风湿免疫病患者结核分枝杆菌潜伏感染率及相关影响因素的多中心横断面研究

目的:以结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检测作为筛查结核分枝杆菌潜伏感染(latent tuberculosis infection,LTBI)的工具,调查我国风湿免疫病患者结核分枝杆菌潜伏感染率,并分析影响T-SPOT.TB检测结果的相关因素。方法:纳入自2014年9月至2016年3月我国东、中、西部13家三级甲等综合医院接诊的风湿免疫病患者作为研究对象,共计3715例。应用T-SPOT.TB对研究对象进行LTBI筛查。收集研究对象的基本信息,包括性别、年龄、地区、体质量指数、病程、吸烟史、基础疾病、结核病患者密切接触史、结核病既往史,以及糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂的使用情况,实验室化验结果,风湿免疫病诊断结果等。采用单因素及多因素logistic回归模型分析影响T-SPOT.TB检测结果的因素。结果:3715例研究对象T-SPOT.TB检测阳性者有672例(18.1%,95%CI:16.9%~19.3%)。不同风湿免疫病病种患者T-SPOT.TB检测阳性率差异有统计学意义(χ^(2)=79.003,P<0.001),白塞综合征患者检测阳性率最高(44.4%,32/72),混合性结缔组织病患者检测阳性率最低(8.9%,4/45)。男性风湿免疫病患者T-SPOT.TB检测阳性率为23.6%(168/711),明显高于女性(16.8%,504/3004),差异有统计学意义(χ^(2)=18.213,P<0.001)。不同年龄组风湿免疫病患者T-SPOT.TB检测阳性率差异有统计学意义(χ^(2)=67.189,P<0.001),51~60岁组检测阳性率最高(24.8%,143/577),16~20岁组检测阳性率最低(8.1%,13/160)。多因素logistic回归分析显示:年龄≥41岁(aOR=1.81,95%CI:1.48~2.23),吸烟≥21支/d(aOR=1.66,95%CI:1.15~2.40),有结核病既往史(aOR=3.88,95%CI:2.71~5.57),患白塞综合征(aOR=3.00,95%CI:1.70~5.28)是T-SPOT.TB检测阳性结果的独立相关因素;使用大剂量激素(aOR=0.67,95%CI:0.47~0.96)或生物制剂(aOR=0.55,95%CI:0.36~0.84),淋巴细胞计数偏低(aOR=0.39,95%CI:0.25~0.62),低蛋白血症(aOR=0.72,95%CI:0.52~0.99),以及患多发性肌炎/皮肌炎(aOR=0.54,95%CI:0.29~0.99)、系统性红斑狼疮(aOR=0.75,95%CI:0.57~0.99)是T-SPOT.TB检测阴性结果的独立相关因素。结论:风湿免疫病患者总体结核分枝杆菌潜伏感染率为18.1%,各病种T-SPOT.TB检测阳性率差异明显。当患者有大剂量糖皮质激素、生物制剂的使用,淋巴细胞计数偏低,低蛋白血症,以及罹患系统性红斑狼疮时警惕假阴性结果。

自身免疫疾病应用肿瘤坏死因子-α抑制剂后并发结核病33例临床特征分析

目的探讨自身免疫疾病患者应用肿瘤坏死因子-α抑制剂后并发结核病的临床特点、治疗及预后。方法收集2019年1月至2023年3月期间广州市胸科医院收治的33例应用生物制剂(肿瘤坏死因子-α抑制剂)后并发结核病患者的临床资料,其中男性25例,女性8例,中位年龄32岁,回顾性分析其临床症状、实验室检查结果、影像学及气管镜特征、病理特点、治疗及转归进行综合分析。结果常见临床表现为咳嗽(26/33)、咳痰(23/33)、发热(17/33)。发病多见于肺结核(32/33)、支气管结核(15/33)、纵隔及肺门淋巴结结核(11/33)。结核菌双侧全肺播散(21/33),结核菌肺内组织(支气管、纵隔肺门淋巴结、胸膜)播散(19/33),肺外结核(18/33),肺结核伴肺内组织或肺外结核(26/33)。血CD4+T淋巴细胞检测正常(23/33),血IGRA检测阳性(27/33)。肺部影像学粟粒性结节(8/33)。淋巴结组织病理为不典型肉芽肿结节。抗结核治疗疗程8~32个月。死亡1例。结论自身免疫疾病应用肿瘤坏死因子-α抑制剂后并发结核病患者以双肺病灶多见,易播散到肺内组织及全身多个器官,免疫功能下降,多需延长治疗疗程,经综合治疗多预后良好。

世界卫生组织《2023年全球结核病报告》解读

2023年11月7日,世界卫生组织发布了《2023年全球结核病报告》,该报告围绕全球结核病疫情负担、登记报告、治疗转归、创新进展等内容展示了全球结核病防控工作的基本要点。作者通过对该报告的全球结核病负担、诊疗现状等方面进行解读,为结核病领域工作者全面了解全球结核病疫情现状、防控策略、行动及进展提供参考。

新时期我国结核病防治服务体系建设及展望

中国结核病防治服务体系是随着疫情水平的变化和经济社会的发展不断调整变化的。自2011年,中国逐步推行新型结核病防治服务体系。进入新时代,如何更好地健全和完善结核病防治服务体系,是结核病防治工作面临的重大问题。作者系统总结了中国结核病防治服务体系的演变沿革,阐述了结核病防治服务体系运行现状,分析了其中存在的问题和挑战,对结核病防治服务体系建设提出了工作意见和建议,并展示了未来发展前景。

我国利福平耐药结核病防治的历史沿革及展望

利福平耐药结核病(rifampicin resistant tuberculosis,RR-TB)是我国面临的重大公共卫生问题。如何防治耐药结核病,降低其对社会和民众的危害,笔者从探索研究、规划实施和全面推广3个阶段出发,全面回顾了我国耐药结核病防治的历史沿革,从一无所有的探索,到创新性地建立耐药结核病防治新模式,以及所取得的成效。与此同时,针对当前我国复治结核病患者耐药率高、治疗成功率不理想等挑战,作者也提出了下一步的应对建议和展望,以供读者参考。

我国结核病关爱行动试点项目基线调查分析

目的:分析“我国结核病关爱行动试点项目”首批40个试点县(区)实施前的结核病防治工作基本情况,为后续实施效果的评估及相关措施的推广提供基线数据。方法:2023年4—6月,中国疾病预防控制中心结核病控制中心向首批实施试点项目的15个省的40个试点县(区)结核病防治机构发放统一的半结构化电子版调查问卷,了解并分析项目开始前一年(即2022年)试点县(区)结核病定点医疗机构的服务能力、结核病患者人文关怀和重点人群筛查等措施的开展情况。结果:40个试点县(区)定点医疗机构以综合医院为主[23家(57.50%)],其次是专科医院[8家(20.00%]和疾病预防控制机构[6家(15.00%)]。共有结核病防治人员1017名,每家配备专业人员范围[中位数(四分位数)]为3~64名[19.5(12.5,34.0)名],以门诊和住院医生、护理人员为主[分别为326名(32.05%)和225名(22.12%)],其次为影像科医生和实验室人员[分别为187名(18.39%)和134名(13.18%)]。共报告结核病患者10123例,包括9980例(98.59%)肺结核[包括病原学阳性患者6326例(63.39%)]和143例(1.41%)肺外结核,病原学阴性肺结核的诊断总符合率为85.69%(629/734),但对气管支气管结核的诊断符合率仅有17.86%(5/28)。40个试点县(区)均开展了抗酸杆菌涂片显微镜检查和结核菌素皮肤试验(PPD试验),开展分枝杆菌分离培养、结核分枝杆菌核酸检测和抗结核药物耐药筛查的县(区)分别有39个(97.50%)、37个(92.50%)和32个(80.00%),但开展重组结核分枝杆菌融合蛋白和γ-干扰素释放试验的仅分别有16个(40.00%)和19个(47.50%);开展X线摄影检查、CT检查、人工智能诊断阅片和远程会诊等技术的分别有39个(97.50%)、31个(77.50%)、14个(35.00%)和23个(57.50%)。17个(42.50%)县(区)应用了信息化手段管理患者,15个(37.50%)县(区)提供了交通或营养补助,但开展营养评估和支持治疗、心理支持的均不足30%;36个(90.00%)县(区)将结核病纳入门诊特殊病种,分别有26个(65.00%)县(区)将耐药结核病纳入大病保障和分子生物学检测纳入报销范围。HIV感染者/AIDS患者和结核病患者密切接触者的胸部影像学总体筛查率均较高[分别为96.06%(17105/17807)和92.81%(46884/50515)],但65岁及以上老年人和糖尿病患者的总体筛查率均较低[分别为13.48%(377436/2800877)和12.27%(93808/764416)]。新生入学结核病筛查开展率不高[60.00%(24/40)~80.00%(32/40)],托养机构和福利机构开展率偏低[分别为20.69%(6/29)和25.00%(8/32)]。结论:各试点县(区)试点前均已具备结核病诊断所需的基本硬件条件,但尚需在病原学阴性肺结核规范诊断、信息化管理手段的应用、患者人文关怀措施和医疗保障政策的落实,以及重点人群的筛查方面进一步提升。

二例活动性结核病患者外周血结核分枝杆菌特异性三因子荧光免疫斑点分析

结核病尤其是肺外结核临床表现多样,诊断困难。我国经病原学确诊的肺结核患者仅约60%,肺外结核患者更是不足13%^([1])。γ-干扰素释放试验(interferon-gamma release assays,IGRA)通过检测结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)特异性抗原刺激后γ-干扰素(interferon-gamma,IFN-γ)的分泌诊断MTB感染.

结核特异性QFT⁃TB在结核患者不同类型标本中的检测价值

目的比较结核诊断实验室特异性细胞免疫IGRAs体外检测QuantiFERON-TB Gold(QFTTB)方法对肺结核、肺外结核和特殊人群样本的诊断效能,为临床诊疗提供依据。方法收集2023年1-7月实验室检查细菌学检测结核患者546例[痰涂片阳性(AFB+)146例,痰涂片阳性(AFB-)247例],分子生物学阳性结核患者117例(Xpert 69例,TB-DNA 48例),病理组织学阳性患者36例。肺外结核患者72例,特殊样本胸水276例,腹水25例。采用QFT-TB方法进行检测,利用χ^(2)检验进行组间比较,对比其阳性率和符合率的方法学评估。结果肺结核、肺外结核和结核密切接触者QFT-TB检测阳性率为83.69%、69.44%和32.41%。在AFB+、GeneXpert、TB-DNA和病理证实确诊为结核病患者QFT-TB方法的符合率为91.09%、88.40%、81.25%和72.22%。结核性胸膜炎患者胸水检测阳性率为60.50%、腹水阳性率为44.00%。结论QFT-TB检测在辅助诊断肺结核有较好价值,对于基于胸、腹水的检测用于肺外结核的诊断有一定的参考意义。

“一带一路”共建国家结核病流行及控制现状分析

目的:分析“一带一路”共建国家2021年结核病(TB)的流行现状、患者发现及治疗转归等控制相关情况。方法:选择与我国签署了共建“一带一路”合作文件的151个国家作为研究对象;数据资料来源于2022年全球结核病年报。分析151个国家2021年发病和死亡负担,以及患者发现及治疗转归。结果:2021年151个国家总人口为36.91亿,约占全球总人口的46.84%。结核病发病患者为645.70万例,占全球总发病患者数的60.92%,发病率为174.94/10万;人类免疫缺陷病毒(HIV)感染阴性死亡患者数为81.62万例,占全球结核病总死亡患者的59.14%;耐多药/利福平耐药结核病(MDR/RR-TB)发病患者为26.37万例,占全球患者总例数的58.59%。TB/HIV患者为61.17万例,占全球87.01%;死亡患者为16.51万例,占全球88.32%。结核病发病和死亡主要分布在亚洲和非洲国家,且有8个国家为结核病、MDR/RR-TB、TB/HIV三项高负担国家。151个“一带一路”共建国家结核病患者发现率仅为56.00%,明显低于我国75.04%的发现率水平,也低于全球60.70%的平均水平。报告的肺结核患者经实验室诊断的比例为63.00%,与全球平均水平(63.47%)接近。151个国家中,仅有68个国家新发和复发患者治疗成功率≥85%;仅有19个国家复治结核病治疗成功率≥85%。结论:依托“一带一路”合作框架,建立不同疫情国家结核病防控经验的交流与合作机制,强化国家间传染病信息交流与共享,建立现代化国境检验检疫机制,不断降低各国结核病的流行。

基于全民健康信息的结核病协同管理系统的设计与实践

通过抓取区域卫生信息平台患者的就诊、病历、检查、检验、处方等信息,改造定点医院数据接口,实现患者诊疗数据共享。解决了患者追踪、市内跨区就诊、异地随访等管理难题,实现了患者信息的共享。通过建立基于全民健康信息的结核病协同管理系统,实现了患者信息的全面管理与共享,有效解决了结核病患者管理中的一系列难题,具有重要的实践意义和推广价值。

笃志创新 躬行致远:世界卫生组织《2023年全球结核病报告》结核病科学研究章节解读

结核病领域创新性的研究与发展是终止结核病策略三大支柱之一,新技术和新策略是加速消除结核病进程的重要工具。2023年11月7日,世界卫生组织发布了《2023年全球结核病报告》,对全球结核病的流行情况,以及全球、区域和国家各级在预防、诊断和治疗结核病方面取得的进展进行更新。笔者就报告中结核病研究领域新诊断技术、新药与新方案及新疫苗等的研究及创新要点进行综述,并结合我国相关领域的研究进展进行分析,以期为我国结核病防治领域同行掌握结核病研究动态,进一步开展原创性研究和技术提供参考。

结核特异性IL-2释放试验在结核感染中的诊断价值探讨

目的基于结核特异性白细胞介素2(IL-2)释放试验的结果,探讨IL-2在辅助诊断活动性结核(ATB)感染中的作用,以及用于监测治疗效果的价值。方法回顾性分析临床进行了结核感染排查的病例599例,其中确诊为活动性结核感染的病例128例,除外活动性结核感染的病例471例。(1)对与阴性对照共同孵育后上清中IL-2(N)检测值制作ROC工作曲线,分析失去抗原刺激后PBMCs持续释放IL-2的能力;(2)对抗原刺激后的响应值IL-2(T-N),制作ROC工作曲线,分析对活动性结核感染的诊断价值;(3)对比分析两组患者IL-2的阳性率;(4)观察响应值IL-2(T-N)阴性和阳性转化时间与疾病进程的依从性。结果IL-2(N)ROC曲线下面积为0.460,95%CI 0.402~0.516;IL-2(T-N)ROC曲线下面积为0.788,95%CI 0.745~0.832;在活动性结核感染组,IL-2(T-N)的阳性率显著高于非活动性结核感染组(χ^(2)=110.858,P<0.001);IL-2发生阴阳性转化的平均时间为3.1个月,时间区间为0.5~7个月。结论PBMCs失去抗原刺激后IL-2仅低水平分泌,对诊断ATB没有价值;结核分枝杆菌特异性抗原刺激后的响应值IL-2(T-N),用于诊断ATB具有一定准确性;IL-2(T-N)阴阳性转化的时间较短,在监测治疗效果方面存在一定价值,监测时间间隔建议为3个月。

诺卡菌感染伴可疑肺结核患者的临床特征分析

目的探讨可疑肺结核症状患者诺卡菌感染的临床特征,以提高对诺卡菌肺病的诊断水平。方法回顾性选取2020年1月至2023年12月广州市胸科医院收治的115例诺卡菌感染伴可疑肺结核患者作为研究对象。男57例,女58例;年龄16~88(50.26±17.26)岁。根据是否合并肺结核、非结核分枝杆菌肺病进行分组,75例肺结核合并诺卡菌感染为A组,17例非结核分枝杆菌肺病合并诺卡菌感染为B组,23例单纯诺卡菌感染为C组。比较分析3组的肺部病灶CT影像学特点和主要肺结核可疑症状(咳嗽、咳痰、咯血、发热、气促、胸闷、胸痛)的发生情况。采用χ^(2)检验、独立样本t检验和秩和检验。结果A组检出诺卡菌时间为抗结核治疗后4(2,8)个月,B组检出诺卡菌时间为抗非结核分枝杆菌治疗后10(2,12)个月。在诺卡菌分离株中,皮疽诺卡菌113株,类巴西诺卡菌1株,非洲/新诺卡菌1株。3组患者的CT影像均可见肺实变、斑块状、结节、条索状或空洞影,无病种特异性影像。病灶累及的解剖学部位:A、B、C组累及双肺多个肺叶的发生率分别为66.67%(50/75)、94.12%(16/17)、69.57%(16/23);B组发生率高于A组(χ^(2)=5.150,P=0.020);A组与C组、B组与C组发生率比较,差异均无统计学意义(χ^(2)=0.067,P=0.796;χ^(2)=3.683,P=0.055)。3组主要肺结核可疑症状的发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=2.650,P=0.998)。结论肺结核、非结核分枝杆菌肺病患者常合并诺卡菌感染,但临床表现和影像检查均难以鉴别,应高度重视。

全基因组测序技术在结核病中的应用进展

全基因组测序是高通量测序技术,因偏倚小、成本不断降低等优势而广泛应用于疾病的临床诊断和研究中。近年来,结核病带给全球公共卫生的压力不容小觑。目前,全基因组测序技术在结核病诊断、耐药性检测、致病机制研究及其传播防控等方面面临诸多挑战。本文阐明全基因组测序技术在结核病中的最新应用进展。

“十三五”始末江西省结核病实验室人力资源变化分析

目的了解“十三五”期间江西省省、市、县三级结核病实验室人力资源变化情况,为提高实验室能力建设提供参考依据。方法通过编制调查表,收集江西省2016和2020年省、市、县三级结核病实验室人员资料,包括学历、职称、专业等信息进行分析。结果“十三五”期间,随着“三位一体”结核病防治模式的实施,江西省从事结核病检测的人员增多,但兼职比例很高,学历有所提高,专业以检验专业为主,整体素质略有提升。结论随着科学技术的发展,结核病检测技术不断丰富,必须加强结核病实验室人力资源建设,加大培训力度,稳定人员队伍,吸引更多专业水平较高的人才加入,以适应行业新变化。

PAN-TB治疗策略的实施对结核病防控的意义及挑战

全球耐药结核病的防控仍面临巨大挑战,PAN-TB方案是适用于所有结核病的一线方案,即确诊活动性结核病后即启动该方案,而不需要获得患者的耐药情况。推行PAN-TB方案的目的是旨在尽快启动有效治疗,降低传播,并可以大幅度减轻结核病规划管理的复杂性。它不仅是临床治疗方法,更是公共卫生手段。本文就PAN-TB策略的定义、方案的要求、全球的研究进展,以及对于结核病防控的意义和目前面临的挑战进行阐述,以期为中国结核病的防控提供新的思路。

《儿童和青少年药物敏感结核病的临床标准》解读

为了规范和指导儿童和青少年药物敏感结核病(drug-susceptible tuberculosis,DS-TB)的诊断、治疗和管理,2023年2月27日在International Journal of Tuberculosis and Lung Disease上发布了《儿童和青少年药物敏感结核病临床标准》。该标准由全球52名儿童结核病诊治、基础研究、公共卫生、微生物学、流行病学和社会科学的专家共同基于德尔菲法的共识制定,推荐了对儿童和青少年DS-TB患者实施最优诊治和管理的8条标准。本文对这些标准进行解读,旨在促进结核病诊防治相关人员对儿童和青少年DS-TB的规范化管理,并为终止结核病的终极目标发挥积极作用。

世界卫生组织对BPaLM方案治疗耐多药结核病指南的解读

耐多药结核病仍是人类健康的重大危险因素,近期世界卫生组织推荐贝达喹啉(bedaquiline,Bdq)、普托马尼(pretomanid,Pa)、利奈唑胺(linezolid,Lzd)和莫西沙星(moxifloxacin,Mfx)的6个月方案(BPaLM)治疗耐多药结核病。新指南中短程方案适用人群扩大到耐多药结核病患者,而且适用于病变广泛的肺结核和大多数肺外结核,无疑是耐多药结核病治疗的重要事件。本文就BPaLM方案的研究历程、适用人群和注意事项作一简要介绍。

巴彦淖尔市2015—2019年结核病流行特征分析

目的 分析巴彦淖尔市2015—2019年结核流行特征及趋势,为今后结核控制提供一定的科学依据。方法 采用描述性分析方法,对巴彦淖尔市2015—2019年间的年龄、职业、地区等病例资料进行分析。结果 巴彦淖尔市2015—2019年结核病报告发病率由44.35/10万上升到65.46/10万(P <0.05),65岁以上组报告病例构成比最高(51.75%,2 274/4 394),男性报告发病率明显高于女性,农民构成比高达66.57%(2 925/4 394)。临河区病例最多,占总报告数的32.54%。结论 我市报告发病率呈上升趋势,其中男性、65岁以上老年人、农民属于重点人群,临河区属于重点地区,今后的工作中应加强重点人群和重点地区管理,进一步做好结核病防控。

结核病实验室信息化管理平台的建设与应用

目的:建立一个与各级结核病防治机构互联互通的结核病实验室信息化管理平台。方法:改造定点医疗机构结核病实验室系统数据交换接口,并采用分级账号权限机制来实现对多方信息的共享和保护。结果:通过结核病实验室信息平台的构建及应用,完成十万余条检测数据的高质量交互工作,使结核病防治各项工作质量大幅提高。结论:基于该管理平台的成功构建及广泛应用,实现了结核病实验室检测数据的自动化管理和共享,提高了数据交互的准确性、安全性和及时性,对结核病疫情的有效防控具有重要意义。