精细化护理联合延续性护理对老年慢性心力衰竭患者遵医行为及生活质量的影响

目的:研究精细化护理联合延续性护理对老年慢性心力衰竭(CHF)患者遵医行为和生活质量的影响。方法:选择2019年2月至2021年2月我院心内科收治的120例老年CHF患者,根据随机数字表法均分为对照组(给予常规护理干预)和研究组(给予精细化护理联合延续性护理),两组均干预2个月。比较两组干预前后心理状态评估量表(MSSNS)、简易精神状态检查量表(MMSE)、遵医行为调查表、明尼苏达心力衰竭患者生活质量问卷(MLHFQ)评分。结果:干预后,与对照组比较,研究组MSSNS量表评分[(61.02±2.97)分比(55.81±3.38)分]和MLHFQ量表评分[(58.90±3.49)分比(41.70±2.80)分]显著降低,MMSE量表评分[(25.61±3.32)分比(29.68±3.51)分]显著增加,同时研究组的遵医定期复诊、遵医适量康复运动、遵医用药、遵医饮食、遵医稳定情绪百分比均显著增加(P<0.05或<0.01)。结论:精细化护理联合延续性护理可以显著改善老年慢性心力衰竭患者治疗过程中的心理精神状态、遵医行为和生活质量。

miR-208b-3p通过抑制线粒体基因表达加重心力衰竭小鼠能量代谢障碍

目的探究miR-208b-3p对主动脉弓缩窄(transverse aortic constriction,TAC)诱导的心力衰竭小鼠能量代谢的作用及机制。方法将24只小鼠按照随机数字表法分为假手术组(Sham组,n=6)和手术组(n=18)。手术组采用TAC建立心力衰竭模型;假手术组采用TAC相同手术方式,但不结扎主动脉弓。于TAC术后第2周再随机分为Antagomir组(n=6)、Antagomir-NC组(n=6)及TAC组(n=6),Antagomir组、Antagomir-NC组尾静脉分别注射miR-208b-3p antagomir(800μg)及miR-208b-3p antagomir阴性对照(800μg)试剂,每周2次,连续4周。术后第6周行超声心动图评估各组小鼠心功能。HE染色及天狼星红染色观察小鼠心肌组织病理学形态。ATP检测试剂盒检测各组小鼠心肌组织ATP水平。RT-qPCR检测小鼠心肌组织miR-208b-3p、线粒体基因(ND1、ND2、ND3、ND4、ND4L、ND5、ND6、CO1、CO2、CO3、CYTB、ATP6、ATP8)及POLRMT、12SrRNA的表达。双荧光素酶报告基因实验检测miR-208b-3p与潜在靶基因POLRMT的相互结合作用。Western blot检测心肌组织POLRMT及ND1、CO2、CYTB、ATP8蛋白表达水平。结果与Sham组相比,TAC组小鼠心肌miR-208b-3p表达显著增加(P<0.05)。超声检测结果显示,Antagomir组小鼠心脏的射血分数、收缩与舒张功能较TAC组明显改善(P<0.05)。组织切片染色提示,Antagomir组小鼠的心肌细胞肥大、排列紊乱、心肌间质炎细胞浸润等有明显改善(P<0.05)。与TAC组相比,Antagomir组ATP水平明显升高(P<0.05);POLRMT及线粒体基因转录产物(12SrRNA和13个线粒体基因编码多肽)表达量均显著升高(P<0.05),但SDHA、SDHB无变化。双荧光素酶报告基因实验显示miR-208b-3p与POLRMT的CDS区有结合作用。Antagomir组小鼠心肌组织POLRMT、ND1、CO2、CYTB、ATP8蛋白水平表达较TAC组显著增加(P<0.05)。结论miR-208b-3p可通过靶向POLRMT抑制线粒体基因的表达,加剧线粒体能量代谢障碍,并加重心力衰竭小鼠心功能不全及心室重塑。

补益活血类中药通过调节肠道菌群防治慢性心力衰竭研究进展

慢性心力衰竭(CHF)不仅是各种器质性心脏疾病的终末阶段,也是最常见的心血管疾病并发症之一,其病情复杂,发病率高,且预后不良,严重影响患者生活质量。中医药在治疗CHF方面具有相对安全和多途径、多靶点的治疗特点。本文阐述了中医学对CHF的认识及肠道环境与心脏的相互关系,通过肠道菌群与CHF的发生发展的密切联系,说明补益类和活血类中药配伍可以通过调节肠道菌群防治CHF。

基于心功能分级的康复运动干预模式对CHF患者临床效果和生活质量的影响

目的:探讨基于心功能分级的康复运动干预模式对慢性心力衰竭(CHF)患者的临床效果及生活质量的影响。方法:选择2021年12月至2023年1月于我院就诊的CHF患者160例,最终入组154例。根据随机数表法将患者分为研究组和对照组,每组77例。对照组采用常规护理方案,研究组在对照组基础上采用基于心功能分级的康复运动干预,两组均干预3个月。比较两组临床总有效率,干预前后的心肺功能、血清氧化应激指标及MLHFQ量表得分。结果:研究组Ⅱ级和Ⅲ级患者总有效率均显著高于对照组(Ⅱ级:100.00%比83.78%;Ⅲ级:97.37%比80.00%)(P均<0.05)。与对照组Ⅲ级患者相比,研究组Ⅲ级患者干预后peak VO_(2)[(16.98±2.03)ml·min^(-1)·kg^(-1)比(18.61±2.41)ml·min^(-1)·kg^(-1)]、LVEF[(41.73±4.53)%比(48.03±5.22)%]、6MWD[(351.34±61.00)m比(391.53±64.42)m]显著升高(P均<0.01),而LVEDd[(57.55±3.91)mm比(53.18±3.07)mm]、LVESd[(35.90±2.91)mm比(30.50±2.67)mm]、LPO[(6.00±0.99)mg/L比(3.95±0.61)mg/L]、MPO[(3.83±0.58)mg/L比(2.03±0.28)mg/L]水平、MLHFQ总分[(57.05±4.57)分比(45.29±3.94)分]显著降低(P均=0.001)。同时与对照组Ⅱ级患者相比,研究组Ⅱ级患者干预后peak VO_(2)、LVEF和6MWD显著升高,而LVEDd、LVESd、LPO、MPO水平和MLHFQ评分显著降低,P<0.05或<0.01。两组患者随访期间不良事件的发生率无显著差异(3.90%比6.49%,P=0.717)。结论:采用基于心功能分级的康复运动干预CHF患者后,能够显著提高心肺功能,抑制体内氧化应激反应,改善生活质量,值得在临床上推广应用。

不同临床特点CHF患者甲状腺激素水平及其与心功能指标的相关性研究

目的:研究不同临床特点慢性心力衰竭(CHF)患者甲状腺激素水平及其影响因素,以及与心功能指标的相关性。方法:收集2015年9月至2017年9月我院心内科住院的CHF患者295例,根据不同临床特点进行分组,对比分析各组甲状腺激素水平,以及与心功能指标的相关性,分析CHF合并低总三碘甲状腺原氨酸(TT3)的影响因素。结果:与NYHAⅡ-Ⅲ级组比较,Ⅳ级组FT3[(2.68±0.36)mmol/L比(2.47±0.41)mmol/L]、TT3[(0.84±0.24)mmol/L比(0.68±0.21)mmol/L]水平显著降低;与病程≤2年组比较,病程>2年组TT3[(0.80±0.25)mmol/L比(0.73±0.24)mmol/L]、TT4[(8.77±1.84)mmol/L比(8.37±1.52)mmol/L]水平显著降低;与GFR≥60ml/min组比较,GFR<60ml/min组FT3[(2.67±0.38)mmol/L比(2.47±0.40)mmol/L]、TT3[(0.83±0.23)mmol/L比(0.69±0.24)mmol/L]水平显著降低,P<0.05或<0.01。低TT3组舒张末室间隔厚度(IVSTd)增厚比例显著高于正常TT3组(55.4%比43.0%),P=0.044。Pearson相关分析显示,TT4与LVEF,FT4与LAD呈显著正相关(r=0.126,0.145,P=0.030,0.013),TT3与LVPWT呈显著负相关(r=-0.119,P=0.041)。多因素Logistic回归分析显示,年龄、NYHA分级和IVSTd均是心力衰竭合并低TT3的独立危险因素,P<0.05或<0.01。结论:慢性心力衰竭患者心衰病程延长、心衰加重、伴随肾功能恶化等更容易出现甲状腺激素水平的降低。

心脏超声对急性心力衰竭患者不良事件的预测价值

目的:探究心脏超声对急性心力衰竭(AHF)患者不良事件的预测价值。方法:选择2021年11月~2022年12月本院收治的AHF患者100例作为研究对象。所有患者均采用彩色多普勒心脏超声检测心功能指标,包括二尖瓣舒张早期峰值流速(E)和晚期峰值流速(A),并计算E/A比值、左心室射血分数(LVEF)和心肌做功(Tei)指数。根据6个月随访期内是否发生不良事件,将其分为事件组(n=36)和无事件组(n=64),对比两组的E/A、LVEF和Tei指数。绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析E/A、LVEF和Tei指数单独及联合检测对AHF患者发生不良事件的预测价值。结果:所有AHF患者均完成6个月的随访,其中包括28例因心衰再入院治疗,8例死亡。与无事件组相比,事件组E/A[(0.98±0.10)比(0.79±0.16)]和LVEF[(42.63±4.89)%比(37.86±4.41)%]显著降低,Tei指数[(0.44±0.27)比(0.58±0.21)]显著升高,P均<0.01。Logistic回归模型显示年龄和Tei指数是AHF患者发生不良事件的独立危险因素(OR=3.728、6.878,P均=0.001),而E/A和LVEF是其独立保护因素(OR=0.519、0.350,P<0.05或<0.01)。E/A、LVEF和Tei指数联合检测预测AHF患者不良事件的AUC为0.903,显著高于单独LVEF检测(Z=2.207,P=0.043)。结论:E/A、LVEF联合Tei指数检测对AHF患者发生不良事件具有较高预测价值,可作为临床预测AHF预后的一种新型方案,以尽早采取相应的治疗,改善预后。

心力衰竭时β-受体改变及治疗意义

近年来,许多学者研究证明心力衰竭时,β-受体功能的改变和心功能有密切相关性。一些抗心衰药物能改善衰竭心肌的β-受体功能,本文就此方面做一概述。 1

左西孟旦对急性心功能不全的治疗作用

急性心功能不全，是指各种原因导致的心脏收缩或／和舒张功能障碍，造成心排血量在短时间内急剧降低的一种急性心功能衰竭综合征，包括急性心功能衰竭与慢性心功能衰竭（chronic heart failure，CHF）的急性失代偿状态。

脑钠素和N-心钠素在无症状性心力衰竭中的诊断价值

目的：评价脑钠素（ＢＮＰ）和Ｎ心钠素（ＮＡＮＰ）对无症状性心力衰竭的诊断价值。方法：通过放射性核素门控心血池显像，筛选无症状性心力衰竭患者３２例，心力衰竭患者３２例，并选取心功能正常的健康人２０例作为对照组；采用放射免疫法测定３组血浆ＢＮＰ和ＮＡＮＰ水平。结果：无症状性心力衰竭组血浆ＢＮＰ〔（９８．７２±４８．９６）ｎｇ／Ｌ〕和ＮＡＮＰ〔（１３８２．２５±５４９．５１）ｎｇ／Ｌ〕水平显著高于对照组〔分别为（３９．０６±１８．２０）ｎｇ／Ｌ和（４２２．０６±２５５．３８）ｎｇ／Ｌ，Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．００１〕，却显著低于心力衰竭组〔分别为（１５０．９０±８３．６６）ｎｇ／Ｌ和（４０２０．４３±２０９０．９５）ｎｇ／Ｌ，Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．００１〕；血浆ＢＮＰ＞７５．００ｎｇ／Ｌ（对照组的ｘ＋１．９６ｓ）时，诊断无症状性心力衰竭，敏感性为９１％，特异性为９４％；血浆ＮＡＮＰ＞９２３．００ｎｇ／Ｌ（对照组的ｘ＋１．９６ｓ），诊断无症状性心力衰竭，敏感性为７５％，特异性为９４％。结论：ＢＮＰ和ＮＡＮＰ可用来诊断无症状性心力衰竭；且以ＢＮＰ＞７５．００ｎｇ／Ｌ同时ＮＡＮＰ＞９２３．００ｎｇ／Ｌ作为诊断无症状性心力?

卡维地洛和美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭的效果分析

目的探讨卡维地洛与美托洛尔对老年慢性心力衰竭的治疗作用。方法选取2014年1月至2016年1月在该院治疗的慢性心力衰竭患者68例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各34例。两组患者入院后均行常规基础治疗,对照组口服美托洛尔,观察组口服卡维地洛。比较两组患者的临床效果。结果观察组治疗总有效率为79.41%,高于对照组的55.88%,两组差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组左心室射血分数相对较高,左心室收缩末期内径和左心室舒张末期内径相对较低,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组血清脑钠肽水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论在对老年慢性心力衰竭患者进行治疗时,卡维地洛与美托洛尔均有疗效,但相对而言,卡维地洛的临床优势更明显,值得临床进一步推广应用。

无创呼吸机治疗对尿毒症并急性左心衰患者的临床疗效分析

目的观察同时使用无创呼吸机辅助通气治疗对尿毒症并急性左心衰患者的疗效。方法对贵州省人民医院急诊内科门诊2013年11月至2016年3月63例确诊尿毒症并急性左心衰患者进行观察。将患者分为对照组[n=31,年龄（46.2±13.2）岁]及治疗组[n=32,年龄（47.2±14.8）岁]。对照组只进行常规吸氧、强心、利尿、扩血管治疗,治疗组在常规治疗同时进行无创呼吸机治疗。记录治疗前、治疗2 h末患者临床症状及心率（HR）、呼吸频率（RR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、动脉血氧分压（Pa O2）指标变化,2 h末血浆脑钠肽（BNP）、血乳酸（Lac）水平变化。结果治疗2 h末,与对照组比较,治疗组HR[（96.7±9.1）/min vs（106.6±10.3）/min]、RR[（21.0±1.6）/min vs（23.8±1.8）/min]、SBP[（140.1±9.2）mm Hg vs（148.5±19.0）mm Hg]、DBP[（86.2±6.4）mm Hg vs（98.8±10.2）mm Hg]、Pa O2[（96.6±5.7）mm Hg vs（87.2±7.7）mm Hg]、BNP[（1 721.0±794.6）ng/L vs（2 226.4±760.1）ng/L]、Lac[（3.50±1.27）mmol/L vs（4.74±1.42）mmol/L]均有改善（P〈0.05）。治疗组急诊透析率明显低于对照组（χ-2=14.385,P〈0.01）。治疗组治疗有效率高于对照组（χ-2=15.432,P〈0.01）。结论同时使用无创呼吸机辅助治疗能安全、有效地缓解尿毒症并急性左心衰患者临床症状及改善心功能。

老年心衰病人地高辛药物动力学的研究及合理应用

本文就８例老年心衰病人地高辛的药动学进行了研究，结果表明：其β０．０１２±０．００７ｈ－１较青年人小，Ｔ１／β８０±４０ｈ较青年人长，个体差异大，治疗范围窄，比青年人更需个体化给药，其用药方案以少量多次给药法为好，可提高谷浓度，降底峰浓度，增加老年心衰病人地高辛的有效性及安全性。

美心力对左室功能和血流动力学影响的实验研究

目的 :探讨美心力 (cAMP)对左室功能和血流动力学的影响。方法 :建立心内植入压力、容积测定装置的犬模型 ,利用压力 -容积关系分析美心力对左室功能和血流动力学的影响。结果 :美心力明显减慢心率(HR) ,降低总外周阻力 (TSR) ,使左室收缩末期压力 (PES)、容积 (VES)和舒张末期压力 (PED)、容积 (VED)明显下降 ;并加速左室舒张速率 (Tc) ,使每搏容积 (SV)及射血分数 (EF)增加。对于左室PES-VES、左室压上升最大速率 (dp/dtmax) -VED和心搏功 (SW) -VED3种关系斜率及位置无影响 ,表明无正性肌力作用。结论 :美心力无正性肌力作用 ,但能够降低心脏负荷 ,改善心肌舒张功能 。

左卡尼汀改善心力衰竭疗效的Meta分析

目的评价左卡尼汀治疗心力衰竭的临床疗效。方法检索1988年1月至2014年1月发表在万方数据库、维普(VIP)网、中国知网(CNKI)全文数据库、Cochrane图书馆、Elesiver、BIOSIS Previews、Medline/PubMed数据库中的文献,纳入有关左卡尼汀治疗心力衰竭的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)。按照Meta分析方法提取有效数据,用Revman 5.0软件对结局指标进行Meta分析。结果总共纳入6个RCT,包括417例患者。Meta分析结果显示:实验组患者的左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)较对照组有明显提高,总的效应量均数差(mean difference,MD)及其95%可信区间(confident interval,CI)为5.77(95%CI:2.88,8.66),两组间差异均有统计学意义(P<0.01);实验组临床疗效优于对照组,总的效应统计量比值比(odds ratio,OR)及其95%CI为4.23(95%CI:1.97,9.09),差异具有统计学意义(P<0.01)。结论左卡尼汀不仅能改善心力衰竭患者心功能,还能有效地缓解患者的临床症状,作用于心肌代谢途径的左卡尼汀有望应用于改善心衰患者的预后。

羟苯氨酮对戊巴比妥钠致心力衰竭的治疗作用

目的：研究强心扩血管新药羟苯氨酮（ｏｘｙｐｈｅｎａｍｏｎｅ）对心力衰竭的治疗作用。方法：用多导生理仪与电磁流量计测定戊巴比妥钠致心力衰竭豚鼠、猫与狗的心脏血流动力学参数。结果：ｉｖ羟苯氨酮１～８ｍｇ·ｋｇ－１，剂量依赖性地增加心肌收缩力、左室收缩压、心输出量、心脏作功及冠状动脉血流量，其作用强度与磷酸二酯酶抑制剂（ＰＤＥＩ）氨力农（ａｍｒｉｎｏｎｅ）相似。而ＰＤＥＩ增加心率，易致心律失常，并继续降低血压；羟苯氨酮则减慢心率，使降低的血压上升。结论：羟苯氨酮能明显改善心衰动物的心脏功能，其作用优于ＰＤＥＩ，有可能发展成为治疗心力衰竭的新药。

培哚普利与贝那普利治疗左心心力衰竭的比较

目的 :比较培哚普利与贝那普利治疗心力衰竭的疗效。方法 :培哚普利组 4 0例 (男性 2 7例 ,女性 13例 ,年龄 67a±s10a)应用培哚普利 4mg ,po ,qd .贝那普利组 4 0例 (男性 2 7例 ,女性 13例 ,年龄 71a± 9a)应用贝那普利 10mg ,po ,qd。 2组疗程均为 4wk。结果 :培哚普利组抗心力衰竭有效率为 82 % ,贝那普利组抗心力衰竭有效率为 80 % ,2组间差异无显著意义 (P >0 .0 5)。 2药均有减轻心肌缺血、改善左室收缩功能作用。 2组副作用均轻微。结论

前列腺素E_1对心力衰竭循环内皮细胞的保护作用

为了观察PGE1对充血性心力衰竭（CHF）患者血管内皮细胞（VEC）的保护作用，对30例不同程度CHF患者予以PGE1静滴10～30ng·kg－1．min－1，并检测了用药前后外周血循环血管内皮细胞（CEC）数量、血浆内皮素（ET）、与血浆PGI2的代谢产物6-酮-前列腺素F1α（6－K－PGF1α）的含量。结果表明：CHF患者CEC数量与血浆ET水平明显高于正常对照组．而血浆6－K－PGF1α含量则明显低于正常对照组（P均＜0．01），其变化与心力衰竭程度成正比。PGE1可改善CHF患者的心功能状态，明显降低CEC数量与血浆ET水平以及血浆6－K－PGF1α含量明显上升（P均＜0．01）。本文提示PGE1对于CHF患者的内皮损伤可能具有保护作用。

细胞凋亡与治疗心力衰竭的药物

细胞凋亡日益渗入心力衰竭研究领域。本文阐述了心力衰竭中凋亡的基因调控、触发因素、信号转导途径等机制 ,以及卡维地洛、维司力农、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂等治疗心力衰竭药物最新发现的药理作用机制———抑制凋亡。

B型钠尿肽在老年慢性心力衰竭预后评估及危险分层中的价值

目的探讨B型钠尿肽(BNP)水平在老年慢性心力衰竭(CHF)患者长期预后及危险分层中的临床价值。方法检测108例不同病因、不同心功能分级的老年CHF患者入院时的血浆BNP水平,并与50例健康体检者进行对照。随访1年观察CHF患者心脏事件的发生情况。结果不同心功能分级CHF患者BNP与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。出院后随访6～12个月,其中失访5例。随访期间103例中发生心脏事件52例(50.5%),其中因心力衰竭而死亡18例,因心力衰竭恶化而再次入院34例。多元logistic回归分析显示,只有BNP(P=0.013)为CHF患者心脏事件独立预测因子。BNP预测心源性死亡ROC曲线下面积为0.872(95%CI0.872～0.943)。BNP取值703 pg/mL时预测心源性死亡的敏感度和特异性最高(87%、85%),Youden指数为0.72。Kaplan-Meier生存曲线显示血浆BNP≤703 pg/mL患者生存率高于BNP>703 pg/mL者(P<0.01)。结论 CHF患者BNP水平明显增高,血浆BNP水平的监测对老年CHF患者的预后及危险分层具有重要的临床意义。

康复运动对老年慢性心力衰竭患者生活质量的影响

目的:探讨康复运动对老年慢性心力衰竭患者生活质量的影响。方法:选择60例老年慢性心力衰竭患者,随机分为康复运动组和对照组(各30例),在常规慢性心力衰竭治疗和护理基础上,干预组进行康复运动,分别于入院时和治疗6周后对两组患者血浆脑钠素(BNP)水平、左室射血分数(LVEF)、生活质量和6min步行距离和生活质量进行测定。结果:两组患者入院时血浆BNP水平,LVEF,6min步行距离和生活质量比较无显著差异(P均>0.05)。与对照组比较,治疗6周后康复运动组血浆BNP水平明显降低[(525.3±114.2)pg/ml:(423.2±113.5)pg/ml],LVEF明显升高[(43.86±10.21)%:(48.37±9.48)%],生活质量明显提高[(51.8±18.6):(34.7±15.6)]和6min步行距离显著增加[(312.63±48.23)m:(482.52±56.34)m],(P均<0.05)。结论:老年慢性心力衰竭患者进行康复运动,能降低血浆BNP水平,改善心功能和提高生活质量,促进患者的早日康复。