丁型肝炎流行病学筛查检测指标及适宜人群

HDV感染需要借助HBV的参与,感染后会加速疾病的进展,具有很高的发展为肝硬化、肝癌等终末期肝病的风险。近年来全社会对丁型肝炎的认识逐渐增强,一些针对丁型肝炎的治疗药物也成为研究的热点,伴随着临床检验手段的逐步完善,对于丁型肝炎的流行病学调查开始被研究者重视。针对国内HDV感染的具体情况虽已有多项研究,但由于研究队列小、区域性强而数据偏差较大。本文就目前丁型肝炎流行病学调查中的调查人群及调查方法检测指标等进行简要综述,并对其中的关键问题进行讨论,以期未来获取更准确的流行病学资料,能够更有效地筛查HDV感染者,为临床早期的干预和治疗提供帮助。

新疆地区丁型肝炎的流行概况

丁型肝炎是全球性的公共卫生问题,HDV感染率在不同地区中的差异较大,基因型也各不相同,慢性HBV感染者重叠感染HDV可加速疾病进展,但丁型肝炎在很大程度上并未被予以重视。新疆地区是乙型肝炎的高发区域,然而关于丁型肝炎的研究比较缺乏。本文讨论HDV感染在新疆地区的流行概况,对新疆地区HDV感染率、不同民族之间的HDV分子流行病学研究以及周边毗邻国家HDV的感染现状进行简要综述,旨在为新疆地区开展HDV分子流行病学研究和疾病防控提供参考。

丁型肝炎抗病毒治疗药物的研究进展

丁型肝炎病毒(HDV)是一种乙型肝炎病毒(HBV)的卫星病毒,需借助HBV包膜蛋白完成自身的组装和复制,进而建立新的感染。慢性HDV感染是病毒性肝炎最严重的形式,可加速疾病进展,提高肝癌的发生风险,HDV感染者迫切需要有效的抗病毒治疗以缓解疾病进展,但能够用于抗HDV感染的治疗药物仅包括2020年7月欧洲药品管理局有条件批准的Bulevirtide以及之前推荐使用的干扰素。目前,针对病毒复制周期的几种靶向抗病毒药物正在研究中,且前期临床试验结果表现良好。这意味着HDV的抗病毒药物研发取得了重要突破,为丁型肝炎的治疗带来了希望。本文就目前丁型肝炎抗病毒药物进行简要综述,并对相关的治疗方案进行了讨论,为丁型肝炎的治疗提供参考。

《2023年欧洲肝病学会临床实践指南:丁型肝炎病毒》意见要点

由于丁型肝炎病毒(HDV)诊断和治疗的重大创新,促使了欧洲肝病学会(EASL)于2023年7月发表了首个关于HDV感染者管理的国际临床实践指南。该指南主要围绕HDV的筛查、诊断、疾病的临床特征和影响因素、患者监测和治疗的选择、治疗方法以及治疗终点6个方面展开。通过对覆盖这6个方面的13个问题进行回答阐述,提出了相关的推荐意见。此外,该指南还对HDV的未来治疗进行了展望。笔者团队对该指南进行摘译,系统地介绍了推荐意见中的各类评估要点以及临床管理的相关建议,以促进我国对HDV感染者临床管理和决策制定的发展。

中国丁型肝炎的研究发展史

自二十世纪七十年代发现丁型肝炎病毒(HDV)伊始,中国学者即开始针对HDV及丁型肝炎进行了大量的研究。本文通过查询中国科技期刊各大数据平台及我国学者在国外PubMed数据库期刊发表的相关文献,从历史发展的视角,全面分析总结了我国有关HDV及丁型肝炎从基础到临床的研究历程和科学发现。历年来,我国学者从检测技术方法建立、感染动物模型构建、核酶功能及应用、临床诊断与表现等方面开展了广泛研究。四十年来的研究成果,为进一步研究HDV的病毒学特征、感染机制、免疫应答与损伤、丁型肝炎的临床病理变化和抗病毒治疗奠定了基础。

内蒙古自治区蒙古族聚集区丁型肝炎流行现状分析

目的探讨内蒙古自治区蒙古族聚集区丁型肝炎病毒(HDV)感染情况以及分子流行病学特点。方法纳入2019年4月—2020年10月在国际蒙医医院就诊的乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性的患者230例,根据患者情况分为乙型肝炎合并肝硬化组(n=18)和乙型肝炎组(n=212);并以HBsAg定量值250 IU/mL为界限将患者分为HBsAg<250 IU/mL组(n=104)和HBsAg≥250 IU/mL组(n=126)。采用ELISA方法进行HDV抗体的检测,抗体阳性者进一步利用实时定量PCR方法进行HDV RNA检测。并对HDV RNA阳性标本进行分型检测。计数资料两组间比较采用χ^(2)检验。结果HDV抗体检测阳性率为16.09%,抗体阳性患者中HDV RNA阳性率为91.89%。乙型肝炎合并肝硬化患者共18例,HDV抗体检测阳性率为44.44%,抗体阳性患者HDV RNA阳性率为100%。HBsAg<250 IU/mL的患者共104例,其中只有3例(2.88%)HDV抗体阳性。而HBsAg≥250 IU/mL的患者共126例,HDV抗体阳性率为26.98%。所有能测出分型的标本的基因分型均为1型。结论内蒙古自治区蒙古族聚集区HDV感染率较高,尤其是HBsAg≥250 IU/mL及肝硬化患者。需加强HBsAg阳性患者的丁型肝炎检测,及早诊断和治疗,防止肝炎进一步发展。

重视丁型肝炎研究

丁型肝炎病毒感染是全球重要的公共卫生问题。10余年来,由于广泛的乙型肝炎疫苗免疫和移民,丁型肝炎病毒感染的流行病学发生了显著改变。丁型肝炎病毒感染可表现为联合感染或重叠感染。乙型肝炎病毒与丁型肝炎病毒合并感染的患者发生肝硬化和肝细胞癌的风险远高于乙型肝炎病毒单独感染者。新的治疗丁型肝炎药物已在研发中,部分已进入Ⅲ期临床试验,未来有望取代疗效较低的现行药物。

聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎效果评价

目的:探讨聚乙二醇干扰素(IFN)α-2a(PEG-IFNα-2a)联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎的效果,阐明联合用药治疗丙型肝炎的可行性。方法:86例慢性丙型肝炎患者分为治疗组38例和对照组48例。治疗组给予PEG-IFNα-2a180μg,每周1次皮下注射,联合利巴韦林1000mg,每日1次口服,共治疗2周;对照组给予IFNα-1b50万U每日1次肌肉注射,联合利巴韦林1000mg,每日1次口服,共治疗24周。根据治疗前谷丙转氨酶(ALT)检测值将患者分为ALT低水平组(大于正常值但小于等于3倍正常值上限)及ALT高水平组(大于3倍正常值上限但小于等于10倍正常值上限),检测治疗前、用药12和24周及停药24周的病毒学、生化学、基因分型,比较两组间治疗结果以及ALT、HCVRNA定量及病毒学应答。结果:病毒学及生化学完全应答结果表明:在用药后24周及停药后24周时,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05),ALT高水平组病毒学完全应答率高于ALT低水平组(P<0.05);治疗组ALT水平对病毒学完全应答情况无显著性影响,HCVRNA定量的水平对于对照组和治疗组的病毒学完全应答情况均无显著性影响(P>0.05)。基因分型对病毒学影响的研究表明:只有HCV-1a组与HCV-2a组在治疗结束时比较差异有显著性,HCV-2a组高于HCV-1a组(P<0.05),其他各组间比较差异均无显著性(P>0.05)。两组间不良反应发生情况相似,无明显差别。结论:长效PEG-IFNα-2a与利巴韦林联合应用是治疗慢性丙型肝炎非常有效的治疗方案,较普通干扰素能明显提高疗效。

血清肝纤维化标志物与慢性丁型肝炎肝纤维化程度关系的探讨

目的探讨ALT、HBV DNA及血清纤维化标志物透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)、Ⅳ型胶原(CⅣ)与慢性丁型肝炎(CHD)患者肝纤维化程度的关系。方法收集2008年3月至2013年1月在广州市第八人民医院肝病科住院并未曾接受任何抗病毒治疗的CHD患者28例,检测患者血清中ALT、HBV DNA和纤维化标志物(HA、LN、PⅢP及CⅣ)的水平,并行肝活组织检查检测肝组织纤维化分期。HBe Ag阳性与阴性组间计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,不同纤维化分期间比较采用非参数检验中的Kruskal-Wallis检验;相关性分析采用Spearman等级相关分析。结果 HBe Ag阳性与HBe Ag阴性组患者间肝纤维化程度差异无统计学意义(χ2=0.129,P=0.720)。肝纤维化S1、S2及S≥3 3组间HA及LN水平差异有统计学意义(Z值分别为12.035、8.457,P值分别为0.002、0.015),其中S≥3组患者水平最高[HA:(169.4±166.3)ng/ml,LN:(149.2±85.1)ng/ml]且与S1、S2组比较差异均存在统计学意义(P值均<0.05),而3组间其他实验室指标ALT、HBV DNA、PⅢP及CⅣ水平差异均无统计学意义(P值均>0.05)。肝纤维化分期与HA、LN、PⅢP及CⅣ水平呈正相关(r值分别为0.512、0.472、0.451、0.454,P值分别为0.005、0.011、0.016、0.015)。结论 HA、LN水平可能作为评估CHD患者肝纤维化程度的血清学指标。

丁型肝炎抗体检测方法比较分析

丁型肝炎是由丁型肝炎病毒(HDV)与乙型肝炎病毒(HBV)合并感染或者HDV重叠感染HBV携带者引起的一种严重病毒性肝炎。由于长期重视不足,丁型肝炎的诊断目前还存在巨大空白。近年来,随着相关研究的不断深入,科研和医疗行业逐渐意识到丁型肝炎的危害。同时相关药物研发的重大进展也为丁型肝炎的治疗甚至治愈带来了新的机遇。而这些进展将大大增加对丁型肝炎诊断的需求。抗-HD抗体是丁型肝炎诊断的关键指标。本文就目前丁型肝炎抗体包括抗-HD总抗体、IgG和IgM的检测方法进行了总结和比较分析,并对相关的重要问题进行了讨论,以期加深对丁型肝炎抗体检测现状的了解,并为开发更好的丁型肝炎诊断工具提供参考。

关于丁型(Delta)肝炎的检出问题

检测丁型(Delta)肝炎的重要性日益受到重视。近年国外的调查指出不少人在感染乙型肝炎病毒(HBV)后易发展为慢性,并由慢性活动性肝炎在短时期内进入肝硬化,病势发展迅速的原因并不能单纯用个体免疫反应的差异说明,而是由于合并丁型肝炎的缘故。丁型肝炎病毒(HDV)

陈阳春运用六神丸治疗亚急性甲状腺炎经验撷英

陈阳春系河南省中医药研究院研究员、主任医师,全国名老中医。临证50余载,认为对于亚急性甲状腺炎的治疗应首重解毒,清散并用,六神丸深谙此法,用其治疗能够收获满意疗效。

重视戊型肝炎在医院感染中的预防

随着医学科技的发展和医学检验水平的提高,戊型肝炎的检出率不断提高,我院在1个月内就检出3例戊型肝炎,经临床确认为戊型肝炎.对戊型肝炎目前尚无特殊的治疗方法,对其研究已成热门,因此预防已成为关键.

丁型病毒性肝炎的临床观察

[目的] 探讨丁型肝炎(HD)的临床特点,了解HD患者肝炎后肝硬化、重症肝炎的发生率。[方法] 用酶联(ELISA)法检测3460例乙型肝炎(HB)患者血清HDAg、抗HD-IgM,提出HB重叠HDV感染者的临床特点。[结果] HDV的感染率7.2%,250例HDV感染者起病隐匿占43.6%,有HB家族史28.8%,有明确输血史14.8%,有多次肝炎复发史者占48.8%,肝炎后肝硬化达46.0%,重症肝炎发生率14.4%。病死率14.0%。HD患者血清HBV-DNA阳性率88.8%,提示HBV复制与HDV感染呈正相关。[结论]HD的肝硬化及重症肝炎发生率高于其他各型病毒性肝炎,HBV和HDV感染有相加或协同作用,导致肝损害加重并加速肝纤维化的形成。

注射毒品者丙型肝炎病毒感染率及其危险因素研究

目的了解北京市注射毒品者HCV感染状况及其危险因素，评估注射毒品人群中HIV感染高危行为流行水平，为制定预防和控制艾滋病的策略和措施提供科学依据。方法选择北京市强制戒毒所新收治的注射毒品者和自社区招募的注射毒品者作为研究对象，采用问卷调查的方法进行资料的收集，采集静脉血5ml，实验室检测HCV抗体。资料的分析采用单因素分析、多因素分析。结果北京市注射毒品者的HIV感染率和HCV感染率分别为7．33％和52．59％。多因素分析结果表明：HCV感染的危险因素有在强制戒毒所（OR=2．37，95％CI1．55～5．72）、非北京市户籍（OR=1．94，95％CI为1．05～3．45）和注射次数≥100次（OR=2．60，95％CI为1．54-7．03）。结论北京市注射毒品人群HCV的感染率高达52．59％，标志着HIV感染高危行为在这一人群中广泛存在，应立即采取相应措施控制HIV和HCV感染的进一步扩散。

丁型肝炎病毒实验感染与动物模型研究近况

本文介绍近些年来丁型肝炎病毒实验感染黑猩猩、旱獭及北京鸭的研究近况,包括宿主免疫反应、组织病理变化和病程特点。这些动物模型研究进一步推动了丁型肝炎的临床研究。

中医药抗乙肝病毒临床研究

[目的]观察中药扶正抗毒方治疗非活动性HBV携带者的临床抗病毒疗效。[方法]选取乙肝三系"小三阳",HBV.DNA阳性,肝功能正常的非活动性乙肝病毒携带者77例,自立整体调控法,用扶正抗毒方治疗、观察HBV.DNA滴度变化情况。[结果]77例中HBV.DNA转阴58例,近期转阴率为75%,转阴的58例中HBV.DNA反弹8例,占14%,复发7例,占12%。[结论]扶正抗毒方对非活动性HBV携带者有很好的近期疗效;能有效抑制或清除乙肝病毒作用。

孕妇乙型肝炎血清病毒标志物和HBVDNA测定及临床意义

目的探讨孕妇乙型肝炎病毒(HBV)感染者血清病毒标志物(HBV—M)组合与HBV DNA的关系以便指导免疫干预而阻断母婴传播。方法采用ELISA检测乙肝病毒血清学标志物(HBsAg、HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb),实时荧光定量PCR(FQ-PCR)对268例孕妇检测感染者血清中HBV DNA含量。结果 HBsAg阳性组HBV DNA阳性率为49.4%(83/168),HBsAg阴性组HBV DNA阳性率为11.10%(11/100),两者差异显著(P<0.01),但HBsAg(-)组HBV DNA阳性数占总数中的11.7%(11/94)。结论临床仅根据HBV血清标志物抗原抗体的检测来判断病人的传染性是不全面的,应重视HBsAg阴性低水平HBV复制患者,结合HBVDNA的检测结果进行综合判断,以免造成宫内HBV感染。进行预防接种阻断HBV母婴传播。

温阳活血化痰法治疗慢性乙型病毒性肝炎临床观察

目的观察中医温阳活血化痰法治疗慢性乙型病毒性肝炎的临床疗效。方法应用温阳活血化痰法治疗慢性乙型病毒性肝炎30例，并与西药（肌苷、复方维生素B、维生素C、甘利欣等）治疗的20例及常规清热解毒、疏肝健脾法治疗的20例作对照。观察三组治疗前后ALT、AST、ALB、HBeAg、HBV-DNA等指标。结果中药治疗组能明显改善慢性乙型病毒性肝炎临床证候和肝功能等指标，总有效率为90．0％，与西药对照组（85．0％）总体疗效一致（p〉0．05），无显著性差异；与中药对照组（70．0％）比较，治疗组疗效明显高于中药对照组（p〈0．05），有显著性差异。结论采用温阳活血化痰法治疗慢性乙型病毒性肝炎，能显著改善肝功能，抑制乙肝病毒，改善临床症状。

α-干扰素联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的Th1/Th2应答

目的了解α-干扰素和拉米夫定联合治疗慢性乙型肝炎的短期效果,以及对两种辅助性T细胞(Th1/Th2)细胞因子的表达水平的影响。方法71例HbeAg阳性的慢性乙型肝炎患者随机分成治疗组与对照组。治疗组34例,同时使用α-干扰素和拉米夫定26周,随后单用拉米夫定26周;对照组37例,单用拉米夫定52周。观察其血清生化指标、病毒复制指标及外周血淋巴(PBMC)培养上清液的IFN-γ、IL-4水平。结果两组完全应答率无显著性差异(p=0.08)。两组在治疗3个月时IFN-γ水平均有明显上升(p=0.02,0.01),在治疗6个月时对照组IFN-γ水平明显下降(p=0.03),低于治疗组(p=0.04)。治疗组IL-4水平在第3、6个月明显降低(p=0.01,0.02),而对照组IL-4水平虽有所下降,但差异无统计学意义(p=0.23,0.09)。组间比较发现,两组治疗前、治疗3个月、6个月IL-4水平无差别(p=0.18,0.58,0.14)。结论α-干扰素与拉米夫定联合用药与单用拉米夫定短期疗效并无显著性差异,但联合用药所诱导机体产生的HBV特异性CTL反应较单用拉米夫定更强且持久,提示两组的远期疗效可能会出现差异。