血清PCSK9水平对急性心肌梗死患者PCI术后MACE的预测价值

目的:探讨血清前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)水平对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法:将2016年5月~2020年8月本院收治的585例行PCI术的AMI患者纳入研究。收集患者一般资料和术前血清PCSK9水平。根据术后1年MACE发生情况,患者被分为MACE组(152例)与无MACE组(433例)。分析血清PCSK9水平与血脂的相关性,及AMI患者PCI术后1年发生MACE的影响因素,并分析血清PCSK9水平对AMI患者PCI术后1年发生MACE的预测价值。结果:术后随访1年,MACE发生率为25.98%(152/585)。与无MACE组比较,MACE组术前Gensini评分、年龄≥60岁、多个梗死部位、病变支数≥2支、高血压、糖尿病、高脂血症、LVEF<50%、术后慢血流/无复流比例、血清PCSK9水平[51.95(46.82,56.58)ng/ml比72.24(62.37,73.88)ng/ml]均显著升高,P均<0.01。Spearman相关性分析显示,AMI患者血清PCSK9水平与总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平呈显著正相关(r=0.728,0.784,P=0.014,0.008)。多因素Logistic回归分析显示年龄≥60岁、术前Gensini评分、多个梗死部位、病变支数≥2支、高血压、糖尿病、高脂血症、LVEF<50%、术后慢血流/无复流、血清PCSK9水平均为AMI患者PCI术后1年内发生MACE的独立危险因素(OR=2.757~6.888,P均<0.01)。ROC曲线分析显示,血清PCSK9水平预测AMI患者PCI术后1年内发生MACE的截断值为59.11ng/ml,灵敏度、特异度、AUC(95%CI)分别为88.72%、77.37%、0.871(0.841~0.897),说明血清PCSK9水平对其具有较好的预测价值。结论:血清PCSK9高水平可增加AMI患者PCI术后MACE的发生风险,且对其具有较好的预测价值。

术前BNP水平对急性STEMI患者PCI术后炎症介质水平的影响

目的:探讨术前脑钠肽(BNP)水平对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后炎症介质水平的影响。方法:回顾性收集2022年1月至2023年1月于防城港市第一人民医院成功行PCI治疗的110例急性STEMI患者临床资料,根据术前BNP水平的中位数分为高BNP组(n=55)和低BNP组(n=55)。进一步收集患者基线资料及PCI术后72h内的相关炎症指标[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、IL-10、IL-12、IL-37、IL-1β]及其他实验室指标,分析急性STEMI患者术前BNP水平与其PCI术后炎症介质水平的关系;同时应用系统炎症指数(SII)评估患者PCI术后72h时机体炎症情况,比较不同SII患者术前血清BNP水平;并比较不同预后患者术前血清BNP水平。结果:与低BNP组比较,高BNP组术后血清CRP[(6.61±1.07)mg/L比(7.14±1.17)mg/L]、TNF-α[(8.29±1.62)μg/L比(9.16±1.54)μg/L]、IL-6[(14.19±2.33)pg/ml比(15.18±1.81)pg/ml]、IL-10[(24.11±5.13)μg/ml比(26.34±4.81)μg/ml]、IL-12[(45.50±4.37)ng/L比(48.19±4.60)ng/L]、IL-37[(184.02±18.33)pg/ml比(195.33±18.94)pg/ml]、IL-1β[(62.09±5.47)ng/L比(64.73±6.58)ng/L]水平显著升高(P<0.05或<0.01)。Pearson直线相关性检验显示,术前血清BNP水平与STEMI患者PCI术后血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-10、IL-12、IL-37、IL-1β水平均呈显著正相关(r=0.258~0.394,P均<0.01)。不同SII组间的术前血清BNP水平,低SII组<中SII组<高SII组,P<0.05或<0.01。与预后良好组比较,预后不良组术前血清BNP[(112.84±8.36)pg/ml比(118.63±9.71)pg/ml]水平显著升高(P=0.014);二元Logistic回归分析显示,术前血清BNP水平是STEMI患者PCI术后短期预后不良的独立危险因素(OR=1.082,95%CI:1.014-1.155,P=0.018)。结论:术前血清BNP与急性STEMI患者术后炎症介质水平、短期预后不良有关。

移情护理对心肌梗死患者焦虑、抑郁及希望水平影响的Meta分析

目的:系统评价移情护理对心肌梗死患者焦虑、抑郁及希望水平影响。方法:计算机检索中国知网(CNKI)、维普、万方、中国生物医学文献数据库(CBM)、Pub Med、Cochrane Lbrari y、EMbase数据库中涉及移情护理对心肌梗死患者焦虑、抑郁及希望水平影响的随机对照试验。由2名有循证护理经验的研究人员对文献进行独立筛选、数据提取和质量评价后,采用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入11篇随机对照试验。Meta分析结果显示:干预后移情护理组焦虑自评量表(WMD=-7.67,95%CI(-11.31,-4.02),P<0.001)、抑郁自评量表(WMD=-9.31,95%CI(-11.09,-7.53),P<0.001)评分均显著低于对照组,患者Herth希望量表评分(WMD=6.66,95%CI(4.83,8.50),P<0.001)均显著高于对照组。结论:现有证据表明,移情护理可降低心肌梗死患者焦虑抑郁状态,提高患者希望水平,但仍需更多高质量研究加以验证结果。

AMI患者心电图QRS波振幅间期乘积与梗死面积、PCI术后并发MACE的关系

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者心电图QRS波振幅间期乘积与梗死面积、经皮冠脉介入治疗(PCI)术后并发主要不良心血管事件(MACE)的关系。方法:选择我院收治的243例AMI患者,均于入院后进行心电图检查,采用Pearson法分析心电图QRS波振幅间期乘积和梗死面积的相关性;所有患者PCI术后随访6个月,根据MACE的发生情况分为MACE组(51例)和无MACE组(189例),对比两组一般资料及心电图QRS波振幅间期乘积,采用Logistic多元回归法分析PCI术后并发MACE的危险因素。结果:Pearson分析显示,QRS波振幅间期乘积与梗死面积呈显著正相关(r=0.743,P=0.001)。Logistic多元回归分析显示前壁心肌梗死、Killip分级Ⅲ~Ⅳ级、QRS波振幅间期乘积均为MACE发生的独立危险因素(OR=1.154~2.585,P均<0.05)。结论:AMI患者心电图QRS波振幅间期乘积对判断梗死面积及评估PCI术后MACE的发生风险有重要意义。

急性心肌梗塞急性期预后专家系统的研究

本项研究是在建立急性心肌梗塞(AMI)病历数据库基础上统计分析、参考文献资料,吸收专家经验,提炼与AMI急性期预后较为密切的指标。而后用模糊集方法提出了危机度的概念,确定了各指标组间的关系及其权值。同时结合总结AMI临床诊治的过程和经验,以人工智能技术为指导,采用定性和定量相结合、模糊集与数理逻辑相结合的方法,构造出了一个以发病五天以内临床资料预估急性期(8)病情的专家系统。符合率及验证符合率均达90％以上。文中讨论了本项研究的方法、特点和实用价值。该系统不但可以早期及时预估AMI病情的严重程度,还可以帮助医生寻找影响预后的主要因素,施以恰当的治疗措施。

急性心肌梗塞PTCA术病人的康复运动方案

观察16例急性心肌梗塞 PTCA 术病人的康复运动,根据心梗部位、心功能和冠脉阻塞程度,进行3个阶段康复运动方案。心功能Ⅱ级和Ⅲ级病人,在6.59±2.11 min 内完成400m 步行试验,METs达2.86±0.42,自觉劳累程度(RPE)为13。9例有单支和双支冠脉阻塞的病人,其心脏功能容量为5.4～6.7METs。当运动强度从第1阶段到第3阶段增加时,16例病人的双乘积(心率×收缩血压)降低,RPE无明显变化。经过3个阶段康复运动,改善了心脏功能,提高了心血管效率,为维持冠脉再通,使防止再狭窄成为可能。

急性心肌梗塞的两周康复医疗（附9例报告）

急性心肌梗塞的两周康复医疗（附９例报告）福建省泉州市第一医院心脏康复科戴若竹，林荣，颜宝华，郭南鸿，曾碧英，郭炳章急性心梗（ＡＭＩ）是冠心病（ＣＡＤ）的一种严重后果，既往认为ＡＭＩ患者须卧床休息６～８周，并且恢复也不能从事较重的体力活动。近３０年来，...

急性心肌梗死患者PCI后BNP、hsCRP、cTnI的预后意义

目的:观察急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉成形术(PCI)后脑钠肽(BNP)、高敏C反应蛋白(hsCRP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平的预后意义。方法:入选90例行PCI的AMI患者,于PCI后1d、7d测定血浆中BNP、hsCRP、cTnI水平,随访6个月内的主要心脏不良事件(MACE),并与AMI药物治疗患者(45例,药物治疗组),健康体检者(30例,健康对照组)进行对比分析。结果:术后1d,与健康对照组比较,AMI两组患者hsCRP、BNP、cTnI水平均明显升高(P均<0.01),但PCI组和药物治疗组比较无显著差异(P>0.05)。术后7d,与药物治疗组比较,PCI组hsCRP[(13.5±3.3)mg/L比(7.5±0.3)mg/L]、BNP[(2036±135)ng/L比(336±27)ng/L]、cTnI[(7.3±0.3)ng/L比(2.3±0.3)ng/L]水平明显降低(P<0.01),PCI组MACE发生率明显低于药物治疗组(27.8%比46.7%),P<0.01。结论:急诊PCI治疗优于药物治疗,联合检测脑钠肽、高敏C反应蛋白和心肌肌钙蛋白I水平有助于判断急性心肌梗死行PCI患者的预后。

早期康复对老年急性心肌梗死合并心衰患者的疗效(英文)

目的:探讨早期康复对老年急性心肌梗死(AMI)合并心衰患者的疗效。方法:选择AMI患者168例,按数字表法随机分为早期康复组(84例,实施早期康复方案)和常规治疗组(84例,实施常规治疗)。比较康复程序结束时两组并发症发生率,踏车试验及步行试验完成情况。结果:两组梗塞后心绞痛、再梗塞、住院期间死亡例数、左室射血分数等对比无显著性差异(P>0.05)。与常规治疗组比较,早期康复组程序结束时踏车试验(77.6%比95.0%),步行试验(65.4%比95.8%)完成率显著提高(P均<0.01)。早期康复组因长期卧床后易出现的并发症的发生率均显著低于常规护理组(P<0.05或P<0.01)。结论在严密监护下对老年急性心肌梗死合并心衰(35%<左室射血分数<50%)患者实施早期康复方案是安全、有益的,可减少长期卧床所致并发症的发生,改善病人的运动功能,提高生活质量。

急性心肌梗塞后早期平板运动试验的临床应用

１３例急性心肌梗塞患者，年龄５８～７０岁；前壁梗塞５例，下壁梗塞５例，前壁并下壁梗塞３例。３例行溶栓治疗，有１例发病时合并短暂Ⅲ°房室传导阻滞，溶栓后消失，其余患者无并发症，全组病例均进行心肌梗塞Ⅰ期康复治疗，于梗塞后９～２８天行运动试验。１３例中７例呈阳性结果，冠脉造影时呈单支或多支狭窄。５例行ＰＴＣＡ等冠脉成形术。６例运动试验阴性的患者依运动试验结果订出康复运动处方。急性心肌梗塞后无并发症患者早期运动试验既能鉴别高危患者，又可决定患者的出院后体力活动水平，应该成为无并发症的急性心肌梗塞患者的出院前的常规检查。

两周运动康复疗法对急性心肌梗塞的疗效观察

目的 :探讨两周康复疗法对急性心肌梗塞的疗效。方法 :比较 17例接受康复治疗的急性心肌梗塞患者和对照组2 0例患者的临床疗效。结果 :康复组 17例病人顺利完成两周康复治疗 ,门诊随访 1～ 6个月 ,1例发生心衰 ,1例出现心绞痛 ,无再次心肌梗塞和死亡 ,生活基本自理 ;对照组 2例发生心衰 ,2例发生心绞痛 ,再梗塞 1例 ,心脏性猝死 1例。结论 :两周康复治疗可以促进急性心肌梗塞的康复 。

八段锦结合药物治疗对急性心肌梗死患者心脏康复的作用

目的:探讨八段锦结合药物治疗对急性心肌梗死(AMI)患者心脏康复的作用。方法:选择我院收治的AMI患者106例作为研究对象,按照随机数字表法分为药物治疗组(常规治疗基础上加用通心络)和联合治疗组(在药物治疗组基础上联合八段锦运动),各53例。治疗4周,观察并比较两组临床疗效、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末内径(LVESd)、左室射血分数(LVEF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、高敏C反应蛋白(hsCRP)、白介素-6(IL-6)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平。结果:联合治疗组总有效率显著高于药物治疗组(92.45%比75.47%,P=0.017);与治疗前比较,治疗后两组LVEDV、LVEF水平显著提高,LVESd显著缩小,hsCRP、TNF-α、IL-6、NT-proBNP水平明显降低(P<0.05或<0.01),且与药物治疗组比较,联合治疗组治疗后LVEDV[(153.58±25.17)ml比(165.27±25.46)ml]、LVEF[(51.43±4.28)%比(55.37±4.26)%]水平显著提高,LVESd[(33.46±2.24)mm比(30.29±2.32)mm]显著缩小,hsCRP[(4.54±1.12)mg/L比(3.48±1.05)mg/L]、TNF-α[(117.85±15.46)ng/L比(96.59±14.23)ng/L]、IL-6[(14.38±3.34)pg/ml比(10.67±3.29)pg/ml]、NT-proBNP[(456.29±53.76)ng/L比(368.49±53.65)ng/L]水平明显降低(P<0.05或<0.01)。结论:八段锦结合通心络胶囊能够有效改善急性心肌梗死患者心功能,降低炎症因子水平,提高治疗效果。

急性心肌梗死患者PCI术后ST段回落不良的影响因素及其预后

目的:分析研究急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入(PCI)术后ST段回落不良(STNR)的影响因素及其预后。方法:选择225例急性ST段抬高型心肌梗死患者,直接进行PCI术治疗,按性别、伴发病、术前TI-MI分级、吸烟指数、症状发作-球囊扩张时间(SOTB)和术后不良事件计算STNR发生率。结果:225例患者共有69例(30.67%)发生STNR;伴发糖尿病(46.9%vs.28.0%)、高血压(48.7%vs.26.9%)、术前TIMI分级0～2级(34.1%vs.20.7%)、吸烟指数≥400(46.2%vs.24.4%)、SOTB>3h(46.5%vs.26.9%)者ST-NR发生率明显升高(P均<0.05),且存在术后不良事件(心绞痛、心律失常、再次心梗、心源性死亡)者STNR发生率明显高于其对应患者(10.1%比1.3%、8.7%比0.64%、4.3%比0、2.9%比0),P均<0.05。结论:有伴发病、术前TIMI 0～2级、吸烟指数≥400及SOTB>3h均是急性心肌梗死患者直接PCI术后ST段回落不良的重要影响因素,且ST段回落不良患者预后不佳。

急性心肌梗死急诊介入治疗无复流的研究进展

无复流是指急性心肌梗死心外膜冠状动脉再通后,心肌组织水平的再灌注不完全,甚至无再灌注的现象;无复流使急性心肌梗死患者死亡率明显增加。本文对无复流的发生机制、诊断和治疗方法作一综述。

急性心肌梗塞患者住院期间心理障碍及其康复

急性心肌梗塞患者住院期间心理障碍及其康复河北省人民医院老年病科吴雅伦，耿九菊近些年来，心脏病患者的心理障碍及其康复业已受到医务人员、心理学家及社会工作者的日益关注。心理障碍的原因，在某种程度上是由于患者所处的特殊环境及其个人感受所致。典型病例是那些病...

急性心肌梗死患者BNP水平与无复流及冠脉病变严重程度的相关性

目的:研究急性心肌梗死(AMI)患者脑利钠肽(BNP)水平与无复流及冠脉病变严重程度的相关性。方法:入选行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的AMI患者120例,术中出现无复流的患者为无复流组(40例),未出现无复流的AMI患者80例作为对照组。无复流组又根据冠状动脉造影结果分为单支病变组(14例)、双支病变组(10例)、三支病变组(16例)。对上述患者血浆BNP水平进行测定比较。结果:无复流组PCI术前血浆BNP水平高于对照组[(121.8±31.2)pg/ml比(92.4±29.3)pg/ml,P=0.001]。无复流组血浆BNP的受检者工作特征曲线(ROC)下面积为0.699,表明血浆BNP水平与AMI患者PCI术后无复流具有良好的相关性。Gensini积分、BNP水平随病变支数的增加呈明显上升趋势(P<0.01),且Pearson相关分析显示,BNP水平与Gensini积分呈显著正相关(r=0.343,P=0.036)。结论:急性心肌梗死患者血浆脑利钠肽水平可为急性心肌梗死早期危险分层提供证据,并且能够较好地预测无复流的发生。

急性心肌梗死患者血浆脑钠素浓度的变化及其临床意义

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)后血B型利钠肽(BNP)水平的变化及其临床意义。方法:顺序入选2010年1月至2011年10月在我院CCU病房住院的AMI患者200例,其中ST段抬高型心肌梗塞(STEMI)135例为STEMI组,非ST段抬高型心肌梗塞(NSTEMI)65例为NSTEMI组;另选择有心绞痛或冠状动脉无狭窄的患者110例作为心绞痛及正常对照组。采用美国博适公司Triage型BNP定量诊断仪测定BNP浓度。结果:①AMI组BNP浓度明显高于心绞痛及正常对照组[(467±645)pg/ml比(29±50)pg/ml,P<0.01];②不同类型的心肌梗死(STEMI和NSTEMI)之间BNP水平无明显差异[(586±574)ng/ml比(460±435)ng/ml,P>0.05]。结论:检测B型利钠肽浓度对急性心梗患者的诊断、治疗有重要的临床意义。

康复运动对心肌梗死急性期及恢复期患者心功能的影响

目的 :观察对急性心肌梗死 (AMI)急性期和恢复期患者进行康复治疗的效果。方法 :对 16例 AMI患者进行半年个体化的康复治疗 ,并于发病半年后进行心脏功能评定 ,其中 8例患者还于发病 1个月后进行了心脏功能评定。结果 :8例患者心脏功能由发病 1个月时的 4.98± 0 .6 6 METs提高到发病半年时的 8.2 0± 2 .33METs,峰值心率血压乘积(RPP,10 2 m m Hg×次 /分 )亦由 12 5 .36± 2 9.6 3提高到 184.42± 30 .6 0。 16例患者发病半年时心脏功能为 8.0 2±2 .0 3METs。结论 :对 AMI急性期和恢复期患者进行康复治疗可增强其心脏功能 ,改善心肌氧供 。

综合护理对老年糖尿病合并急性心肌梗死患者疗效、生活质量及心理的影响

目的:探讨综合护理对老年糖尿病合并急性心肌梗死患者的疗效、生活质量及心理的影响。方法:选择2011年12月~2015年12月住院的老年糖尿病合并急性心肌梗死患者300例为研究对象,随机分为常规护理组(150例)和综合护理组(150例),疗程7d。采用西雅图心绞痛调查问卷量表(SAQ)评估患者生活质量(QOL),抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评估患者心理状态,比较两组患者护理前后血糖水平、临床疗效、QOL及心理状态。结果:与护理前比较,两组患者护理后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)水平均显著降低,P均<0.05。与常规护理组比较,综合护理组治疗总有效率(86.67%比92.67%)显著升高,FBG、2hPG及HbA1c水平降低更显著,SAQ各项评分升高更显著,SAS评分[(44.42±4.52)分比(39.12±4.53)分]及SDS评分[(48.12±4.17)分比(41.73±3.64)分]显著降低,P均<0.05。结论:综合护理可显著降低老年糖尿病合并急性心肌梗死患者血糖水平,改善疗效、生活质量及心理状态,值得推广。

急性心肌梗死患者实施早期运动康复的疗效

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)早期运动康复的效果。方法:选择64例生命体征稳定的AMI患者,随机分为早期运动康复组和常规康复组,每组32例。早期运动康复组在发病24h后由床旁康复师给予早期运动康复指导,常规康复组由同水平资质康复师在其绝对卧床1周后给予其运动康复指导。此外两组接受的其他治疗及护理完全相同。观察并统计两组患者的主要不良心血管事件(MACE)(再梗死、死亡、严重心律失常、梗死后心绞痛、心力衰竭)情况、住院天数和生活自理能力情况,并进行比较分析。结果:出院前早期康复组和常规康复组的并发症发生率(40.63%比43.75%)和生活可自理的患者比例(100%比96.88%)无显著差异(P>0.05),但早期康复组患者的住院天数明显短于常规康复组[(9.23±1.45)d比(15.03±2.53)d,P<0.01]。结论:早期运动康复训练对于生命体征稳定的急性心肌梗死患者能缩短患者的住院天数,而且是安全的。