升主动脉和弓部动脉瘤的外科治疗

目的 总结 1990年 1月至 2 0 0 1年 12月对 4 8例升主动脉和弓部动脉瘤患者行外科治疗的经验。 方法3例弓部动脉瘤施行全弓置换术 ,其中 2例采用象鼻技术。 2 9例马方综合征 (Marfan syndrome)施行 Bentall手术 ,其中 2例同时分别施行二尖瓣成形术或二尖瓣置换术 ,3例合并急性夹层动脉瘤。主动脉夹层动脉瘤 16例 ,急性期手术8例 ,慢性期手术 8例 ;其中 Bentall手术 5例 ,升主动脉置换术 5例 ,升主动脉置换加主动脉瓣成形术 4例 ,Wheat手术 2例。 结果 4 3例生存 ,4例手术死亡 ,1例术后早期死亡 ,住院死亡率为 10 .4 %。其中急症手术 11例 ,死亡 4例 ,死亡率为 36 .4 % ;择期手术 37例 ,死亡 1例 ,死亡率为 2 .7%。 结论 按手术紧急程度不同 ,可分为急症手术、尽早手术和择期手术三类。对真性梭形弓部动脉瘤采用非切断腔内吻合术能明显简化手术 ,缩短深低温停循环时间。急症手术 ,动脉瘤破裂和夹层内膜破口侵犯弓部将增加手术风险。

蛋白尿对老年慢性心力衰竭患者心功能影响的研究

目的探讨蛋白尿对中国老年慢性心力衰竭（CHF）患者心功能的影响。方法人组老年CHF患者457例，根据尿常规定性结果或24h尿蛋白定量结果（≥30mg／24h）分为尿蛋白阳性组和阴性组，同时在所有患者中将214名患者根据24h尿蛋白定量结果进行亚组分析，测定尿微量白蛋白（UMA）、尿白蛋白比肌酐比率（UACR）、N-氨基酸末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）、高敏C反应蛋白（hsCRP）、血肌酐（sCr）和二维超声心动图。结果本研究中伴有蛋白尿的患者共278例（60．83％）。相比阴性组患者，阳性组患者纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级更差（P〈0．05），且随着蛋白尿的增加而加重（P〈0．05）。蛋白尿阳性组患者具有较高的HF、心源性再住院率及住院天数伊均〈0．05），亚组分析提示再住院发生率和住院天数随着蛋白尿水平增加而增加。阳性组患者的UMA、UACR、血肌酐（sCr）均增高（P均〈0．001），蛋白尿对NT—proBNP、hsCRP也存在影响（P〈0．05）。平均随访1年后，伴随阳性组患者尿蛋白水平下降，部分心脏结构指标和心功能指标均有所改善（P〈0．05）。结论蛋白尿在老年CHF患者中的发生率较高，蛋白尿水平较高者心功能较差，是心源性再住院的独立预测因子，蛋白尿的降低能明显改善CHF的进展及预后。

抗抑郁焦虑治疗对老年舒张性心衰患者生活质量的影响

目的观察抗焦虑抑郁治疗对老年舒张性心衰患者生活质量的影响。方法对老年舒张性心衰患者进行症状自评量表（SCL-90）测评阳性患者44例，随机分成两组，第1组21例，第2组23例；量表测评阴性的患者18例为第3组。3组患者均用慢性心功能衰竭指南治疗标准予以改善心脏舒张功能、利尿、活血化瘀及营养心肌常规治疗6m，第1组同时加用氢溴酸西酞普兰片。治疗前后进行SCL-90、明尼苏达心力衰竭生活质量问卷（the Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ）及心脏舒张功能指标E／A。结果（1）治疗后各组患者的MLHFQ除第2组以外均有好转，第1组MLHFQ治疗前（49．93±32．94），治疗后（25．94±26．85），P〈0．01差异有统计学意义；第3组治疗前MLHFQ（31．29±22．01），治疗后（19．19±18．24），P〈0．05差异有统计学意义。第1组MLHFQ（P〈0．01）好转更明显。（2）3组之间的SLC-90比较示抑郁、焦虑和总均分以第1组下降最显著。（3）第1组、第3组的心脏舒张功能提高，第2组无改变。结论抗焦虑抑郁治疗增加常规药物疗效，提高老年舒张性心衰患者的生活质量。

心力衰竭患者使用硝普钠时减量不及时而诱发左心衰竭发作1例

1临床资料 患者,女,53岁,因＂活动后气促8年,加重伴咳嗽咳痰1个月＂入院。患者入院时血压100/70mmHg,脉搏76次/min,呼吸25次/min,高枕卧位,口唇发绀,颈静脉充盈,双肺可闻及湿啰音,双下肢凹陷性水肿。专科检查：心前区无异常隆起,心尖搏动位于左侧第6肋间锁骨中线处,心界叩诊向左下扩大,心率76次/min,律不齐,可闻及早搏,约4次/min,S1稍低,P2〉A2,P2亢进,二、三尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,主动脉瓣区可闻及舒张期叹气样杂音。

高渗盐联合大剂量利尿剂在心衰并重度水肿中的应用

目的探讨高渗盐水合用大剂量利尿剂治疗心力衰竭的安全及有效性。方法对照组予常规抗心衰治疗,治疗组用3%高渗盐水后静滴速尿,观察比较2组疗效。结果治疗组水肿消退时间、心功能改善时间分别均显著低于对照组(P<0.05),1年内病死及心衰加重的发生率无显著差别(P>0.05)。结论高渗盐水合用大剂量利尿剂治疗顽固性心力衰竭并低钠血症安全有效,但不能改善患者预后。

内科危重症患者60例心力衰竭特征及危险因素

心力衰竭是心肌病、冠心病及肺心病等各种心脏疾病的终末期症状,在急诊内科,危重患者易并发心力衰竭,严重影响患者预后。本文旨在回顾分析内科危重患者的临床资料,以观察其发生心力衰竭的临床特征及其相关危险因素。

心肌桥的治疗进展

心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常，是指冠状动脉或其分支的某个节段在心肌内走行，被“肌覆盖的冠状动脉段称壁冠状动脉，覆盖在冠状动脉上的G肌束称为心肌桥（MyocardialBridge，MB）。研究表明。肌桥与临床表现之间有密切联系，可导致严重的。肌缺血和相关临床事件，如：心绞痛、急性心肌梗死、心律失常、心肌顿抑，甚至心源性卒死。及早发现心肌桥，并给予合适的治疗措施，可明显改善患者的生活质量，预防心肌缺血等临床相关事件发生。本文就心肌桥患者的治疗方法、治疗方法的选择及预后方面做一详细阐述，目的在于为临床治疗提供指导，以便达到最佳治疗效果。

马凡综合征1例

患者,女,14岁.因"胸背腰部畸形约4年余"入院.查体:见左胸隆起,以左胸骨旁为甚,局部无压痛,右胸下陷.背部见脊柱呈"S形"弯曲,右肩胛骨部明显隆起,左背部明显下陷(见图1).左腰部明显隆起,右腰部明显下陷,腰椎活动范围尚正常.

新生儿基因突变致马凡综合征1例临床和基因突变分析

目的:分析新生儿基因突变致马凡综合征临床及基因特点。方法:回顾分析1例新生儿马凡综合征的临床特征,以及患儿及其父母的基因检测结果。基因检测采用高通量测序方法,并以Sanger测序进行验证。结果:患儿,男性,新生儿,因生后发现蜘蛛指(趾)伴口周发绀10 h入院。入院后完善相关检查,患儿体貌特征:上部/下部=1.3臂展/身高=1.02,有蜘蛛指,腕部过度屈曲,眼裂下斜,颧骨发育不全,耳大,鸡胸、脊柱后凸,髋臼内陷,拇指征阳性。心脏异常,心脏彩超示,二尖瓣半叶冗长,房间隔局部呈瘤样改变,二尖瓣、三尖瓣中等量返流。基因测序显示存在FBN1基因突变,变异c.3331T>C,p.Cys1111Arg,杂合,染色体位置位于Chr15(GRCh37);g.48780316A>G;其父母亲该位点均为正常基因型。结论:通过高通量测序技术,可确诊由c.3331T>C,p.Cys1111Arg,杂合,染色体位置位于Chr15(GRCh37);g.48780316A>G突变FBN1基因致病。

主动脉夹层19例急诊分析

目的:通过对最终确诊为主动脉夹层患者的急诊症状进行回顾性分析,提高对其认识,减少漏诊、误诊。方法:对2年间最终诊断急性主动脉夹层分离的19例患者的急诊症状、辅助检查结果进行分析和总结。结果:首发症状剧烈胸痛13例(68.4%),胸闷、呼吸困难1例(5.26%),急性左侧腹痛2例(10.5%),腹痛伴肢体偏瘫1例(5.3%),肩背部酸痛、腹胀1例(5.3%),恶心、呕吐伴腹痛1例(5.26%)。心电图异常11例(57.9%),急诊胸片检查异常7例(36.8%),急诊8例螺旋CT和MRI均发现真假两腔(100.0%),急诊7例超声心动图检查5例见假腔形成(71.5%),心肌酶检查异常4例(21.0%)。13例急诊拟诊主动脉夹层分离,6例误诊为其他疾病。结论:本病表现多种多样,误诊率极高,提高认识及必要的影像学检查有助于早期诊断,降低误诊率。

室间隔缺损介入治疗现状及展望

室间隔缺损是最常见的先天性心内畸形之一,既往外科修补是唯一治疗方法,近年经导管介入治疗室间隔缺损发展迅速,现从适应证、禁忌证、封堵器的选择、治疗效果及如何减少并发症等角度,提出应根据左室造影形态结合超声检查选择封堵器,对患者实施个体化的介入封堵治疗,说明室间隔介入封堵治疗安全有效,可作为具有适应证患者的首选治疗方法。

急性左心衰治疗中应用无创通气的疗效观察

目的探讨双水平正压无创呼吸机(BiPAP)救治急性左心衰竭的临床疗效。方法对42例急性左心衰竭患者在常规药物抗心衰治疗基础上,联用BiPAP呼吸机面罩正压无创通气治疗,治疗后比较两组0h、2h、4h的动脉血PaO2、SaO2、Pa-CO2、心率、呼吸、血压改善情况及变化。结果无创通气治疗2～4h后患者气促、紫绀症状明显好转,HR、RR及PaO2、SaO2得到改善。结论无创双水平正压通气能明显改善症状及动脉血气,是早期治疗急性左心衰的有效方法。

马凡综合征并Stanford A型主动脉夹层死亡病例1例

1临床资料 27岁男性患者,因＂反复咳嗽、咳痰,活动后气促1月余,加重3天＂于2014年11月12日收入我院。1月前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰,为粉红色泡沫痰,夜间平卧时症状尤甚,端坐位时减轻,轻度体力活动即感气促明显,曾到当地医院就诊,予药物治疗（具体不详）效果差。

重度心力衰竭近期预后影响因素的分析

充血性心力衰竭（简称心衰）是心血管病常见的急症，病情复杂多变，并发症多，病死率高。本文搜集我科资料较完整的50例，分析重度心衰住院死因，目的在于提高重度心衰的治愈或好转率。

充血性心力衰竭肾素,血管紧张素Ⅱ,醛固酮浓度测定及其临床意义

充血性心力衰竭肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮浓度测定及其临床意义武汉市第三医院心内科（４３００６０）施积钰武汉市第三医院内科检验室程洪英充血性心衰（ＣＨＦ）有神经体液内分泌的改变，其中包括肾素——血管紧张素Ⅱ——醛固酮系统被激活，而三者对于调节水钠代谢、...

沙库巴曲颉沙坦片治疗慢性心力衰竭并高血压的效果及对患者心功能的影响

目的:分析在慢性心力衰竭并高血压患者治疗中应用沙库巴曲颉沙坦片的效果。方法:选择本院内科87例慢性心力衰竭合并高血压患者,随机分为两组。对照组41例接受常规治疗,观察组46例沙库巴曲颉沙坦片治疗,比较两组治疗差异性。结果:观察组治疗后左室射血分数(LVEF)、血清钠水平高于对照组而左室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVESD)和氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平低于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:将沙库巴曲颉沙坦片用于慢性心力衰竭治疗中可以改善患者心功能,可有效抑制NT-proBNP水平,升高血清钠水平,提高疗效,值得应用。

胱抑素C在评估慢性心力衰竭患者肾功能不全中的价值

目的观察慢性心力衰竭(CHF)患者的血清胱抑素C(Cys-C)、血清肌酐(Scr)、肾小球率过滤(eGFR)水平,评估Cys-C在CHF患者肾功能不全中的诊断价值。方法选取我院住院88例CHF的患者测定Cys-C、Scr,计算eGRF(简化MDRD公式),根据eGFR水平将患者分成4组:GRF正常组、GRF轻度下降组、GRF中度下降组、GRF重度下降及肾衰竭组,比较4组间Cys-C、Scr的差异并进行Cys-C、Scr与GRF的相关性分析。结果 4组患者的血清Cys-C水平分别为(0.93±0.18),(1.08±0.22),(1.58±0.59),(2.7±0.86)mg/L,差异有显著统计学意义(P<0.01),血清Cys-C与GRF显著相关,相关系数为0.62(P<0.01)。结论 Cys-C可以作为肾小球滤过率的判断指标,有助于慢性心力衰竭患者肾功能不全的早期诊断。

Bentall手术15例围手术期的护理

Bentall手术是指使用带瓣血管替换功能失常的主动脉瓣和部分升主动脉,同时将冠状动脉开口缝合在移植的血管壁上。是目前治疗升主动脉瘤伴主动脉瓣病变最理想方式。2004-07-2010-10我院行Bentall手术15例,现将围手术期护理总结如下。