尿激酶天普洛欣静脉溶栓治疗急性心肌梗塞119例观察

对急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者１１９例，行尿激酶天普洛欣（ＵＫＴＰ）静脉溶栓治疗。半小时输注１５０万单位（５５例，Ａ组）或２００万单位（６４例，Ｂ组）。结果：①临床判断梗塞相关血管总再通率为６７．２％，病死率０．７％（其中心脏因素病死率５．９％）。②Ａ与Ｂ组血管再通率（７２．７％ＶＳ６２．５％），病死率（７．３％ＶＳ６．３％）及并发症均天显著性差异（ｐ＞０．０５）。③溶栓再通患者病死率（２．５％，２／８０例）明显低于未溶通者（１５．４％，６／３９例）且前者ＫｉｌｌｉｐⅢ级以上泵衰竭（２／８０例）也明显少于未溶通者（１５／３９例）。上述ｐ值均＜０．０１。④初步探讨分两次每次１００万单位，５至１０分钟内注射间隔５０分钟静脉推注ＵＫＴＰ，５例中４例血管再通。⑤ＡＭＩ溶栓后９０分钟冠脉造影１５例，１２例血管开通（８０．０％）均与临床判断相符，ＵＫＴＰ对溶栓安全有效。

前列地尔与川芎嗪、黄芪合用对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的 :观察前列地尔与川芎嗪 (LT )、黄芪(AM ) 3药合用对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法 :采用在体大鼠开胸结扎冠状动脉左室支 30min后 ,松扎再灌注 60min造成心肌缺血再灌注模型并以 0 .9%氯化钠注射液为模型对照 ,观察 3药 :前列地尔 31.2 5μg·kg- 1,川芎嗪 2 5mg·kg- 1,黄芪 4 15mg·kg- 1合用对再灌注心肌组织中超氧化物歧化酶 (SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH PX)活力 ,丙二醛 (MAD)、Ca2 +含量及血清肌酸磷酸激酶同功酶 (CK MB)含量的变化 ,并同时心电图监测心律失常情况。结果 :与模型对照组相比3药合用可提高再灌注心肌组织中SOD ,GSH PX活力 ,差异有非常显著意义 (P <0 .0 1) ;并能降低再灌注心肌组织中MDA ,Ca2 +含量及血清CK MB含量 ,差异有非常显著意义 (P <0 .0 1) ;防止再灌注室性心律失常的发生 ,缩短心律失常的维持时间 ,降低ST段抬高的程度 ,差异有非常显著意义 (P <0 .0 1)。结论 :前列地尔与LT ,AM合用在保护心肌缺血再灌注损伤中有显著的作用 。

急性心肌梗塞早期溶栓问题的探讨

对２２４例急性心肌梗塞病人，其中在门诊经尿激酶静脉急诊溶栓者４９例、未溶栓１７５例进行总结分析。结果急诊溶栓组符合冠脉再通者２１例（４２．８％），其中在起病２小时内者再通率为６１．５％。再通者中有９例在９０分钟内出现再灌注心律失常，均复律成功，无１例死亡。４周内死亡率为１０．２％，均为未再通者。无严重出血及脑卒中发生。未溶栓者原因主要为来诊延迟、高龄和伴有严重心脏并发症，作者认为：１．早期溶栓应做好防治再灌注心律失常。２．高龄者伴左心脏并发症者不应成为早期溶栓的禁忌证。

重组组织型纤溶酶原激活物与尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效比较

目的：观察小剂量（５０ｍｇ）重组组织型纤溶酶原激活物（ｒｔＰＡ）与尿激酶（ＵＫ）静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效。方法：将患者随机分为ｒｔＰＡ和ＵＫ２组进行对比研究。结果：ｒｔＰＡ组冠状动脉（冠脉）总再通率为７５．０％，ＵＫ组冠脉总再通率为６１．３％。患者在发病＜３小时溶栓治疗，ｒｔＰＡ组冠脉再通率为８６．７％，ＵＫ组冠脉再通率为６６．７％，前者明显高于后者，但统计学处理尚无显著性差异（Ｐ＞０．０５），原因与例数较少有关；住院并发症和预后２组结果无明显差异，但平均ＣＣＵ时间和平均住院时间前者〔（７．１±１．２）日和（２２．５±６．１）日〕较后者〔（１１．７±３．１）日和（２７．３±７．３）日〕明显减少（Ｐ均＜０．０５）。结论：小剂量（５０ｍｇ）ｒｔＰＡ有良好的溶栓效果，冠脉再通率高，尤其在发病后３小时内进行治疗效果更佳；ｒｔＰＡ溶栓无出血不良反应发生，并能显著缩短患者平均住院时间。

高龄急性心肌梗塞溶栓治疗的临床研究

目的 :观察静脉溶栓治疗高龄 (≥ 75岁 )急性心肌梗塞 (AMI)患者的临床疗效。 方法 :高龄 AMI患者 70例 ,经静脉溶栓治疗患者 34例为溶栓组 ,同期未溶栓治疗患者 36例为未溶栓组 ,对比分析两组临床结果。 结果 :溶栓组临床血管再通率为 6 8%。病死率溶栓组为 15 % ,未溶栓组为 2 5 % ;溶栓组中心力衰竭的发生率在冠状动脉再通者中 30 % ,未通者中 5 5 % ,病死率再通者中 4.4% ,未通者中 36 .4%。 结论 :静脉溶栓治疗高龄 AMI可降低病死率 ,减少心力衰竭发生 ,改善预后。

35例心肺复苏后急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的分析

目的：观察心肺复苏（ＣＰＲ）后急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者静脉溶栓的疗效及存在的问题。方法：对３５例ＣＰＲ后ＡＭＩ患者（ＣＰＲ组）尿激酶静脉溶栓治疗情况进行回顾性分析，并与同期４２例无ＣＰＲＡＭＩ患者（对照组）静脉溶栓情况进行对比分析。结果：ＣＰＲ组发病至心脏停搏时间平均为（８４．０±３３．６）分钟，ＣＰＲ时间（７．７±３．０）分钟，平均溶栓时间为（９３．６±４８．８）分钟〔与对照组（１６３．１±６９．２）分钟比较，Ｐ＜０．００１〕；冠脉再通率为７４．３％（与对照组６６．７％比较，Ｐ＞０．０５），ＣＰＲ组无一例发生胸内出血，但有８例（２２．９％）发生上消化道出血，其中１例严重出血（与对照组上消化道出血７．１％比较，Ｐ＜０．０５）。结论：对ＣＲＰ成功后无创ＡＭＩ患者迅速进行静脉溶栓治疗不仅安全有效，而且可适当扩大溶栓治疗的“时间窗”；ＣＰＲ后需注意预防机体应激性反应，尤其是上消化道出血的发生。

溶栓结合中药治疗急性心肌梗塞51例临床观察

目的：观察溶栓结合中药治疗急性心肌梗塞的疗效。方法：１０１例患者随机分为治疗组和对照组，运用溶栓结合中药治疗急性心肌梗塞５１例临床观察，血管再通指标按照《中华心血管病杂志》１９９１年所刊登的急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案。结果：两组血管再通率分别为６８６３％和５６００％（Ｐ＜００５），４周病死率分别为３９２％和１０００％，出血发生率分别为１９６％和１０００％（Ｐ＜００１和Ｐ＜０００１），心力衰竭的发生率分别为５８８％和１６００％，严重心律失常发生率分别为１１７６％和２２００％（Ｐ＜０００１和Ｐ＜００１），休克发生率分别为３９２％和８００％（Ｐ＜００１）。结论：治疗组疗效优于对照组。

急性心肌梗塞院前溶栓治疗的初步探讨（附5例报告）

既往的研究已表明急性心肌梗塞早期溶栓治疗可缩小梗塞面积，并改善预后，为此，本文对１９９５年９月至１９９６年７月间进行院前溶栓治疗的５例患者进行了初步分析，探讨院前溶栓治疗中的特殊性。结果表明本组病例均出现了不同程度的心律失常，提示在院前溶栓过程中要对心律失常的发生有充分准备，并应尽快进行转运，避免严重心律失常在转运途中出现。另外还分析了溶栓延迟时间的相关因素，提出了应加强宣传教育和急救系统建设以及基层医疗单位的溶栓训练。

大剂量脉络宁对急性心肌梗塞溶栓治疗再灌注性损伤的防治

目的：探讨急性心肌梗塞（ＡＭＩ）再灌注性损伤的防治方法。方法：选择具有溶栓指征的ＡＭＩ患者１３８例，随机分为治疗组与对照组（各６９例）。２组均进行尿激酶静脉溶栓治疗。治疗组在用尿激酶前１０～３０分钟或同时应用脉络宁４０～５０ｍｌ，每天１次，连用７天。对照组只用尿激酶及常规治疗。结果：治疗组与对照组再通分别为５３例（７６．８％）和４９例（７１．０％）；住院期间死亡分别为２例（２．９％）和６例（８．７％）；发生严重心力衰竭分别为４例（５．８％）和７例（１０．１％）；发生再灌注性心律失常分别为２２例（３１．９％）和３８例（５５．１％），２组比较差异均显著（Ｐ＜０．０５或＜０．０１）。同时，治疗组在减少心肌耗氧量、缩小梗塞面积、减少心肌酶的释放和提高左室射血功能等方面都显著优于对照组（Ｐ均＜０．０５）。结论：大剂量脉络宁具有抗ＡＭＩ再灌注性损伤的作用，并且以连用７天为宜。

国产替罗非班冠状动脉内注射治疗急性ST段抬高心肌梗死急诊介入中无再流的临床观察

随着冠心病急诊介入治疗的逐渐增多，冠状动脉无再流、慢血流的发生率也随之增加，急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入（PCI）无再流、慢血流现象的出现使患者死亡、再梗死及心力衰竭的发生率大幅上升。我院从2005年11月开始在冠状动脉内注射替罗非班治疗急性ST段抬高心肌梗死急诊介入中慢血流和无再流现象，探讨急诊PCI术中出现无再流、慢血流时应用替罗非班的疗效及其安全性。现在报道如下。

心肺复苏后急性心肌梗塞患者溶栓治疗的临床疗效观察

急性心肌梗塞的静脉溶栓治疗可以缩小梗塞面积,挽救缺血心肌,降低死亡率,改善病人的心脏功能和预后。但因溶栓本身有增加出血的危险性,故心肺复苏在以往被列为静脉溶检治疗的禁忌证。因心肌梗塞后心律失常,特别是严重心律失常如室颤的发生比例高,且与梗塞面积成正相关。

肌钙蛋白T对缺血性心肌细胞损伤的诊断及其对溶栓疗效的判定价值

目的：评价肌钙蛋白Ｔ（ＴｎＴ）血清浓度变化对缺血性心肌细胞损伤的诊断及其对溶栓疗效的判定价值。方法：采用酶联免疫吸附法测定１６１例急性心肌梗死及５７例心绞痛患者ＴｎＴ浓度动态变化。结果：急性心肌梗死发病后２、４、６小时ＴｎＴ的阳性率分别为５８．０％、６８．６％、９０．９％，１０小时至５天为１００．０％，７、１０、１４、１７、２１天分别为９１．７％、６６．７％、２２．０％、１２．１％、９．２％，明显高于血清肌酸激酶及血清肌酸激酶ＭＢ同工酶（Ｐ＜０．０１）。ＴｎＴ诊断急性心肌梗死的敏感性和特异性为１００．０％及９１．８％。溶栓再通组ＴｎＴ呈双峰性曲线，未通组呈单峰性曲线，其峰值时间（４２．０２±１．６５小时）早于双峰性曲线的晚期峰时间（７５．１０±１．３３小时，Ｐ＜０．０１），其浓度（１４．６２±１．９１μｇ／Ｌ）明显高于双峰性曲线的晚期峰值（７．０２±０．８５μｇ／Ｌ，Ｐ＜０．０１）。结论：ＴｎＴ是一灵敏度高、特异性强的心肌损伤性血清标志物，对急性心肌梗死溶栓有无再通有一定判定价值。

HTUPA溶栓治疗急性ST段抬高心肌梗死的临床疗效

目的评价人组织尿激酶型纤溶酶原激活剂（HTUPA）静脉溶栓治疗急性sT段抬高心肌梗死（STEMI）的临床疗效与安全性。方法选择符合诊断标准的急性STEMI患者40例，随机分为HTUPA组与重组人组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）组进行溶栓治疗（每组20例）。药物溶栓后监测实验室指标并行冠状动脉造影和心脏彩超检查，观察两种药物溶栓治疗后的梗死相关血管的再通率、心功能变化及不良事件，评价HTUPA疗效及安全性。结果HTUPA组与rt-PA组的一般临床资料比较差异无统计学意义（P〉0．05）；rt-PA组与HTUPA组经冠状动脉造影证实的梗死相关血管再通率分别为80．0％和85．0％；两组出血率分别为35．0％和25．0％，两组在改善心功能方面差异无统计学意义（P〉0．05）。两组均有轻度出血发生，无严重不良并发症发生，rt-PA组有1例消化道出血。两种溶栓药物对肾功能、血清离子等没有造成不良影响。结论①HTUPA静脉溶栓治疗急性STEMI与rt-PA比较具有同等效果的梗死相关血管再通率。②HTUPA静脉溶栓治疗急性STEMI与rt-PA比较不增加出血事件，两种溶栓药物对心功能改善效果一样。③HTUPA用法简便，优于rt-PA，不需要持续静脉给药。

急性心肌梗死患者氧化损伤及抗氧化酶活性

为了评价急性心肌梗死患者氧化损伤程度及与抗氧化酶活性的关系。采用鲁米诺依赖的中性粒细胞化学发光法 ,对 6 0例急性心肌梗死患者及 6 2例年龄和性别匹配的健康对照者 ,检测外周血中性粒细胞产生氧自由基的水平 ;采用化学定量法测定血脂质过氧化终末产物———丙二醛的浓度及超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶、肌酸磷酸激酶的活性。结果发现 ,急性心肌梗死组中性粒细胞化学发光峰值、积分、吞噬指数、血浆丙二醛浓度较对照组明显升高 (P均 <0 .0 0 1) ;血浆超氧化物歧化酶和谷胱甘肽过氧化物酶活性较对照组均明显降低 (P均 <0 .0 0 1) ;中性粒细胞化学发光峰值与血浆丙二醛浓度及血清肌酸磷酸激酶活性存在明显的正相关 ,前者r=0 .5 8(F =148.9,P <0 .0 1,n =12 2 ) ,相关方程为Y =- 482 4.9+144 1.2X ;后者r=0 .47(F =6 8.9,P <0 .0 1,n =12 2 ) ) ,相关方程为Y =1190 .8+0 .730 4X。中性粒细胞化学发光峰值与血浆超氧化物歧化酶活性呈显著的负相关 ,其相关系数为r=- 0 .6 3 (F =193 .2 ,P <0 .0 1,n =12 2 ) ,相关方程为Y =82 30 .0 - 78.1X ,。此结果提示 ,急性心肌梗死患者体内存在着明显的氧化损伤 ,同时也导致体内抗氧化能力减弱 ,氧化损伤的程度可能与心肌梗死的范围有关。

急性心肌梗塞两周康复程序(附7例报告)

对7例急性心肌梗塞患者执行两周康复程疗,患者均为男性,平均56.2岁。梗塞部位为:前间壁4例、前壁1例、广泛下壁1例、前间壁和下壁1例。其中6例顺利完成程序。平均所需时间13.5天,平均代谢当量5.83Mets。另1例在运动试验中当代谢当量达3.2Mets时,因出现心前区不适及心电图伪性改善而改行四周程序,并于第32天顺利完成100W踏车运动试验。表明以步行训练为主要内容的两周康复程序是安全可行的。

尿激酶溶栓治疗对急性肺栓塞患者呼吸功能的影响

目的研究尿激酶溶栓治疗对急性肺栓塞患者呼吸功能的作用，评估其获益和风险。方法回顾性分析2008—10—01．2015—12—01南京医科大学第一附属医院收治的急性肺栓塞患者，选取其中存在呼吸衰竭而循环稳定病例共52例。根据是否接受尿激酶溶栓分为溶栓组和未溶栓组，分别为33例和19例。比较两组患者在不同病程阶段的氧合指数、呼吸过速率、氧疗依赖率以及30d内的严重出血率和非严重出血率。结果病程第15天，与非溶栓组比较，溶栓组患者的氧合指数明显升高（P〈0．05），呼吸过速率、氧疗依赖率明显降低（P〈0．05）；病程第30天，溶栓组患者氧合指数仍明显高于未溶栓组（P〈0．05），不过两组患者呼吸过速率、氧疗依赖率比较差异无统计学意义（P〉0．05）；溶栓组患者非严重出血率[14（42．4％）]明显高于非溶栓组[3（15．8％）]（P〈0．05），而严重出血率[3（9．1％）VS．1（5．3％）]在两组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论尿激酶溶栓治疗可提高肺栓塞患者的呼吸功能，且可能并不增加危及生命的出血风险。

替罗非班在高龄急性ST段抬高心肌梗死患者急诊介入治疗中的安全性和有效性

目的评价血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班应用于高龄急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者急诊介入治疗(PCI)的安全性和有效性。方法65例行急诊PCI的急性STEMI患者按照年龄分为高龄组(≥70岁,n=31)和非高龄组(<70岁,n=34),所有患者术前常规联合应用阿司匹林和氯吡格雷,术中使用肝素和替罗非班,观察PCI术后48h和30d的不良心血管事件(再发心绞痛、心肌梗死、靶血管再次重建和猝死)、出血事件以及血小板减少等副反应的发生情况。结果高龄组患者的多支血管病变比例(77%)高于非高龄组(35%,P<0.01);PCI术后48h及30d,两组均无死亡及靶血管再次重建病例。术后48h,两组均无心绞痛及心肌梗死发生病例。术后30d,高龄组有1例发生心绞痛,1例再发心肌梗死;非高龄组有2例发生心绞痛,无再发心肌梗死发生。两组不良心血管事件的发生率无统计学差异(P>0.05)。术后48h,高龄组有2例发生穿刺部位血肿,1例大便化验潜血阳性;非高龄组1例发生穿刺部位血肿,1例镜下血尿,1例牙龈出血。术后30d,两组均无出血事件发生。两组均无颅内出血及消化道大出血,无血小板减少发生。两组总的出血及血小板减少副反应发生率无统计学差异(P>0.05)。结论高龄急性STEMI患者急诊PCI中应用替罗非班是安全有效的。

Solitaire^(TM)AB取栓与尿激酶静脉溶栓治疗急性颅内大动脉闭塞的效果比较

目的比较静脉尿激酶溶栓与SolitaireTMAB取栓治疗急性颅内血管闭塞导致急性缺血性卒中的效果。方法收集发病4.5 h内,行脑血管造影证实存在责任大血管闭塞的急性缺血性卒中患者50例,依据治疗方法不同将患者分为静脉溶栓组26例和血管内治疗组24例。静脉溶栓组患者静脉给予尿激酶溶栓治疗,血管内治疗组患者给予Solitaire支架取栓治疗。对两组患者的血管再通率及3个月后改良Rankin量表(mRS)评分及简易精神状态检查量表(MMSE)评分进行比较。结果血管内治疗组血管再通率为79.2%(19/24),其中大脑中动脉再通9例,颈内动脉颅内段再通2例,基底动脉再通5例,椎动脉颅内段再通3例。静脉溶栓组治疗后血管再通率为30.8%(8/26),其中大脑中动脉再通3例,颈内动脉颅内段再通1例,基底动脉再通2例,椎动脉颅内段再通2例。两组血管再通率差异有统计学意义(χ2=11.768,P=0.001)。3个月后mRS评分比较[(2.46±1.29)分vs(2.92±1.38)分],差异有统计学意义(Z=8.764,P=0.019);血管内治疗组与静脉溶栓组轻度残疾患者比率即mRS≤2分比较[54.2%(13/24)vs 38.5%(10/26)],差异无统计学意义(χ2=1.239,P=0.266)。3个月后血管治疗组与静脉溶栓组MMSE评分比较[(24±3)分vs(20±5)分],差异有统计学意义(t=7.09,P=0.026)。结论血管内治疗,尤其是使用SolitaireTMAB支架取栓可以提高颅内血管闭塞再通率,并可改善临床预后。

镁盐对急性心肌梗塞的治疗探讨

本文观察224例急性心肌梗塞(AMI)入院当日血清镁,平均值0.82mmol/L,其中有和无并发重症室性心律失常者的血清镁((?)±S)分别为0.76±0.08与0.82±0.08mmol/L,P<0.01。用随机双盲法将入院病人224例分为两组,136例为镁盐治疗组,另88例为对照组。治疗组与对照组相比:重症室性心律失常发生率为17%与41.5%(P<0.01);重症性心律失常致死者为0.7%与4.5(P<0.05);死于泵衰竭者为1.4%与5.6%(P<0.05);总病死率为2.1%与10.1%(P<0.05)。镁盐治疗组均无不良反应。表明 AMI 早期静脉滴注镁盐确有安全、有效、简单、易行,可作为 AMI 常规治疗的一种措施。

镁在老年急性心肌梗塞治疗中的作用——(附78例分析)

159例老年急性心肌梗塞(AMI)患者,随机分为镁治疗组78例和对照组81例,并观察97例发病当日入院患者的血清镁。结果显示有37%患者存在低镁血症,有、无并发严重室性心律失常者的血镁均值差异显著,低钾低镁共存者均发生严重室性心律失常。加镁组与对照组比较,严重室性心律失常发生率分别为16.7%和40.7%,P<0.01;死于心律失常者分别为1.3%和6.2%,P<0.05:死于泵衰竭分别为2.5%和8.6%,P<0.05;总病死率分别为6.4%和16%,P<0.05。全部患者均无不良反应。