单钉-棒固定在胸腰椎结核前路手术中的应用

目的探讨脊柱结核手术内固定的有效方式。方法2002年6月～2004年6月，在手术前有效抗结核化疗的基础上，采用前路病灶清除、植骨融合及单钉-棒内固定的手术方式治疗胸、腰椎结核患者54例。术中在保证彻底清创的基础上注意保留病椎有血供的部分和无明显破坏的椎间盘，以减少切除范围和融合的节段，有神经症状者注意行椎管前侧减压。骨缺损采用自体髂骨、异体髂骨＋自体碎骨、或钛网＋自体碎骨的方法修复，安置单钉-棒时注意对移植骨块适当加压。患者术后卧床10d左右，然后在支具的保护下下床活动。本组共有41例患者获得随访，手术后随访的时间7—31个月，平均18个月。结果患者所有的结核病灶均顺利愈合，植骨稳定，无明显移位和塌陷，内固定器无松脱和折断，其中37例达到骨性愈合标准；脊柱后凸角平均矫正达23°，患者术前伴有的神经症状也大部分消失，绝大部分患者恢复日常生活、工作。结论前路单钉-棒内固定不仅能够维持胸、腰椎结核手术后脊柱的稳定，防止移植骨块的脱位、塌陷和骨不愈合的发生，而且可以最大范围地减少融合节段，减少术中创伤，故是手术治疗胸、腰椎结核的可靠固定方式。

脊柱结核的外科治疗

目的 根据脊柱稳定性的状况，探讨脊柱结核外科治疗的术式选择。方法 本组为1997年10月-2005年2月手术治疗的脊柱结核患者共72例，根据结核破坏程度及手术可能带来的脊柱稳定性改变，采用不同的手术治疗方式。结果 本组有1例术后慢性窦道形成，其他患者切口均Ⅰ期愈合。57例有脊柱后凸畸形者，后凸畸形平均矫正27．8°,随访中平均丢失2．4°。55例前路椎体间植骨病例，界面骨性融合时间平均4个月。47例有明显神经损害的患者手术后除1例外均获得明显改善。结论 脊柱稳定性在脊柱结核外科治疗中有重要意义，根据脊柱稳定性改变选择合适的外科治疗术式，均可获得满意的临床疗效。

脊柱椎体后部结核合并椎管内脓肿的外科治疗

典型的脊柱结核多累及2个以上的椎体前部,易形成椎前和椎旁脓肿及脊柱后凸畸形.临床上仅局限在椎体后部的脊柱结核较少报道,因本病形成的椎管内脓肿可直接对相邻脊髓产生压迫,故可较早产生脊髓受累的并发症.1999年8月～2004年7月我院共收治该类椎体结核患者28例,均早期采取外科手术治疗并取得较满意的疗效.

复杂重症脊柱结核的治疗

目的探讨复杂重症脊柱结核的综合治疗方法。方法 2004年6月～2009年11月共收治45例患者,男30例,女15例。入院时合并脊髓压迫13例,伴有各种并发症32例,18例伴有后凸畸形。入院后常规检查并予术前处理及化疗,行单纯后路植骨融合内固定12例,前后路联合手术18例,单纯侧前方手术15例。术后根据细菌培养和药敏试验进行抗结核治疗,持续9～12个月。结果本组患者5例失随访,40例平均随访2.7年。33例植骨融合病例骨融合时间平均为4.7个月。13例脊髓压迫患者神经功能恢复率为84.6%。结论复杂重症脊柱结核可采取化疗为主、手术为辅,既重视合并症处理,又采取相对积极的手术,同时重视病原学和病灶局部处理的综合治疗。

前路病灶清除植骨内固定术治疗胸腰椎结核

目的探讨在胸、腰椎结核外科治疗中,前路病灶清除植骨内固定术对清除结核病灶,对脊髓神经的减压及重建脊柱稳定性的重要性.方法对2000年10月～2004年6月共收治的胸、腰椎结核患者46例,采用前路病灶清除自体髂骨植骨38例,异体深冻骨植骨并胸、腰椎前路钛钢板内固定8例.结果经过平均18个月的随访,长达1～1.5年的抗结核治疗,44例患者结核治愈,植骨融合时间平均为5.2个月.术前截瘫、不全瘫或伴有神经症状者均有不同程度的恢复;1例内固定松动、异体深冻骨植骨未融合;1例复发,但其异体深冻骨植骨块及内固定位置良好,经继续抗结核治疗6个月后结核治愈.结论前路病灶清除,自体髂骨植骨,钛钢板内固定对胸、腰椎结核疗效肯定,异体深冻骨植骨存在融合慢或不融合的问题.