左束支传导阻滞对左心室功能影响的研究

目的探讨不同情况下左束支传导阻滞(LBBB)患者心功能变化的差异,分析LBBB对左心室功能产生不利的影响因素。方法选取我院2007年4月—2009年3月42例住院LBBB患者为研究对象,根据心功能分为心功能代偿组(A组,n=28)和心功能失代偿组(B组,n=14),对比分析病因、常规心脏超声、心肌组织多普勒成像(TDI)及心电图的相关数据。结果两组LBBB患者基本情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组LBBB患者左心室舒张功能指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组LBBB患者左心室收缩功能指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组LBBB患者TDI指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组LBBB患者心电图指标QRSd比较,差异无统计学意义(P>0.05);而QRSD比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LBBB患者心功能改变主要取决于原发病和心肌受累程度,心电图QRS离散度及TDI的相关指标对评价LBBB患者左心室及室间不协调运动情况有更大的帮助。

QRS离散度对左束支传导阻滞患者左室收缩功能及心室非同步运动的评价

目的探讨心电图QRS离散度(QRSD)对左束支传导阻滞(LBBB)患者左室收缩功能及心室非同步运动的评价情况。方法 42例心内科住院时发现的伴有LBBB的患者,按病因分为孤立性LBBB组(7例)和合并器质性疾病的LBBB组(35例),另选择28例正常人作为对照组。对比分析三组间超声心动图及心电图数据,包括左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、E/A比值、室间机械延迟时间(IVMD)、左心室收缩不同步指数(TS-SD)、QRSD、QRS间期(QRSd);LBBB两组QRSD、QRSd分别与超声心动图相关指标做多元相关性分析。结果 LBBB组与对照组比较,除孤立性LBBB组LVEDD外(P=0.145),其余指标差异均有统计学意义(P<0.05);LBBB两组之间比较,除QRSd外(P=0.175),其余指标差异亦有统计学意义(P<0.05);LBBB两组QRSd与QRSD均与LVEF呈负相关,其中QRSd的相关系数为-0.310(P=0.046),QRSD的相关系数为-0.341(P=0.027);QRSD与TS-SD呈正相关,其相关系数为0.318(P=0.040),其余指标相关性不强。结论心电图QRS离散度对评价LBBB患者左室收缩功能损害方面有参考价值,对评价心室非同步运动方面作用有待于进一步研究确定。

经导管主动脉瓣置入术患者新发左束支传导阻滞对血流动力学及预后的影响

目的探讨经导管主动脉瓣置入术(TAVI)患者新发左束支传导阻滞(new-LBBB)对血流动力学及预后的影响。方法回顾性分析浙江大学医学院附属第二医院2013年3月至2018年4月行TAVI的245例重度主动脉瓣狭窄患者资料。根据术后有无new-LBBB分为new-LBBB组(57例)和对照组(188例),收集患者入院时基线资料及术前、术后12个月超声心动图检查结果。研究终点为全因死亡,随访截止时间为2019年4月30日。生存分析采用Kaplan-Meier法和log-rank检验。结果术前两组患者二尖瓣反流积分和左心室射血分数差异均无统计学意义(P均>0.05);术后12个月new-LBBB组左心室射血分数低于对照组[59.20%(53.70%,64.58%)vs64.90%(60.17%,68.45%)],二尖瓣反流积分高于对照组[1.16(0.44,1.84)分vs 0.82(0.27,1.46)分],差异均有统计学意义(Z=-4.267、-2.668,P均<0.01)。术后随访35.77(23.80,45.88)个月,new-LBBB组全因死亡率为10.5%(6/57),对照组为5.9%(11/188),差异无统计学意义(χ^2=1.48,P=0.238)。结论TAVI术后new-LBBB影响患者的左心室射血分数,并诱发或加重二尖瓣关闭不全,但不影响患者的1年生存率。