检钳法组中ICC值为0.838(95%CI:0.757~0.910,P<0.001)。在息肉最长径方面,活检钳法与金标准相比不具有明显差异(8.52±5.54 mm vs 8.80±6.71 mm,P=0.840);目测法与金标准相比具有明显差异(10.87±6.92 mm vs 8.80±6.71 mm,P<0.001)。活检钳法与目测法的息肉分组准确率分别是75.90%vs 54.10%(P<0.001)。在内镜医师比较中,根据职称分类,在目测法中专家与普通内镜医师准确率分别是62.50%vs 48.50%(P<0.001);在活检钳法中专家与普通内镜医师准确率分别是78.25%vs 74.33%(P=0.174)。根据操作能力分类,ESD专家内镜医师目测法与金标准比较两者差异不具有统计学意义(9.26±6.39 mm vs 8.80±6.71 mm,P=0.071),ESD专家内镜医师与普通内镜医师目测准确率是70.00%vs 51.29%(P<0.001)。结论刻度活检钳能明显提高内镜医师对肠道息肉大小判断的准确性。普通内镜医师利用刻度活检钳后在息肉大小判断的准确性上明显提升。

基于奥马哈问题分类系统的肺癌患者住院问题评估体系的构建

目的构建肺癌患者住院问题评估体系,为临床医护及时发现肺癌患者的住院问题提供依据。方法将通过内容分析法、德菲尔专家函询法,构建肺癌患者住院问题评估体系。结果经过两轮专家函询,构建了包含4个一级指标,26个二级指标,54个三级指标的肺癌患者住院问题,专家的积极度为100%、93.7%,专家的权威程度为91%,协调系数分别为0.61,0.30(P值<0.01)。结论构建的以奥马哈问题分类系统的肺癌患者住院问题评估体系有较高的可靠性,能作为临床医护评估肺癌患者现存或潜在的住院问题提供可靠的评估工具。

经鼻高流量氧疗在ICU患者围气管插管期的应用进展

在重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)的大多数患者存在各种病因、不同程度的低氧血症,所以氧疗在ICU的地位可想而知。氧疗的历史悠久,手段也随着科学技术的发展越来越多。常见的氧疗方式有鼻导管、鼻塞、简易面罩、吸氧面帐、文丘里面罩、非再呼吸面罩,以及无创机械通气、有创机械通气等。在21世纪初,一种侵入性较小的氧疗方式—经鼻高流量氧疗(High flow nasal cannula,HFNC)作为危重患者呼吸支持的替代手段而受到关注。

IKAP管理模式对中老年单侧突发性聋患者心理状态、自我效能及听力恢复情况的影响

目的 探讨信息-知识-信念-行为(information-knowledge-attitude-practice,IKAP)管理模式对中老年单侧突发性聋患者心理状态、自我效能及听力恢复情况的影响。方法 选取2020年1月至2021年12月就诊于金华市人民医院耳鼻咽喉头颈科的80例中老年单侧突发性聋患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。对照组给予常规干预,观察组在对照组的基础上给予IKAP管理模式下的综合健康干预;6个月后,比较两组患者的心理状态、自我效能、听力恢复情况及对干预服务的满意度。结果 与干预前相比,两组患者的焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)得分和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)得分均有所降低,且观察组患者降低更明显(P<0.05);两组患者的自我效能量表中各个维度的得分均有所提升,且观察组患者提升更明显(P<0.05);观察组患者的听力恢复显效率、恢复有效率、对干预的服务满意度均高于对照组患者(P<0.05)。结论 IKAP管理模式可提高中老年单侧突发性聋患者的听力水平,帮助患者改善焦虑、抑郁状况,提高患者的自我效能和满意度。

血液透析患者甲状旁腺全切除手术的手术室护理配合加心理干预的临床效果

目的分析血液透析患者甲状旁腺全切除手术应用手术室护理及心理干预的效果。方法参照数字表法随机对75例血液透析并发甲状旁腺功能亢进的患者分组为对照组(n=37)和观察组(n=38),对照组实施常规性护理干预,观察组实施手术室护理配合加心理干预。观察对比两组的负性情绪评分及治疗有效率。结果观察组的负性情绪评分均低于对照组,P<0.05;观察组的治疗有效率高于对照组,P<0.05。结论在血液透析患者甲状旁腺全切除手术中应用手术室护理配合加心理干预可有效的改善患者的负性情绪,进而提升了临床疗效。