应激性高血糖对ICU危重症患者心功能的影响及强化胰岛素治疗效果观察

目的探讨应激性高血糖(SHG)对ICU危重症患者心功能的影响及给予强化胰岛素治疗的效果。方法对2010年12月—2014年9月解放军254医院收治的80例非糖尿病危重症患者入院即刻监测血糖,按血糖值分为SHG组(56例)和血糖正常组(24例),将SHG组随机分为常规治疗组(28例)和强化组(28例)。比较SHG及血糖正常者入院时心功能、住院情况及预后;并观察常规治疗组和强化组治疗前后心功能改善情况。结果 SHG组右房压(RAP)、肺动脉压(PAP)、肺动脉楔压(PAWP)、脑利钠肽(BNP)明显高于血糖正常组,心排血量(CO)、心脏指数(CI)、氧分压(Pa O2)和二氧化碳分压(Pa CO2)低于血糖正常组(P<0.05)。强化组治疗后RAP、PAP、PAWP、BNP低于治疗前和对照组,CO、CI、Pa O2、Pa CO2高于治疗前和对照组(P<0.05)。SHG患者ICU住院天数、应用呼吸机人数、机械通气时间和病死率均较血糖正常组增加,但强化组较常规治疗组降低(P<0.05)。结论 SHG对危重症患者的心功能有明显影响,给予胰岛素强化治疗可明显改善心功能。

CD4^＋杀伤性T细胞在病毒感染和肿瘤性疾病中的研究进展

CD4+杀伤性T细胞是一群表达颗粒酶和穿孔素并通过其释放发挥直接杀伤作用的CD4+T细胞群。早期关于CD4+杀伤性T细胞的研究主要集中于体外培养环境中诱导出的杀伤性细胞。但是近年来逐渐发现其在很多病毒感染性疾病和肿瘤性疾病中发挥着重要作用。更好的理解其功能特点和作用机制,将为研发新的抗感染和抗肿瘤疫苗和新的免疫治疗策略提供思路。

B细胞免疫应答在HIV-1感染过程中的作用研究进展

人类免疫缺陷病毒1型(HIV-1,以下简称HIV)感染过程中会造成包括B细胞在内的广泛而重度的免疫功能缺损,最终造成严重的淋巴细胞功能耗竭,使二次感染和机会性感染的易感性增加。更好地了解HIV感染过程中B细胞异常的致病机制,将能为提高HIV患者抗体应答,控制机会性感染提供更好的策略。现对近年来HIV感染过程中B细胞功能缺陷及其病理机制的研究进展作一介绍。

急诊中青年人昏迷病因分析

目的探讨急诊中青年昏迷患者的病因构成。方法对170例急诊中青年昏迷患者的临床资料进行回顾性分析。结果中青年昏迷患者的主要病因为各种外源性中毒,其次为严重创伤、急性脑血管意外、糖代谢异常。结论急诊中青年昏迷患者,病因复杂,常涉及多学科、多病种,尽早明确病因,及时针对病因治疗。

巴什拉想象哲学本体论概述

巴什拉哲学思想从总体上看,最为主要的有两大构成部分,一是代表新科学精神的"科学认识论",二是代表新文学精神的"诗学想象论",这两个部分形成了巴什拉独特的"科学—诗学"二重哲思。前者侧重通过反思科学史来认识理性问题,将科学史看成是一连串的"认识论断裂",要想把握现代科学种种不连续的、整合的特征,就应该在理性与经验之间建立辩证、互补的关系。在想象言说方面,巴什拉的诗学想象论作为其梦想理论的哲学背景,主要经历了"四元素想象"和"想象的现象学"两个阶段,突出表现为"想象与认识论障碍"、"想象的物质性"、"想象的动力学"、"想象本体论(梦想意识)"四个议题。受象征主义、超现实主义、分析心理学、现象学等观点的启发和影响。在本体论意义上研究诗意梦想,是巴什拉想象论的独特贡献所在,他于前人弃之不顾的地方斩获了一种新的意识,建立了一种新的批评。其"想象即不在场"不可避免地将梦想意识与物质纠结在一起,不论物质的外表如何,也不论它被感官所感知的现象形态如何,都是想象进行创造和自我认识的基础。巴什拉将想象直接视为一种不在场的存在,一种尚未出场的想象空间,其想象观具有很明朗的本体论色彩。

高血压合理用药笔谈

鉴于高血压已成为国民健康的头号杀手,而通过全民参与的积极的预防和治疗能使高血压发病及并发症下降50％以上。故作者依据世界卫生组织及国际高血压联盟(WHO/ISH)最新指导意见,结合20年来个人相关临床经验,提出走出“三大误区”和把握“五要五不要”是高血压合理用药的重要内容。

免疫抑制剂在内科疾病中的应用

免疫反应是机体排除细菌、病毒及肿瘤细胞等侵袭的重要防御机制。通过影响机体免疫功能,而达到治疗疾病的手段,称免疫疗法。其中,抑制与免疫有关细胞的增殖和功能,减低机体免疫反应的疗法,叫做免疫抑制疗法,属于广义的免疫疗法范畴。近代由于自身免疫抗体检测的进步,对不少原因不明的疾病,可以自身免疫予以说明。而免疫抑制疗法也被广泛应用于临床。

前白蛋白对脓毒症炎症反应程度及蛋白质代谢的评估价值

目的通过研究脓毒症患者血清前白蛋白(prealbumin,PAB)与C反应蛋白(C reactive protein,CRP)及氮排出量的变化关系,探讨PAB在评估炎症反应程度及蛋白质代谢状态的价值。方法选择2012年1～10月入住我院重症医学科的脓毒症患者50例。在能达到每日摄入非蛋白热卡836kJ/kg,蛋白质1.3g/kg的营养目标后分别于次日(第1天)和第5天测定血清PAB、CRP及连续4天测定24小时氮排出量。采用Pearson相关分析法分析血清PAB与CRP、氮排出量的相关性。按第5天CRP较第1天降低或升高将患者分为好转组及恶化组,对比两组血清PAB水平及氮平衡变化。结果血清PAB与CRP呈负相关,第5天血清PAB与后48小时氮排出量呈负相关。好转组第5天PAB较第1天PAB明显升高(P<0.01),恶化组5天PAB较第1天PAB明显升下降(P<0.01)。好转组及恶化组96小时氮平衡总量均为负值,分别为(-23.8±16.1)g,(-25.0±12.8)g,且两组间差异无统计学意义。结论血清PAB是脓毒症炎症反应及蛋白质分解代谢敏感的负性指标,降低表示炎症反应及蛋白质分解代谢增强,升高反之,提示应逐渐增加热卡及蛋白质摄入。

舒普深治疗内科感染66例疗效观察

舒普深治疗内科感染６６例疗效观察安徽皖南医学院第二附属医院血液肿瘤科（２４１０００）汪长生安徽皖南医学院弋矶山医院心血管内科施小青舒普深是头孢口辰酮和舒巴坦的联合制剂。头孢口辰酮是第三代头孢菌素，具有抗菌活性强、抗菌谱广、血液药物浓度高、在体内分布广...

内科急重症感染时凝血机能紊乱对病情估计的意义

本文阐述了内科急重症感染时凝血机能紊乱对病情估计的意义。结果表明,轻症感染组急性期血小板、AT—ⅡⅢ活性、Fn水平均呈短暂轻度下降,纤维蛋白原、VWF水乎有明显上升(P<0.01);在重症和危重症感染组,凝血指标变化较显著,其中血小板、AT—Ⅲ,纤维蛋白原、VWF和Fn三组间差异显著(P<0.01～0.002),危重组的凝血酶原活动度较其它两组降低(P<0.01)。认为,对上述的敏感的高凝指标进行连续监测,对预防DIC和重症感染合并症以及指导治疗、估计预后等均有重要的指导意义。

广西南宁市343例院前猝死病例发病特点与院前复苏效果分析

目的:分析广西南宁市343例院前猝死原因及特点与影响院前急救成败因素。方法:参照Utstein模式回顾性分析我院1999年1月至2006年3月院前急诊救治的南宁市343例猝死患者的临床资料。结果:院前猝死,高发年龄为60岁以上,男性多于女性;中年发病时间多在18时至凌晨0时。1、2月份猝死明显高于其他月份。68.51%有明确心血管病史。结论:加快普及现场第一目击者的心肺复苏术(CPR)技能、意识,急诊专业人员及时赶到并除颤可提高院外猝死复苏的成功率,对于有心血管病基础的患者应该采取相应措施,减少猝死的发生。

内科急诊中昏迷的病因及影响死亡的因素(附120例分析)

本文为我院1985年6月至1988年7月内科急诊危重症观察抢救734人中资料较完整的120例昏迷病例。探讨了内科急诊中昏迷的病因及影响死亡的因素。

克服本质主义:尼采与杜威

尼采与杜威都对导致本质主义的思辨方法采取否定的态度,力图加以克服。尼采认为哲学的文学化是哲学摆脱本质主义的出路,在杜威看来,应该是科学方法而不是哲学的文学化能够使哲学摆脱本质主义。虽然二者的观点互不一致,但是却表明哲学摆脱本质主义的途径在于恢复本质与人的生存固有的联系。

内科危重症患者与缺O_2和CO_2潴留关系的研究

本文对我科近三年来收治的46例内科危重症患者就缺 O_2和 CO_2潴留进行了分析,发现危重组PaO_2低于对照组,PaCO_2,及 SOD-1高于对照组 P<0.01。病程与 PaO_2呈负相关(r=-0.686,P<0.01),与PaCO_2呈正相关(r=0.428,P<0.01),与 SOD-1呈正相关(r=0.439,P<0.01),血气与 SOD-1两者无相关性。病程越短,来院时间越早,临床好转率越高,死亡率越低。10例死亡者缺 O_2与 CO_2潴留和存活者比较差异非常显著 P<0.01;SOD-1死亡者与存活者两者无差异。对内科危重患者缺 O_2和 CO_2潴留机理进行了讨论。

多巴胺受体通路参与神经阻滞剂恶性综合征发病机制的临床研究

目的通过分析12例神经阻滞剂恶性综合征(neuroleptic malignant syndrome,NMS)患者的临床症状、治疗及预后情况,探讨NMS可能的发病机制,指导临床正确和及时的用药。方法对确诊(12例)或疑似(21例)NMS病例早期给予多巴胺受体通路的激活治疗,对临床症状的严重程度及患者转归进行回顾性分析。结果确诊NMS患者中,有7例(58.33%)患者经治疗于1周内临床缓解,最终死亡4例(33.33%);疑似NMS患者中,有13例(76.19%)患者经治疗于1周内临床缓解,最终死亡5例(23.81%)。给予对症支持治疗联合多巴胺治疗组患者病死率低于单纯给予对症支持治疗组的病死率。有无肾功能衰竭(P<0.05)及是否接受多巴胺治疗(P<0.05)与死亡终点显著相关。结论多巴胺受体通路抑制可能是NMS发病的重要机制之一。不论是确诊或疑似NMS病例早期给予激活多巴胺受体通路的药物治疗对缓解疾病症状和降低病死率显得尤为关键。

常见疾病的疼痛治疗

常见疾病的疼痛,按临床表现可分为慢性疼痛和急性疼痛,各有特点,在治疗上也不完全相同,现概述如下。 1 慢性疼痛的治疗 1.1 慢性疼痛的特点慢性疼痛有以下特点:①病因复杂,难以定位;②症状表现的时间长短不一;③心理因素相当明显;④对治疗的反应个体差异很大,常需要较长的治疗时间;⑤有些继发的、潜在的因素在治疗过程中常常作为新问题表现出来;⑥有时受社会因素影响,此时非医务人员所能解决。因此,对慢性疼痛的治疗,必须考虑到问题的复杂性。 1.2 慢性疼痛的治疗方法一般来说。