左室收缩功能评估的超声新方法:心肌做功

心肌做功是一种无创评估左室收缩功能的超声新方法,其通过整合左室整体长轴应变和无创左室收缩压来评估心肌收缩功能。心肌做功能在心血管疾病的早期阶段评估左室整体和局部收缩功能,随访患者病情进展情况以及预后。为了让超声医师更好地理解和应用这一超声新方法,本文就心肌做功的概念、参数、正常参考值及临床应用做一评述。

压力-应变环评价心脏淀粉样变左心室心肌做功的价值

目的:探讨压力-应变环评价不同左心室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)的心脏淀粉样变(Cardiac amyloidosis,CA)患者左心室心肌做功的价值。方法:回顾性分析23例CA患者(CA1组16例,LVEF≥50%;CA2组7例,LVEF<50%)和25例健康受试者(对照组)基于二维斑点追踪技术的压力-应变环左心室心肌做功参数的差异。结果:①CA1组、CA2组与对照组比较,左心室整体纵向应变(Global longitudinal strain,GLS)、整体做功指数(Global work index,GWI)、整体有效功(Global constructive work,GCW)、整体做功效率(Global work efficiency,GWE)降低(P<0.05),GLS达峰时间离散度(Peak strain dispersion,PSD)、整体无效功(Global wasted work,GWW)增高(P<0.05);CA2组与CA1组比较,GLS、GWE降低(P<0.05),GWW增高(P<0.05)。②CA1组、CA2组与对照组比较,基底段和心尖段纵向应变(Longitudinal strain,LS)、心肌做功指数(Myocardial work index,MWI)、心肌有效功(Myocardial constructive work,MCW)、心肌做功效率(Myocardial work efficiency,MWE)均降低(P<0.05),CA2组心尖段无效做功(Myocardial wasted work,MWW)较对照组及CA1组增加(P<0.05)。CA1组LS、MWI、MCW、MWE具有相对“心尖保留”模式,CA2组MWI、MCW、MWE无“心尖保留”模式。③GLS、GWW、心尖段MWW、MWW心尖/基底与LVEF呈负相关,GWE、心尖段MWE与LVEF呈正相关(P<0.05)。影响CA患者LVEF的主要因素为心尖段MWW及GLS(P<0.05)。结论:CA患者左心室整体及节段心肌做功减低,左心室心尖段MWW及GLS是影响CA患者LVEF的重要因素。左心室压力-应变环有望成为评价CA患者左心室心肌做功便捷、无创的影像学新方法。

急诊床旁超声心动图在反向型Takotsubo综合征诊治中的应用价值

目的探讨急诊床旁超声心动图(EB-Echo)在反向型Takotsubo综合征(r-TTS)诊治中的临床应用价值。方法采用回顾性研究方法,选择2014年1月至2021年12月郑州人民医院重症医学科收治的10例已确诊为r-TTS患者的EB-Echo影像学资料及临床资料作为r-TTS组;选择同期收治的33例经典型TTS患者的临床资料作为经典型TTS组。比较两组患者EB-Echo检出率、EB-Echo诊断时间、心脏功能指标〔左室射血分数(LVEF)、左心室每搏量(LVSV)〕、血容量指标〔下腔静脉直径(IVCD)、下腔静脉塌陷度(cIVC)〕及并发症〔急性左室流出道梗阻(ALVOTO)、急性二尖瓣反流(AMR)、肺动脉高压(PH)〕发生率及预后的差异。结果r-TTS组EB-Echo检出率明显高于经典型TTS组〔100.0%(10/10)比66.7%(22/33),P<0.05〕,且诊断时间较经典型TTS组明显缩短(min:26.80±3.77比41.18±6.61,P<0.05)。在心脏功能指标方面,r-TTS组LVEF和LVSV均明显低于经典型TTS组〔LVEF:0.36±0.05比0.41±0.04,LVSV(mL):36.43±4.30比40.65±5.09,均P<0.05〕,而r-TTS组和经典型TTS组容量指标(IVCD和cIVC)比较差异无统计学意义〔IVCD(mm):15.02±1.88比14.94±1.75,cIVC:(0.43±0.06)%比(0.44±0.07)%,均P>0.05〕。并发症方面,r-TTS组ALVOTO发生率略低于经典型TTS组〔0%(0/10)比21.2%(7/33),P>0.05〕,AMR和PH发生率与经典型TTS组相近〔AMR发生率:40.0%(4/10)比24.2%(8/33),PH发生率:30.0%(3/10)比18.2%(6/33),均P>0.05〕。随访6个月至3年,r-TTS组无死亡病例,经典型TTS组死亡1例,两组病死率比较差异无统计学意义。结论EB-Echo在r-TTS早期诊断、指导治疗、改善预后方面有重要的临床应用价值。

四维左房定量分析技术评价隐匿性未控制高血压患者左房结构和功能的临床价值

目的探讨四维左房定量分析技术(4D-Auto-LAQ)评价隐匿性未控制高血压(MUHT)患者左房结构和功能的临床应用价值。方法选取于我院行24 h动态血压监测的隐匿性高血压患者71例,其中MUHT者34例(MUHT组),血压控制良好者37例(WCHT组)。应用常规超声心动图获取左房内径(LAD)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室舒张末容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣口舒张早期和晚期血流速度(E和A)、左室侧壁运动速度(Lat e’)及室间隔运动速度(Sep e’),计算Lat e’和Sep e’的平均值(e’)和E/e’;4D-Auto-LAQ获取左房容积参数和左房应变参数,其中左房容积参数包括左房最大容积指数(LAVImax)、左房收缩前容积指数(LAVIpreA)、左房最小容积指数(LAVImin)、左房总射血分数(LAEF)、左房被动射血分数(LApEF)、左房主动射血分数(LAaEF),左房应变参数包括左房储备期应变(LASr)、左房管道期应变(LAScd)、左房收缩期应变(LASct);比较两组上述各参数的差异;分析LASr、LAScd、LASct与E/e’的相关性。结果与WCHT组比较,MUHT组Lat e’、Sep e’、e’均减低,E/e’增加,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组LAD、IVST、LVPWT、LVEDV、LVEF、E、A比较差异均无统计学意义。与WCHT组比较,MUHT组LAVImax、LAVIpreA、LAVImin、LAaEF均增加,LApEF、LASr、LAScd、LASct均减低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析显示,LASr与E/e’呈正相关(r=0.393,P<0.001),LAScd、LASct与E/e’均无明显相关性。结论4D-Auto-LAQ可早期发现MUHT患者左房结构和功能变化,具有一定的临床应用价值。

多模态超声心动图技术综合评估2型糖尿病患者左心房结构及功能

目的基于心肌斑点追踪技术及实时三维超声技术探讨2型糖尿病患者左心房容积、功能及心肌应变及其与血清炎性指标的相关性研究。方法收集2018年9月至2021年12月于我院就诊的2型糖尿病患者328例,其中单纯2型糖尿病患者220例,早期糖尿病肾病患者108例,选取同期于我院就诊134例健康体检者为对照组。应用二维心肌斑点追踪技术评估患者左心房应变,分别得到三腔心切面左房峰值纵向应变(PALS-LAX)、四腔心切面左房峰值纵向应变(PALS-A4C)、两腔心切面左房峰值纵向应变(PALS-A2C)、左房平均峰值纵向应变(LA-PALS)。应用三维超声评估左心房容积及收缩功能,得到左房最大容积指数(LAVImax)、左房收缩前容积指数(LAVIp)、左房最小容积指数(LAVImin)及左房总排空分数(LATEF);同时记录受试者炎性相关血清学指标。结果3组LAVImin及左心房应变指标:PALS-LAX、PALS-A2C、LA-PALS比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,单纯糖尿病组患者LAVImin增大,PALS-LAX、PALS-A2C、LA-PALS减小(P<0.05);与单纯糖尿病组比较,早期糖尿病肾病组患者LAD、EDT、E/e′、LAVImax、LAVImin增大,E/A和LATEF降低,左心房应变指标:PALS-LAX、PALS-A4C、PALS-A2C、LA-PALS进一步减小(P均<0.05)。相关性研究发现,餐后2 h血糖与LAVImin、LA-PALS、E/e′呈负相关(r=-0.583、-0.788,-0.414,P<0.05);糖化血红蛋白与LAVImin、E/e’呈负相关(r=-0.439、-0.551,P<0.05);IL-6及IL-8与LA-PALS呈负相关(r=-0.541、-0.429,P<0.05);IL-6及IL-8与LAVImin呈负相关(r=-0.572、-0.517,P<0.05);血清β2微球蛋白与LAVImin、LA-PALS呈负相关(r=-0.614、-0.568,P<0.05)。结论2型糖尿病患者随病程进展逐渐出现左心房心肌应变减低、左心房增大及排空功能减低;LA-PALS及LAVImin与患者餐后2 h血糖水平、血清β2微球蛋白IL-6、IL-8水平呈负相关。

左室压力-应变环评估终末期肾病透析患者左室收缩功能的临床价值

目的探讨左室压力-应变环(LV-PSL)评估终末期肾病血液透析和腹膜透析患者左室收缩功能的临床应用价值。方法选取于我院就诊的79例慢性肾脏病5期患者,其中血液透析组29例、腹膜透析组27例及未透析组23例,均行常规超声心动图检查并获取相关参数,应用自动心肌功能成像分析软件获取左室整体纵向应变(GLS)及心肌做功指数(MWI),包括整体做功指数(GWI)、整体有效功(GCW)、整体无效功(GWW)、整体做功效率(GWE),比较各组上述参数的差异。分析MWI与常规超声心动图参数、GLS、血压、透析时间、透析方式的相关性。结果各组常规超声心动图参数和GLS比较差异均无统计学意义。血液透析组GWI、GCW均低于腹膜透析组和未透析组,GWW高于腹膜透析组和未透析组,GWE低于腹膜透析组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析显示,GWI、GCW与GLS、左室射血分数(LVEF)、收缩压、舒张压均呈正相关,与室间隔厚度(IVS)、透析时间、透析方式均呈负相关(均P<0.05);GWW与透析方式呈正相关,与GLS呈负相关(均P<0.05);GWE与GLS、LVEF均呈正相关,与IVS、左室后壁厚度、透析方式均呈负相关(均P<0.05)。结论血液透析对终末期肾病患者左室收缩功能的影响较腹膜透析更大,LV-PSL能准确评估该类患者左室收缩功能,具有较好的临床应用价值。

超声心动图在矫正型大动脉转位患儿二期双调转术中的应用价值

目的 探讨超声心动图在矫正型大动脉转位(CTGA)患儿二期双调转术(DS)中的应用价值。方法 选取于外科行二期DS的17例CTGA患儿,分析超声心动图对其肺动脉环扎(PAB)术前诊断情况,比较PAB术前、后左心室形态及血流动力学情况;应用超声心动图观察DS术前、后左心室血流动力学变化。结果 17例CTGA患儿,PAB术前超声心动图准确诊断15例(88.24%);误诊2例(11.76%),均误诊为房室连接不一致型右心室双出口。PAB术后肺动脉内径、三尖瓣反流束宽均缩小,左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室后壁舒张末期厚度、室间隔舒张期厚度、左心室质量及肺动脉血流速度均明显增大,反流程度减轻,与PAB术前比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。DS术后左心室心肌做功指数(MPI)明显增大,右心室MPI、左心室射血分数均明显减低,与DS术前比较差异均有统计学意义(均P<0.05);6例合并心功能不全(3例死亡,3例随访中)患儿中,室间隔完整3例,合并室间隔缺损3例(缺损直径分别为0.13 cm、0.15 cm、0.18 cm);11例心功能正常患儿室间隔缺损直径平均(0.37±0.18)cm。结论 超声心动图可准确诊断CTGA,CTGA患儿PAB术后左心室质量明显提高,可行DS;DS术后近期易合并心功能不全及主动脉瓣反流。

产前超声表现为主动脉偏细胎儿特征及其转归

目的观察产前超声表现为主动脉偏细胎儿的特征及其转归。方法回顾性分析29胎产前超声发现主动脉偏细胎儿资料,对比产前与新生儿超声心动图参数及其转归。结果29胎产前超声均见主动脉峡部偏细,其中25胎主动脉峡部内径大于、1胎等于、3胎小于左锁骨下动脉。29胎中,28胎伴主动脉瓣环偏细,26胎伴升主动脉偏细,27胎伴肺动脉瓣环增宽;10胎可见心室腔比例改变,包括1胎右心室偏大、9胎左心室偏小;24胎伴其他畸形。出生后4例存在主动脉狭窄(AS)或主动脉缩窄(COA)、6例主动脉偏细但为非AS及COA;19名主动脉内径正常,其中2名主动脉血流速度增高。结论产前超声显示主动脉偏细胎儿常可见主动脉峡部、主动脉瓣环及升主动脉偏细和肺动脉瓣环增宽,部分心室腔比例发生改变;出生后部分主动脉宽度可呈正常。

产前超声用于胎儿动脉导管提前收缩研究进展

胎儿动脉导管(DA)提前收缩可致管腔狭窄、闭锁,进而出现右心室流出道梗阻,引发右心衰竭甚至死亡;常由母体孕期应用前列腺素合成酶抑制剂类药物或摄入富含多酚类物质所致。产前超声可实时、动态观察胎儿DA开放及收缩状态,以彩色多普勒监测血流,进而评估心功能变化。本文围绕产前超声用于胎儿DA提前收缩研究进展进行综述。

胎儿心脏定量分析技术评估妊娠期高血压疾病胎儿心脏形态及功能的临床价值

目的 探讨胎儿心脏定量分析技术(fetal HQ)评估妊娠期高血压疾病(HDCP)胎儿心脏形态及功能的临床应用价值。方法 选取于山西省儿童医院分娩的HDCP孕妇49例(病例组),以及同期无任何基础疾病及妊娠期合并症且胎儿常规产前超声检查结果无异常的健康孕妇52例(对照组),应用fetal HQ于胎儿四腔心切面获取舒张末期整体球形指数(GSI),以及左、右心室面积变化分数(FAC)、24个节段短轴缩短率(FS)的Z评分及24个节段球形指数(SI),比较两组上述参数的差异。结果 HDCP组GSI及左、右心室FAC与对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。HDCP组左心室2~24节段FS的Z评分与对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05),两组左心室1节段FS的Z评分比较差异无统计学意义;HDCP组右心室1~24节段FS的Z评分与对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。HDCP组左心室2~16节段SI与对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05),两组左心室1、17~24节段SI和右心室1~24个节段SI比较差异均无统计学意义。HDCP组左、右心室1~11节段SI比较差异均有统计学意义(均P<0.05),左、右心室12~24节段SI比较差异均无统计学意义;对照组左、右心室1~15、22~24节段SI比较差异均有统计学意义(均P<0.05),左、右心室16~21节段SI比较差异均无统计学意义。结论 fetal HQ可用于评估HDCP胎儿心脏形态及功能,具有一定的临床应用价值。

超声心动图在胎儿三尖瓣反流诊断中的应用价值

综述超声心动图在胎儿三尖瓣反流诊断中的应用价值,为评估胎儿发育情况提供准确的影像学信息。

平板运动负荷超声心动图评价急性心肌梗死患者PCI术后左室功能的价值

目的:分析平板运动负荷超声心动图评价急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后左室功能的价值。方法:选取2020年1月—2022年12月于肇庆市广宁县人民医院行急诊PCI术的急性心肌梗死患者150例作为研究对象,分别采用常规心电图、动态心电图、平板运动负荷超声心动图检测患者术后1个月左室功能,以临床综合检查结果为“金标准”,比较三种检查方式的诊断价值。结果:临床综合检查显示,150例开展急诊PCI术治疗的急性心肌梗死患者中有31例发生左室功能异常,占比20.67%。动态心电图诊断PCI术后左室功能异常的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值高于常规心电图,平板运动负荷超声心动图诊断PCI术后左室功能异常的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值高于动态心电图与常规心电图,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:平板运动负荷超声心动图评价PCI术后左室功能的价值较高。

实时三维超声心动图结合二维斑点追踪技术评价高龄孕晚期孕妇左心室收缩功能

目的:运用实时三维超声心动图(RT-3DE)和二维斑点追踪技术(2D-STI)评估高龄孕晚期孕妇左心室收缩功能。方法:选取20~45岁孕晚期孕妇为研究对象,另纳入年龄匹配的健康查体女性102例作为对照组。对所有纳入对象用辛普森双平面法、2D-STI及RT-3DE进行检查分析,采用t检验或Mann-Whitney U检验对比高龄孕妇与对照组受试者左室收缩功能的差异。结果:三种方法测量的左室射血分数(LVEF)组间均无统计学差异(P>0.05)。高龄孕妇较高龄对照受试者左室LSapi减低,Tmsv-16-SD%及Tmsv-16-Dif%增高(P<0.05),高龄孕妇较适龄孕妇LSbas增加(P<0.05)。结论:高龄孕妇孕晚期LVEF处于正常水平,但可能已经存在左室壁局部纵向应变减低和心肌运动同步性减低,RT-3DE及2D-STI均可早期评价左室收缩功能改变,提示临床给予早期干预。

经颅多普勒对成人卵圆孔未闭的诊断及价值研究

目的探究经颅多普勒对成人卵圆孔未闭的临床诊断。方法选取2022年6月—2023年6月在本院神经内科就诊的78例不明原因脑卒中或偏头痛患者为研究对象,按照检查方法分为试验1组(n=39)与试验2组(n=39),试验1组应用经颅多普勒超声检查,试验2组应用经胸心脏超声心动图检查。比较两组诊断的阳性率、上腔静脉血流频谱等情况。结果试验1组检查卵圆孔未闭的阳性率明显高于试验2组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。在静息状态及瓦氏呼吸下,试验1组与试验2组的D波、S波峰值速度相比,差异无统计学意义(P>0.05);但静息状态时,D波较S波峰值速度明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);瓦氏呼吸下,D波也明显低于S波峰值速度,差异有统计学意义(P<0.05)。试验1组分流角度明显低于试验2组,差异有统计学意义(P<0.05);隧道长度、原发隔活动度明显高于试验2组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经颅多普勒超声检测成人卵圆孔未闭具有更高的诊断价值,能清晰观察到脑部解剖结构及血流动力变化,可为临床诊治提供有力的依据。

四维自动左房定量技术评价不同透析方式对尿毒症患者左房结构和功能的影响

目的应用四维自动左房定量技术(4D Auto LAQ)评价不同透析方式对尿毒症患者左房结构和功能的影响。方法选取于我院肾内科就诊的尿毒症患者80例,根据透析方式分为血液透析组39例和腹膜透析组41例,另选同期健康体检者35例作为正常对照组。应用常规超声心动图获取左室射血分数(LVEF)、左房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW);4D Auto LAQ获取左房应变参数,包括左房储备期纵向应变(LASr)、左房管道期纵向应变(LAScd)、左房收缩期纵向应变(LASct)、左房储备期环形应变(LASr-c)、左房管道期环形应变(LAScd-c)、左房收缩期环形应变(LASct-c),以及左房容积参数,包括左房最大容积(LAVmax)、左房最小容积(LAVmin)、左房收缩前容积(LAVpreA)、左房射血分数(LAEF),比较各组上述参数的差异;分析LAEF与左房应变参数的相关性。结果①各组常规超声心动图参数比较:腹膜透析组和血液透析组LAD、LVEDD、IVS、LVPW均较正常对照组增大,差异均有统计学意义(均P<0.05);各组LVEF比较差异无统计学意义。②各组4D Auto LAQ左房应变参数比较:与正常对照组比较,腹膜透析组LASr、LAScd、LASr-c、LAScd-c均减小,LASct、LASct-c均增大,血液透析组LASr、LAScd、LASct、LASr-c、LAScd-c、LASct-c均减小,差异均有统计学意义(均P<0.05);除LAScd外,血液透析组LASr、LAScd、LASct、LASr-c、LAScd-c、LASct-c均较腹膜透析组减小,差异均有统计学意义(均P<0.05)。③各组4D Auto LAQ左房容积参数比较:与正常对照组比较,腹膜透析组LAVmax、LAVmin、LAVpreA均增大,LAEF减小,血液透析组LAVmax、LAVmin、LAVpreA均增大,LAEF减小,差异均有统计学意义(均P<0.05);与腹膜透析组比较,血液透析组LAVmax、LAmin、LAVpreA均增大,LAEF减小,差异均有统计学意义(均P<0.05)。④相关性分析显示,LAEF与LASr、LAScd、LASr-c、LAScd-c、LASct、LASct-c均呈正相关(r=0.531、0.522、0.705、0.686、0.306、0.376,均P<0.001)。结论4D Auto LAQ可用于评价不同透析方式对尿毒症患者左房结构和功能的影响,其中血液透析较腹膜透析对左房结构和功能影响更大。

实时三维超声心动图及二维斑点追踪成像技术评估预激综合征患者左心室收缩同步性

目的:应用实时三维超声心动图(RT-3DE)及二维斑点追踪成像(2D-STI)技术评估预激综合征患者左心室收缩同步性临床应用价值。方法:选取芜湖市第二人民医院预激综合征患者35例为病例组,选取同期健康体检者35例为正常对照组。应用2D-STI计算左心室17节段圆周应变达峰时间标准差(Tcs-SD)、纵向应变达峰时间标准差(Tls-SD)、圆周应变率达峰时间标准差(Tcsr-SD)、纵向应变率达峰时间标准差(Tlsr-SD)参数水平值。应用RT-3DE记录左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF);分析17节段左心室容积-时间曲线(VTC),选取16节段最小收缩末容积时间差的标准差(Tmsv16-SD)、16节段最小收缩末容积时间差的最大时间差(Tmsv16-Dif)、校正后的16节段最小收缩末容积时间标准差(Tmsv16-SD%)、校正后的16节段最小收缩末容积时间最大时间差(Tmsv16-Dif%)进行同步记录分析。结果:①病例组Tcs-SD、Tls-SD、Tcsr-SD、Tlsr-SD均高于对照组(P<0.001)。②病例组LVEDV、LVESV均高于对照组(P<0.001),而两组间LVEF差异无统计学意义(P>0.05)。③病例组Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD%、Tmsv16-Dif%水平均高于对照组(P<0.001)。结论:预激综合征患者左心室心肌存在收缩不同步运动,RT-3DE及2D-STI能够对预激综合征患者的左心室收缩功能进行量化,并且能够对其左心室收缩同步性进行有效评估。

应用二维斑点追踪技术评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者右心室功能

目的 :应用二维斑点追踪技术(2D-STI)技术评价阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者右心室收缩功能的改变。方法:纳入经多导睡眠监测确诊OSAS患者49例为OSA组,根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)进行分度,轻度12例,中度9例,重度28例,同期选择年龄、性别相匹配无打鼾史的健康志愿者40例为对照组。应用常规超声心动图和2D-STI技术测量所有受试者的超声心动图参数,比较两组参数的差异。结果:与对照组相比,OSA组右房容积指数(RAVI)显著增大(P=0.04),三尖瓣口舒张晚期血流峰值速度(A-tv)显著升高(P=0.025),三尖瓣口舒张早期血流峰值速度/三尖瓣口舒张晚期血流峰值速度(E/A)减低(P=0.047),组织多普勒(TDI)三尖瓣环舒张早期峰值速度(Ea)显著减低(P=0.014)。OSA组右心室整体纵向应变(RV-GLS)(P=0.036)和右心室游离壁纵向应变(RV-FWLS)(P=0.039)显著减低。轻中度组与重度组比较,重度组RV-GLS(P=0.002)、RV-FWLS(P=0.030)显著减低,重度组RVFW基底段纵向应变(P=0.033)、心尖段纵向应变(P=0.028)显著减低,两组RVFW中间段纵向应变差异无统计学意义(P>0.05)。结论:OSAS患者右心室舒张和收缩功能均出现异常改变,2D-STI可早期发现OSAS患者右心室收缩功能的改变,且随着病情严重程度的增加,收缩功能呈减低趋势,右心室纵向应变可作为临床重要的参数,为临床治疗和预后提供有价值的信息。

经食管超声心动图引导以LAmbre封堵器封堵左心耳

目的观察经食管超声心动图(TEE)引导以LAmbre封堵器行左心耳封堵(LAAC)的价值。方法回顾性分析40例接受以LAmbre封堵器行LACC的非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者,对比治疗前CT血管造影(CTA)、治疗中TEE及数字减影血管造影(DSA)所见,分析其所测锚定区直径和左心耳开口直径与封堵器型号的相关性,以及TEE与DSA评估封堵器周围漏(PDL)的差异。结果40例均成功植入LAmbre封堵器。固定伞直径与CTA、TEE及DSA所测锚定区直径均呈正相关(r=0.79、0.82、0.91,P均<0.01);封堵伞直径与CTA、TEE及DSA所测左心耳开口直径均呈正相关(r=0.56、0.89、0.86,P均<0.01)。LAAC中释放封堵器后即刻16例出现PDL,TEE和DSA均可检出;24例TEE及DSA均未见PDL。结论TEE用于引导以LAmbre封堵器行LAAC的价值与DSA相当。

床旁超声心动图诊断1例儿童左侧冠状动脉异常起源于无冠窦

患儿男,13岁5个月,运动后意识丧失1.5h,经心肺复苏后意识未恢复;既往体健,无特殊家族史。查体:昏迷状,双侧瞳孔等大,直径4mm,对光反射迟钝;皮肤弹性差,膝关节以下皮肤瘀斑,四肢皮温降低;心音低钝,双肺闻及大量湿啰音。床旁超声心动图:左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)47%,室间隔及左心室后壁稍厚,室壁动度减低;爆发性心肌炎?胸部X线片:双肺广泛渗出性病变,肺水肿可能。

胎儿主动脉弓离断的超声心动图和病理学超微结构特征

目的:主动脉弓离断(interruption of aortic arch,IAA)是一种罕见的先天性心脏疾病。本研究探讨IAA胎儿的超声心动图和病理学超微结构特征,并进一步分析其演变的病理过程。方法:回顾性分析产前诊断并经手术或尸体解剖确诊的IAA胎儿的产前超声心动图、术后病理检查或尸体解剖结果等资料。采用产前超声心动图追踪观察IAA胎儿主动脉弓各节段内径及Z值,以及狭窄段主动脉弓的变化情况,结合尸体解剖及病理检查结果,探讨胎儿IAA可能的宫内演变过程及其发生的细胞学基础。结果:纳入34例IAA胎儿,分别有3、3、28例产前超声诊断为主动脉弓发育不良(aortic arch dysplasia,AAD)、主动脉缩窄(coarctation of aorta,CoA)、IAA。3例AAD和3例CoA胎儿均在产前超声检查1~2周后选择引产,并经尸体解剖证实为IAA。28例产前超声诊断为IAA的胎儿中6例为CoA进行性加重,在超声心动图追踪复查的过程中发现逐渐演变为A型IAA;其他22例首次产前超声即诊断为IAA。3例胎儿分娩后经手术矫正,27例选择终止妊娠,4例宫内死亡。胎儿IAA的超声心动图主要表现包括:心脏四腔心切面左心室明显小于右心室或差别不明显;三血管切面显示主动脉明显小于肺动脉;三血管-气管切面和主动脉弓切面显示主动脉与降主动脉不能相连;主动脉弓切面显示主动脉弓弯曲度变小、走行僵直,主动脉、动脉导管和降主动脉之间失去正常的“V”字形结构。彩色多普勒超声检查显示主动脉弓中断处无连续血流信号,动脉导管内可见血流反转。对7例IAA胎儿进行透射电镜检测,结果显示主动脉弓近离断处的弹力膜之间存在大量平滑肌细胞,数量较升主动脉近端明显增多且排列紊乱,弹力膜较升主动脉近端增厚、走行扭曲;离断处系带无明显正常的内皮细胞和管腔,只有少量断裂坏死内皮细胞的痕迹,大量粗短且排列紊乱的弹力膜和纵横交错的平滑肌细胞无规律分布。结论:产前超声心动图是诊断胎儿IAA的主要手段,通过术后追踪和尸体解剖发现胎儿IAA的并发症和疾病特征,有利于提高其诊断率;部分胎儿IAA可由AAD或CoA逐步演变而来,其发病机制可能与缺血缺氧和动脉导管收缩成分迁移有关。