急性上消化道出血患者内镜检查时机的临床研究

为探讨分析急性上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage,UGIB)患者消化内镜检查的最佳时机。回顾性分析2020年6月至2022年6月,就诊于北京友谊医院急诊科并接受消化内镜检查的736例急性UGIB患者。根据就诊后内镜检查时间分为急诊内镜组(12 h内)和择期内镜组(12 h后)。比较两组患者一般临床资料、内镜相关资料、介入栓塞率、外科手术率、输血量、30 d内的再出血率、死亡率和平均住院时间。本研究共纳入428名患者,其中326名患者进行了急诊内镜检查(76.2%)。与择期内镜组相比,急诊内镜组心率明显增加(Ρ=0.043)而收缩压降低(Ρ=0.061)。14例(3.3%)患者内镜治疗失败后请血管介入科行经动脉栓塞,6例(1.4%)患者转入普通外科行手术治疗,两组患者没有明显差异(Ρ=0.115,Ρ=0.561)。两组患者平均输血量和住院时间没有明显差异(Ρ=0.138,Ρ=0.799)。30 d内再出血率为10.0%(43/428),急诊内镜组为11.7%(38/326),择期内镜组为4.9%(5/102)(Ρ=0.048)。30 d总死亡率为6.8%(29/428),急诊内镜组和择期内镜组没有差异(7.7%和3.9%,Ρ=0.189)。UGIB患者择期内镜与急诊内镜相比,30 d再出血概率低,介入栓塞率、外科手术率、输血量、30 d死亡率和平均住院时间没有明显差别。UGIB患者在血液动力学稳定后,宜采用择期内镜。

内镜下组织粘合剂注射治疗胃底静脉曲张致门静脉栓塞1例及文献复习

目的探讨内镜下组织粘合剂注射治疗胃底静脉曲张致异位栓塞的防治。方法对1例内镜下组织粘合剂注射治疗胃底静脉曲张致门静脉栓塞的病例进行回顾性分析并结合文献复习。结果该患者因呕血、黑便于2012年5月2日入院,经内镜检查为胃底静脉曲张破裂出血,给予内镜下组织粘合剂注射治疗后成功止血,但术后转氨酶及胆红素较前异常升高,经检查并发门静脉异位栓塞,经保肝等对症治疗4周后,肝功能恢复正常。结论内镜下组织粘合剂注射治疗胃底静脉曲张术前应对患者进行充分评估,确定是否存在胃-肾、胃-腔分流通道,以及胃底曲张静脉的大小,注射过程中要把握注射速度及组织粘合剂剂量,谨防异位栓塞的发生。

急诊胃镜下金属夹治疗肝硬化胃底静脉曲张出血的疗效评价

目的观察急诊胃镜下金属夹治疗肝硬化胃底静脉曲张破裂出血的短期疗效和安全性。方法70例肝硬化胃底静脉曲张出血患者随机采用内镜下金属夹止血(研究组)或组织胶注射止血(对照组),比较两组即时止血率、内镜操作时间、术中出血量、72 h再出血和并发症差异。结果研究组内镜操作时间、术中出血量均少于对照组(P<0.01),但两组的即时止血率、72 h再出血及并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论急诊胃镜下金属夹治疗肝硬化胃底静脉曲张出血简单、快捷、安全、有效。

老年人上消化道出血急诊胃镜检查分析

目的探讨老年人上消化道出血的原因。方法分析老年组与非老年组上消化道出血胃镜检查的临床资料。结果消化性溃疡是上消化道出血的主要原因,在老年组和非老年组中分别占65.05%、71.96%;另外,老年组伴有的慢性疾病(冠心病、高血压、脑血管病、慢性阻塞性肺病、慢性肾功能不全、恶性肿瘤、骨关节病)明显多于非老年组。上消化道出血导致的死亡率也较高。结论老年人的慢性疾病一定要积极治疗,预防上消化道出血的发生。

出血型贲门癌

目的探讨出血型贲门癌的临床特点、有关外科处理问题。方法回顾分析自1994年1月至2003年12月共134例贲门癌出血病例的临床资料及诊断、治疗方法。结果本组134例,占同期收治1216例贲门癌的11.0%,992例消化道出血患者的13.5%;男女之比5∶1;好发于40岁以上中老年人;癌肿位于贲门胃体96例,占71.6%;手术治疗97例中,急诊手术79例,无手术死亡,无吻合口瘘发生。结论①出血型贲门癌多为贲门胃体癌病人,好发于40岁以上男性,以出血为首发表现者出血量大;②对没有消化道症状的上消化道出血病人,应考虑有患病可能,强调急诊胃镜检查的重要性,评价B超、CT在贲门癌的诊断价值;③积极创造条件,争取尽早手术切除癌肿,手术切除率与贲门癌相同,术中、术后化疗。

提前干预治疗对有创机械通气并发上消化道出血的影响

目的:观察提前干预治疗对气道压并发上消化道出血发生率及预后的影响。方法:①监测80例患者开始机械通气10天内的血气分析值和气道压,并讨论血气分析和气道压与有创机械通气相关性上消化道出血的关系;②观察使用奥美拉唑注射剂提前干预治疗对有创机械通气相关性上消化道出血的预防作用和对预后的影响。结果:两组患者在血气分析、气道压正常情况下均有并发上消化道出血病例。观察组上消化道出血发生率、上消化道大出血发生率、出血停止时间、因上消化道出血死亡率均明显低于对照组。结论:机械通气治疗无不当之处也可并发上消化道出血,提前干预治疗可明显降低有创机械通气并发上消化道出血,改善并发上消化道出血患者的预后。

内镜下套扎治疗胃静脉曲张出血25例临床体会

目的探讨治疗胃静脉曲张方法———内镜下静脉套扎术。方法对胃静脉曲张出血的套扎是先在镜身没有反转的情况下进行,而后U型反转镜身再行套扎。先结扎出血部位或有血栓形成部位,再结扎其周围部位。结扎点之间尽量靠近,以求多点密集结扎。结果对25例胃曲张静脉破裂出血患者进行急诊套扎治疗,结果显示急诊止血率88.00%,无明显副作用。结论该方法不仅对治疗食管静脉曲张破裂出血安全有效,而且在防止再出血及其静脉曲张消失率亦显示出良好应用前景。

奥曲肽与艾司奥美拉唑钠治疗消化性溃疡致急性上消化道出血的疗效研究

目的评估奥曲肽联合艾司奥美拉唑钠治疗消化性溃疡致急性上消化道出血患者的临床疗效及安全性。方法选取2018年8月至2019年8月安徽省皖北煤电集团总医院收治的消化性溃疡致急性上消化道出血患者113例,根据随机数字表法将其分为对照组56例(给予艾司奥美拉唑钠治疗)和联合组57例(给予奥曲肽联合艾司奥美拉唑钠治疗)。记录两组患者各临床指标、治疗前后胃液pH、治疗前后凝血功能指标、治疗前后炎性因子指标、治疗总有效率、不良反应及再出血发生情况并进行比较。结果联合组患者止血时间(1.52±0.31)h、血压稳定时间(7.26±0.95)h及腹痛缓解时间(1.64±0.44)h均分别明显少于对照组,且治疗后联合组胃液pH(6.25±0.79)明显高于对照组(P<0.05)。治疗后联合组凝血酶原时间(11.28±1.43)s、活化部分凝血活酶时间(27.85±3.77)s、纤维蛋白原(2.37±0.32)g/L及D-二聚体(0.34±0.11)mg/L均分别明显低于对照组,而血小板计数(148.76±16.33)×109/L、红细胞比容(46.08±4.75)%均分别明显高于对照组(P<0.05)。治疗后联合组超敏C反应蛋白(4.17±0.96)mg/L、白细胞介素-6(25.43±3.36)pg/ml及皮质醇(267.55±35.07)μg/L均分别明显低于对照组(P<0.05)。治疗后联合组治疗总有效率98.15%(53/54)明显高于对照组(P<0.05)。治疗期间,联合组患者不良反应发生率16.67%(9/54)略高于对照组(P>0.05);联合组患者再出血率5.56%(3/54)明显低于对照组(P<0.05)。结论奥曲肽联合艾司奥美拉唑钠治疗消化性溃疡致急性上消化道出血疗效较好,可有效改善患者凝血功能与减轻炎性反应,且未明显增加治疗期间不良反应,再出血率较低,值得在临床进行推广应用。

周疗法紫杉醇脂质体联合方案治疗胃癌的临床疗效比较

目的重点探索周疗法紫杉醇脂质体联合方案应用于治疗胃癌患者的有效性。方法挑选的研究对象是在我院接受治疗的68例胃癌患者,观察组和对照组分别采用不同的治疗方案,对比效果。结果观察组的1年生存率、临床收益率、临床有效率明显比对照组乐观。对照组的毒副作用发生率高于观察组。结论周疗法紫杉醇脂质体联合方案应用于治疗胃癌患者切实可行,安全可靠。

48例动脉性上消化道出血的急症介入诊疗价值和影响因素分析

目的分析动脉性上消化道出血的急症介入诊疗价值和影响因素。方法回顾性分析我院2015年1月-2017年1月的48例动脉性上消化道出血的急症介入诊疗资料作为研究对象,对导管在2级动脉和3~4级动脉开口造影时出血阳性率差异比较。结果导管在2级动脉开口处出血的阳性诊断为27.08%(13/48),3~4级动脉开口处炎性诊断率为100%(48/48),两组数据对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论急症介入针对动脉性上消化道出血具有良好的控制性能,是一种良好的诊疗手段,值得临床推广应用。

老年急性上消化道出血患者临床特征观察

目的:探讨老年急性上消化道出血(AUGB)患者的临床特征。方法:将选取的老年AUGB患者设为老年组;中青年AUGB患者设为中青年组,每组各60例。比较两组患者的性别、合并慢性病、消化系统症状、诱因、出血量、血红蛋白水平(HB)、出血原因、出血停止时间、死亡等方面的差异。结果:老年组患者存在慢性病、缺少消化系统症状、应用NSAIDs、出血量≥1 000 ml、Hb水平≤10.0 g/L、胃溃疡、食道胃癌、出血停止时间≥7 d、死亡高于中青年组(P<0.05);中青年组患者的其他诱发因素、十二指肠球溃疡高于老年组(P<0.05)。结论:老年AUGB患者具有出血原因复杂、临床表现不典型、诱因NSAIDs为主、合并慢性病多、出血停止时间长,死亡率高等特征。因此,老年AUGB患者需及时治疗,还应对并发症以及全身慢性疾病进行治疗,提高老年AUGB患者的生存率及生活质量。

多排螺旋CT在急性肠缺血诊断中的价值

目的探讨多排螺旋CT对急性肠缺血的诊断价值。方法对6例经临床、手术证实的急性肠缺血患者的多排螺旋CT表现进行回顾性分析。结果 6例患者均显示"缆绳征"、"肠腔积气积液"、"肠壁增厚",5例显示"腹主动脉壁钙化斑",1例显示"漩涡征",4例显示腹部积液,1例显示肠壁内积气。结论对于急性肠缺血,多排螺旋CT检查是无创、快速、准确的检查方法,并且一定情况下可查出缺血原因。