血清PCSK9水平对急性心肌梗死患者PCI术后MACE的预测价值

目的:探讨血清前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)水平对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法:将2016年5月~2020年8月本院收治的585例行PCI术的AMI患者纳入研究。收集患者一般资料和术前血清PCSK9水平。根据术后1年MACE发生情况,患者被分为MACE组(152例)与无MACE组(433例)。分析血清PCSK9水平与血脂的相关性,及AMI患者PCI术后1年发生MACE的影响因素,并分析血清PCSK9水平对AMI患者PCI术后1年发生MACE的预测价值。结果:术后随访1年,MACE发生率为25.98%(152/585)。与无MACE组比较,MACE组术前Gensini评分、年龄≥60岁、多个梗死部位、病变支数≥2支、高血压、糖尿病、高脂血症、LVEF<50%、术后慢血流/无复流比例、血清PCSK9水平[51.95(46.82,56.58)ng/ml比72.24(62.37,73.88)ng/ml]均显著升高,P均<0.01。Spearman相关性分析显示,AMI患者血清PCSK9水平与总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平呈显著正相关(r=0.728,0.784,P=0.014,0.008)。多因素Logistic回归分析显示年龄≥60岁、术前Gensini评分、多个梗死部位、病变支数≥2支、高血压、糖尿病、高脂血症、LVEF<50%、术后慢血流/无复流、血清PCSK9水平均为AMI患者PCI术后1年内发生MACE的独立危险因素(OR=2.757~6.888,P均<0.01)。ROC曲线分析显示,血清PCSK9水平预测AMI患者PCI术后1年内发生MACE的截断值为59.11ng/ml,灵敏度、特异度、AUC(95%CI)分别为88.72%、77.37%、0.871(0.841~0.897),说明血清PCSK9水平对其具有较好的预测价值。结论:血清PCSK9高水平可增加AMI患者PCI术后MACE的发生风险,且对其具有较好的预测价值。

早期多维度心脏康复训练在老年急性心肌梗死合并高血压介入手术患者中的应用

目的:探讨早期多维度心脏康复训练在老年急性心肌梗死合并高血压介入手术患者中的应用。方法:选择哈尔滨医科大学附属第一医院自2019年5月至2021年2月收治的接受介入治疗的老年急性心肌梗死合并高血压患者120例,按照就诊时间顺序分为对照组(2019年5月至2020年4月)与观察组(2020年5月至2021年2月),每组各60例,对照组实施常规术后康复干预,观察组加用早期多维度心脏康复训练,两组均持续干预至术后3个月,对比两组患者干预前后心功能以及心肺运动试验相关指标、躯体化症状自评量表(SSS)及健康状况调查简表(SF-36)评分、随访6个月的主要不良心血管事件(MACE)发生率、再住院率及患者满意度。结果:术后三个月后,与对照组比较,观察组左室射血分数(LVEF)[(55.78±8.67)%比(59.57±9.66)%]、6min步行距离(6MWD)[(581.25±35.33)m比(641.17±19.80)m]、无氧阈(AT)值[(15.47±3.64)ml·kg^(-1)·min^(-1)比(27.87±2.99)ml·kg^(-1)·min^(-1)]和SF-36评分[(64.72±3.14)分比(69.48±3.80)分]均显著增加,二氧化碳通气当量斜率(VE/VCO 2)值[(29.70±2.55)比(23.78±1.71)]、SSS评分[(33.72±1.72)分比(30.50±1.53)分]均显著降低(P<0.05或<0.01)。随访6个月后,与对照组比较,观察组MACE总发生率(21.67%比8.33%)及再住院率(20.00%比6.67%)均显著降低,患者满意度(83.33%比96.67%)显著提高(P均<0.05)。结论:早期多维度心脏康复训练在老年急性心肌梗死合并高血压介入手术患者中的应用可有利于改善心功能及躯体化症状,短期预后良好,易被患者接受及认可。

心肌梗塞监护与急救仪的设计开发

讨论一种便携式心肌梗塞监护系统的设计。该系统兼有一般的心电监护和急性心肌梗塞的报警及贴药的功能，并可提供实时、难确的心电参数供医护人员诊断之用。

术前BNP水平对急性STEMI患者PCI术后炎症介质水平的影响

目的:探讨术前脑钠肽(BNP)水平对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后炎症介质水平的影响。方法:回顾性收集2022年1月至2023年1月于防城港市第一人民医院成功行PCI治疗的110例急性STEMI患者临床资料,根据术前BNP水平的中位数分为高BNP组(n=55)和低BNP组(n=55)。进一步收集患者基线资料及PCI术后72h内的相关炎症指标[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、IL-10、IL-12、IL-37、IL-1β]及其他实验室指标,分析急性STEMI患者术前BNP水平与其PCI术后炎症介质水平的关系;同时应用系统炎症指数(SII)评估患者PCI术后72h时机体炎症情况,比较不同SII患者术前血清BNP水平;并比较不同预后患者术前血清BNP水平。结果:与低BNP组比较,高BNP组术后血清CRP[(6.61±1.07)mg/L比(7.14±1.17)mg/L]、TNF-α[(8.29±1.62)μg/L比(9.16±1.54)μg/L]、IL-6[(14.19±2.33)pg/ml比(15.18±1.81)pg/ml]、IL-10[(24.11±5.13)μg/ml比(26.34±4.81)μg/ml]、IL-12[(45.50±4.37)ng/L比(48.19±4.60)ng/L]、IL-37[(184.02±18.33)pg/ml比(195.33±18.94)pg/ml]、IL-1β[(62.09±5.47)ng/L比(64.73±6.58)ng/L]水平显著升高(P<0.05或<0.01)。Pearson直线相关性检验显示,术前血清BNP水平与STEMI患者PCI术后血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-10、IL-12、IL-37、IL-1β水平均呈显著正相关(r=0.258~0.394,P均<0.01)。不同SII组间的术前血清BNP水平,低SII组<中SII组<高SII组,P<0.05或<0.01。与预后良好组比较,预后不良组术前血清BNP[(112.84±8.36)pg/ml比(118.63±9.71)pg/ml]水平显著升高(P=0.014);二元Logistic回归分析显示,术前血清BNP水平是STEMI患者PCI术后短期预后不良的独立危险因素(OR=1.082,95%CI:1.014-1.155,P=0.018)。结论:术前血清BNP与急性STEMI患者术后炎症介质水平、短期预后不良有关。

心脏康复治疗对急性心肌梗死PCI术后患者的临床效果及炎性因子的影响

目的:研究急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者应用心脏康复治疗的效果及对炎性因子的影响。方法:选择中国地质大学(武汉)医院2020年6月~2021年8月期间收治的AMI行PCI术后患者94例,随机分为对照组(采用常规治疗)和研究组(在常规治疗基础上采取个体化的心脏康复治疗),每组47例。比较两组患者治疗前、3个月后的心肺运动指标、血脂指标、炎症因子及心功能指标的变化。结果:与对照组比较,研究组治疗后的无氧阈[(15.46±3.07)ml·min^(-1)·kg^(-1)比(19.37±3.27)ml·min^(-1)·kg^(-1)]、最大摄氧量[(21.26±4.05)ml·min^(-1)·kg^(-1)比(25.31±4.10)ml·min^(-1)·kg^(-1)]、左室射血分数(LVEF)[(52.20±5.75)%比(57.91±5.17)%]、6min步行距离(6MWD)[(430.58±43.87)m比(481.52±44.57)m]和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)[(1.30±0.32)mmol/L比(1.49±0.35)mmol/L]、白细胞介素(IL)-10[(5.45±0.55)pg/ml比(6.19±0.59)pg/ml]水平均显著升高(P均<0.01),甘油三酯(TG)[(1.88±0.65)mmol/L比(1.54±0.63)mmol/L]、总胆固醇(TC)[(3.49±0.54)mmol/L比(3.13±0.47)mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)[(2.12±0.59)mmol/L比(1.57±0.52)mmol/L]、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)[(128.34±14.5)pg/ml比(99.28±8.51)pg/ml]、瘦素(LEP)[(623.49±61.27)pg/ml比(483.57±47.61)pg/ml]、N端B型利钠肽前体(NT-proBNP)[(396.59±18.12)pg/ml比(302.96±17.56)pg/ml]水平均显著降低(P<0.05或<0.01)。结论:心脏康复治疗能显著改善AMI患者PCI术后血脂水平,提升心功能及运动耐力,有效降低炎性因子水平,是AMI患者PCI术后二级预防的重要组成部分。

基于威廉姆斯生活技能训练的心脏康复运动对急性心肌梗死PCI术后患者双心健康及身体活动指数的影响

目的:探究基于威廉姆斯生活技能训练的心脏康复运动对急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入术(PCI)后患者双心健康及身体活动指数的效果。方法:选择2019年8月~2021年7月在我院接受PCI治疗的326例AMI患者,采用随机数字表法分为对照组和实验组各163例。对照组进行常规心脏康复,实验组进行基于威廉姆斯生活技能训练的心脏康复,均干预6个月。对比两组干预前后左室射血分数(LVEF)、脑钠肽(BNP)水平、左心室舒张末内径(LVEDd)、6min步行距离(6MWD)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分及身体活动指数。结果:与对照组比较,干预6个月后,实验组LVEF[(43.94±6.64)%比(48.77±7.29)%]、6MWD[(373.66±49.64)m比(455.91±48.18)m]及中等强度体力活动人数比例(32.5%比45.4%)均显著提高(P<0.05或<0.01),BNP[(42.64±9.08)pg/ml比(38.53±8.55)pg/ml]、SAS评分[(47.45±4.48)分比(42.40±4.79)分]、SDS评分[(48.47±4.93)分比(43.90±4.71)分]及低强度体力活动人数比例(55.2%比36.8%)显著降低(P均<0.001)。结论:基于威廉姆斯生活技能训练的心脏康复运动可显著提高急性心肌梗死患者PCI后的心功能和体力活动水平,改善抑郁焦虑状态。

尿激酶天普洛欣静脉溶栓治疗急性心肌梗塞119例观察

对急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者１１９例，行尿激酶天普洛欣（ＵＫＴＰ）静脉溶栓治疗。半小时输注１５０万单位（５５例，Ａ组）或２００万单位（６４例，Ｂ组）。结果：①临床判断梗塞相关血管总再通率为６７．２％，病死率０．７％（其中心脏因素病死率５．９％）。②Ａ与Ｂ组血管再通率（７２．７％ＶＳ６２．５％），病死率（７．３％ＶＳ６．３％）及并发症均天显著性差异（ｐ＞０．０５）。③溶栓再通患者病死率（２．５％，２／８０例）明显低于未溶通者（１５．４％，６／３９例）且前者ＫｉｌｌｉｐⅢ级以上泵衰竭（２／８０例）也明显少于未溶通者（１５／３９例）。上述ｐ值均＜０．０１。④初步探讨分两次每次１００万单位，５至１０分钟内注射间隔５０分钟静脉推注ＵＫＴＰ，５例中４例血管再通。⑤ＡＭＩ溶栓后９０分钟冠脉造影１５例，１２例血管开通（８０．０％）均与临床判断相符，ＵＫＴＰ对溶栓安全有效。

前列地尔与川芎嗪、黄芪合用对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的 :观察前列地尔与川芎嗪 (LT )、黄芪(AM ) 3药合用对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法 :采用在体大鼠开胸结扎冠状动脉左室支 30min后 ,松扎再灌注 60min造成心肌缺血再灌注模型并以 0 .9%氯化钠注射液为模型对照 ,观察 3药 :前列地尔 31.2 5μg·kg- 1,川芎嗪 2 5mg·kg- 1,黄芪 4 15mg·kg- 1合用对再灌注心肌组织中超氧化物歧化酶 (SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH PX)活力 ,丙二醛 (MAD)、Ca2 +含量及血清肌酸磷酸激酶同功酶 (CK MB)含量的变化 ,并同时心电图监测心律失常情况。结果 :与模型对照组相比3药合用可提高再灌注心肌组织中SOD ,GSH PX活力 ,差异有非常显著意义 (P <0 .0 1) ;并能降低再灌注心肌组织中MDA ,Ca2 +含量及血清CK MB含量 ,差异有非常显著意义 (P <0 .0 1) ;防止再灌注室性心律失常的发生 ,缩短心律失常的维持时间 ,降低ST段抬高的程度 ,差异有非常显著意义 (P <0 .0 1)。结论 :前列地尔与LT ,AM合用在保护心肌缺血再灌注损伤中有显著的作用 。

血浆D-二聚体检测在血栓性疾病诊断中的价值

目的研究血浆Ｄ－二聚体在诊断血栓性疾病的价值。方法对１５７例中风病人，１９例急性心肌梗塞病人，４０例ＤＩＣ病人，进行了血浆Ｄ－ｄｉｍｅｒ检测。结果脑梗塞组与脑出血组的阳性率在急性期分别为７９．２％和１０．０％，在恢复期分别为４７．７％和５２．４％，急性心肌梗塞的阳性率为６８．４％，ＤＩＣ的阳性率为９５％。结论该项检测对血栓性疾病诊断有重要价值。

急性心肌梗塞早期溶栓问题的探讨

对２２４例急性心肌梗塞病人，其中在门诊经尿激酶静脉急诊溶栓者４９例、未溶栓１７５例进行总结分析。结果急诊溶栓组符合冠脉再通者２１例（４２．８％），其中在起病２小时内者再通率为６１．５％。再通者中有９例在９０分钟内出现再灌注心律失常，均复律成功，无１例死亡。４周内死亡率为１０．２％，均为未再通者。无严重出血及脑卒中发生。未溶栓者原因主要为来诊延迟、高龄和伴有严重心脏并发症，作者认为：１．早期溶栓应做好防治再灌注心律失常。２．高龄者伴左心脏并发症者不应成为早期溶栓的禁忌证。

重组组织型纤溶酶原激活物与尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效比较

目的：观察小剂量（５０ｍｇ）重组组织型纤溶酶原激活物（ｒｔＰＡ）与尿激酶（ＵＫ）静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效。方法：将患者随机分为ｒｔＰＡ和ＵＫ２组进行对比研究。结果：ｒｔＰＡ组冠状动脉（冠脉）总再通率为７５．０％，ＵＫ组冠脉总再通率为６１．３％。患者在发病＜３小时溶栓治疗，ｒｔＰＡ组冠脉再通率为８６．７％，ＵＫ组冠脉再通率为６６．７％，前者明显高于后者，但统计学处理尚无显著性差异（Ｐ＞０．０５），原因与例数较少有关；住院并发症和预后２组结果无明显差异，但平均ＣＣＵ时间和平均住院时间前者〔（７．１±１．２）日和（２２．５±６．１）日〕较后者〔（１１．７±３．１）日和（２７．３±７．３）日〕明显减少（Ｐ均＜０．０５）。结论：小剂量（５０ｍｇ）ｒｔＰＡ有良好的溶栓效果，冠脉再通率高，尤其在发病后３小时内进行治疗效果更佳；ｒｔＰＡ溶栓无出血不良反应发生，并能显著缩短患者平均住院时间。

高龄急性心肌梗塞溶栓治疗的临床研究

目的 :观察静脉溶栓治疗高龄 (≥ 75岁 )急性心肌梗塞 (AMI)患者的临床疗效。 方法 :高龄 AMI患者 70例 ,经静脉溶栓治疗患者 34例为溶栓组 ,同期未溶栓治疗患者 36例为未溶栓组 ,对比分析两组临床结果。 结果 :溶栓组临床血管再通率为 6 8%。病死率溶栓组为 15 % ,未溶栓组为 2 5 % ;溶栓组中心力衰竭的发生率在冠状动脉再通者中 30 % ,未通者中 5 5 % ,病死率再通者中 4.4% ,未通者中 36 .4%。 结论 :静脉溶栓治疗高龄 AMI可降低病死率 ,减少心力衰竭发生 ,改善预后。

急性心肌梗死患者血浆脑钠尿肽动态演变的临床意义

为探讨急性心肌梗死患者血浆脑钠尿肽动态演变的临床意义 ,将急性心肌梗死患者分为氯沙坦组、依那普利组及急性心肌梗死对照组 ,采用放射免疫法测定血浆脑钠尿肽水平 ,并与健康对照组比较 ;超声心动图测定左室舒张末容积指数和左室收缩末容积指数。结果发现 ,急性心肌梗死患者血浆脑钠尿肽水平较健康对照组升高(P <0 .0 1) ,急性心肌梗死对照组 5、14天脑钠尿肽较入院即刻进一步升高 (P <0 .0 5 ) ,而依那普利及氯沙坦组 5、14天血浆脑钠尿肽下降。前壁急性心肌梗死患者血浆脑钠尿肽高于下壁 ,再灌注者脑钠尿肽低于非再灌注者。 5天及 14天时血浆脑钠尿肽与左室舒张末容积指数、左室收缩末容积指数及血肌酸磷酸激酶峰值呈正相关。结果表明 ,急性心肌梗死患者 14天内血浆脑钠尿肽持续升高 ;脑钠尿肽升高水平可反映梗死面积及梗死膨展程度。

35例心肺复苏后急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的分析

目的：观察心肺复苏（ＣＰＲ）后急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者静脉溶栓的疗效及存在的问题。方法：对３５例ＣＰＲ后ＡＭＩ患者（ＣＰＲ组）尿激酶静脉溶栓治疗情况进行回顾性分析，并与同期４２例无ＣＰＲＡＭＩ患者（对照组）静脉溶栓情况进行对比分析。结果：ＣＰＲ组发病至心脏停搏时间平均为（８４．０±３３．６）分钟，ＣＰＲ时间（７．７±３．０）分钟，平均溶栓时间为（９３．６±４８．８）分钟〔与对照组（１６３．１±６９．２）分钟比较，Ｐ＜０．００１〕；冠脉再通率为７４．３％（与对照组６６．７％比较，Ｐ＞０．０５），ＣＰＲ组无一例发生胸内出血，但有８例（２２．９％）发生上消化道出血，其中１例严重出血（与对照组上消化道出血７．１％比较，Ｐ＜０．０５）。结论：对ＣＲＰ成功后无创ＡＭＩ患者迅速进行静脉溶栓治疗不仅安全有效，而且可适当扩大溶栓治疗的“时间窗”；ＣＰＲ后需注意预防机体应激性反应，尤其是上消化道出血的发生。

冠脉痉挛与急性心肌梗塞

将冠脉造影正常（ＮＬ组，Ｎ＝２２）和有明显狭窄病变（ＳＬ组，Ｎ＝５０）的２组急性心肌梗塞病例进行了对比分析，发现ＮＬ组的年龄明显小于ＳＬ组（４４．３±８．１７／５４．９±６．３６，ｐ＜０．０５），吸烟者明显大于ＳＬ组（８６％：６０％，ｐ＜０．０５），高血压和高脂血症的发生率明显少于ＳＬ组（４％：３０％和９％：５０％ｐ＜０．０５），左室壁异常运动的发生率低于ＳＬ组（３２％：５８％，ｐ＜０．０５）。提出冠脉正常的急性心肌梗塞可能是冠脉持续痉挛的结果，这类心肌梗塞对心室重构的影响轻于有明显冠脉狭窄病变组，其易发生于年轻的大量吸烟者，因此戒烟有可能减少这类心肌梗塞的发生。

溶栓结合中药治疗急性心肌梗塞51例临床观察

目的：观察溶栓结合中药治疗急性心肌梗塞的疗效。方法：１０１例患者随机分为治疗组和对照组，运用溶栓结合中药治疗急性心肌梗塞５１例临床观察，血管再通指标按照《中华心血管病杂志》１９９１年所刊登的急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案。结果：两组血管再通率分别为６８６３％和５６００％（Ｐ＜００５），４周病死率分别为３９２％和１０００％，出血发生率分别为１９６％和１０００％（Ｐ＜００１和Ｐ＜０００１），心力衰竭的发生率分别为５８８％和１６００％，严重心律失常发生率分别为１１７６％和２２００％（Ｐ＜０００１和Ｐ＜００１），休克发生率分别为３９２％和８００％（Ｐ＜００１）。结论：治疗组疗效优于对照组。

陈旧性心肌梗塞患者糖代谢及相关因素的调查分析

追踪调查了２２４例陈旧性心肌梗塞患者的糖代谢状况，分析该人群糖耐量异常与冠心病发病危险因素的联系。２２４例中，符合ＮＩＤＤＭ诊断者５２例（２３．２％），符合ＩＧＴ诊断者５４例（２４．１％），计高血糖占４７．３％。与同期同社区３万普通人群成年糖尿病调查结果比较，分别是其５０～５９岁及≥６０岁同年龄组ＮＩＤＤＭ患病率的２．７及３．２倍，ＩＧＴ患病率的３．４及３．７倍。显示了心肌梗塞与糖代谢异常二者间的密切联系。

急性心肌梗塞院前溶栓治疗的初步探讨（附5例报告）

既往的研究已表明急性心肌梗塞早期溶栓治疗可缩小梗塞面积，并改善预后，为此，本文对１９９５年９月至１９９６年７月间进行院前溶栓治疗的５例患者进行了初步分析，探讨院前溶栓治疗中的特殊性。结果表明本组病例均出现了不同程度的心律失常，提示在院前溶栓过程中要对心律失常的发生有充分准备，并应尽快进行转运，避免严重心律失常在转运途中出现。另外还分析了溶栓延迟时间的相关因素，提出了应加强宣传教育和急救系统建设以及基层医疗单位的溶栓训练。

急性心肌梗塞急性期预后专家系统的研究

本项研究是在建立急性心肌梗塞(AMI)病历数据库基础上统计分析、参考文献资料,吸收专家经验,提炼与AMI急性期预后较为密切的指标。而后用模糊集方法提出了危机度的概念,确定了各指标组间的关系及其权值。同时结合总结AMI临床诊治的过程和经验,以人工智能技术为指导,采用定性和定量相结合、模糊集与数理逻辑相结合的方法,构造出了一个以发病五天以内临床资料预估急性期(8)病情的专家系统。符合率及验证符合率均达90％以上。文中讨论了本项研究的方法、特点和实用价值。该系统不但可以早期及时预估AMI病情的严重程度,还可以帮助医生寻找影响预后的主要因素,施以恰当的治疗措施。

大剂量脉络宁对急性心肌梗塞溶栓治疗再灌注性损伤的防治

目的：探讨急性心肌梗塞（ＡＭＩ）再灌注性损伤的防治方法。方法：选择具有溶栓指征的ＡＭＩ患者１３８例，随机分为治疗组与对照组（各６９例）。２组均进行尿激酶静脉溶栓治疗。治疗组在用尿激酶前１０～３０分钟或同时应用脉络宁４０～５０ｍｌ，每天１次，连用７天。对照组只用尿激酶及常规治疗。结果：治疗组与对照组再通分别为５３例（７６．８％）和４９例（７１．０％）；住院期间死亡分别为２例（２．９％）和６例（８．７％）；发生严重心力衰竭分别为４例（５．８％）和７例（１０．１％）；发生再灌注性心律失常分别为２２例（３１．９％）和３８例（５５．１％），２组比较差异均显著（Ｐ＜０．０５或＜０．０１）。同时，治疗组在减少心肌耗氧量、缩小梗塞面积、减少心肌酶的释放和提高左室射血功能等方面都显著优于对照组（Ｐ均＜０．０５）。结论：大剂量脉络宁具有抗ＡＭＩ再灌注性损伤的作用，并且以连用７天为宜。