应用宏基因组二代测序诊断异基因造血干细胞移植后早期侵袭性真菌病患者的临床分析

目的 分析异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation, allo-HSCT)后早期应用宏基因组二代测序(metagenomic next-generation sequencing, mNGS)诊断侵袭性真菌病(invasive fungal disease, IFD)患者的临床转归。方法 回顾性分析2021年7月至2022年10月在浙江大学医学院附属第一医院接受allo-HSCT患者,移植后早期(100 d内)出现以下情况之一:(1)经验性抗细菌治疗72 h及以上持续发热,且血培养阴性患者;(2)既往抗感染有效后再次出现不明原因高热;(3)下呼吸道症状合并肺部CT病灶,经验性抗感染治疗无效。送检移植后外周血或支气管镜肺泡灌洗液行mNGS检测,并分析患者的总体生存率(overall survival, OS)和非复发死亡率(non-relapse mortality, NRM)。结果 纳入60例患者,送检外周血标本47例,肺泡灌洗液标本13例。mNGS检测病原学阴性组19例,非真菌阳性组30例,真菌阳性组11例;真菌阳性组中曲霉菌3例、毛霉菌5例、热带念珠菌2例、阿萨丝孢酵母菌1例。11例真菌阳性患者经调整抗真菌治疗8例获完全缓解。60例患者1年OS和1年NRM分别为70.0%(95%CI:64.1%~75.9%)和20.0%(95%CI:11.9%~32.5%)。真菌阳性组1年OS为54.5%(95%CI:49.5%~69.5%),1年NRM为36.4%(95%CI:15.5%~70.3%);阴性组、真菌阳性组和非真菌阳性组1年OS (P=0.487)和1年NRM (P=0.358)差异无统计学意义。真菌阳性组与非真菌阳性组OS(P=0.238)和NRM (P=0.154)上的差异亦无统计学意义。结论 mNGS可快速诊断allo-HSCT后早期IFD,有利于及时有效治疗,改善患者的预后。

PCR-RFLP鉴别念珠菌、曲霉和隐球菌的探讨

为快速鉴别 3类医学上重要真菌———念珠菌、曲霉和隐球菌 ,应用聚合酶链反应 限制性片段长度多态(PCR RFLP)的分子生物学方法对白念珠菌、克柔念珠菌、季也蒙念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌、乳酒念珠菌、新生隐球菌格梯变种、新生隐球菌新生变种、罗伦隐球菌、烟曲霉、黄曲霉和杂色曲霉进行体外研究。经PCR念珠菌、曲霉和隐球菌均扩增出 3 10bp的DNA片段 ,再行限制性内切酶HaeIII消化后分别呈现 2条、4条和 3条片段。本实验建立的PCR RFLP技术鉴别念珠菌、曲霉和隐球菌感染 ,具有快速和特异的特点 ,是对PCR诊断的重要补充 ,有潜在的临床应用价值。

肺霉菌病影像诊断的探讨(附20例报告)

目的：探讨肺霉菌病影像诊断的价值及限制。材料及方法：肺霉菌病患者２０例，男１１例、女９例。手术病理证实１１例，尸检证实２例，痰培养霉菌阳性７例。全部病例行Ｘ线检查、７例行ＣＴ检查，５例有系列Ｘ线片。结果：２０例肺霉菌病影像表现为肺炎、支气管肺炎８例，肺脓肿５例，结节性肉芽肿５例，霉菌球２例。影像诊断肺霉菌病７例，误诊１３例。结论：Ｘ线、ＣＴ检查对肺霉菌病的诊断有一定的价值，对不具特征性影像表现者，必须密切结合临床并对影像表现动态观察。

用PCR技术直接检测致病真菌的实验研究

目的 建立和评价从血标本中直接PCR检测病原真菌的方法。方法 用红、白细胞裂解液 ,基因释放剂等直接处理血标本 ,提取微量的靶DNA ,然后用真菌通用引物及种特异性引物进行PCR扩增。结果 在几种重要致病真菌制备的人血标本中检测出靶DNA ,其敏感性达 10个孢子 /ml以下 ,且从标本处理到报告结果仅需 6h。结论 用PCR方法可简便快速特异敏感地从血标本中直接检测病原真菌 ,提示可为临床快速诊断深部真菌病打下基础。

鼻腔鼻窦真菌病的X线及CT表现(附16例分析)

本文回顾性分析１６例经病理证实的鼻腔鼻窦真菌病的Ｘ线及ＣＴ表现，初步认为单侧上颌窦内粘膜增厚伴有或不伴有边缘欠清晰或密度不均匀的团块为鼻腔鼻窦真菌病极有价值的Ｘ线表现，另外在慢性鼻窦炎ＣＴ征象基础上伴有不规则钙化的结节性团块，应高度怀疑鼻腔鼻窦真菌病。本文还对鼻腔鼻窦真菌病诊断的有关注意事项进行了讨论。

侵袭性肺真菌病

侵袭性肺真菌病（invasiv pulmonary fungal infection，IPFI）指真菌直接侵犯（非寄生、过敏或毒素中毒）肺或支气管引起的急、慢性组织病理损害所导致的疾病。这个定义强调的是对肺组织的直接病理损害，因此排除了寄生、过敏或毒素中毒等致病因素，如曲菌不是IPFI，但慢性空洞型肺曲霉菌病就被归于IPFI。但一种真菌虽然可以通过不同病理生理过程导致不同疾病，

肺真菌病的影像分析(附43例报告)

目的:探讨对肺真菌病的X线和CT诊断。材料和方法:对43例肺真菌病的X线和CT表现进行回顾性分析。结果:66％病例累及2个肺叶以上,双下叶受累最常见。影像学的表现有5个类型8种表现,肺内浸润较有特异性,炎性假瘤出现较多,并可有坏死空洞及中央型侵犯。结论:肺真菌病可有5种形式的影像学表现,即支气管肺浸润型、坏死空洞型、炎性假瘤型、真菌球型和中央型。多叶侵犯、多形态浸润、游走性浸润及真菌球等表现有助于肺真菌病的诊断。

肺部真菌感染的CT表现

目的 总结肺部真菌感染的CT表现。方法 5例经病理证实的肺部真菌染的CT资料(4例手术证实,1例支气管镜活检,且抗真菌治疗治愈)。结果 曲霉菌1例,念珠菌2例,隐球菌2例。CT表现:①单发肿块(1例)、曲菌球(1例)、空洞(2例);②肺内弥漫性炎性灶伴肿块、结节、空洞、支气管扩张(1例)。结论 ①曲菌球CT有典型的特征改变,是曲霉菌感染的可靠依据;②肺内弥漫性炎性灶伴肿块、结节、空洞、支气管扩张和单发肿块、空洞是真菌感染的常见CT表现。

马尔尼菲氏青霉菌病12例误诊原因分析

马尔尼菲氏青霉菌病１２例误诊原因分析赵晓琴马韵（广西医科大学第一附属医院内科南宁５３００２１）（广西医科大学病理学教研室南宁５３００２１）马尔尼菲氏青霉菌病是一种发病率不太高的深部真菌病。自１９７３年ＤｉＳａｌｖｏ首次报道以来［１］，国内外已有零星报...

聚合酶链反应检测真菌感染的实验研究

本研究以NS5-NS6为引物,扩增真菌同源性序列ssu-rDNA片段,建立广范围真菌检测的方法。用此方法扩增医学主要致病真菌、细菌和人体细胞,结果所有真菌均扩增出一个约310bp的产物,而细菌和人体细胞均扩增阴性,1pg白色假丝酵母菌DNA即可检出。