感染性心内膜炎的预防

感染性心内膜炎得不到治疗常会致命。即使用最新抗生素和外科治疗,其发病率和死亡率仍然很高。因此,其预防已成为基本的问题。

院内和院外获得性感染性心内膜炎的临床差异

对13年收治入院的155例感染性心内膜炎患者进行临床分析，将院内获得性感染性心内膜炎（院内IE），和同期院外获得性感染性心内膜炎（院外IE）比较，结果为前者发病年龄大，充血性心力衰竭发生率和死亡率高；心脏手术是院内IE的主要感染途径；院内IE以表皮葡萄球菌感染为主，院外IE以草绿色链球菌感染为主。

感染性心内膜炎的现代认识及防治策略(二)

3 发病机理就基础心脏疾病而言,IE常发生于风湿性心瓣膜病、先天性心脏病和心脏瓣膜置换术后的病人中.此时血液从高压的心腔或管腔流入低压腔或管腔,使心室舒张期存在压力阶差或心瓣膜口存在返流,容易形成涡流,为血循环中的细菌、血小板和纤维蛋白粘附到心瓣膜上创造了有利条件.当含有胶原纤维的心内膜下结缔组织剥脱内皮时,血小板就聚集于这些部位.业已表明这些凝集物偶尔也可发生在正常心瓣膜上,但更多见于风湿性或先天性心脏病和既往有IE发作史的受损心瓣膜表面上.镜下可见变性的血小板束与纤维蛋白丝条聚集在一起,伴有少量其他细胞.

感染性心内膜炎的现代认识及防治策略(五)

4 临床分型4.1 急性细菌性心内膜炎 大体上可分为ABE和SBE两种,但由于有效抗生素的治疗,使IE的自然病程和转归都发生了较大变化,难以区分两者的临床特点与界限,所以,急性和亚急性的分类显然已不适用.

感染性心内膜炎的现代认识及其防治策略(一)

1 概述感染性心内膜炎(Infective Endocarditis,IE)是发生于心内膜和(或)心瓣膜的炎症病变.常由细菌感染致病,感染的部位通常位于单侧心瓣膜,损害的特征为赘生物.早在1554年就有人描述亚急性细菌性心内膜炎,可以说它是心脏病领域内较为古老的一种疾病.但由于本病除一般细菌感染外,也可由真菌、衣原体和病毒等微生物所致,所以,近代统称为IE,要比细菌性心内膜炎更恰如其分.IE主要侵犯已有病变的心瓣膜,其次为先天性缺损或人工瓣膜.如致病菌毒力强大,也可累及正常心脏.IE的常见临床表现包括发热、心脏杂音、贫血、血尿、脾肿大、瘀点和栓塞.大部分IE病人可持续存在菌血症,感染可通过赘生物而导致心瓣膜脓肿形成,尤其多见于人工心瓣膜发生感染的患者.细菌感染的迁移性损害可见于大脑、心脏、脾脏、肾脏和身体的其他部位.因此,根据IE的临床表现、自然病程和致病菌种类,通常可分为亚急性和急性细菌性心内膜炎(Subacute and Acute bacterial endocarditis.SBE和ABE)、正常心瓣膜性心内膜炎(NativeValve endocarditis,NVE)、心瓣膜置换术后心内膜炎(Prosthetic Valve endocarditis,PVE)和非细菌性血栓性心内膜炎(Nonbacterial thromboticendocarditis,NBTE).