不同病期结核性脑膜炎患者的CT、MRI与临床

对 34例不同病期结核性脑膜炎 ( TM)患者的头颅 CT、MRI及临床进行分析。2 7例头颅 CT检查 ,异常率为 66.7% ,8例头颅 MRI检查均异常。CT改变特点与 MRI基本一致 ,早期仅为脑池改变或轻度脑实质低密度影 ;中期则发展为脑水肿、脑积水改变 ;晚期可见脑实质低密度、混杂、高密度影及脑池受压、闭塞、粘连等。临床疗效近愈者影像学改变轻 ,疗效差者影像学改变重。认为影像学检查对 TM诊断。

44例老年结核性脑膜炎的临床特征分析

目的探讨老年结核性脑膜炎（TBM）临床特征。方法搜集2011年1月至2017年1月在首都医科大学附属北京胸科医院住院的44例老年TBM患者（年龄）65岁），对其临床资料进行回顾性分析。结果44例患者中，男22例，女22例；中位年龄72．5岁。根据结核性脑膜炎临床诊断标准，确诊TBM3例、可能TBM41例。发病中位时间20d，63．6％（28／44）患者就诊时为TBMⅡ、Ⅲ期。临床表现以发热（40／44，90．9％）、头痛（27／44，61．4％）、消瘦（23／44，52．3％）、意识障碍（16／44，36．4％）、呕吐（16／44，36．4％）、脑膜刺激征（15／44，34．1％）为主。仅7例（7／44，15．9％）患者颅内压〉200mmH2O（1mmH2O=0．00978kPa）。44例患者脑脊液白细胞均增高，以单核细胞为主；蛋白增高均较为明显，但糖及氯化物降低不明显。32．6％（14／43）患者腺苷脱氨酶）10U／L。26例患者行头颅MRI增强检查，88．5％（23／26）有TBM征象，主要以结核结节与结核瘤最常见，其次为基底池、侧裂池、软脑膜增厚。8例患者行头颅CT增强扫描，均无明确的TBM征象发现。67．6％（23／34）患者并发脑梗塞。所有患者均并发颅外结核，以血行播散性肺结核（23例）、继发性肺结核（15例）、结核性胸膜炎（8例）、胸椎结核（6例）常见。36例患者并发其他慢性疾病。26例初诊时被误诊为其他疾病，误诊率达59．1％（26／44）。2例患者未接受抗结核治疗。42例患者接受抗结核药物治疗，其中30例（30／42，71．4％）患者好转；5例（5／42，11．9％）患者死亡，5例（5／42，11．9％）患者放弃继续治疗，2例（2／42，4．8％）患者治疗后无好转。结论老年TBM患者多表现为亚急性、慢性病程，并发颅外结核病及慢性病多见，临床表现多样化，脑脊液实验室检查不典型，头颅影像学检查无特异性，误诊率高，预后差。

聚合酶链反应和酶联免疫吸附试验早期诊断结核性脑膜炎的对比研究

为早期诊断结核性脑膜炎，采用聚合酶链反应检测５６例结脑患者脑脊液中结核杆菌ＤＮＡ．并与细菌学检查和酶联免疫吸附试验比较，三种方法的敏感性和特异性分别为８２％和１００％，２３．２％和１００％，６６％和９２．８％．５６例结脑中病程６～１５天１８例，ＰＣＲ和ＢＡ－ＥＬＩＳＡ阳性率分别为８８．８％和３８．８％（Ｐ＜０．０２５）。４２例对照组中，ＰＣＲ均为阴性，ＢＡ－ＥＬＩＳＡ３例阳性。表明ＰＣＲ是临床早期诊断结脑最敏感和特异的方法，ＰＣＲ和ＢＡ－ＥＬＩＳＡ同时检测将会提高结脑诊断的阳性率。

结核性脑膜炎脑脊液多项指标的检测分析

目的 分析早期结核性脑膜炎脑脊液（ Ｃ Ｓ Ｆ） 多项指标的检测对早期结脑的诊断价值。方法 选择确诊为结脑病例５２ 例，留取病人 Ｃ Ｓ Ｆ 分别进行常规、生化、 Ａ Ｄ Ａ、 Ｐ Ｃ Ｒ、 Ｂ Ａ Ｃ Ｔ Ｅ Ｃ、涂片及抗结核抗体多项指标的检测，并观察治疗后２ 个月 Ｃ Ｓ Ｆ 常规、生化的变化。结果 Ｃ Ｓ Ｆ 除常规、生化外， Ｐ Ｃ Ｒ 和 Ａ Ｄ Ａ 的检测对结脑早期诊断有意义，其它指标因阳性率很低意义不大。结脑经２ 个月治疗，细胞数恢复最快，其次为糖。结论 Ｃ Ｓ Ｆ 常规、生化、 Ｐ Ｃ Ｒ 和 Ａ Ｄ Ａ 的检测有助于结脑的早期诊断。

小儿结核性脑膜炎CT改变(附50例报告)

本文通过50例小儿结脑脑CT扫描回顾性总结认为,①小儿结脑CT改变主要是脑积水、脑梗塞,其次为脑萎缩、室旁水肿、脑结核瘤等,仅10％表现正常。②CT改变与病理资料基本一致。为治疗、预后、临床等提供了较可靠的依据。③通过临床分型与CT改变,认为分型法有一定局限性,提出了临床与CT检查相结合的新分型法。

结核性脑膜炎诊治的若干问题探讨（附44例报告）

本文总结了４４例结核性脑膜炎（结脑）的诊治经验。提出本病早期误诊，多因缺乏对本病的警惕性。人型ＰＰＤ试验阴性率高达４７．７％，故阴性者亦不能完全排除，滥用氨基糖甙类抗菌素及糖皮质激素，使病情隐蔽增加误诊机会。脑脊液的结核菌ＰＣＲ检查及反复多次进行胸部Ｘ线检查有利于确立诊断，头颅ＣＴ或ＭＲ检查有助于发现脑积水。对结脑的治疗除了控制结核感染外，还要注意防治并发症，对脑梗阻患者行侧脑室持续冲洗置换术治疗可收到良效。

婴、幼儿结核性脑膜炎CT表现

观察46例证实的婴、幼儿结核性脑膜炎,对照临床病程分析各种CT表现的范围、积水程度以及随访所见。CT表现为脑积水、脑萎缩、脑膜结核瘤、边缘带反应、脑梗塞。后遗症包括脑积水、局限脑软化灶、脑膜钙化。脑积水是幼儿结核性脑膜炎最早的异常表现,通常先于基底池消失几周,脑积水积度与病程持续时间呈正比,与年龄大小呈反比,中、重度脑积水提示预后差。脑基底池血管周围毛刺状或串珠强化影,预示着脑梗塞的可能。

新型隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的鉴别诊断

目的 :探讨新型隐球菌性脑膜炎 (CNM)与结核性脑膜炎 (TBM)的临床特征、脑脊液和影像资料的鉴别要点。方法 :回顾性对比分析 32例CNM和 35例TBM的主要临床表现 ,治疗前脑脊液和头颅CT资料。结果 :新型隐球菌性脑膜炎发热多为轻 中度 ,头痛剧烈 ,视神经乳头水肿多见 ,结核性脑膜炎可合并有脑外结核 ,发热多在 39℃以上 ;脑脊液检查显示CNM表现为压力高 ,葡萄糖含量下降明显 ,而TBM表现为脑脊液蛋白质升高较明显 ,CSF白细胞增多不如TBM显著 ;两种脑膜炎的头颅CT改变亦具有一定的鉴别价值。结论 :根据临床表现 ,结合脑脊液和头颅CT表现可以为病因诊断提供重要依据 ,确诊有待于病原学检查。

儿童颅内结核CT诊断

分析儿童颅内结核的CT表现特点、为临床正确诊断提供可靠的依据。材料和方法：对20例儿童颅内结核的CT表现进行回顾性研究。结果：单纯性结核性脑膜炎16例，结核性脑膜炎合并结核瘤2例，结核性脑脓肿2例。结论：儿童颅内结核的CT表现有一定特点，对临床疑有颅内结核的患儿，CT检查非常必要。

运用PCR及ABC－ELISA法早期诊断结核性脑膜炎的评价

收集了４１例结核性脑膜炎（结脑）患者和３０例非结脑患者脑脊液，运用ＰＣＲ法扩增结核蛋白抗原Ｂ上ＤＮＡ序列４１９ｂｐ片段，用ＡＢＣ－ＥＬＩＳＡ检测抗结核蛋白抗体。结脑组ＰＣＲ阳性率７５．７％（３１／４１），抗结核抗体阳性率６３．５％（２６／４１）；对照组ＰＣＲ全部阳性，抗结核抗体阳性率１３．３％。ＰＣＲ阳性可在发病第２天查到且在治疗６个月时仍可见ＰＣＲ阳性。随病程延长抗体阳性率上升。运用ＰＣＲ及ＡＢＣ－ＥＬＩＳＡ法早期诊断结脑快速而敏感，两法同时应用可提高阳性率。

应用PCR、BA－ELISA早期诊断结核性胸膜炎的临床意义

应用ＰＣＲ检测６４例胸水中结核菌基因组ＤＮＡ，并与ＢＡ－ＥＬＩＳＡ检测胸水中抗ＰＰＤ抗体及细菌学检查相比较。结果：三种方法的敏感性和特异性分别为５６．０％、１００％；６４．０％、８６．７％、１１．０％和１００％。若以ＰＣＲ、ＢＡ－ＥＬＩＳＡ任一阳性作为判断标准则敏感性明显提高至８９．０％。认为，ＰＣＲ与ＢＡ－ＥＬＩＳＡ诊断结核性胸膜炎具有较高的敏感性，但前者更具早期和特异性并对疾病的疗效和预后有判断意义。

酶斑免疫结合技术检测脑脊液中结核杆菌抗原及诊断价值的探讨

用酶斑免疫结合技术(Dot-Immuno-Binding Technique,DIBT)建立敏感的脑脊液中检测结核杆菌抗原方法,早期诊断结核性脑膜炎.15例结核性脑膜炎患者不同期42份脑脊液中38份呈阳性反应.此法可测最低抗原量为10ng/ml.并用结核杆菌A60为抗原检测脑脊液中相应抗体作对照。1例患者于发病5天即发现抗原。此法不需特殊仪器,适合早期、快速诊断。

结核性脑膜炎的综合诊断

结核性脑膜炎(TBM)在我国是常见病,严重威胁人类身体健康,近几十年来,由于抗生素特别是抗结核药的应用,不典型TBM有增加趋势,因临床表现复杂,常引起误诊,误诊范围在12.7％～91.7％,平均38.7％,因此,TBM的综合诊断就显得更为重要。

改良聚合酶链反应快速诊断结核性脑膜炎

目的：建立改良的聚合酶链反应的实验方法，快速诊断结核性脑膜炎。方法：应用二步控温聚合酶链反应技术检测脑脊液结核杆菌微量DNA。结果：经临床治疗有效的40例结核性脑膜炎聚合酶链反应扩增脑脊液DNA全部阳性，24例不明原因的中枢神经系统感染患者，16例为阳性，而其它病原体引起的中枢神经系统感染和正常对照组均无扩增反应。结论：二步控温聚合酶链反应技术快速诊断结核性脑膜炎与传统的检验方法相比较，具有快速、敏感、高效、特异等优点，值得临床推广应用。

老年结核性脑膜炎治疗方法新探索

目的探讨老年结核性脑膜炎患者治疗的新方法。方法选择我院近7年来收住院的老年结核性脑膜炎患者107例，随机分为治疗组和对照组，对持续高颅压或椎管梗阻粘连的患者，对照组采用常规抗痨、激素、椎管注药及对症治疗。观察组在对照组的基础上采用（1）持续高颅压者腰穿放脑脊液，每次10～20ml，（2）椎管梗阻粘连者采用脑脊液置换，每周2次。时间2～3个月。结果治疗组在应用抗痨药物治疗的同时加放脑脊液及脑脊液置换的新方法，使死亡率由26．3％下降至8．0％，治愈率由15．8％提高到38．0％，有效率由26．3％提高到42．0％。结论脑脊液置换及放脑脊液的方法简单可行，安全可靠，可在临床治疗中广泛推广。

结核性脑膜炎90例临床诊断分析

临床资料:1.一般资料:90例中男43例,女47例,年龄最小2岁零3月,最大66岁。其中<20岁24例(26.7％),21-40岁48例(53.3％),41-60岁14例(15.6％),>60岁4例(4.4％)。病程3-189d,平均38.3±36.6d。

成人结脑中重度脑积水的临床与CT特点

分析经CT证实的成人结核性脑膜炎并发中、重度脑积水24例,认为结核性炎症渗出物脑底积聚、阻塞及结核性室管膜炎是形成脑积才的主要原因。脑脊液蛋白及腰穿压力高低与脑积水轻重有明显关系。临床上头痛、呕吐及意识障碍多见。

血清和脑脊液中脂肪阿拉伯酸甘露聚糖抗体检测对结核性脑膜炎诊断的价值

目的 :评估脂肪阿拉伯酸甘露聚糖抗体 (LAM -IgG)检测对结核性脑膜炎的诊断价值。方法 :酶联免疫吸附试验定性检测血清和脑脊液中LAM -IgG。结果 :77例结核性脑膜炎病例中 ,血清LAM -IgG阳性率为45 .45 % ,30例对照组阳性率为 3.33% ,特异性为 96 .6 7% ;脑脊液LAM -IgG阳性率为 48.0 5 % ,特异性为10 0 % ,两者间差异无显著性 (χ2 =0 .0 714,0 .90 >P >0 .75 )。同时检测血清和脑脊液LAM -IgG ,阳性率为5 5 .84% ,特异性为 96 .6 7% ,与单独检测脑脊液LAM -IgG结果比较 ,两者差异有显著性 (χ2 =4.16 6 7,P <0 .0 5 )。结论 :检测血清或脑脊液中LAM -IgG对结核性脑膜炎的诊断有重要临床价值 ,同时检测血清和脑脊液中LAM

乳胶凝集试验用于快速诊断结脑的初步分析

本文应用 LPA 法位测结核性脑膜炎、非结核性脑膜炎及脑疾患、肺结核病人和正常人脑脊液中结核菌抗体(IgM、IgG)水平。结果显示,结脑组抗体水平明显高于其它各组(P<0.01)。如以抗体滴度≥1:40为阳性诊断标准,则本法检测抗体的敏感性为86.7%,特异性为98.5%,且本法具有快速、简便、设备要求不高、价格低廉等特点。

PCR技术检测结核性脑膜炎病人脑脊液中的人型结核分支杆菌的研究

采用聚合酶链式反应（ＰＣＲ）技术，检测人型结核分支杆菌。扩增片段为１６５ｂＰ，非结核分支杆菌和其它细菌结果阴性，证实其具有较高的特异性。通过与常规ＤＮＡ制备方法的比较，证明对脑脊液标本煮沸后进行直接扩增，方便、快捷、不影响实验结果。对３３例结核性脑膜炎及２６例非结核性脑膜炎病人的脑脊液进行结核分支杆菌ＤＮＡ检测，并与其它诊断方法进行比较，结果显示：ＰＣＲ的阳性率为：８４．８％（２８／３３），抗酸染色３％（１／３３），抗原检测６０．６％（２０／３３），抗体检测为５４．５％（１８／３３），对照组无１例阳性，表明ＰＣＲ技术在特异性和敏感性方面均优于上述方法，可望成为结脑可靠的诊断手段。