残余胆固醇与进展为主要不良心血管事件的非罪犯病变易损斑块的相关性研究

背景 残余胆固醇(RC)被认为是动脉粥样硬化性心血管疾病的重要危险因素,而冠状动脉非罪犯病变(NCCLs)进展也是影响冠心病患者预后的重要因素,但是残余胆固醇与进展为主要不良心血管事件(MACE)的NCCLs易损斑块的关系尚不明确。目的 探讨RC对发生MACE的NCCLs易损斑块的预测价值及长期预后的相关性。方法 选取2015年2月—2022年2月于新疆医科大学第一附属医院心脏中心住院的488例冠心病患者为研究对象,通过电子病历系统收集患者基线资料,行冠状动脉造影及光学相干断层扫描OCT。入组患者在出院1、3、6和12个月接受预定随访。采用Spearman秩相关检验探究RC与NCCLs中薄纤维帽粥样硬化斑块(TCFA)斑块特征的相关性。采用多因素Logistic回归分析探究NCCLs中TCFA发生MACE的影响因素。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)并计算ROC曲线下面积(AUC),探究RC对NCCLs中TCFA发生MACE的预测价值。结果 共纳入488例冠心病患者,根据NCCLs是否发生MACE将患者分为发生MACE组(n=38)和未发生MACE组(n=450)。通过OCT识别NCCLs的斑块特征,共分析了749个NCCLs斑块,304个NCCLs斑块最小管腔面积(MLA)<3.5 mm^(2)。随访期间38例(7.8%)患者共发生了41例次NCCLs斑块引起的MACE事件,18例(3.7%)患者发生了支架内再狭窄,15例(3.1%)发生了不确定因素的死亡。发生MACE组患者高血压、糖尿病、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、RC、糖化血红蛋白(Hb A1c)、TCFA、MLA<3.5 mm^(2)比例高于未发生MACE组(P<0.05)。105例患者检查出TCFA,其中22例发生MACE(发生MACE的TCFA组),83例未发生MACE(未发生MACE的TCFA组)。发生MACE的TCFA组糖尿病比例与RC高于未发生MACE的TCFA组(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果示,RC与最薄纤维帽厚度、MLA呈负相关(r_(s)=-0.665、-0.771,P<0.05),与最大脂质弧度、巨噬细胞浸润呈正相关(r_(s)=0.806、0.481,P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示糖尿病(OR=3.410,95%CI=1.165~9.988,P=0.025)、高RC水平(OR=5.879,95%CI=1.436~24.073,P=0.014)是NCCLs中TCFA发生MACE的危险因素。绘制RC预测NCCLs中TCFA发生MACE的ROC曲线,结果显示AUC为0.695(95%CI=0.571~0.819,P=0.005),最佳截断值为0.606 mmol/L,灵敏度、特异度分别为0.818、0.518。结论 RC水平升高可能是冠心病患者中NCCLs易损斑块发生MACE的危险因素,对NCCLs中TCFA发生MACE有一定的预测价值。

真武汤介导lncRNA NEAT1/miR-31-5p/IGFBP7分子轴抑制慢性心力衰竭进程的机制研究

目的:探讨真武汤通过lncRNA NEAT1/miR-31-5p/IGFBP7分子轴抑制慢性心力衰竭(CHF)进程的机制。方法:将雄性SD大鼠分为对照组、模型组、阳性对照组和真武汤低、中、高剂量组,每组各10只。除对照组外,其余各组采用腹腔注射阿霉素的方法建立CHF模型,阳性对照组给予美托洛尔灌胃,真武汤低、中、高剂量组给予真武汤(生药含量6、12、18 g/kg)灌胃。检测各组大鼠左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS),血清脑钠肽(BNP)水平,心脏体重比,心肌病理改变,心肌中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平及lncRNA NEAT1、miR-31-5p、IGFBP7表达水平。培养大鼠心肌H9c2细胞,采用双荧光素酶报告基因实验检测lncRNA NEAT1靶向miR-31-5p、miR-31-5p靶向IGFBP7。结果:与模型组比较,真武汤低、中、高剂量组的LVEF、LVFS增加,血清BNP水平降低(P<0.05);与模型组比较,真武汤低、中、高剂量组的心肌TNF-α、IL-1β、MDA水平降低,SOD水平增加(P<0.05);与模型组比较,真武汤低、中、高剂量组的心肌lncRNA NEAT1、IGFBP7表达降低,miR-31-5p表达增加(P<0.05)。H9c2心肌细胞中,lncRNA NEAT1靶向miR-31-5p、miR-31-5p靶向IGFBP7。结论:真武汤可能通过lncRNA NEAT1/miR-31-5p/IGFBP7分子轴改善CHF大鼠心功能并减轻炎症反应、氧化应激反应。

居家运动康复依从性水平对心房颤动患者射频消融术后复发情况的影响研究

背景 虽然运动康复已被证明对心血管疾病患者是安全有效的,但依从性并不乐观。运动是否产生持续的益处与依从性密切相关,但目前的研究未能描述运动依从性与射频消融患者心房颤动(房颤)复发之间的关系。目的 探究居家运动康复依从性水平及其他相关因素对房颤患者射频消融术后复发情况的影响。方法 采用便利抽样法选取2020年5—11月在南京医科大学第一附属医院心血管内科行射频消融手术的房颤患者为研究对象。患者常规进行6分钟步行试验、平衡性和柔韧性、心肺运动试验,根据评估结果为患者制订个性化运动处方。收集患者一般资料,评估运动康复依从性,采用心脏康复量表评估心血管疾病患者的心脏康复需求和意愿,采用患者积极量表测量患者在疾病诊治过程中表现出的参与自身健康管理与保健的知识、技能、行为和信心水平;记录运动第1周、第3个月、第6个月、第9个月和第12个月随访强度-时间依从性、频率依从性等数据。采用广义估计方程(GEE)探究房颤患者射频消融术后复发情况的影响因素。结果 最终纳入151例患者年龄29~84岁,平均(61.7±11.0)岁,23例患者房颤复发。不同随访阶段房颤患者射频消融术后强度-时间依从性、频率依从性变化情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。控制时间、BMI、吸烟、房颤类型、积极度、过程焦虑、结果焦虑后GEE结果显示,强度-时间依从性≥100%是房颤患者射频消融术后复发的保护因素(P<0.05)。结论 房颤患者射频消融术后居家运动康复依从性逐期改变,建议临床医务人员重视运动强度的指导和监督,采取针对性措施降低过程焦虑和结果焦虑,以期更加有效地通过运动康复改善患者预后。

沙库巴曲缬沙坦对COPD合并心力衰竭患者心功能的影响

目的观察沙库巴曲缬沙坦对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并心力衰竭(HF)患者心功能的影响。方法采用回顾性分析,选择2019年1月—2020年12月于江阴市人民医院住院治疗的COPD合并HF患者341例,依据治疗方案不同分为观察组(n=184)和对照组(n=157)。观察组使用沙库巴曲缬沙坦治疗,对照组使用缬沙坦治疗。治疗3个月后,比较2组心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)]、肺动脉压力、脑利尿钠肽(BNP)水平、6 min步行距离(6MWD)及明尼苏达心力衰竭生活质量量表(MLHFQ)评分。结果治疗3个月后,对照组LVEF、LVESD、LVEDD及肺动脉压力较治疗前无显著变化(P>0.05),而观察组LVEF较治疗前和对照组升高,LVESD、LVEDD及肺动脉压力较治疗前和对照组降低(P<0.05或P<0.01);2组BNP水平及MLHFQ评分较治疗前降低,6MWD较治疗前延长,且观察组BNP水平及MLHFQ评分低于对照组,6MWD长于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论沙库巴曲缬沙坦可显著改善COPD合并HF患者的心功能,提高患者的生活质量。

BUN/Cr、cTnⅠ、NT-proBNP在不同严重程度的急性左心衰竭患者中的诊断价值

目的:评估血尿素氮/肌酐比(blood urea nitrogen/creatinine ratio,BUN/Cr)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponinⅠ,cTnⅠ)和N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)在诊断急性左心衰竭患者的严重程度方面的有效性。方法:选取连云港市第二人民医院检验科2023年1月—2024年2月接收的122份急性左心衰竭患者的血清样本作为研究样本,根据急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)将患者分为轻症组(APACHEⅡ评分≤20分,45例)、重症组(APACHEⅡ评分21~30分,42例)及极重症组(APACHEⅡ评分≥31分,35例)。比较三组患者的血清BUN/Cr、cTnⅠ及NT-proBNP水平,采用Spearman分析评估血清BUN/Cr、cTnⅠ及NT-proBNP水平与急性左心衰竭患者严重程度的相关性,并构建受试者操作特征(ROC)曲线分析血清BUN/Cr、cTnⅠ及NT-proBNP水平对极重症急性左心衰竭患者的诊断价值。结果:极重症组的血清BUN/Cr、cTnⅠ及NT-proBNP水平均高于重症组、轻症组,且重症组均高于轻症组,差异均有统计学意义(P<0.05);相关性分析结果显示,血清BUN/Cr、cTnⅠ及NT-proBNP水平与急性左心衰竭患者的严重程度呈正相关(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,血清BUN/Cr、cTnⅠ及NT-proBNP联合检测的敏感度、特异度分别为94.3%、90.8%,ROC曲线下面积(AUC)为0.969,优于单独检测。结论:在急性左心衰竭患者中,血清BUN/Cr、cTnⅠ及NT-proBNP的水平与疾病严重程度相关,联合检测可以有效诊断急性左心衰竭患者的疾病严重程度,具有较高的敏感度和特异度。

辅酶Q10片辅助美托洛尔治疗高血压合并室性心律失常的效果

目的 探究辅酶Q10片辅助美托洛尔在高血压合并室性心律失常患者中的应用效果。方法 采用回顾性研究,收集2021年1月至2023年12月医院接受美托洛尔治疗的52例高血压合并室性心律失常患者病历资料,纳入对照组;收集医院同期接受辅酶Q10片辅助美托洛尔治疗的52例高血压合并室性心律失常患者病历资料,纳入观察组,全部患者临床资料均保存完整。查阅患者病历资料,比较两组治疗效果,治疗前后血压指标、心率指标及心电图指标、心肌损伤指标,以及用药不良反应发生情况。结果 观察组总有效率为96.15%,高于对照组总有效率84.62%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组舒张压与收缩压均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组心率、窦性心律失常频次、QT间期离散度(QTd)、QT校正离散度(QTcd)均下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Myo)均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 辅酶Q10片辅助美托洛尔治疗高血压合并室性心律失常患者的临床效果显著,可以有效降低患者血压,改善心律失常症状,促进心肌细胞修复,且安全性好。

射频消融术治疗心力衰竭合并持续性心房颤动患者的效果观察

目的观察射频消融术对心力衰竭合并持续性心房颤动患者的效果。方法将127例心力衰竭合并持续性心房颤动患者随机分为观察组63例和对照组64例,对照组患者行胺碘酮药物治疗,观察组患者在对照组基础上行射频消融术治疗。两组患者均连续治疗3个月,并术后随访6个月。治疗后,比较两组患者的临床疗效和心力衰竭再入院情况;治疗前后,比较两组患者左心功能指标[左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVDD)及左心室射血分数(LVEF)]、生活质量[明尼苏达心力衰竭生活质量量表(MLHFQ)评分]以及血清学指标[血清基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)]水平。结果治疗后,观察组患者临床疗效总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者LAD及LVDD水平、MLHFQ总分、血清MMP-9水平低于治疗前,LVEF水平、血清TIMP-1水平高于治疗前,且观察组优于对照组(P<0.01)。治疗后,观察组患者累计心力衰竭再入院率14.29%低于对照组21.88%。结论射频消融术疗效确切,可有效改善心力衰竭合并持续性心房颤动患者的心脏功能,值得临床推广。

冠心病患者经皮冠状动脉介入术后主要不良心血管事件发生的影响因素及列线图模型的构建

目的调查冠心病(CHD)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)术后主要不良心血管事件(MACE发生的影响因素,并建立有效预测CHD患者PCI术后发生MACE的列线图预测模型并进行验证。方法选取华中科技大学同济医学院附属同济医院2022年1月至2024年8月收治的346例确诊的CHD患者为研究对象,根据7∶3的比例随机分为建模组242例和验证组104例,建模组根据患者是否发生MACE分为发生组(85例)和未发生组(157例)。通过Logistic回归分析筛选CHD患者发生MACE的影响因素;采用R软件及RMS程序包构建CHD患者发生MACE的列线图风险预测模型;采用ROC曲线、校准图形验证模型的区分度以及一致性。结果与未发生组相比,发生组患者B型利钠肽(BNP)、心电图Q-T间期离散度(QTd)、冠状动脉中重度钙化、支架数量≥2个的占比明显升高[(522.19±55.37)ng/L比(449.06±50.24)ng/L、(85.47±9.68)ms比(72.51±8.23)ms、33.82%比19.75%、30.59%比14.01%,均P<0.05)],白蛋白(ALB)、左心室射血分数(LVEF)、左心房内径(LAD)水平明显降低[(32.54±4.49)g/L比(41.59±5.61)g/L、(33.08±4.65)%比(40.25±5.18)%、(42.18±5.24)mm比(49.37±5.36)mm,均P<0.05];BNP(OR=1.023)、ALB(OR=0.708)、QTd(OR=1.290)、LVEF(OR=0.773)、LAD(OR=0.739)、冠状动脉中重度钙化(OR=19.708)均为CHD患者发生MACE的影响因素(P<0.05);构建列线图预测模型预测发生MACE风险的曲线下面积(AUC)为0.955(95%CI0.933~0.977),说明区分度良好,校正曲线趋近于理想曲线,实际值与预测值一致性良好;验证组中,列线图预测MACE发生风险的AUC为0.901(95%CI 0.846~0.957)。结论BNP、ALB、QTd、LVEF、LAD、冠状动脉中重度钙化为CHD患者PCI术后发生MACE的影响因素,进一步成功构建列线图预测模型,经过验证分析该列线图预测模型可有效预测CHD患者PCI术后发生MACE的风险。

血液透析滤过对肾功能不全冠心病患者对比剂致急性肾损伤的预防作用

目的探讨应用血液透析滤过联合水化治疗预防糖尿病轻中度肾功能不全冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后对比剂致急性肾损伤(CI-AKI)的效果。方法选取2018年1月—2020年12月河北北方学院附属第二医院收治的行PCI治疗的合并糖尿病及轻中度慢性肾功能不全的冠心病患者60例,按照随机数字表法分为水化组及水化+血液净化组各30例,水化组给予标准水化治疗,水化+血液净化组给予标准水化治疗+血液透析滤过。测定2组患者PCI术前及术后48、72 h肾功能相关指标[血肌酐(SCr)、肌酐清除率(CCr)、血清胱抑素C(Cys-C)及视黄醇结合蛋白(RBP)、血尿素氮(BUN)、血清β_(2)微球蛋白(β_(2)-MG)],计算估算肾小球滤过率(eGFR)评估患者接触对比剂前后肾功能的变化。并测定相关炎性因子水平。结果水化组PCI术后48、72 h SCr、Cys-C、RBP、BUN水平较术前升高,CCr、eGFR水平较术前降低,差异有统计学意义(P<0.001);β_(2)-MG水平较术前呈升高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05);IL-6、IL-10、TNF-α、CRP水平较术前降低,IFN-γ水平升高(P<0.001)。水化+血液净化组PCI术后48、72 h SCr、RBP、BUN、β_(2)-MG水平较术前降低(P<0.01),且低于对应时点水化组(P<0.05或<0.01);CCr水平较术前升高(P<0.001),且高于对应时点水化组(P<0.01);Cys-C水平与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),但低于术后对应时点水化组(P<0.01);eGFR水平较术前升高(P<0.001),且高于对应时点水化组(P<0.01);IL-6、IL-10、TNF-α、CRP水平较术前降低(P<0.01),且低于对应时点水化组(P<0.01);IFN-γ水平升高(P<0.001),高于对应时点水化组(P<0.01)。结论应用血液透析滤过联合水化治疗预防糖尿病轻中度肾功能不全冠心病患者PCI术后CI-AKI效果良好,可有效减轻对比剂对肾脏损伤,效果优于单用水化治疗。

心肌收缩力调节器植入治疗心力衰竭的早期临床结果分析

目的探讨心肌收缩力调节器(CCM)治疗慢性心力衰竭患者的早期临床疗效。方法回顾性分析2022年2至2023年12月在昆明医科大学第一附属医院进行CCM植入的慢性心力衰竭患者的临床资料。术后1个月及6个月进行随访,比较患者术前、术后1个月及术后6个月纽约心脏协会(NYHA)心功能分级、左心房内径(LAD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期内径(LVEDD)左心室射血分数(LVEF)值等。记录术中、术后并发症及不良事件发生情况。结果纳入22例成功植入CCM且资料齐全的患者。其中男性15例,年龄(52±10)岁,20例患者为扩张型心肌病,2例为其他病因导致的慢性心力衰竭患者。结果显示,与术前相比,LVEDD在术后1个月及6个月逐渐缩小[(63.0±9.8)mm及(59.2±10.6)mm比(65.6±8.7)mm,P<0.05],术后6个月LVEDV较术前减少[(201.2±85.7)ml比(247.7±75.2)ml,P<0.05],LVESV术后1个月及6个月较术前降低[(130.3±61.3)ml]及[(117.5±69.2)ml比(166.9±64.6)ml,P<0.05];术后LAD较术前均缩小[(39.0±7.3)mm及(38.3±8.1)mm比(43.8±7.6)mm,P<0.05];而LVEF术后1个月及6个月较术前明显升高[(42.0±5.8)%及(47.3±9.2)%比(31.6±7.2)%,P<0.05],NYHAⅢ级和Ⅳ级患者的比例较术前下降(P<0.05)。术中无相关并发症发生。出院后2例患者因程控发现参数异常,行植入式心律转复除颤器(ICD)电极调整术。随访期间患者无死亡,3例患者因慢性心力衰竭急性加重再次入院,4例(18.2%)患者因其他病因再住院。结论慢性心力衰竭患者CCM植入术后早期促进心脏逆重构,改善患者心功能。

大豆苷元对心肌梗死大鼠心电图、心肌肌钙蛋白I及Raf-MEK-ERK信号通路的影响

目的探讨大豆苷元对心肌梗死大鼠心电图、心肌肌钙蛋白I(cTnI)及Raf-MEK-ERK信号通路的影响。方法取无特定病原体等级成年雄性大鼠60只作为研究对象。将60只大鼠随机分为假手术组、模型组、低剂量大豆苷元组、中剂量大豆苷元组、高剂量大豆苷元组及瑞舒伐他汀组,每组10只。除假手术组外均建立心肌梗死动物模型。监测各组大鼠心电参数;采用酶联免疫吸附试验检测各组血清cTnI、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肿瘤坏死因子(TNF)-α及白细胞介素(IL)-6水平;采用苏木精-伊红染色观察心肌组织病理形态;采用TUNEL法检测心肌细胞凋亡率;采用免疫印记检测心肌组织中Raf、MEK、ERK蛋白水平。结果与假手术组比较,模型组和低、中、高剂量大豆苷元组及瑞舒伐他汀组T波均升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与假手术组比较,模型组和低、中、高剂量大豆苷元组及瑞舒伐他汀组cTnI、CK-MB、TNF-α及IL-6水平均升高,差异均有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,低、中、高剂量大豆苷元组及瑞舒伐他汀组cTnI、CK-MB、TNF-α及IL-6水平均降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。假手术组、模型组和低、中、高剂量大豆苷元组及瑞舒伐他汀组大鼠心肌细胞凋亡率分别为(3.56±0.41)%、(32.50±5.50)%、(24.15±3.66)%、(19.66±2.80)%、(11.20±1.80%)及(12.03±2.11)%。与假手术组比较,模型组和低、中、高剂量大豆苷元组及瑞舒伐他汀组心肌细胞凋亡率升高,差异均有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,低、中、高剂量大豆苷元组及瑞舒伐他汀组心肌细胞凋亡率均降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与假手术组比较,模型组和低、中、高剂量大豆苷元组及瑞舒伐他汀组Raf、MEK、ERK蛋白水平均升高,差异均有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,低、中、高剂量大豆苷元组及瑞舒伐他汀组Raf、MEK、ERK蛋白水平均降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论心肌梗死大鼠采用大豆苷元干预后可提高心电T波,降低cTnI水平进而保护心脏,同时可降低心肌细胞凋亡,其作用机制与抑制Raf-MEK-ERK信号激活相关。

胺碘酮与西地兰治疗急诊危重症伴快速心律失常的效果比较

目的比较胺碘酮与西地兰治疗急诊危重症伴快速心律失常的效果。方法选择2020年1月—2023年6月南通大学附属医院分院接诊的急诊危重症伴快速心律失常患者82例,采用抽签法随机分为胺碘酮组和西地兰组,每组41例。在镇静、氧疗、利尿、降压和扩张血管等常规治疗的基础上,胺碘酮组采用胺碘酮治疗,西地兰组采用西地兰治疗,2组疗程均为3 d。比较2组治疗效果、治疗前后心功能指标及药物不良反应。结果胺碘酮组总有效率为95.12%,高于西地兰组的80.49%(χ^(2)=4.100,P=0.043);治疗3 d后,2组左室射血分数、舒张晚期的充盈峰速度高于治疗前,左室舒张末期内径、舒张早期的充盈峰速度低于治疗前,且胺碘酮组变化幅度大于西地兰组(P<0.01);胺碘酮组不良反应总发生率为17.07%,低于西地兰组的39.02%(χ^(2)=4.895,P=0.027)。结论胺碘酮在急诊危重症伴快速心律失常治疗中的效果优于西地兰,且安全性更高。

左西孟旦联合重组人脑利钠肽在急性失代偿性射血分数降低的心力衰竭患者中的临床疗效评估与分析

目的 探究左西孟旦联合重组人脑利钠肽在急性失代偿性射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)治疗中的应用效果,为临床治疗提供参考。方法 选取2022年6月至2024年2月广西壮族自治区人民医院收治的60例急性失代偿性HFrEF患者临床资料进行回顾性分析。按治疗方案分单一治疗组和联合治疗组,各30例。单一治疗组患者使用左西孟旦治疗,联合治疗组患者使用左西孟旦联合重组人脑利钠肽治疗。比较两组患者临床疗效、不良反应发生情况、心功能指标[左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、心排血量(CO)、心脏指数(CI)]、心肌标志物指标[氨基端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]水平。结果 联合治疗组患者临床疗效优于单一治疗组,治疗总有效率高于单一治疗组(均P<0.05)。两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者LVEDD、LVESD均减小,且联合治疗组均小于单一治疗组;两组患者CO、CI均增加,且联合治疗组均高于单一治疗组;两组患者NT-proBNP、cTnI、CK-MB水平均降低,且联合治疗组均低于单一治疗组(均P<0.05)。结论 在急性失代偿性HFrEF的治疗里,采用左西孟旦联合重组人脑利钠肽的方案,能对患者心功能起到有效改善作用,可减轻心肌损伤程度,且安全性较高,值得临床应用。

保元汤加味联合揿针治疗射血分数保留心力衰竭临床观察

目的:观察保元汤加味联合揿针治疗射血分数保留心力衰竭的临床疗效。方法:将60例射血分数保留心力衰竭患者按照随机数字表法分为两组各30例。对照组予西药治疗,治疗组在对照组基础上予保元汤加味配合揿针,疗程均为4周。比较两组治疗前后中医证候积分、心功能疗效、舒张早期二尖瓣瓣口血流峰值速度/二尖瓣瓣环舒张早期速度(E/e')、左室射血分数(LVEF)、6分钟步行试验(6MWT)、B型脑钠肽(BNP)、尿酸(UA)水平。结果:治疗组心功能疗效为93.33%,明显优于对照组的70.00%(P﹤0.05);治疗后两组各单项症状积分均较治疗前下降(P﹤0.05),治疗组中医证候积分低于对照组(P﹤0.05);与治疗前相比治疗组E/e'水平、BNP均较前下降(P﹤0.05),且均低于对照组(P﹤0.05);与治疗前相比治疗组LVEF、6MWT水平较前提高(P﹤0.05),且高于对照组(P﹤0.05);对照组UA较前明显上升(P﹤0.01),治疗组UA较前无明显变化(P﹥0.05),较对照组明显下降(P﹤0.05)。结论:保元汤加味联合揿针配合常规西药治疗能明显改善射血分数保留心力衰竭患者临床症状、心功能,明显提高患者运动耐量、预防利尿剂导致的尿酸升高。

基于血管内皮指标、IL-23、IL-17分析速效救心丸联合新活素对PCI后AMI患者的治疗效果

目的 基于血管内皮指标、白细胞介素-23(IL-23)、白细胞介素-17(IL-17)分析速效救心丸联合新活素对经皮冠状动脉介入术(PCI)后急性心肌梗死(AMI)患者的治疗效果。方法 选取2021年1月至2022年10月该院收治的104例AMI患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组,各52例。两组均进行PCI,对照组术后采用新活素治疗,观察组术后采用新活素+速效救心丸治疗。比较两组疗效、不良反应、主要不良心血管事件(MACE)发生情况及治疗期间中医证候积分、心功能指标、血管内皮指标、血清IL-23、IL-17水平。结果 观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。重复测量方差分析显示,两组治疗期间的中医证候积分、左心室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及血清IL-23、IL-17、血管内皮生长因子B(VEGF-B)、血管性假血友病因子(vWF)、生长分化因子-15(GDF-15)水平变化有交互效应(F=13.455、10.336、7.513、17.011、23.468、25.178、14.556、13.182、18.712,P<0.001),故进一步做单独效应分析。两组不同时间血清IL-23、IL-17、GDF-15、vWF水平及中医证候积分、NT-proBNP水平比较结果显示,治疗6个月后<治疗3个月后<治疗前,任意两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不同时间血清VEGF-B水平、LVEF、CI比较结果显示,治疗6个月后>治疗3个月后>治疗前,任意两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多变量方差分析结果显示,观察组治疗3个月后、6个月后血清IL-23、IL-17、vWF、GDF-15、NT-proBNP水平及中医证候积分低于对照组,血清VEGF-B水平及LVEF、CI均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗期间不良反应、MACE发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 新活素联合速效救心丸应用于PCI后AMI患者的治疗,有助于下调患者血清IL-23、IL-17水平,改善治疗效果。

曲美他嗪对棕榈酸诱导的H9C2心肌细胞脂毒性凋亡的影响

目的:建立棕榈酸(PA)诱导的H9C2细胞凋亡模型,验证曲美他嗪(TMZ)是否对H9C2细胞脂毒性凋亡产生保护作用及具体机制。方法:在体外培养的H9C2心肌细胞,当细胞密度为90%时分别给予不同时间(0、6、12、24 h)、不同浓度(0、50、100、150、200、300、350μmol/L)的PA刺激(n=3),建立脂毒性损伤模型,用CCK8检测细胞活性确定最佳刺激条件,蛋白印迹法证实细胞凋亡。实验共分6组,分别为对照组(CON)、PA(200μmol/L)组、CON+TMZ3(10μmol/L)组、PA(200μmol/L)+TMZ1(0.1μmol/L)组、PA(200μmol/L)+TMZ2(1μmol/L)组、PA(200μmol/L)+TMZ3(10μmol/L)组(n=3),用CCK8检测细胞活性、蛋白印迹测定凋亡相关蛋白表达量。后续为观察细胞内脂质含量变化,实验分为4组,分别为对照组(CON)、PA(200μmol/L)组、TMZ3(10μmol/L)组、PA(200μmol/L)+TMZ3组(n=3),通过油红O染色镜下观察。结果:与CON组相比,200μmol/L PA组及12 h组细胞活力明显下降(t=15.8、20.82,均P<0.05),使用CCK8检测并最终确定PA 200μmol/L、刺激12 h的条件下,H9C2细胞脂毒性损伤较大、存活细胞最多。与CON组相比,200μmol/L PA组Bax蛋白表达明显升高(t=3.201,P<0.05),150μmol/L PA组Bcl-2蛋白表达明显降低(t=2.479,P<0.05),蛋白检测证实细胞凋亡。与PA刺激组相比,PA+TMZ1组、PA+TMZ2组、PA+TMZ3组的细胞活力升高(F=420.1,均P<0.05)、PA+TMZ2组、PA+TMZ3组凋亡相关蛋白Bcl-2表达升高(t=6.028、8.952,均P<0.05)、Bax表达下降(t=3.392、4.275,均P<0.05),随着TMZ浓度的增加,Bax表达降低、Bcl-2表达增加(F=3.763、7.548,均P<0.05)。与CON组相比,PA组H9C2细胞内脂滴含量明显增多。与PA组相比,PA+TMZ3组H9C2细胞内脂滴含量明显减少。结论:棕榈酸刺激可诱导H9C2心肌细胞脂毒性凋亡,曲美他嗪可抑制棕榈酸诱导的H9C2细胞脂毒性凋亡。

基于网络药理学和分子对接探讨生脉陷胸汤治疗冠心病的作用机制

目的本研究项目计划采用网络药理学和分子对接模拟作为主要的研究手段,深入探索生脉陷胸汤在治疗冠状动脉心脏病(coronary heart disease,CHD)中的作用机制和潜在疗效。方法通过使用TCMSP数据库检索“丹参”、“人参”、“瓜蒌皮”、“法半夏”、“炙甘草”、“黄连”、“五味子”、“砂仁”,以及文献收集“麦冬”中的有效成分及对应的靶蛋白的筛选;使用GeneCard、OMIM、DisGeNET数据库选出与CHD发生发展密切相关的作用靶点。运用STRING数据库以及Cytoscape软件构建PPI网络图,并运用Cytoscape软件构建“中药—组分—靶点”网络图。利用R软件对中药—疾病交集靶点进行KEGG和GO富集分析。使用AutoDockTools-1.5.6进行分子模拟对接。结果在治疗冠心病(CHD)方面,生脉陷胸汤的核心成分主要包括槲皮素(quercetin)、木犀草素(luteolin)、异鼠李素(isorhamnetin)、山柰酚(kaempferol)、丹参酮IIa(tanshinone IIa)、β-谷甾醇(beta-sitosterol)、柚皮素(naringenin)、刺芒柄花素(formononetin)、二氢丹参内酯(dihydrotanshinlactone)、以及7-甲氧基-2-甲基异黄酮(7-Methoxy-2-methyl isoflavone)等;核心靶点有肿瘤蛋白P53(TP53)、丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶(AKT1)、信号传导转录激活因子3(STAT3)、JUN转录因子(JUN)、环状素受体1(ESR1)、热休克蛋白90(HSP90AA1)、白细胞介素-6(IL-6)、丝裂原活化蛋白激酶1(MAPK1)、人表皮生长因子受体(EGFR)、MYC原癌基因(MYC)等;在治疗冠心病(CHD)方面,生脉陷胸汤作用于多个关键生物通路,这些内容包括动脉粥样硬化中的脂质代谢(Lipid and atherosclerosis)、乙型肝炎病毒感染(Hepatitis B)、前列腺癌的病理机制(Prostate cancer)、TNF信号通路的调节作用(TNF signaling pathway)、胰腺癌的发展机制(Pancreatic cancer)以及IL-17信号通路的作用(IL-17 signaling pathway)等;分子模拟对接结果显示,生脉陷胸汤中槲皮素与TP53和AKT1均能实现较好的结合。结论生脉陷胸汤可通过槲皮素、木犀草素、山柰酚等活性成分作用于多种信号通路及多个基因靶点治疗CHD。本研究对生脉陷胸汤的临床运用提供理论依据。

ST段抬高心肌梗死患者急诊PCI术后血尿酸升高的影响因素及其对血小板高反应性的影响

目的探讨ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后血尿酸升高的影响因素及其对血小板高反应性(HPR)的影响。方法回顾性选取2019年1月至2021年3月在郴州市第一人民医院行急诊PCI的STEMI患者194例,所有患者术后均接受双联抗血小板治疗[阿司匹林+替格瑞洛(90 mg,2次/d)或氯吡格雷(75 mg,1次/d)]。根据术后4周血尿酸是否升高分为升高组(血尿酸升高,33例)和对照组(血尿酸正常,161例)。检测两组患者的HPR水平。采用单因素和多因素logistics回归分析筛选急诊PCI术后血尿酸升高的影响因素。将服用不同抗血小板药物的患者根据血尿酸是否升高进行亚组分析,比较HPR的判断指标二磷酸腺苷诱导下血小板聚集率最大值(ADPmax)和花生四烯酸诱导下血小板聚集率最大值(AAmax)的差异。结果194例患者术后4周时血尿酸升高33例,发生率为17.01%。单因素和多因素logistics回归分析显示,Killip分级≥2级、术前血肌酐水平、应用替格瑞洛及利尿剂是STEMI患者急诊PCI术后血尿酸升高的独立危险因素(P<0.05)。在采用不同双联抗血小板治疗的患者中,术后4周血尿酸升高及未升高者的ADPmax和AAmax比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论Killip分级≥2级、术前血肌酐水平、应用替格瑞洛和利尿剂是STEMI患者急诊PCI术后4周血尿酸升高的独立危险因素,但术后4周的血尿酸水平与HPR无关。

老年慢性心力衰竭患者血清Fibulin-3、TEM1、PACAP-38水平与心功能分级及预后不良的关系

目的分析老年慢性心力衰竭(CHF)患者血清纤维蛋白-3(Fibulin-3)、抗人肿瘤内皮标志物1(TEM1)、垂体腺苷酸环化酶激活多肽-38(PACAP-38)水平与心功能分级及预后不良的关系。方法选取2020年7月至2023年7月该院收治的132例老年CHF患者作为老年CHF组,另选取同期在该院进行体检的132例健康者作为对照组。按照美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准将老年CHF患者分为Ⅱ级组(42例)、Ⅲ级组(51例)、Ⅳ级组(39例)。根据患者出院后是否发生MACE将老年CHF患者分为MACE组和未MACE组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测所有受试者血清Fibulin-3、TEM1、PACAP-38水平。采用Spearman相关分析老年CHF患者血清Fibulin-3、TEM1、PACAP-38水平与心功能分级的相关性。采用多因素Logistic回归分析老年CHF患者发生MACE的影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清Fibulin-3、TEM1、PACAP-38对老年CHF患者发生MACE的预测价值。结果老年CHF组血清TEM1水平高于对照组,血清Fibulin-3、PACAP-38水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同心功能分级老年CHF患者血清TEM1水平比较,Ⅱ级组<Ⅲ级组<Ⅳ级组,且任意两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同心功能分级老年CHF患者血清Fibulin-3、PACAP-38水平比较,Ⅱ级组>Ⅲ级组>Ⅳ级组,且任意两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析结果显示,老年CHF患者心功能分级与血清TEM1水平呈正相关(r_(s)=0.488,P<0.05),与Fibulin-3、PACAP-38水平呈负相关(r_(s)=-0.463、-0.432,P<0.05)。MACE组有38例患者,未MACE组有94例患者。MACE组血清Fibulin-3、PACAP-38水平均低于未MACE组,血清TEM1水平及心功能分级为Ⅳ级患者比例高于未MACE组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,血清Fibulin-3、PACAP-38水平升高是老年CHF患者发生MACE的保护因素(P<0.05),血清TEM1水平升高及心功能分级为Ⅳ级是老年CHF患者发生MACE的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清Fibulin-3、TEM1、PACAP-38单独和3项指标联合预测CHF患者发生MACE的曲线下面积(AUC)分别为0.666、0.636、0.641、0.798,3项指标联合预测的AUC高于血清Fibulin-3、TEM1、PACAP-38单独预测的AUC(Z_(3项联合-Fibulin-3)=2.448、P=0.014,Z_(3项联合-TEM1)=2.033、P=0.042,Z_(3项联合-PACAP-38)=2.200、P=0.028)。结论老年CHF患者血清Fibulin-3、PACAP-38水平显著降低,TEM1水平显著升高,其与心功能分级及预后不良有关,3项指标联合对老年CHF患者发生MACE的预测价值较高。

左西孟旦联合沙库巴曲缬沙坦、曲美他嗪治疗心力衰竭的效果

目的:探究左西孟旦联合沙库巴曲缬沙坦、曲美他嗪对心力衰竭(HF)患者的治疗效果。方法:纳入2023年3月~2024年2月钦州市第二人民医院收治的85例HF患者采用随机摸球法分为对照组42例和研究组43例,对照组采用沙库巴曲缬沙坦联合曲美他嗪治疗,研究组结合左西孟旦治疗。比较两组临床治疗效果、心功能[左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(FS)、左心室舒张期内径(LVEDD)]、心肌损伤标志物[肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)、脑钠肽(BNP)]、不良反应(腹痛、腹泻、皮疹)。结果:研究组临床治疗总有效率(97.67%)高于对照组(85.71%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组心功能水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组LVESD、LVEDD水平低于对照组,LVEF、FS水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组心肌损伤标志物水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组心肌损伤标志物水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:左西孟旦联合沙库巴曲缬沙坦、曲美他嗪治疗HF具有较高临床疗效,能够改善患者心功能,降低心肌损伤标志物水平,且不良反应风险较低。