321例青年初治肺结核患者社会疏离感现状及影响因素研究

目的 调查321例青年初治肺结核患者社会疏离感现状,并分析其影响因素。方法 采用便利抽样法,选取2022年1月—2023年4月新疆喀什及和田地区结核病定点医院登记的321例青年初治肺结核患者作为研究对象。采用一般资料调查表、一般疏离感量表、结核病病耻感量表、简易版疾病感知问卷进行调查。采用多重线性回归分析青年初治肺结核患者社会疏离感影响因素。结果 本组青年初治肺结核患者社会疏离感总分为[41.00(35.00,44.00)]分。多重线性回归分析结果显示,性别、文化程度、家庭人均月收入、疾病感知、病耻感是青年初治肺结核患者社会疏离感的影响因素(P<0.05),共解释总变异的39.9%。结论 321例青年初治肺结核患者社会疏离感处于中等水平。医务人员应重点关注女性、文化程度低、家庭经济收入低、疾病感知水平高、病耻感强烈的患者,整合社会资源,调动各方社会支持,关注心理状态,及时给予其心理疏导,普及结核病相关知识,纠正其负性认知。

重大传染病突发事件中护士伦理困境量表的研制及信效度检验

目的 编制重大传染病突发事件中护士伦理困境量表,并检验其信度效度。方法 基于护理伦理原则,通过文献研究法、访谈法、专家咨询法形成初版量表。对全国6个省市大型三级综合医院842名参与重大传染病突发事件的一线护士进行调查,检验其信效度。结果 重大传染病突发事件中护士伦理困境量表共包括4个维度27个条目。量表总体的内容效度为0.914,各条目的内容效度为0.833~1.000;探索性因子分析共提取4个公因子,累积方差贡献率69.636%;量表总Cronbach α系数为0.929,折半信度为0.866;各维度的Cronbach α系数为0.800~0.907之间,量表整体的重测信度为0.943。结论 重大传染病突发事件中护士伦理困境量表具有良好的信度效度,可有效评估重大传染病突发事件中护士的伦理困境水平。

一例川崎病多发冠状动脉瘤合并血栓患儿行极低剂量tPA溶栓的护理

总结1例川崎病多发冠状动脉瘤合并冠状动脉血栓行极低剂量组织型纤溶酶原激活物(tissue plasminogen activator,tPA)溶栓的护理体会。护理重点为选择tPA输注静脉方案、确定基线凝血状态及是否符合tPA输注标准、被动减少tPA输注剂量,促使局部出血减缓(或停止)、加强心脏及心外并发症观察及处理、制订个体化tPA撤离方案,保证抗凝连续性。经过16 d积极治疗和精心护理,患儿救治成功,顺利出院。

HIV合并结核与单纯HIV感染患者焦虑抑郁症状网络特征的比较研究

目的探索并比较人类免疫缺陷病毒(HIV)合并结核与单纯HIV感染患者焦虑抑郁症状网络特征。方法对2018年1月-2023年6月在深圳市第三人民医院住院治疗的HIV合并结核与单纯HIV感染患者进行横断面调查。收集患者一般资料、疾病相关资料、焦虑抑郁情绪资料,将纳入对象分为HIV合并结核与单纯HIV感染组进行倾向性评分匹配后纳入网络分析。使用qgraph包可视化网络,网络布局采用Fruchterman-Reingold算法生成,比较2组人群焦虑抑郁症状网络特征间的差异。结果经过倾向性评分匹配后共520例患者数据纳入网络分析,每组260例患者。发现HIV合并结核与单纯HIV感染患者的焦虑症状无差异,但抑郁总分双感组人群更高(P<0.05);2组焦虑抑郁网络特征通过网络比较测试网络差异性检验,二者差异无统计学意义(P=0.86)。结论HIV合并结核感染者焦虑症状与单纯HIV感染者相仿,而抑郁症状程度较重,两者焦虑抑郁症状网络特征相类似。

新加坡安宁疗护服务发展经验及其对我国的启示

安宁疗护是保障终末期患者善终权益,提升终末期患者生活质量的有效手段之一。新加坡安宁疗护发展迅猛,目前已逐步建成完善的安宁疗护服务体系,并在最新发布的国家死亡质量排名中位于亚洲前列。本文通过梳理新加坡安宁疗护现状,公众宣教、人才培养、慈善支持以及相关政策法律保障等方面的实践经验,最终提出我国应加强安宁疗护的社会认知、教育培养,发挥慈善团体和非政府组织的力量,提高现有安宁疗护承载力,构建安宁疗护相关制度和法律保障,以期达到实现终末期患者善终需求的目的。

不同敷料用于PICC穿刺点感染防治的网状Meta分析

目的 探讨应用不同敷料防治经外用静脉置入中心静脉导管(PICC)穿刺点感染的效果。方法 计算机检索PubMed、the Cochrane library、CBM、中国知网(CNKI)、维普(VIP)和万方(Wanfang Data)数据库有关敷料预防和治疗PICC穿刺点感染的随机对照试验,并筛检纳入文献的参考文献,检索时间从建库至2022年10月31日。对文献进行筛选和资料提取,经过质量评价后,对符合纳入标准的研究采用ADDIS 1.16.6软件进行网状meta分析。结果 最终纳入21篇文献,网状meta分析果显示:预防PICC穿刺点处感染效果最佳的是聚氨酯泡沫敷料,其次为藻酸盐敷料、软聚硅酮敷料、纳米银敷料、氯已定敷料。结论 根据现有结果表明,在预防PICC穿刺点感染方面聚氨酯泡沫敷料及藻酸盐敷料优于其他敷料。

中国老年护理机构安宁疗护服务模式构建研究

背景随着社会老龄化进程的加快,对安宁疗护服务的需求日益增加,但我国的安宁疗护发展起步较晚,相关的机构建设标准、管理规范还在试行阶段。老年护理机构作为重要的医养一体化服务机构之一,目前尚缺乏行之有效且同质化的安宁疗护服务模式与服务体系。目的建立科学、规范、可行的老年护理机构安宁疗护服务模式。方法于2020年4—5月,系统检索中/英文数据库以获取安宁疗护服务相关文献,同时邀请5名安宁疗护领域专家开展半结构化访谈,结合文献检索和半结构化访谈结果构建初始指标体系。于2020年5月,采用目的抽样法选取15名安宁疗护相关领域专家开展两轮函询,结合课题组分析与专家建议确定指标体系。两轮函询后,开展专家小组团体面谈,对形成的指标体系做进一步优化调整。结果在两轮函询中,问卷回收率均为100.0%,专家权威系数分别为0.89和0.94,一级指标的肯德尔和谐系数分别为0.54和0.59,二级指标的肯德尔和谐系数分别为0.18、0.10。最终构建的老年护理机构安宁疗护服务模式指标体系包含须具备的资源与条件、内容和流程、考核指标3个一级指标、36个二级指标。第2轮函询中,指标的重要性得分均值为3.87~5.00分,变异系数为0~0.25,满分率为63.0%~100.0%。结论本研究构建的老年护理机构安宁疗护服务模式的科学性和可靠性较好,可以为老年护理机构开展老年患者生命末期优质医疗服务提供借鉴。

脊髓损伤住院患者泌尿系感染危险因素的回顾性研究

目的 分析研究脊髓损伤(spinal cord injury, SCI)住院患者泌尿系感染(urinary tract infection, UTI)发生的危险因素,为早期快速识别高危患者、尽早实施护理干预提供参考。方法 回顾性分析2018年1月至2023年8月某三级甲等医院康复科收治的308例SCI患者的临床资料,按其住院期间是否发生UTI分为UTI组和非UTI组,统计两组患者入院时一般资料、脊髓损伤情况、排尿方式及合并症、实验室检查结果等指标,采用二元Logistic回归分析筛选SCI患者住院期间发生UTI的危险因素。结果 308例SCI患者中有62例(20.13%)住院期间发生UTI。两组患者在文化程度、损伤程度、球海绵体反射、入院时合并合并深静脉血栓(deep vein thrombosis, DVT)、入院时合并贫血、排尿方式等项目上的差异均有统计学意义(均P<0.05)。回归分析显示,入院时留置导尿、合并DVT、球海绵体反射消失是SCI住院患者发生UTI的主要影响因素(均P<0.05)。结论 SCI住院患者UTI发病率较高,护理人员尤其要重视入院时留置导尿、合并DVT和球海绵体反射消失的患者,做好预防措施,从而有效降低院内感染。

服用利奈唑胺致黑毛舌耐多药肺结核患者一例的护理

利奈唑胺(linezolid,LZD)作为抑制细菌蛋白质合成的噁唑烷酮类抗菌药物,是治疗耐多药结核病(multi-drug resistant tuberculosis,MDRGTB)的首选核心药物[1].一项来自14个国家的耐多药结核病患者调查[2]显示,507例采用含LZD方案治疗的耐多药肺结核患者,其痰培养阴转率达88.45%,治疗成功率高达77.36%.但患者在服用LZD过程中,可出现黑毛舌(black hairy tongue,BHT),为LZD罕见的不良反应,发生率0.20%[3].BHT表现为舌体颜色改变和丝状乳头延长,患者可发生味觉障碍、口干、舌体肿胀、舌部异物感、恶心及呕吐等[4],不仅降低患者身体舒适感,增加恐惧、焦虑等心理负担,还影响营养摄入,加剧营养不良的发生,不利于结核病的治疗.

1例H5N6禽流感继发新型冠状病毒感染患者行体外膜肺氧合治疗的护理

总结1例人感染H5N6禽流感继发新型冠状病毒感染重症患者行体外膜肺氧合治疗的护理。严格落实隔离防护措施、保障院际转运安全、有效气道管理、早期实施俯卧位通气、避免发生ECMO相关并发症、加强早期康复锻炼、落实心理干预等一系列护理措施,患者康复出院。

1例重症百日咳鲍特菌肺炎成人患者的救治与护理

总结1例系统性红斑狼疮合并重症百日咳鲍特菌肺炎患者的成功救治经验。护理要点包括精准抗菌药物方案构建,完全闭环隔离管理,精细化容量管理,全程重症超声评估以及正念心理鼓励。经过精细治疗及精心护理,患者病情好转出院。

以家庭为中心的延续性健康照护对艾滋病患者情绪及自我效能的影响

目的 探讨开展以家庭为中心的延续性健康照护对艾滋病患者抑郁焦虑情绪以及自我效能的影响。方法 选取2021年1月—2022年11月医院艾滋病门诊接受治疗的患者300例为研究对象,按照组间资料均衡可比的原则分为观察组和对照组,每组150例。对照组按常规门诊随诊、健康教育,观察组在对照组基础上由专业团队开展以家庭为中心延续性健康照护。观察两组患者自我效能量表评分、自我管理评估、生存质量评分、焦虑抑郁评分的变化,并对比两组患者的参与艾滋病防护知识学习依从性、规范治疗依从性及满意度。结果 两组患者自我效能第1周、第2周、第3周时的评分均为观察组高于对照组,差异有统计学意义(P_(组间)<0.05);两组患者第1周、第2周、第3周时的SAS、SDS评分均为观察组低于对照组,差异有统计学意义(P_(组间)<0.05);干预第3周,观察组艾滋病患者防护知识学习依从性、规范治疗依从性高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);干预前两组患者自我管理评分、生存质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05),实施照护计划第3周,观察组的自我管理评分、生存质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预第3周,观察组患者满意程度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对艾滋病患者开展以家庭为中心的延续性健康照护,能有效帮助患者减轻抑郁焦虑情绪,提升自我效能,促进患者主动参与疾病相关知识学习,提升遵医行为,提升生活质量,促进医患和谐,提升满意度。

预防导尿管相关尿路感染临床实践指南的质量评价与内容分析

目的评价国内外导尿管相关尿路感染(CAUTI)预防临床实践指南的质量,分析指南特点及推荐内容。方法系统检索国内外数据库、指南网站及相关专业学会网站中包含CAUTI预防内容的相关指南,检索时限自建库至2022年5月30日,由2名评价员按照纳入排除标准筛选出指南后,3名评价员采用临床指南研究与评价系统Ⅱ(AGREEⅡ)对指南进行质量评价。结果共纳入CAUTI预防指南12部,其中国外11部,国内1部。12部指南在AGREEⅡ6个领域平均得分由高到低依次为:清晰性(91.05%)、范围和目的(82.87%)、编写独立性(72.22%)、参与人员(67.75%)、严谨性(59.26%)、应用性(44.21%)。总体质量评价为A级4部,B级7部,C级1部。推荐内容主要包括尿管留置必要性评估、尿管留置护理、置管后维护、教育与培训等。结论本研究纳入的CAUTI预防指南总体质量中等,高质量指南较少;纳入指南的应用性领域得分最低,建议未来可组建多学科专业团队,立足国内实际,参照循证指南编制过程,考虑推荐建议应用时的阻碍/促进因素,编制出高质量的CAUTI预防循证指南。

ICU患者多重耐药菌感染风险预测模型的构建与验证

目的构建ICU患者多重耐药菌感染风险预测模型,帮助早期筛查高风险患者。方法采用回顾性研究方法选取2017年10月至2019年4月入住ICU的多重耐药菌感染患者共606例,并按照1∶1比例随机选取同时期内非多重耐药菌感染患者606例。通过Logistic回归分析构建预测模型并绘制模型的列线图。收集2019年5月入住综合ICU的265例患者进行外部验证。结果最终纳入入院方式(OR=6.420)、手术(OR=3.385)、抗生素使用>4 d(OR=1.398)、使用糖皮质激素(OR=2.091)、原发性肺部感染(OR=6.847)、低蛋白血症(OR=1.383)进入Logistic回归方程。评价模型效果:ROC曲线下面积为0.849,灵敏度85.8%,特异度71.6%,约登指数为0.574,所对应的最佳临界值为0.465;模型校准度曲线与参考线吻合较好。模型实际应用正确率为82.26%。结论本研究构建的预测模型对ICU患者多重耐药菌感染风险预测具有较好准确度及区分度,可早期识别高风险患者并实施感染防控。

艾滋病心理痛苦的概念与结构要素研究

目的分析艾滋病心理痛苦的概念、结构要素及其内涵,为今后开展艾滋病心理痛苦的相关研究提供理论基础。方法在前期Walker及Avant概念分析的基础上,通过文献回顾和小组讨论初步拟定艾滋病心理痛苦概念及结构要素。采用德尔菲法进行2轮专家咨询,最终确定艾滋病心理痛苦的概念结构模型。结果2轮专家咨询有效回收率分别是90.91%和90.00%,专家的权威系数分别为0.883、0.925,专家意见的总协调系数分别为0.180、0.210。通过专家咨询初步确立了艾滋病心理痛苦的概念、4个维度与8项构成要素,最终确定的维度要素重要性赋值为4.44~4.85、变异系数为0.07~0.14,构成要素重要性赋值为4.39~4.89、变异系数为0.07~0.16。结论界定的艾滋病心理痛苦概念及结构要素具有较高的科学性和可靠性,可为今后开发、完善或选择测量工具提供理论依据。

社区参与安宁疗护对临终期肿瘤患者干预效果的Meta分析

背景社区干预是临终期肿瘤患者安宁疗护的重要组成部分,其在临终期肿瘤患者健康管理中的作用尚有待循证医学证据的支持。目的评价社区参与安宁疗护对临终期肿瘤患者的干预效果。方法于2022-05-22,采用Cochrane系统评价方法,以“社区”“医疗模式”“临终期肿瘤”等为检索词检索万方数据知识服务平台、中国知网、维普网,以“Community-based”“Model of Palliative Care”“Advanced Cancer”“Quality of Life”等为检索词检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science,以获取和社区参与安宁疗护干预效果相关的文献,研究类型设定为随机对照试验(RCT),检索时限设定为2007-01-01至2022-05-10。对符合纳入标准的RCT进行质量评价,提取有效信息进行Meta分析。结果共纳入11项英文RCT(涉及患者2356例),9项中文RCT(涉及患者1238例)。Meta分析结果显示:与常规肿瘤护理相比,社区参与的安宁疗护能够改善临终期肿瘤患者的生活质量和症状严重程度,其可提高患者的慢性病支持治疗功能评价量表得分〔MD(95%CI)=3.77(0.83,6.71),P=0.01〕、癌症患者生命质量测定量表总分〔MD(95%CI)=12.53(2.36,22.69),P=0.02〕,降低患者的癌症治疗功能评价量表总分〔MD(95%CI)=-2.61(-3.53,-1.70),P<0.01〕、埃德蒙顿量表得分〔MD(95%CI)=-2.45(-4.70,-0.20),P=0.03〕。但是否能改善患者的抑郁症状、总体生存率存在争议,而对于入院率、住院天数/次数等经济学指标的作用有待进一步研究。结论社区参与的安宁疗护可以改善临终期肿瘤患者的生活质量和症状严重程度,但在改善抑郁、提高生存率、降低医疗成本方面的作用有待进一步研究。

老年HIV/AIDS患者心理症状的同期网络分析

目的使用同期网络分析法对老年艾滋病(HIV/AIDS)患者的心理症状进行研究,构建老年HIV/AIDS患者的心理症状网络,识别核心症状及核心症状群。方法2022年4月-2023年4月,于我国7所艾滋病定点医院便利抽样704例老年HIV/AIDS患者。使用心理症状调查问卷对患者躯体化症状、认知功能症状、负性情绪、人际交往、认知过程、社会适应6个维度,40个心理症状进行评估。通过R软件进行描述性分析和模型构建,EBICglasso选择调谐参数,Spearman相关性分析构建症状间关系,Lasso回归处理多重共线性问题,弹簧布局将最强相关性的症状节点放置在网络中心,Min-Max归一化和Topsis进行节点中心性的归一。结果704例患者最常见的症状为疲乏(56.25%),最严重的症状亦是疲乏(0.73±0.76)分;在剔除无症状调查对象后最严重的症状为有结束生命的想法(1.42±0.72)分。根据预期影响、紧密中心性和中介中心性3种结构指标综合认为,核心症状先后为感到无法控制的忧虑(r=0.86)、感到紧张或焦虑(r=0.86)、感到愤怒(r=0.82)。结论无法控制的忧虑、感到紧张或焦虑、感到愤怒为老年HIV/AIDS患者的核心症状。护理人员可基于同期网络识别老年HIV/AIDS患者的核心心理症状及变化,确定关键干预靶点,减轻老年HIV/AIDS患者的症状管理负担。

HIV患者新冠疫苗接种现状及相关影响因素分析

目的了解杭州市HIV患者新冠疫苗接种现状及其相关影响因素。方法采用中国疾病预防控制信息系统艾滋病防治基本信息系统及自制一般情况调查问卷于2021年11月-12月调查我院接受规律高效抗逆转录病毒疗法(HAART)的HIV患者,用卡方检验、二分类logistic回归做统计分析。结果本研究共调查1687例HIV感染者新冠疫苗接种情况。男性(95.60%)患者较多,抗病毒治疗平均时间为(4.71±2.90)年。疫苗未接种组、接种组占比分别为9.37%、90.63%。接种灭活疫苗、重组亚单位疫苗、腺病毒载体疫苗例数构成比分别为97.91%、1.57%、0.52%。二分类logistic回归分析结果显示,年龄≥50岁[OR=2.465,95%CI:1.038~5.856]、合并皮疹[OR=1.885,95%CI:1.043~3.404]、合并其他疾病[OR=2.050,95%CI:1.297~3.240]是HIV患者拒绝接种新冠疫苗的独立危险因素。结论为进一步提高HIV感染者新冠疫苗接种覆盖率,建议临床医务工作者关注年龄≥50岁、合并皮疹及其他疾病的HIV感染者,充分评估其疫苗接种安全性并制定相关策略。

聚焦解决模式联合思维导图健康教育对慢性乙型肝炎患者的影响

目的探索聚焦解决模式联合思维导图健康教育对慢性乙型肝炎患者依从性、疾病认知、自我护理能力和生活质量的影响。方法选取2021年5月—2022年3月收治的170例慢性乙型肝炎患者为研究对象,按照组间基本特征均衡可比的原则分为对照组和观察组,各85例,对照组采用常规护理,观察组在常规护理的基础上采用思维导图式健康教育联合聚焦解决模式。采用慢性乙型肝炎认知问卷自我护理能力测定量表(ESCA)、服药依从性问卷和健康状况调查问卷(SF-36)分别评价两组患者的疾病认知、自我护理能力、服药依从性和生活质量。结果观察组干预后定期检查、治疗认知、基本知识、其他、疾病认知评分总分及自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平、ESCA总分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。同时,观察组治疗依从率97.65%高于对照组78.82%,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组患者生活质量各维度评分均高于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对慢性乙型肝炎患者开展思维导图式健康教育联合聚焦解决模式干预,可提高患者治疗依从性,增强其自我护理能力。

乙肝患者受歧视及病耻感的研究进展

本研究从乙肝患者的病耻感与受歧视现状、影响因素以及干预措施3个方面进行综述,旨在为构建针对乙肝患者病耻感的干预方案提供理论依据。