射频消融实验性室性心动过速的病理学研究

本文用组织学方法评价了射频消融(RF)治疗室性心动过速的临床使用价值。同时以直流电消融术(DC)作对照肉眼及显微镜下观察表明,RF对心肌损伤相对较小且局限,呈现均匀一致的坏死区。而DC消融后广泛累及心肌组织,在损伤坏死区残留正常心肌组织,且伴有严重心律失常。本文认为RF消融对治疗室性心动过速效果较好,具有良好的应用前景。

活性氧对豚鼠心室肌细胞不同钾通道离子电流的影响

目的：揭示氧自由基导致跨膜电位变化的离子电流基础。方法：采用全细胞膜片钳技术，观察了H2O2（1mmol／L）对豚鼠单个心室肌细胞不同钾通道的影响。结果：H2O2使豚鼠心肌细胞静息电位（RP）降低，动作电位时程（APD）显著缩短的同时，明显抑制超极化时的内向整流钾电流（Ik1），致（Ik1）正常呈N字型I－V曲线几乎变成一条斜线；增强延迟整流钾电流（IK）的快组分（IKr）和侵组分（IKs），尤其IKr增加更显著，并使电流电压曲线向右上偏移。结论：氧自由基对心室肌细胞的IK1和IK的不同影响，是其所致跨膜电位变化和心律失常的可能离子机制。

异丙肾上腺素对房室折返性心动过速心动周期的影响

目的 :RP′间期是鉴别房室折返性心动过速 (AVRT)与房室结折返性心动过速的关键 ,本文旨在探讨异丙肾上腺素 (ISOP)对AVRT心动周期尤其是RP′间期的影响 ,以明确是否影响根据RP′间期诊断与鉴别诊断AVRT。方法 :经心内电生理和射频导管消融术证实 ,由食管心房调搏诱发的 6 1例AVRT患者 ,根据是否系使用ISOP所诱发分为两组 (A组 :47例未使用ISOP诱发了AVRT ,B组 :1 4例使用ISOP后方诱发AVRT)。比较两组心动过速时RR间期、RP′V1、RP′ESO、P′RV1、P′RESO。结果 :B组AVRT时的RR间期、RP′V1、P′RV1、P′RESO均显著短于A组 (P <0 .0 1 ,P <0 .0 5 ,P <0 .0 0 5 ,P <0 .0 5 ) ,两组RP′ESO比较无显著差异。结论 :ISOP在提高AVRT诱发率的同时也提高了其心率 ,主要通过加速房室传导系统和房室旁路的传导而缩短心动周期。对房室旁路的传导时间作用短暂 ,不影响根据RP′间期诊断及鉴别诊断AVRT。

阵发性室上性心动过速时ST－T改变的临床意义

回顾性分析经射频消融治疗的４１８例阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）发作时的体表１２导联心电图，以了解ＳＴ－Ｔ改变的临床意义。结果表明３０５例房室折返性心动过速（ＡＶＲＴ）中，ＳＴ段下移≥２ｍｍ且持续≥８０ｍｓ和（或）Ｔ波倒置者有１８１例（５９．３４％），明显高于房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）患者（２８／１１３，２４．７８％）Ｐ＜０．００５。并且此差异不能被心率所矫正。此外左游离壁旁道患者ＳＴ段压低多分布在Ｖ３～Ｖ６导联，而右后和左后隔旁道患者倒置的Ｔ波和（或）ＳＴ段压低多发生于Ｉ、ＩＩ、ａＶＦ导联。提示ＰＳＶＴ时心电图上ＳＴ－Ｔ改变可作为区分ＡＶＲＴ和ＡＶＮＲＴ的一个有用指标。

房室结折返性心动过速伴2:1房室阻滞的机制初探

目的 本研究探讨电生理检查时诱发的房室结折返性心动过速（AVNRT）伴2:1AVB的机制和阻滞部位。方法 回顾分析电生理检查中遇到的9例AVNRT伴2:1AVB患者的资料。结果4例希氏束记录不全的不作分析,其余5例患者中,3例在阻滞的激动上见到H波,在发生AVNRT伴2:1AVB起始阶段出现H-V文氏传导阻滞伴LBBB或RBBB,另外2例在阻滞的激动上未见H波,但有一例2:1AVB过程中突然出现一次H-V3:1文氏传导阻滞。结论 电生理检查诱发的AVNRT伴2:1AVB可能是功能性的希-浦系统阻滞。

食管心房调搏对阵发性室上性心动过速发病机制研究

使用无创伤性食管心房调搏（TEAP）心电生理检查法，对58例原因不明的阵发性室上性心动过速（PSVT）在非发作期进行程控或非程控心脏刺激，旨在探讨PSVT的发病机制，电生理特征以及TEAP对其临床研究的价值。结果：诱发示PSVT的共47例（折返机制），占81．0％，不能诱发11例（非折返机制），占19．0％。说明折返机制系PSVT的主要发病机制。又根据程控刺激中所表现的不同心电生理特征，47例折返性PSVT又可分为不同机制的折返。其中房室结内折返性23例，房室折返性17例，心房内或窦房折返性7例，说明前两种折返系折返性PSVT的主要折返机制，与国内外报道相似。

阵发性室上性心动过速的电生理特征

阵发性室上性心动过速(PSVT)是常见的心脏急症之一,任何年龄均可发病。大部分病人平时健康,发作PSVT时可出现心悸、胸闷,严重者可致低血压或急性心力衰竭,心室率在140～200次/分,律规整。一、PSVT的发生机理近年来,随着心内记录和程序刺激技术的发展和完善,对PSVT的发生机理有了更深刻的了解。其主要发生机理为:①异位激动点兴奋性增高。

AVNRT是否存在近端共同通路

ＡＶＮＲＴ是否存在近端共同通路解放军总医院心内科单兆亮，王玉堂综述王思让审校房室结折返心动过速（ＡＶＮＲＴ）是临床上很常见的一种阵发室上性心动过速。其产生机理是房室结存在至少两条传导速度与不应期不一致的传导纤维，激动在其间连续折返，便成为ＡＶＮＲＴ。...

阵发性室性心动过速与心率变异性的研究

本文分析５２例冠心病伴阵发性室性心动过速患者（室速组）的心率变异性（ＨＲＶ），并与６０例单纯冠心病患者（非室速组）比较。结果显示，室速组的ＨＲＶ指数、最高心率与最低心率的差值心率均明显低于非室速组（Ｐ＜０．０５～０．０１）。室速组内２１例（４１．２％）发生短暂性心肌缺血（ＴＭＩ），其发生率明显高于非室速组（１１．６％）。有ＴＭＩ的室速患者ＨＲＶ指数明显低于无ＴＭＩ的室速患者（２９．４±７．１比３４．７±９．３，Ｐ＜０．０５）。室速发作≥２次者的指数也明显低于单发室速者（２７．１±９．６比３４．５±８．１，Ｐ＜０．０５）。提示冠心病患者的心肌缺血，产生心脏自主神经调节功能失调是诱发阵发性室速的基本病理基础，治疗上应考虑到改善心肌缺血和调节心脏自主神经功能。

QT间期延长和尖端扭转型室性心动过速的临床对策

TdP是一种与QT间期延长相关联的恶性心律失常,临床对策有别于普通室性心动过速。本文扼要介绍了近年来在TdP临床对策方面所取得的进展。

迷走神经与室速关系的实验研究

对制成心肌梗塞模型的犬行心内电生理检查诱发室速,心率变异性(HRV)时域和频域指标在诱发出持续性室速组均低于未诱发出室速组,分别为:SDNN4.22±0.38/5.15±0.37ms,rMSSD4.24±0.36/5.06±0.41,PNN_(50)3.56±0.40/4.08±0.43,超低频成份为6.38±0.82/6.81±0.53ms,高频成份为7.51±0.72/8.28±0.45ms(P<0.01)。提示迷走神经功能受损对致死性心律失常的发生起重要作用。

间歇依赖性长QT间期综合征伴扭转型室性心动过速的电生理探讨

长ＱＴ间期伴扭转型室性心动过速（ＴｄＰ）是临床上常见的严重心律失常。ＴｄＰ的发生机制已有研究，表明可能与触发机制有关。本文对３例不同病因的长ＱＴ间期综合征（ＬＯＴＳ）伴ＴｄＰ的电生理和心内膜单相动作电位记录进行了研究。观察到如下特点：①心室刺激（程序或递增刺激）结合异丙肾上腺素静脉注射均不能诱发室性心律失常；②全部患者心电图上均能记录到巨大Ｕ波；③２例患者，在右心室内膜单相动作电位复极化［３］相期记录到一个驼峰形波，即为后去极化（ＥＡＤ），该驼峰形波与体表心电图上巨大Ｕ波同步发生。本研究表明ＥＡＤ在ＬＱＴＳ伴ＴｄＰ的发生中可能起重要作用。

植入起搏器患者强烈心理应激诱发多形性室性心动过速(附二例报告)

报道冠心病、Ⅲ度房室阻滞安置ＶＶＩ起搏器的２例患者因强烈心理应激诱发多形性室性心动过速（简称室速）。其特点为临床症状凶险，表现为反复发作性晕厥、抽搐，心电图示多形性室速，ＱＴ间期正常。其中１例为顽固性多形性室速，联律间期极短，一般抗心律失常药物无效。提示行为心理治疗应作为综合治疗此类心律失常的必要措施之一。

室性心动过速的重建现象

室性心动过速(VT)的重建现象(Resetting Penomenon)是近年来提出的新概念。分析 VT 重建的类型和电生理特点有助于理解心动过速的发生机理。本文对 VT 重建的定义、发生机制及临床意义进行了系统的描述。

氯化铯诱发多形性室性心动过速的实验观察

采用间隔15分钟给艳（Cs）一次的方法，建立天多形性室性心动过速（下称室透）动物模型，并记录犬左室外膜单相动作电位（MAP）。14只犬，共给氯化铯（CsCl）65次。早期后除极（EADs）发生率96．9％，EAD振幅／MAP振幅（EADA／MAPA）为（28．9±72）％；给绝前后QTc问期分别为（380±38）ms和（440±70）ms（P＜0．01）；铯在全部犬诱发出室速（9只为持续性室速、5只为非持续性室透）；铯使心率从对照的（157±30）次／min减慢至（82±25）次／min，发生＞2s的长间歇12次。CsCl诱发室透的平均剂量为（2.65±0．70）mmol／kg，平均时间不足1小时。研究再次显示此种多形性室速存在着的触发活动机制，并显示此法复制多形性室速模型与其它一些方法相比具有成功率高，模型性能稳定的特点。

特发性左室室性心动过速发生机理的探讨(附1例报告)

应用心内膜接触电极记录了1例特发性左室室性心动过速患者的左室心内膜单相动作电位,证实了该例室性心动过速的发生机理是延迟后除极诱发的触发活动。

房室折返性心动过速的特殊心电现象分析

房室折返性心动过速的特殊心电现象分析施冰唐艳红王跃岭陈芳王晋明许家唐其柱左进周纪宁房室旁道（ＡＰ）参与的房室折返性心动过速（ＡＶＲＴ）是最常见的阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ），其心电图和食管电生理特征典型者，诊断较容易。但若合并有房室结双径（ＤＡ...

房室结双径路交替前传与左侧隐匿性旁道逆传的房室折返性心动过速一例

房室结双径路交替前传与左侧隐匿性旁道逆传的房室折返性心动过速一例刘晓惠胡大一杨新春商丽华（首都医科大学附属北京红十字朝阳医院心内科北京１０００２０）临床资料及心电图分析患者女性，４６岁。因反复发作阵发性心动过速于１９９４年１１月入院。体格检查、常规心...

植物神经对室上性心动过速影响的电生理研究现状

植物神经对室上性心动过速影响的电生理研究现状湖北省黄石市第二医院内科陈国雄综述陆再英审校植物神经张力改变对阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）的电生理影响，迄今己受到国内外某些心脏电生理学家的重视。本文复习有关文献，将这方面的内容综述如下：１交感神经抑制...

室上性心动过速发作前后心率变异的观察

分析21例SVT发作前后5min心率变异性旨在阐明植物神经系统异常在SVT发作中的作用。结果显示SVT发作前SDNN明显降低,LF、LFP、LF/HF明显升高,HF、HFP明显降低,LF/HF与SVT持续时间呈正相关(r=0.54,P<0.05 。)提示SVT发作前交感-迷走神经平衡向着交感神经张力增高,迷走神经张力消退的方向偏移,使SVT易于发作和持续。