室性心动过速的类型与临床

随着心电监护设施的改善和24小时动态心电图的广泛应用,越来越多的室性心动过速患者被发现,自1986年以来,我院收治室性心动过速患者47例,本文就其与基础疾病关系,临床经过和预后进行初步分析。 临床资料 本组患者年龄在17～88岁,平均为45.5岁。经临床有关检查。

343例肝恶性肿瘤射频消融疗效及并发症

目的:总结射频消融(radiofrequency ablation,RFA)对肝恶性肿瘤的治疗效果,探讨并发症类型及处理措施.方法:对343例778个肝恶性肿瘤行582人次超声引导RFA治疗.其中原发性肝癌(HCC)212例,448个癌灶,肿瘤最大径平均4.0 cm,根据国际抗癌协会的肿瘤分期,其中63例(29.7%)为Ⅰ～Ⅱ期,149例(70.3%)为Ⅲ～Ⅳ期(含43例手术切除后复发癌).肝转移癌(MLC)131例,330个癌灶,癌灶直径平均为3.9 cm,原发灶69.5%(91例)来自胃肠道.治疗原则为消融范围超过癌周0.5～1.0 cm;对较大肝肿瘤,采用较规范的计算方案指导射频治疗.治疗中密切观察图像异常改变,监测生命体征,以便及时发现出血及周围损伤.治疗后24 h内或1个月后增强CT检查肿瘤无活性为治疗成功.随访时间为2～62个月.结果:射频治疗成功率HCC为95.5%(428/448灶),MLC为96.4%(318/330灶);局部复发率分别为8.5%(38/448灶),11.8%(39/330灶).共有138例(40.2%)由于肿瘤复发或新生而进行2～11次治疗.随访343例1年、2年和3年的生存率,HCC分别为87.7%,67.4%和56.8%,其中63例早期癌分别为92.9%,82.8%,74.5%;MLC分别为81.6%,50.8%,27.2%.本组并发症的发生率占2.4%(14/582人次),多发生于治疗中或治疗后即刻,主要为机械性损伤、热损伤等,分别为出血5例,肠穿孔1例,邻近脏器结构损伤5例,胆汁瘘2例,皮肤烫伤1例.结论:RFA作为一种肝肿瘤的局部微创治疗方法,对早期肝癌可获得手术治疗效果;对中晚期肝癌、肝癌术后复发、肝转移癌等临床治疗困难的病例,也可提供有效而相对安全的治疗手段.重视并发症的表现并采用相应的对症处理措施,可提高患者生存质量,延长生存期.

食管心房调搏在室上性心动过速中的应用──附46例分析

采用食管心房调搏检测46例室主性心动过这（SVT）患者，结果42例（91．3％）明确了发生机制。诱发出SVT24例（52．2％）．除5例自行恢复外，全部经调搏终止．提示食管心房调搏对SVT患者的诊断及治疗具有临床实用价值．

射频消融与手术再切除治疗复发性肝癌的比较

目的:比较射频消融和手术再切除治疗原发性肝癌手术切除后复发癌患者的临床疗效。方法:分析比较2002年5月至2007年10月76例原发性肝癌手术切除后复发癌患者射频消融(n=45)和手术再切除(n=31)的临床疗效,引入COX比例风险模型初步分析探讨影响再复发和复发后患者生存期的可能因素。结果:消融组与再手术组比较,肿瘤完全清除率分别为88.9%和100%(P=0.147),1、2、3、5年复发率分别为45.2%、71.6%、80.1%、86.7%和39.6%、60.9%、77.6%、83.2%(P=0.711),1、2、3、5年复发后生存率分别为81.8%、60.1%、40.3%、24.2%和82.9%、64.7%、46.4%、34.8%(P=0.599)。复发间期(复发癌距初次手术切除的时间)及复发癌结节个数是影响再手术切除和消融治疗后再复发的危险因素(P=0.035,P=0.005),复发癌结节个数及再复发时间是影响复发后患者生存期的危险因素(P=0.006,P=0.000)。消融组并发症的发生率为13.3%,再手术组为29.0%(P=0.091)。消融组患者无需输血而再手术组需输血的比率为35.5%(P=0.000)。住院时间消融组为7.0天±0.8天,较之再手术组21.9天±1.6天明显缩短(P=0.000)。结论:对于原发性肝癌切除术后复发癌患者射频消融术亦可以获得与手术再切除相当的长期生存率,而且具有微创、经济、重复性好的优势,适合于复发癌患者的治疗。

隐匿性房室旁道的无创性诊断及射频消融术治疗31例报告

隐匿性房室旁道的无创性诊断及射频消融术治疗３１例报告吴卫，许春萱，陈林，邱丽汶，胡锡衷关键词：隐匿性房室旁道，室上性心动过速，经食管心房调搏，射频消融术隐匿性房室旁道（ＣＡＰ）是指无前向传导能力，仅能逆向传导的房室旁道。ＣＡＰ是产生室上性心动过速（Ｓ...

再负荷胺碘酮治疗复发性、持续性室性心动过速的临床疗效及安全性观察

目的 :评价再负荷胺碘酮治疗复发性、持续性室性心动过速的临床疗效及安全性。 方法 :12例初次负荷量胺碘酮治疗后正在口服维持量或停药不超过 3个月的复发性、持续性室性心动过速 (VT)和(或 )心室颤动 (VF)患者 ,男 11例 ,女 1例 ,平均 6 0 .75± 4.5 8岁。分别给予静脉并口服胺碘酮 (10例 ) ,单用口服胺碘酮80 0 mg/ d(2例 )再负荷治疗。 结果 :12例复发性持续性 VT和 (或 ) VF均得到有效控制 ,未见明显副作用。再负荷胺碘酮治疗获满意疗效所需剂量约为初次负荷剂量的 6 0 %。 结论 :再负荷胺碘酮治疗复发性、持续性 VT有良好的临床疗效及安全性。

静脉注射硫酸镁转复阵发性室上性心动过速(附13例告)

阵发性室上性心动过速(PSVT)13例15例次发作,经25％硫酸镁原液7～8ml 1～2次5秒内快速静脉注射转复9例次,转复率为60％,转复时间自静注完毕到84秒不等,平均39.41±16.84秒。其不良反应包括:全身发热、潮红15例次;注射部位胀痛2例次;瞬间室性早搏3例次;头昏、恶心3例次。对动脉血压无明显影响,亦无呼吸骤停发生。本研究表明25％硫酸镁快速静脉注射对PSVT确有一定的复律效果,且简便、迅速,是安全的,从而为PSVT患者又寻找到一种新的药物复律方法。

静脉应用地尔硫治疗心房纤颤伴快速心室率疗效观察

目的 观察静脉应用地尔硫艹卓对减慢心房纤颤伴快速心室率患者心室率的疗效及其安全性。方法 ４０ 例心房纤颤伴快速心室率者被随机分为地尔硫艹卓治疗组和毛花甙丙治疗组，观察用药后心室率和血压变化。结果 毛花甙丙组有效率为７５ ％ ，地尔硫艹卓组为９５ ％ ， Ｐ＜ ００１ 。毛花甙丙组最大效应时间为９６０ ±２８０ 分钟，地尔硫艹卓组为８０ ±２５ 分钟。地尔硫艹卓组有５ 例病人出现一过性无症状性低血压，无需处理。结论 地尔硫艹卓对降低心房纤颤伴快速心室率患者的心室率具有疗效高、起效迅速、安全等优点。

射频消融治疗室上性心动过速病例分析

８０例行射频消融术（ＲＦＣＡ）的室上性心动过速患者中，５２例房室折返性心动过速有５３条旁路，射频阻断４９条，成功率９２％。例１第２次ＲＦＣＡ后出现Ⅲ度房室传导阻滞（Ａ－ＶＢ），１周后安装ＤＤＤ起搏器；１例大头导管在升主动脉打结；１例术后有左下肢静脉血栓形成；２例术后１个月复查Ｂ型超声示轻度主动脉瓣关闭不全。２６例房室结折返性心动过速射频全部成功，１例术后出现１度Ａ－ＶＢ，１例出现左侧气胸。２例房内折返性心动过速射频成功。初步认为射频消融治疗室上性心动过速有一定的并发症（包括Ⅲ度Ａ－ＶＢ）。

原发性肝癌射频消融研究进展

射频组织原位消融技术是目前治疗原发性肝癌(primary hepatocellular carcinoma,PHC)的一种有效方法.合理掌握手术适应证,选择合适的治疗途径,并辅以其他治疗手段能够使患者获得最好的治疗效果.射频组织原位消融在治疗3cm以下肝癌效果与肝切除相当,而并发症、死亡率、住院时间和费用却大大降低.今后射频组织原位消融将会成为PHC的综合治疗中一个越来越有力的工具.

经食道心房调搏在射频消融术治疗室上性心动过速中的价值

目的探讨经食道心房调搏（ＴＥＡＰ）在射频消融（ＲＦＣＡ）治疗室上性心动过速中病人的初选、旁道的初步定位等方面的价值。方法于检查前１ｗｋ停服任何抗心律失常药物，以ＤＦ－５Ａ心脏电生理刺激仪发放刺激信号，起搏方式为Ｓ１Ｓ１分级递增性刺激和Ｓ１Ｓ２程序早搏刺激，个别加发Ｓ３或Ｓ４。结果３１例室上性心动过速的患者中房室结双径路１１例，房室旁道１８例，均得到ＲＦＣＡ时心内电生理检查的证实；其他２例。结论其结果证明食道心房调搏对于行ＲＦＣＡ治疗的病人的初选及旁道的初步定位、旁道不应期的测量、是否存在多条旁道具有明显帮助；该法操作方便、安全。

艾司洛尔治疗心脏手术期间心动过速和高血压的疗效观察

艾司洛尔治疗心脏手术期间心动过速和高血压的疗效观察钟泰迪１方晓１周景琳１印爱堂２王小燕２刘大伟３１浙江医科大学附属邵逸夫医院麻醉科，杭州市（３１００１６）２武警杭州医院麻醉科３浙江湖州市第二医院麻醉科虽然临床麻醉技术得到很大的改进，但心脏手术体外转流...

肝癌重复射频消融的必要性和适应证

肝癌（HCC）在我国发病率高，危害大。近10年来，我国HCC呈现出以下几方面的临床流行病学特点：①由于好发人群定期体检和HCC筛查意识明显增强，直径≤5cm的早期HCC的诊断率有逐年提高的趋势；②由于对肝炎、肝硬化等基础肝病规范治疗的重视，HCC预防意识的增强，肝病患者的寿命延长，老年HCC患者的比例明显增加，伴肝功能不良的HCC患者比例亦有增加的趋势；③HCC多中心生长理论的普及。

房室结改良时发生完全性房室阻滞的特征性心电改变

探讨经导管射频消融 (RFCA)治疗房室结折返性心动过速 (AVNRT)时发生完全性房室阻滞 (Ⅲ度AVB)前的特征性心电改变。回顾分析自 1996年 1月至 1999年 12月RFCA治疗AVNRT放电过程有完整心内电图记录者 486例。放电过程中有室房 (VA)阻滞、快速交界心律 (≥ 16 0bpm)和 /或房室 (AV)阻滞称为特征性心电改变。Ⅰ组 387例 ,任何一次放电过程中无特征性心电改变 ;Ⅱ组 99例 ,有一次或一次以上放电过程中有特征性心电改变。Ⅱ组中有特征性心电改变的放电共 316次 ,即刻停止放电组 (Ⅱa组 ) 2 19次 ,指发现特征性心电改变后 2s以内停止放电 ;延迟停止放电组 (Ⅱb组 ) 97次 ,指发现特征性心电改变 2s后停止放电。结果 :①AVNRT消融总成功率 97.9%(4 76 /4 86 ) ,永久性Ⅲ度AVB 0 .41% (2 /4 86 )。②特征性心电改变中VA阻滞占 72 .5 % (2 2 9/316 )、快交界心律占2 0 .6 % (6 5 /316 )、AV阻滞占 7.0 % (2 2 /316 )。③Ⅲ度AVB(包括一过性和永久性 )发生率为 2 .3% (11/4 86 ) ,其中Ⅰ组为 0 (0 /387)、Ⅱ组为 11.1% (11/99) ,P <0 .0 0 0 1。④Ⅱa组Ⅲ度AVB发生率为 0 .9% (2 /2 19)、Ⅱb组Ⅲ度AVB发生率为 9.3% (11/97) ,P <0 .0 0 1。RFCA改良房室结治疗AVNRT时Ⅲ度AVB均发生在特征性心电改变之后 ,发现特征?

室上性心动过速患者射频导管消融术后心率变异的变化

目的：观察射频导管消融（ＲＦＣＡ）术后室上性心动过速（室上速）患者心率变异的变化，并探讨其相关因素。 方法：１３３例室上速患者根据电生理检查证实后将其分为左侧旁道组７８例，右侧旁道组１３例，房室结双径路组４２例，并于术前、术后３天内分别采样５分心电图，经计算机处理得到心率变异时域和频域结果。为探讨心率变异变化的相关因素又对９３例患者心率变异变化与消融总能量等进一步进行相关分析。 结果：①术后３天内采样５分心电图与术前相比平均心率，最快、最慢心率均升高，窦性ＲＲ间期标准差及低频、高频、总频谱功率下降，低频、高频功率比较术前无显著变化。②心率变异变化与消融总能量、放电次数、单次放电最大能量、放电时间及Ｘ线照射时间均无显著相关。 结论：射频导管消融可能同时损伤了支配心脏的交感、迷走神经，且以迷走神经为主，导致其对窦房结的神经调节减弱，这种损伤可能受到多种因素的影响。

房室结折返性心动过速射频消融慢径术后复发的预示

目的 了解房室结折返性心动过速 (AVNRT)射频消融慢径术后与 AVNRT复发有关的因素 .方法 36 6例典型 AVNRT患者经射频消融慢径后 ,35例 (10 % )复发 .观察射频术后仍有残余慢径传导 ;释放射频能量时无加速性结性心动过速 ;存在房室结“回波”及快径与慢径有效不应期变化四个因素与 AVNRT复发的关系 .结果 35例复发者中均有残余慢径传导 (10 0 % ) ,331例未复发者中 2 11例 (6 4% )存在残余慢径前向传导 (P<0 .0 1) . 35例复发者中 2 4例 (6 9% )存在房室结“回波”,而在有残余慢径传导未复发的 2 11例患者中有房室结“回波”仅 11例 (5 .2 % ) (P<0 .0 1) ;35例复发者中 6例 (17% )放电时无加速性结性心动过速出现 ,331例未发者中仅 2例 (0 .96 % ,P<0 .0 1) ;复发组房室结快径与慢径有效不应期之差为 (4 7± 2 5 ) ms,未复发组为 (12± 4) ms (P<0 .0 5 ) .结论 射频消融房室结慢径后存在残余慢径传导 ,出现房室结回波 ,释放射频能量时无加速性结性心动过速及残余慢径有效不应期长与复发 AVNRT有关 .

间隔旁路射频消融59例分析

目的 :探讨间隔旁路消融方法对其成功率和安全性的影响。方法 :我们对 5 9例间隔旁消融的病人进行回顾分析。患者中男性 2 8例 ,女性 31例 ;年龄 18～ 6 6 (平均 38± 10 )岁 ,显性旁路 2 4条 ,隐性旁路 35条。结果 :1间隔旁路分布主要位于左右后间隔 ,其次是右前间隔 ,再次是右中间隔 ;2消融成功率为 98.3% ;3房室结损伤发生率为 8.5 % ,3例 (5 .1% )需安装心脏永久起搏器。结论 :结果表明间隔旁路消融是一种有效的治疗方法 ,但在右前、中间隔旁路消融时发生房室结损伤的可能性较大。如采用小功率开始消融 。

射频消融实验性室性心动过速的病理学研究

本文用组织学方法评价了射频消融(RF)治疗室性心动过速的临床使用价值。同时以直流电消融术(DC)作对照肉眼及显微镜下观察表明,RF对心肌损伤相对较小且局限,呈现均匀一致的坏死区。而DC消融后广泛累及心肌组织,在损伤坏死区残留正常心肌组织,且伴有严重心律失常。本文认为RF消融对治疗室性心动过速效果较好,具有良好的应用前景。