急救绿色通道联合临床护理路径在脑卒中患者急诊救治中的应用

目的探究急救绿色通道+临床护理路径干预应用于脑卒中患者急诊救治中的效果。方法回顾性分析南通市第三人民医院于2021年3月至2022年3月急诊救治的105例脑卒中患者的基线资料,按照不同的干预措施划分为对照组(53例,常规急诊救治流程)和观察组(52例,急救绿色通道联合临床护理路径)。对比2组患者的抢救成功率等指标变化。结果观察组的抢救成功率(90.38%)相较于对照组(75.47%)更高(P<0.05),不良事件总发生率(5.77%)相较于对照组(18.87%)更低(P<0.05)。急诊救治后24 h、48 h及出院时,观察组的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均较同一时期对照组更低(P均<0.05)。相较于对照组,观察组病情评估、常规检查、病情确诊、入院至溶栓和急诊停留的时间均更短(P均<0.05)。结论脑卒中患者于急诊救治期间应用急救绿色通道联合临床护理路径对于缩短救治时间、改善神经功能均具有积极意义,同时还能提升抢救成功率、降低不良事件发生率。

院前急救人员创伤性低体温知信行问卷的研制及信效度检验

目的基于“知信行”理论编制院前急救人员创伤性低体温知识、态度、行为问卷,并检测其信效度。方法采用文献阅读法及专家函询法编制“院前急救人员创伤性低体温知信行问卷”,选取重庆市承担院前急救任务的院前急救人员进行问卷调查,进行条目的筛选和问卷的信效度检验。结果最终形成的“院前急救人员创伤性低体温知信行问卷”包括知识(13个条目)、态度(8个条目)及行为(11个条目)3个维度,共32个条目。2轮函询专家权威系数分别为0.831和0.892,专家判断依据系数分别为0.931和0.977,肯德尔和谐系数为0.190和0.199。问卷总体Cronbach’sα系数为0.920,3个维度的Cron⁃bach’sα系数分别为0.921、0.944及0.893;总问卷和3个维度的折半信度分别为0.717、0.878、0.905及0.764。问卷总体内容效度指数为0.989,各条目内容效度指数为0.846~1.000。探索性因子分析KMO值为0.892,公因子累积方差贡献率为65.906%。结论基于文献分析及专家函询编制的“院前急救人员创伤性低体温知信行问卷”具有良好的信效度,可以作为评估院前急救人员对创伤性低体温知识、态度及行为的调查工具。

体外膜肺氧合支持危重症患者优化院间转运措施的临床研究

目的总结行体外膜肺氧合(ECMO)支持危重症患者的优化院间转运措施的效果。方法回顾性分析2022-06—2023-06郑州市某三级甲等医院行院间转运的60例经ECMO支持的危重症患者的临床资料,根据是否采用优化转运措施分为优化转运组(28例)和常规转运组(32例)。比较2组转运护理质量和护士的满意度。结果2组患者均顺利转至接收医院。优化转运组的院外滞留时间、并发症和意外事件发生率低于常规转运组,护士满意度高于常规转运组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组接收医院的接收时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论对行ECMO支持的危重症患者,实施院间优化转运措施,能有效提高转运护理质量、转运效率和护士满意度。严格落实ECMO支持患者院间优化转运的措施和流程,并熟练规范进行ECMO操作,可保障患者的安全,为拯救其生命争取宝贵时间。

重症急性胰腺炎患者急救护理流程再造及应用效果

目的:探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者急救护理流程再造及应用效果。方法:选取2019年1月—2022年1月样本医院收治的94例SAP患者作为研究对象,将2019年1月—2020年6月样本医院收治的47例SAP患者设为对照组,将2020年7月—2021年12月应用基于流程再造理论重组院内SAP急救护理流程的47例SAP患者设为研究组,比较两组患者急救效率和救治结局。结果:研究组分诊时间、候诊时间和就诊时间均短于对照组,差异有统计学意义(t=12.743、9.136、7.075,P<0.05)。研究组再入院率低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.424,P<0.05)。死亡率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.261,P>0.05)。研究组满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(t=6.231,P<0.001)。结论:对SAP患者应用基于流程再造理论重组急救护理流程,可提高SAP急救效果,改善患者救治结局。

单肺结节切除术患者双腔气管插管拔管后突发重度喉痉挛的原因分析与护理

总结1例单肺结节切除术患者双腔气管插管拔管后突发重度喉痉挛的原因与急救护理经验。原因主要为浅麻醉下吸痰刺激和低钙血症双重因素叠加引起。护理要点包括喉痉挛的评估与预见性护理;重度喉痉挛时麻醉护士的气道管理配合,急救药物的选择时机和合理使用;术后早期纠正严重低钙血症。经过及时的抢救和护理,患者复苏3 h 40 min后安全护送至病房,并于术后第2天康复出院。

无陪护护理模式下急诊抢救室患者体验的混合研究

目的了解急诊抢救室患者对无陪护护理模式的真实体验,为急诊抢救室无陪护的实施提供参考依据。方法采用急诊抢救室压力源量表对山东某三甲医院入住急诊抢救室的113例患者进行横断面调查,并对其中的9例患者进行半结构访谈。结果患者的急诊抢救室环境压力源量表总分为(85.37±11.44)分,物理环境维度得分为(22.83±3.01)分,人文环境维度得分为(22.59±3.93)分,治疗环境维度得分为(21.74±3.41)分,病人自身感受维度得分为(17.59±4.38)分。质性访谈共提炼出3个主题6个亚主题,即对急诊抢救室无陪护的积极体验(工作人员的关怀与支持、实行无陪护的好处和必要性);对急诊抢救室无陪护的消极体验(对护工的不信任和不适感、与家人分离的不安);急诊抢救室无陪护模式下患者的需求(渴望家人陪伴、护工短缺和性别不适的困扰)。结论急诊抢救室患者对无陪护管理模式的体验整体较好,但仍存在些许问题及诉求,医护人员及相关管理者应重视急诊抢救室无陪护护理模式下患者体验,根据其需求探索改善策略,进一步完善急诊抢救室无陪护服务体系,促进患者生理康复及心理健康。

ICU机械通气患者膈肌功能管理的研究进展

该文对在ICU机械通气患者中实施膈肌功能管理的起源与发展、重要性、管理策略及管理过程中面临的挑战及对策等方面进行综述,以期为临床实施ICU机械通气患者膈肌功能的规范化管理提供参考。

划片区组长负责制能级对应分层管理模式在急诊护理管理中的应用价值

目的研究划片区组长负责制能级对应分层管理模式在急诊护理管理中的应用价值。方法选取我院41名急诊科护理人员为研究对象,其中2020年1月至2022年1月采用常规急诊护理管理(n=41,管理前),2022年2月至2023年1月采用划片区组长负责制能级对应分层管理模式(n=41,管理后)。选择同期我院急诊科收治的80例患者的临床资料开展回顾性分析,其中2020年1月至2022年1月纳入40例患者,2022年2月至2023年1月纳入40例患者。比较管理前、后的护理不良事件发生率、护理质量、护士人文素质及患者安全胜任力。结果管理后的护理不良事件总发生率为5.00%,低于管理前的20.00%(P<0.05)。管理后的病区管理、护士工作能力、护士形象、护理服务态度、健康教育评分及总分均高于管理前(P<0.05)。管理后的职业道德素质、文化素质、法律素质、审美素质、心理素质评分及总分高于管理前(P<0.05)。管理后的知识因素、系统因素、态度因素、技能因素评分及总分高于管理前(P<0.05)。结论划片区组长负责制能级对应分层管理模式在急诊护理管理中的应用价值显著,可降低护理不良事件发生率,提高护理质量,提升护理人员的人文素质,值得推广。

以岗位需求为导向构建PICU护士分层培训的效果

探讨以岗位需求为导向的分层培训模式对广西医科大学第一附属医院PICU护士进行培训及培训效果。根据护士在PICU工作年限及专业能力、综合素质等,将护士分为3个层级,根据不同层级护士的特点制订相应的培训计划进行培训。通过以岗位需求为导向的分层级培训,满足了不同层级护士的学习需求,培养了具有扎实的专业理论知识及专业技术能力的专科护士,提高了PICU护士的临床综合素质。以岗位需求为导向的分层培训提高了PICU护士综合素质及护理团队的凝聚力。

虚拟现实技术在医院ICU患者早期活动中的应用研究进展

早期活动对于重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)患者康复至关重要,虚拟现实技术作为一种新兴的治疗手段,逐渐应用于ICU患者的早期活动中,为ICU患者的早期活动提供了新的选择。文章旨在综述虚拟现实技术在ICU患者早期活动中的应用研究进展,并重点关注其在护理方面的应用,阐述现存的问题及发展前景,旨在为医护人员充分利用虚拟现实技术对ICU患者进行早期活动训练提供新的视角和参考。

标准化喂养流程对脓毒症患者肠内营养耐受性的影响

目的在循证基础上修订现有重症患者肠内喂养流程,建立符合脓毒症患者的标准化喂养流程,优化肠内营养治疗。方法选取2021年1月至2022年10月入住佛山市第一人民医院重症监护室治疗的接受肠内营养喂养的脓毒症患者200例为研究对象,其中男130例,女70例,年龄20~88岁,按照入住时间分为对照组和试验组各100例。对照组均置入鼻胃管行肠内营养治疗,实施基础护理;试验组在常规基础护理的基础上,实施标准化肠内喂养流程,脓毒症患者喂养流程涵盖五个阶段:评估喂养时机、评估胃肠功能、患者评估和营养途径、评估喂养耐受性、目标热量达成。收集对比两组患者年龄、性别、体质量等,每天收集两组患者喂养耐受性指标:腹胀、腹痛、胃潴留、腹泻、呕吐、误吸等发生次数;统计入住重症监护室天数、机械通气时间、呼吸机相关性肺炎发生率。采用t检验、χ^(2)检验。结果剔除研究期间临床死亡、出院等原因退出本研究的对象,最终全程完成本研究者对照组共96例、试验组共99例。肠内营养耐受性情况显示,试验组耐受性评分优于对照组[(1.62±1.36)分比(2.65±1.34)分],组间比较差异有统计学意义(t=5.326,P<0.001);试验组耐受率为82.8%(82/99),对照组耐受率为65.6%(63/96),耐受率组间比较差异有统计学意义(χ^(2)=7.565,P=0.006)。试验组无患者出现胃潴留症状,对照组9例患者出现胃潴留,胃潴留发生率组间比较差异有统计学意义(χ^(2)=7.717,P=0.005)。试验组肠内营养后体质量指数(BMI)高于肠内营养前[(23.46±2.63)kg/m2比(22.23±3.56)kg/m2],前后BMI比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组目标热量完成时间短于对照组[(68.32±4.37)h比(76.54±6.18)h],组间比较差异有统计学意义(t=10.750,P<0.001)。试验组入住重症监护室天数(6.34±1.07)d、机械通气时间(4.71±1.25)d短于对照组[(7.31±2.04)d、(5.93±1.94)d],组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05);试验组呼吸机相关性肺炎发生率1.01%(1/99)低于对照组6.25%(6/96),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论标准化肠内喂养流程有助于提高脓毒症患者肠内喂养耐受性,早期完成目标喂养热量,可使机体营养状况得到有效改善,从而使患者免疫功能及机体修复功能得到增强,有效降低患者入住重症监护室天数、机械通气时间、呼吸机相关性肺炎发生率。

急诊成人体外心肺复苏护理质量敏感指标体系的构建

目的 构建急诊成人体外心肺复苏(ECPR)护理质量敏感指标。方法 本研究基于文献回顾、半结构式访谈拟定专家函询问卷,采用德尔菲法对24位专家进行问卷函询确立指标,运用层次分析法确定指标权重。结果 本研究共开展两轮专家函询,函询问卷有效回收率分别为92.31%、100.00%,专家权威系数分别为0.852、0.875,肯德尔协调系数分别为0.138、0.215(P<0.01),最终形成包含3个一级指标、7个二级指标和17个三级指标的急诊成人ECPR护理质量敏感指标。结论 急诊成人ECPR护理质量敏感指标具有较强的科学性、可靠性和实用性,可为临床应用中客观评价ECPR护理质量提供参考。

急诊绿色通道护理路径模式对急性缺血性卒中患者急救时间与效果的影响

分析急性脑卒中患者实施急诊绿色通道护理路径的急救效果。方法:选取2022年05月~2023年04月我院急诊抢救的80例脑卒中患者,按照患者入院顺序均分为对照组(行常规急救模式)和实验组(行常规急救联合绿色通道路径模式)。观察患者急救护理措施相关指标、患者救治总有效率、并发症发生概率、患者入院及干预4w后恢复情况,对比护理满意度。结果:经过干预后,实验组患者急救护理措施相关指标时间优于对照组(P<0.05);实验组患者救治成功率高于对照组(P<0.05);实验组患者并发症的发生率低于对照组(P<0.05);实验组患者神经功能缺损程度低于对照组(P<0.05);实验组患者及家属对护理模式满意度更佳(P<0.05)。结论:对急性脑卒中患者采取绿色通道急救护理模式,能够有效缩短各项检查时间、治疗时间,可将并发症发生率降到最低,提高救治成功率。同时,患者的神经功能受损程度较低,预后较好;患者及家属对该种护理模式颇为满意,具有临床应用价值。

气道打开体位自动调节器在非紧急气管插管中的临床应用研究

目的:探索气道打开体位自动调节器在非紧急气管插管中的临床应用效果。方法:选取2022年6月至2023年4月在重庆医科大学附属第一医院手术室行择期全麻手术的非紧急气管插管患者312例,并按随机对照原则将患者分为人工对照组和仪器试验组(体位夹角90°组、体位夹角95°组和体位夹角100°组)。比较4组间首次插管成功率、声门视野暴露情况、暴露声门时间、插管时间、尝试插管次数、插管困难量表评分(intubation difficulty scales,IDS评分)以及插管并发症和不良反应发生率的差异。结果:仪器体位夹角100°组的首次插管成功率、声门视野暴露分级(cormack-lehane grade,CL分级)、声门开口百分比评分(the percentage of glottic opening score,POGO评分)、尝试插管次数、暴露声门时间和插管时间均明显优于人工对照组(校正后P<0.05);仪器体位夹角90°组和95°组与人工对照组之间、3组仪器试验组之间的差异无统计学意义(校正后P>0.05);仪器体位夹角95°组和100°组的IDS评分显著低于人工对照组(校正后P<0.05),其他组两两之间的差异无统计学意义(校正后P>0.05);4组在插管并发症的发生率上没有明显差异(P>0.05)。结论:气道打开体位自动调节器在体位夹角90°~100°时均能代替人工方法安全有效地打开非紧急气管插管患者的气道,在体位夹角为100°时能够提高首次插管成功率、改善声门视野暴露、减少尝试插管次数并缩短暴露声门时间和插管时间,在体位夹角95°和100°时能够降低气管插管的困难程度。

急诊抢救室气管切开患者人工气道管理方案的构建及应用

目的构建急诊抢救室气管切开患者人工气道管理方案,并探讨其应用价值。方法通过查阅文献、总结临床经验,采用Delphi法构建急诊抢救室气管切开患者人工气道管理方案。前瞻性选取2022年2~11月首都医科大学附属北京同仁医院急诊抢救室收治的141例实施气管切开术的患者作为研究对象,采用随机数字表法分为改良组与传统组。传统组采用常规人工气道管理干预,改良组采用基于Delphi法构建的人工气道管理方案干预,2组均连续干预至转出本科室。比较2组患者临床指标、痰液性状、动脉血气指标及术后并发症。结果改良组建立人工气道时间、机械通气时间、单次吸痰时间短于传统组,每日吸痰次数少于传统组,首次插管成功率高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预1 d、干预3 d改良组患者痰液性状明显优于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。与干预前比较,2组患者干预1 d及干预3 d PaO_(2)呈现上升趋势,且各个时点之间比较差异有统计学意义(P<0.05);但组间、组间时点交互比较差异无统计学意义(P>0.05);与干预前比较,2组患者干预1 d及干预3 d PaCO_(2)均呈现出下降趋势,且各个时点,组间与时点交互比较差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。比较2组患者术后并发症,改良组明显低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论构建急诊抢救室气管切开患者人工气道管理方案可有效减少术后并发症、缩短建立人工气道、机械通气与单次吸痰时间,减少吸痰次数,提高首次插管成功率,改善痰液性状。

脓毒症后综合征患者症状特征的潜在类别分析

目的探讨脓毒症后综合征患者症状的潜在类别,并分析不同潜在类别的影响因素。方法采用便利抽样方法,选取2021年1月-7月在福建省某三级甲等综合医院出院的脓毒症患者,患者出院后第3个月通过门诊及电话、微信视频相结合的方式进行问卷调查。对脓毒症后综合征患者的症状特征进行潜在类别分析,并通过单因素分析和多项分类Logistic回归识别其潜在类别的影响因素。结果共纳入347例脓毒症出院患者,其中216例(62.25%)发生脓毒症后综合征,出院后3个月认知障碍发生率为67.12%,焦虑发生率为61.57%,抑郁发生率为51.78%,睡眠障碍发生率为78.70%,日常生活能力障碍发生率为56.48%;脓毒症后综合征患者症状特征分别为“高症状组”(占比25.93%)、“认知要日常生活能力障碍组”(占比32.87%)和“睡眠障碍组”(占比41.20%);有既往史、使用镇痛药物越多归于“高症状组”的概率越大,APACHE域评分越高归于“高症状组”与“认知要日常生活能力障碍组”的概率越大,社会支持水平越高的归于“高症状组”与“认知要日常生活能力障碍组”的概率越小,激素药物使用越多归于“睡眠障碍组”的概率越小。结论脓毒症后综合征患者症状特征可分为“高症状组”“认知要日常生活能力障碍组”“睡眠障碍组”3个潜在类别,既往史、镇痛药物及激素使用、APACHE域评分、社会支持等因素在各潜在类别中存在异质性,可以预测各症状潜在类别的归属。

基于肢体肌力及TcPO_(2)构建ICU病人压力性损伤预测模型

目的:采用肢体肌力及经皮氧分压(TcPO_(2))联合临床资料构建重症监护病房(ICU)病人压力性损伤的预测模型。方法:回顾性选取2021年4月—2023年1月我院ICU收治的429例病人作为研究对象。通过随机抽样按照7∶3比例将病人分为训练集(n=299)与测试集(n=130)。采用Logistic回归模型分析病人发生压力性损伤的影响因素,并借助随机森林算法构建随机森林模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积、灵敏度、特异度评价模型的预测效能。结果:训练集299例病人中71例发生压力性损伤,发生率为23.75%。多因素分析显示,合并糖尿病、急性生理与慢性健康状况(APACHE-Ⅱ)评分、Braden评分、TcPO_(2)、肢体肌力、机械通气、使用血管活性药是ICU病人发生压力性损伤的影响因素(P<0.05)。随机森林模型中预测因子重要性由高到低依次为TcPO_(2)、APACHE-Ⅱ评分、肌体肌力、Braden评分、机械通气、使用血管活性药物、合并糖尿病。测试集中,Logistic回归模型的ROC曲线下面积为0.871,灵敏度为84.5%,特异度为81.4%;随机森林模型的ROC曲线下面积为0.912,灵敏度为88.5%,特异度为84.2%。结论:ICU病人发生压力性损伤的影响因素为TcPO_(2)、APACHE-Ⅱ评分、肢体肌力、Braden评分、机械通气、使用血管活性药物、合并糖尿病,且随机森林模型对ICU病人压力性损伤风险的预测性能优于Logistic回归模型。

三级医院ICU护士对ICU获得性衰弱评估及预防策略实践现状的调查研究

目的调查三级医院ICU护士对ICU获得性衰弱(intensive care unit acquired weakness,ICU-AW)评估及预防策略实践现状,并分析影响因素。方法采用便利抽样法,于2022年11月—12月选取北京市、辽宁省、河北省28所三级医院的397名护士为调查对象,采用自行设计的问卷进行调查。结果ICU-AW评估主要由医生完成(55.42%),肌力评估是首选方法(65.49%)。84.13%护士反映临床未有ICU-AW相关的标准化策略或流程,主要预防措施是镇痛镇静(65.24%)、早期活动(62.47%),活动形式主要是呼吸功能指导(33.00%)、床上被动训练(33.25%)。护士ICU-AW评估与预防策略认知得分为(20.74±8.03)分,态度得分(26.68±4.19)分,实践得分(29.79±5.40)分。年龄、工作年限、学历、医院地区分布是护士对ICU-AW评估与预防措施实践的影响因素(P<0.05)。结论目前护士对ICU-AW认知水平不足,ICU-AW评估方式受限,缺乏标准化干预流程,人力资源不足。建议加强ICU-AW教育培训,完善资源配置,构建标准化的评估和实践流程,促进ICU-AW评估与预防实践的临床开展。

成人危重症患者血糖管理现状及护理实践内容的田野研究

目的了解当前我国成人危重症患者血糖管理现状及护理实践内容,明确实践过程中存在的问题并给出改进建议。方法2021年9月-2022年4月,采用田野研究方法对重庆市4所三级甲等医院ICU血糖管理实践进行了为期8个月的非参与式观察。采用ICU患者血糖管理情况表及护理人员血糖管理实践记录表收集量性资料,反复阅读田野笔记,汇总现有护理实践内容、当前血糖管理护理实践中存在的问题,进一步进行资料归类及深入分析。结果4所田野观察地均拥有纸质版胰岛素输注方案,方案平均使用时间为(9.00±2.92)年,但方案内容存在差异;共观察60例高血糖患者,不同田野地的患者在入住ICU期间的高血糖持续时间、达到目标血糖水平所需时间及目标血糖范围的维持时间差异无统计学意义。12名护士血糖管理主要工作内容包括胰岛素输注及调整、血糖监测、患者营养管理、低血糖处理,但在血糖监测方式、胰岛素使用方式、营养支持是否伴随胰岛素输注等问题上仍与最佳证据存在差距。结论护理人员需在提升自我临床决策能力的基础上,构建并实施基于最佳证据的全面、规范且统一的成人危重症患者血糖管理实践方案,这是解决当前田野地血糖管理实践问题的主要策略。

改良版DOPS在急诊科护理实习生心肺复苏操作培训考核中的应用

目的探讨改良版临床操作技能评估(DOPS)在急诊科护理实习生心肺复苏操作培训考核中的应用效果。方法选取2020年10-12月该院采取传统操作考核方式期间于急诊科实习的护理实习生60名作为对照组;另选取2021年1-3月该院采取改良版DOPS考核方式期间于急诊科实习的护理实习生60名作为观察组。比较两组考核成绩、临床学习环境、质量考核情况及对临床带教老师教学工作的满意度。结果观察组操作技能及理论知识考核成绩,临床学习环境量表评分,DOPS质量考核评价量表中考核质量、学习过程、考核满意度评分及教学满意度评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良版DOPS可提高急诊科护理实习生心肺复苏操作考核质量,有助于提升护理实习生理论知识和操作技能水平,为其创造更好的临床学习环境,进而提升护理实习生满意度。