准分子激光消蚀联合药物涂层球囊治疗下肢动脉硬化闭塞20例

目的评价准分子激光消蚀术(ELA)联合药物涂层球囊治疗下肢动脉硬化闭塞的安全性和有效性。方法回顾性分析2016年11月至2017年6月收治的20例接受ELA联合药物涂层球囊治疗的下肢动脉硬化闭塞患者临床资料。结果手术成功19例(95%),症状消失,静息痛症状缓解;失败1例(伴发腹主动脉瘤、静息痛),瘤腔内大量血栓多次脱落至远端动脉,足部动脉完全闭塞,且取栓后效果不佳,终因剧烈疼痛予膝下截肢。1例前半足截肢患者于术后第7日左下肢动脉形成血栓,经溶栓后症状有所缓解。术后踝-肱指数(ABI)与术前比较,7例(36.8%)提升<0.3,8例(42.2%)提升0.3~0.5,4例(21.0%)提升>0.5。18例患者平均随访4(1~8)个月,症状均缓解,未再次干预;1例足趾溃疡患者溃疡愈合。结论ELA联合药物涂层球囊治疗下肢动脉硬化闭塞所致缺血安全、有效,但仍需更大样本量和更长随访时间临床观察。

iMap^TM血管内超声检测冠状动脉粥样斑块坏死核心与心血管疾病危险因素、Lp-PLA2相关性

目的探讨传统心血管疾病危险因素及脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)与冠状动脉粥样硬化斑块坏死核心(NC)的关系。方法 2015年6月至2017年6月连续入选经冠状动脉造影示原位冠状动脉狭窄(40%～70%)患者,定量冠状动脉造影(QCA)和iMap^(TM)血管内超声(IVUS)检测靶病变最小管腔直径(MLD)、病变长度(LL)、面积狭窄率(AS),iMap^(TM)IVUS检测靶病变最狭窄处外弹力膜横截面面积(EEMCSA)、最小管腔横截面面积(MLACSA)、斑块面积(PA)、斑块负荷(PB)及参考段EEMCSA(REEMCSA)、参考段MLACSA(RMLACSA),并检测靶病变NC面积及其占斑块总面积百分比。多因素线性回归法分析传统危险因素、LP-PLA2与NC关系。结果与QCA检测比较,iMap^(TM)IVUS检测靶病变LL更长[(21.46±5.80) mm对(24.71±5.33) mm,P<0.05],AS更高[(58.21±6.57)%对(62.29±8.02)%,P<0.05]。心血管危险因素分析显示,LDL-C与PB呈正相关(P<0.05),HDL-C与NC所占百分比呈负相关(P>0.05),Lp-PLA2、LDL-C、伴糖尿病与NC所占百分比呈正相关(P<0.05)。多因素线性回归分析显示,伴糖尿病、LDL-C、Lp-PLA2是NC所占百分比的独立危险因素。结论 LDL-C与冠状动脉粥样斑块PB呈正相关,HDL-C与NC呈负相关。伴糖尿病、LDL-C、Lp-PLA2是斑块稳定性危险因素,与NC呈正相关。

经皮冠状动脉介入治疗术者站立区水平方向X线辐射剂量分布特征分析

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术者站立区域水平方向X线辐射剂量分布特点。方法通过仿真人模体桡动脉途径,分别检测有/无床旁防护屏下PCI手术者整个站立区域不同水平距离125 cm、155 cm高度时体表入射辐射剂量率,绘制不同水平距离入射剂量率分布图。采用t检验比较有/无防护屏时不同体位各检测点入射剂量率。结果无床旁防护屏时随着术者站立区水平距离增加,站立区辐射入射剂量率逐渐降低,第1术者站立区域各检测点剂量率高于第2术者各检测点;有床旁防护屏时随着术者站立区水平距离增加,站立区入射剂量率逐渐提高,第1术者站立区域各检测点剂量率低于第2术者各检测点。无床旁防护屏时术者站立区内各检测点入射剂量率均显著高于有床旁防护屏时各检测点(t=2.4～3 366,P<0.05)。结论床旁防护屏对术者站立区有明显防护作用。床旁防护屏改变了术者站立区辐射剂量分布,防护效果随着水平距离增加逐渐降低。因此PCI术中应充分利用床旁防护屏,加强对第2术者站立区防护,使术者所受辐射剂量尽可能降至低水平。

腔内血栓清除治疗急性下肢深静脉血栓形成研究进展

急性下肢深静脉血栓形成(LEDVT)是临床常见疾病,常导致肺栓塞及血栓后综合征,在抗凝治疗基础上快速有效地清除血栓是目前主流治疗方法。腔内血栓清除术主要包括导管接触溶栓(CDT)、超声加速溶栓(UAT)、药物机械联合清除血栓(PMT)、机械清除血栓(MT)等。本文就腔内血栓清除术治疗急性LEDVT研究进展作一综述。

药物涂层球囊在股腘动脉支架内再狭窄治疗中的应用

目的评价药物涂层球囊(DCB)与普通球囊(CB)血管成形术治疗股腘动脉支架内再狭窄(ISR)的临床效果。方法回顾性分析2016年1月至2017年1月收治的45例股腘动脉ISR患者临床资料,其中22例接受DCB治疗,23例接受CB治疗。术后3、6、12个月随访两组患者靶血管最小管腔直径(MLD)、远期管腔丢失(LLL)、一期通畅率等指标并作对比分析。结果 45例患者手术均获成功,无截肢或死亡患者,无失防。DCB组与CB组相比,靶血管一期通畅率在术后3个月差异无统计学意义(95.5%对86.9%,P>0.05),但术后6、12个月明显升高(86.4%对69.6%,P<0.05;81.8%对47.8%,P<0.05)。两组术前、术后7 d、术后6个月靶血管MLD差异均无统计学意义(P>0.05),术后12个月DCB组明显高于CB组(P<0.05);术后12个月DCB组靶血管LLL明显低于CB组(P<0.05)。结论 DCB治疗股腘动脉ISR较CB优势明显,具有较好的近中期疗效。

心电触发非对比增强血管造影技术在3.0TMRA诊断下肢动脉病变中的应用——与DSA对照

目的 探讨心电触发非对比增强血管造影(TRANCE)技术在3.0T非对比增强(NCE)-MRA诊断下肢动脉病变中应用的可行性及临床价值。方法 38例有临床症状的下肢动脉狭窄病变患者DSA检查前接受NCE-MRA检查。2名MRI医师根据4分法,分别对NCE-MRA图像质量进行评分,根据4级分级标准评价下肢动脉狭窄程度。以DSA为金标准,分析计算NCE-MRA诊断下肢动脉显著狭窄(狭窄程度≥2级)的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。采用Kappa检验分析2名MRI医师对图像质量评分一致性及NCE-MRA与DSA诊断下肢动脉各节段显著狭窄一致性。结果 2名MRI医师对主髂动脉段、股腘动脉段、膝下动脉段NCE-MRA图像质量评分的一致性K值,分别为0.93、0.89、0.82(P均<0.05)。NCE-MRA诊断下肢动脉狭窄病变符合DSA金标准比例为95.15%(255/268),高估率、低估率分别为3.73%、1.12%。NCE-MRA诊断下肢动脉显著狭窄的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为91.7%、90.3%、91.6%、85.5%、93.7%,其中主髂动脉段分别为95.8%、94.2%、96.8%、93.2%、98.4%,股腘动脉段分别为93.2%、93.7%、94.7%、91.8%、96.3%,膝下动脉段分别为92.4%、85.6%、88.3%、78.6%、86.6%。NCE-MRA与DSA诊断下肢动脉显著狭窄一致性K值为0.85,其中主髂动脉段、股腘动脉段、膝下动脉段分别为0.90、0.87、0.73。结论 NCE-MRA能够清晰显示下肢动脉狭窄病变,具有较高的图像质量和诊断准确度,可作为一种可靠的替代检查方法。

尿激酶经导管接触溶栓治疗急性肢体缺血初步临床应用

目的探讨经导管灌注尿激酶接触溶栓治疗急性肢体缺血的临床效果和安全性。方法回顾性分析经UniFuse溶栓导管灌注尿激酶治疗21例急性肢体缺血患者临床资料,总结导管接触溶栓(CDT)临床疗效、预后及并发症。结果全部患者溶栓有效,临床症状缓解,保肢成功。1例因肾功能失代偿发生脑出血死亡,无其它出血、血肿、致残并发症。结论初步临床研究表明,CDT术治疗急性肢体缺血安全有效,有助于减少不必要的外科手术及支架植入,溶栓风险可控。

N氨基末端脑钠肽前体与冠状动脉造影后对比剂肾病相关性研究

目的探讨冠状动脉造影(CAG)前血清N氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平是否是一独立预测CAG后发展为对比剂肾病(CIN)的可靠有用的生物标志物。方法纳入2014年6月至12月收治的228例急性胸痛患者为研究对象,CAG前24 h内检测血清NT-proBNP、血清肌酐(SCr)、胱抑素(Cys)C、血尿素氮(BUN)、尿酸(UA),CAG后24、48、72 h检测NT-proBNP、SCr、BUN、UA。根据肾脏疾病膳食改良(MDRD)公式计算肾小球滤过率估计值(e GFR)。根据CAG后72 h内是否发生CIN,分为CIN组(n=36)和非CIN组(n=192)。采用受试者特征曲线(ROC)及Logistic回归分析,评价CAG前NTproBNP对CIN预测价值。结果 CIN组、非CIN组CAG前NT-proBNP分别为(1 065.41±275.08)pg/m L、(533.02±489.32)pg/m L(P<0.001),NT-proBNP曲线下面积(AUC)为0.821(95%CI=0.768~0.875),CIN发生预测灵敏度为77.8%,特异度为78.0%。Logistic回归分析显示CAG前NT-proBNP是CIN发病危险因素,NT-proBNP升高患者CIN发病率比正常患者高2.42倍。Pearson相关性分析显示CAG前NT-proBNP与CAG后SCr升高绝对值呈正相关(OR=0.17,P=0.01)。结论 CAG前NT-proBNP是独立预测急性胸痛患者CAG后发生CIN的简便、可靠有用的生物学标志物。

腔内治疗髂静脉受压综合征伴与不伴下肢深静脉血栓效果比较

目的评估腔内治疗髂静脉受压综合征(IVCS)伴与不伴下肢深静脉血栓形成(DVT)效果差异。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月经下肢静脉造影确诊并经血管腔内治疗的148例IVCS患者临床资料。根据是否伴发DVT,分为非血栓性IVCS(NIVCS组,n=81)、血栓性IVCS(TIVCS组,n=67)。术后随访患肢症状改善情况及髂静脉通畅性。结果 148例患者中4例接受单纯经皮腔内血管成形术(PTA),141例接受PTA+支架植入术,3例手术失败,技术成功率为97.97%(145/148)。术后并发症发生率为9.46%(14/148),无严重并发症发生。NIVCS组63例术后3～6个月接受二期大隐静脉高位结扎+曲张静脉腔内激光闭合术均获成功。术后NIVCS组、TIVCS组患者症状均得到缓解,腔内治疗有效率分别为97.53%、94.03%(P=0.410)、髂静脉通畅率分别为96.30%、91.04%(P=0.316)。平均随访15.6(6～30)个月,TIVCS组有2例DVT复发,NIVCS组无静脉曲张复发;NIVCS组、TIVCS组患者腔内治疗有效率分别为95.59%、90.90%(P=0.465),但NIVCS组髂静脉通畅率明显高于TIVCS组(92.65%对80.00%,P=0.038)。结论腔内治疗IVCS患者效果良好,并发症少。血栓性IVCS患者腔内治疗的中远期髂静脉通畅率低于非血栓性IVCS患者。

药物球囊治疗椎动脉狭窄2例

椎动脉支架是治疗椎动脉狭窄的常用术式,随着支架使用数量的增加,支架再狭窄（in-stent restenosis,ISR）的问题日益严重。近年来,药物涂层球囊（drug coated balloon,DCB）作为一种新的介入治疗技术,在欧洲已经广泛应用于冠状动脉及外周介入领域[1],对于预防ISR及对ISR的治疗均有较好的效果。我院2017年2月开始使用DCB联合支架治疗椎动脉狭窄2例患者,取得了一定疗效,报道如下。

可控释支架移植物台上开窗治疗近肾腹主动脉瘤

目的探讨可控释支架移植物台上开窗行主动脉腔内修复术(EVAR)治疗近肾腹主动脉瘤的临床效果,总结使用新系统技术要点。方法收集2015年1月至2017年1月收治的腹主动脉瘤患者156例,其中予以可控释支架移植物台上开窗EVAR治疗腹主动脉瘤9例。回顾性分析9例患者人口学、围术期影像解剖学及术后随访资料。结果 9例患者术中总计开窗11条动脉,开槽2条动脉,开窗对位失败1例转烟囱支架3条动脉,开窗手术技术成功率为8/9,EVAR术成功率为9/9。平均手术时间(228.9±56.7)min(180~360 min),平均对比剂用量(207.8±81.5)m L(120~410 m L),术中平均出血量(166.7±109.0)m L(50~300 m L)。平均随访(13.1±5.0)个月(8~24个月),患者均生存,开窗支架均通畅,无肾功能不全、内漏发生,无支架移位。结论可控释放支架移植物台上开窗治疗近肾腹主动脉瘤安全有效,远期疗效需进一步开展大样本多中心研究观察。

经桡动脉入路弓上动脉内支架成形术临床研究

目的探讨经桡动脉入路施行弓上动脉内支架成形术的安全性、可靠性和有效性。方法收集2012年1月至2016年1月连续收治的325例弓上动脉闭塞/狭窄患者临床资料,根据患者需求分别予以经桡动脉入路(52例)、经股动脉入路(273例)弓上动脉内支架成形术。观察并记录两组患者穿刺结果、手术结果、手术持续时间、术中出血量、术后并发症、术后卧床时间、平均住院时间。结果两组患者穿刺成功率、手术成功率、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。手术持续时间≤30 min患者在桡动脉入路组占73.1%(38/52),股动脉入路组占43.2%(118/273),差异有显著统计学意义(P<0.0001)。术后桡动脉入路组穿刺点出血8例、穿刺部位血肿1例,并发症发生率为17.3%(9/52),股动脉入路组穿刺点出血23例、穿刺部位血肿7例、穿刺部位疼痛1例、脑出血1例,并发症发生率为11.7%(32/273),差异无统计学意义(χ~2=1.236,P=0.266)。桡动脉入路组患者术后即可下床活动。两组患者平均住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论经桡动脉入路和经股动脉入路弓上动脉内支架成形术临床治疗安全可靠、效果好,经桡动脉入路可作为经股动脉入路替代术式。

定向斑块切除联合药物涂层球囊治疗颈内动脉重度狭窄1例

临床资料 患者男,60岁。主因间歇性头晕1个月入院,其间右下肢曾有一过性肌力减弱。外院颈部动脉超声和CTA均提示左颈内动脉起始段重度狭窄。患者伴有高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、心房颤动,既往无明确脑梗死病史,无吸烟史。头颅MR检查提示陈旧腔隙性脑梗死,未见新发梗死灶。于2017年12月13日接受左颈动脉定向斑块切除联合药物涂层球囊（DCB）治疗。

覆膜支架腔内介入治疗主髂动脉闭塞20例临床效果

目的探讨覆膜支架腔内介入治疗主髂动脉闭塞的临床疗效。方法收集2014年1月至2016年12月采用覆膜支架腔内介入治疗的20例主髂动脉闭塞患者临床资料。根据Rutherford临床症状分级,Ⅲ级9例,Ⅳ级7例,Ⅴ级4例;根据泛大西洋学会联盟(TASC)治疗指南Ⅱ分型,B型4例,C型7例,D型9例。分析术后一期、二期通畅率及临床疗效。结果 20例患者均成功完成腔内介入治疗。术后患者症状均明显改善,2例出现并发症(10%),其中1例支架植入后发生远端栓塞,经溶栓治疗好转,另1例穿刺部位血肿,经保守治疗好转,无围手术期死亡。随访5~37个月,平均(17±10)个月,一期通畅率为95%(19/20),二期通畅率为100%(20/20)。结论覆膜支架腔内介入治疗主髂动脉闭塞具有良好临床效果。

CT引导射频消融治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效

目的探究CT引导射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperpara-thyroidism,SHPT)的疗效及对血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、还原型谷胱甘肽(glutathione,GSH)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)的影响。方法回顾性分析2017年3月至2019年10月长江大学附属仙桃市第一人民医院收治的83例维持性血液透析SHPT患者临床资料,按照治疗方法不同分为两组,观察组采用CT引导RFA治疗,对照组采用甲状旁腺切除术治疗,对比两组临床疗效、甲状旁腺激素(parathyroid Hormone,PTH)、血钙、血磷、氧化应激、手术时间、住院时间及并发症发生情况。结果两组治疗总有效率差异无显著性(P>0.05);治疗后1d及1个月,两组PTH、血钙、血磷水平均较治疗前下降,组间比较差异无显著性(P>0.05);两组患者治疗后1d血清SOD、GSH、MDA水平均较治疗前下降,治疗后1个月,两组患者血清SOD、GSH、MDA水平均较治疗前升高,组间比较差异有显著性(P<0.05);观察组手术时间及住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论CT引导RFA治疗维持性血液透析SHPT患者效果确切,对机体损伤轻微,术后恢复快,且并发症较少。

双导丝球囊扩张联合紫杉醇灌注治疗股动脉支架再狭窄1例

目的应用双导丝球囊扩张联合紫杉醇灌注治疗股动脉支架再狭窄的可行性。方法利用双导丝球囊扩张联合紫杉醇灌注技术治疗1例股腘动脉支架长段闭塞病例。手术顺利,无手术并发症。结果患者术中未出现夹层及血栓,术后下肢缺血症状改善。动脉造影提示原支架闭塞段血流恢复通畅。结论该技术治疗下肢动脉支架再狭窄安全可行,需要更多治疗例数和远期随访结果观察。

电沉积效果评价中图像处理方法的应用探讨

在电沉积方法修复混凝土裂缝中,利用Photoshop,自定义阈值二值化实现图像分割的方法以及最大类间方差阈值分割法3种图像处理方法计算电沉积效果的评价指标———试件表面覆盖率,从分割后的图像与用于计算试件表面覆盖率的图像比较来看,3种方法的计算结果是可信的,但是前两种带有很强的主观性,最后1种计算稳定可靠,自动化程度较高,计算速度也较快.

应用宝石能谱CT诊断颈动脉支架后高灌注综合征1例

颈动脉血管内支架成形术（carotid artery stenting,CAS）是治疗颈动脉粥样硬化血管狭窄的常用方法。高灌注综合征（cerebral hyperperfusion syndrome,CHS）是其比较严重的并发症。本文报道右侧颈总动脉CAS同侧大脑半球CHS的DSA、能谱CT成像、CT灌注成像（computed tomography perfusion,CTP）、CTA和MRI的影像学表现,探讨应用宝石能谱CT诊断颈动脉CAS后CHS的应用价值。

冠状动脉介入术中球囊致支架损坏1例

临床资料患者男,56岁。因活动后胸痛1年,加重1周入院。诊断为“冠心病,稳定型心绞痛”。入院第2日行冠状动脉造影,结果显示前降支（LAD）近端狭窄95%,余冠状动脉未见明显狭窄（图1（1））。遂以2.0 mm×15 mm Sprinter球囊（Medtronic,USA）预扩LAD中段病变后成功植入3.0 mm×18 mm Endeavor Resolute药物支架1枚（Medtronic,USA）。

处理冠状动脉闭塞病变时冠状动脉穿孔致心脏压塞经验教训1例

临床资料患者,男,56岁。主因发作性心前区不适2年,加重30 h余于2015年11月7日入院。既往高血压病史5年。长期吸烟史,约20支/d。患者2年前活动时发作心前区不适,呈烧灼感,伴出汗,经休息约数分钟可缓解。入院前30 h余晨起后发作心前区不适,伴胸痛、气短,经含服救心丸症状无明显缓解就诊我院。