冠状动脉CT血管成像血流储备分数应用于冠状动脉疾病的研究进展

冠状动脉血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)是评价冠状动脉血管生理功能的金标准。基于冠状动脉CT血管成像的无创血流储备分数(CT-FFR)是研究冠状动脉疾病的新技术,它将计算机流体力学应用于解剖数据为临床医生提供了进一步的功能评估,以指导治疗决策。目前,CT-FFR的潜力已被认识到。在这篇综述中,介绍了CT-FFR的基本原理,CT-FFR对于冠状动脉疾病的诊断效能及影响因素,限制与不足及未来发展方向。

超声心动图联合CT造影诊断先天性冠状动脉瘘的诊断价值

目的 通过诊断效能剖析经胸超声心动图(TTE)联合冠状动脉CT血管造影(CTA)诊断先天性冠状动脉瘘(CAF)的准确性,阐述其影像学特征并讨论两种检查方式的诊断价值。方法 经PACS系统选取陕西省人民医院2016~2021年间先行TTE怀疑冠状动脉瘘的患者22例,再行CTA后,均经外科手术或冠状动脉造影后确诊冠状动脉瘘患者16例,其他患者6例。采用多因素logistic回归分析,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析来评估三种诊断方式的性能。结果 16例冠状动脉瘘患者中,Ⅰ型瘘入右心室1例;Ⅱ型瘘入右心房1例;Ⅲ型瘘入左心室3例;Ⅳ型瘘入左心房1例;Ⅴ型瘘入肺动脉10例。其中TTE确诊13例,漏诊3例;CTA确诊14例,漏诊2例;TTE联合CTA确诊15例,漏诊1例。漏诊均为左冠状动脉-肺动脉瘘。其中8例为多发瘘口,瘘口内径1.0~9.6 mm,6例形成冠状动脉瘤,较大者117×51 mm。经诊断效能分析,TTE联合CTA诊断CAF特异度(83.3%)高于TTE(50.0%)和CTA(66.7%),TTE联合CTA诊断CAF敏感度(93.7%)高于TTE(81.3%)和CTA(87.5%),TTE联合CTA诊断CAF阴性预测值(83.3%)高于TTE(50.0%)和CTA(66.7%),ROC曲线下面积TTE(AUC=0.906,95%CI:0.780~1.000,P<0.05),CTA(AUC=0.938,95%CI:0.834~1.000,P<0.05),TTE联合CTA(AUC=0.969,95%CI:0.895~1.000,P<0.05)。结论 TTE联合CTA诊断结果得出,先天性冠状动脉瘘Ⅴ型较为常见。经胸超声心动图联合CT血管造影提高诊断效能,值得临床推广应用。

脂蛋白(a)与冠状动脉病变严重程度相关性的进展

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是全球主要的死亡原因,虽然其治疗手段不断进步,但仍有较高的死亡率,近年来大量研究者为进一步完善冠心病的预测、预防、诊断及治疗开展了很多相关研究。有研究表明,升高的脂蛋白(a)是ASCVD(包括冠心病、缺血性脑卒中、外围血管疾病及钙化性主动脉瓣狭窄等疾病)的独立危险因素,高脂蛋白(a)水平能预测更高的心血管事件风险^([1-3])。

心率及心律对256层螺旋CT冠状动脉CT血管造影图像质量的影响

目的探讨心率及心律对256层螺旋CT冠状动脉(以下简称为冠脉)CT血管造影(CTA)图像质量及诊断结果的影响。方法选择该院冠脉疾病患者610例,均经256层螺旋CT行冠脉CTA诊断,其中580例患者心律整齐,有76例患者同意接受选择性冠状动脉造影(CAG)诊断,根据心率由低到高将580例心律整齐者分成Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组;另将心率≤80次/min的537例患者根据采集周期中心律变化幅度由低到高划分成A组、B组、C组。对比不同心率组的冠脉图像质量,分析采集周期中患者心率及心律变化的幅度与图像质量的联系,比较不同心率及心律变化幅度的CAG及CTA诊断结果。结果患者心率越低,则CTA图像质量优良率也越高,但其诊断的敏感度、准确度与心率变化幅度无明显相关性(r=-0.145,P=0.128;r=-0.128,P=0.220);心律变化的幅度越低,则CTA图像质量优良率也越高,但其诊断敏感度、准确度与心率变化幅度也无明显相关性(r=-0.241,P=0.097;r=-0.208,P=0.142)。结论冠脉疾病患者的心率及心律越低,则CTA图像质量也越高,但其变化对于256层螺旋CT冠脉CTA诊断并无明显的影响,因此CTA对心血管疾病诊断价值较高。

64层与128层螺旋冠脉CTA在冠状动脉支架内腔再狭窄评估中的价值对比

目的分析在冠状动脉支架内腔再狭窄评估时,64层与128层螺旋冠脉CTA的价值差异。方法将50例2014年1月至2016年1月收治的冠状动脉金属支架植入术患者,分为64层螺旋冠脉CTA检查组及128层螺旋冠脉CTA组;以冠状动脉造影检测作为诊断金标准,比较两组扫描检查图像质量,比较两组诊断效能。结果128层螺旋冠脉CTA图像质量评分高于64层螺旋冠脉CTA扫描,且差异存统计学意义(P<0.05);128层螺旋冠脉CTA检查时共12例阳性、13例阴性,64层螺旋冠脉CTA检查时共21例阳性、4例阴性;128层螺旋冠脉CTA诊断特异度、阳性及阴性预测值和诊断准确率均显著高于64层螺旋冠脉CTA诊断,128层螺旋冠脉CTA检测的图像质量优于64层螺旋冠脉CTA图像。结论 128层螺旋冠脉CTA的诊断效能显著高于64层螺旋冠脉CTA。

他汀类药物对冠状动脉血管炎症患者血C-反应蛋白及白细胞介素-6的作用

目的 研究他汀类药物对冠状动脉血管炎症患者血C-反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)2个炎症因子的作用,了解其对血管炎症的影响。方法 评估冠状动脉疾病患者应用他汀类药物前后CRP和IL-6的变化,并分别评估高血脂和血脂正常患者CRP和IL-6的变化,以及他汀类药物对二组患者的作用。结果 使用他汀类药物后,高血脂和血脂正常患者CRP均降低,IL-6变化不大。结论 目前国内使用的他汀类药物的剂量能降低CRP,但对IL-6的作用不大。

川崎病患儿血清肌钙蛋白Ⅰ和C-反应蛋白检测的意义

目的探讨川崎病(kawasaki disease,KD)患儿静脉注射免疫球蛋白前后心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)和C-反应蛋白(CRP)变化的临床意义。方法58例川崎病患儿,其中合并冠状动脉病变者12例,无冠状动脉病变者46例,于静脉注射丙种球蛋白前后采血测定血清肌钙蛋白I、C-反应蛋白。结果合并冠状动脉病变(CAL)组治疗前cTnI、CRP浓度值分别为(1.13±0.27)ng/mL和(66.63±17.13)mg/L,与其治疗后cTnI(0.93±0.08)ng/mL,CRP(59.58±13.97)mg/L比较差异无显著性(P>0.05);无冠状动脉损伤(NCAL)组治疗前cTnI、CRP浓度值分别为(0.66±0.23)ng/mL、(40.52±7.10)mg/L,与治疗后cTnI(0.15±0.16)ng/mL,CRP(17.85±4.43)mg/L比较差异有显著性(P<0.05)。川崎病患儿急性期血清肌钙蛋白I浓度与CRP呈正相关(r=0.731,P<0.01)。结论血清肌钙蛋白Ⅰ和C-反应蛋白检测可为川崎病合并冠状动脉病变的诊断提供重要参考,动态检测cTnI、CRP有助于KD静脉注射丙种球蛋白治疗效果及预后判断。

双源CT与冠状动脉造影对照评价冠状动脉临界病变

目的探讨双源CT冠状动脉成像对于评价冠状动脉临界病变的临床价值。方法搜集33例(共41个冠状动脉病变)行双源CT冠状动脉成像诊断为临界病变的患者,所有患者均于一周内经冠状动脉造影证实,并行血流储备分数(FFR)检测。将41个冠状动脉临界病变按FFR检测值分为FFR?0.80组和FFR≥0.80组;分析双源CT冠状动脉成像两组间斑块负荷和血管重构指数的差异,及其与FFR检测值的相关性。结果 FFR<0.80组与FFR≥0.80组血管重构指数有明显统计学差异(F=16.45,P<0.05),两组间斑块负荷无明显统计学差异(F=0.53,P>0.05),FFR与RI之间显著正相关(r=0.502,P>0.05)。结论双源CT冠状动脉成像评价临界病变血管重构可能提示血流动力学变化。应用双源CT冠状动脉成像评价冠状动脉临界病变有助于临床制定治疗决策。

急性冠状动脉综合征患者血清中炎症因子检测及其临床价值

目的研究急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者血清中炎症因子含量及其临床价值。方法将稳定性心绞痛(stable angina pectoris,SAP)、不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)、非ST段抬高的急性心肌梗死(Non-ST elevation myocardial infarction,NSTEMI)、ST段抬高的急性心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI)患者及健康体检者各40例纳入研究,检测5组受试者的心肌酶谱指标及炎症因子。结果 UAP患者的LDH、CK、CK-MB、hs-cTnT含量与健康者、SAP患者的差异无统计学意义(P>0.05);NSTEMI患者、STEMI患者的LDH、CK、CK-MB、hs-cTnT含量均高于健康者、SAP患者,差异具有统计学意义(P<0.05);UAP患者、NSTEMI患者、STEMI患者的炎症因子指标CRP、TNF-α、IL-6含量均高于健康者、SAP患者,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论急性冠状动脉综合征患者血清中炎症因子含量的改变早于心肌酶谱,在发生不稳定型心绞痛时即出现明显异常,是早期诊断疾病的理想指标。

多层螺旋CT诊断成人冠状动脉变异

目的分析多层螺旋CT(MSCT)对冠状动脉变异的诊断价值。方法回顾性分析总结49例患者的MSCT冠状动脉成像资料,原始数据以容积再现(VR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)等重建技术显示冠状动脉并分析变异类型及临床价值。结果 720例受检者中检出冠状动脉变异患者49例,检出率6.8%。其中冠状动脉瘘2例(4.1%),冠脉发育不良3例(6.1%),冠状动脉开口起源异常11例(22.4%),心肌桥32(65.3%)例,重复冠状动脉1例(2%)。结论 MSCT可无创性准确诊断各种冠状动脉变异,具有重要诊断价值。

冠脉CT血管成像对冠脉支架置入后再狭窄的诊断价值

目的研究冠脉CT血管成像对冠脉支架置入后再狭窄的诊断价值。方法选取我院2014年9月至2016年3月87例冠脉支架置入术后复查患者为研究对象,所有患者均在接受冠脉CT血管成像检查后1-14d内行冠状动脉造影检查。选取126枚图像质量良好支架进行影像学评价,以冠状动脉造影结果为金标准,计算冠脉CT血管成像诊断冠脉支架置入后再狭窄的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性。结果冠脉CT血管成像诊断支架内再狭窄的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为80.0%、96.9%、88.9%、93.9%、92.9%。结论冠脉CT血管成像是一种无创、便捷、可靠的冠脉病变检查方法,可以准确评估冠脉支架置入后再狭窄,有助于患者术后治疗。

血栓通注射液对颈动脉内膜剥脱术后并发症的影响

目的研究血栓通注射液对颈动脉内膜剥脱术后并发症的影响。方法选择我院254例颈动脉狭窄行颈动脉内膜剥脱术(CEA)患者,术后除常规用药外,观察组给予血栓通注射液静滴,对照组只给予常规抗生素预防感染,观察2组在术后感染发生率、切口愈合等级以及脑卒中发生率方面的差异。结果观察组与对照组术后脑卒中发生率有统计学差异,P<0.05,2组术后感染发生率、切口愈合等级无统计学差异。结论血栓通注射液能有效的降低颈动脉内膜剥脱术后脑卒中及手术切口感染的发生。

夏橘化瘀胶囊对冠状动脉小血管病变患者心功能及心血管事件的影响

目的:观察夏橘化瘀胶囊治疗冠状动脉小血管病变患者的临床疗效及其安全性。方法:选取冠状动脉小血管病变患者80例,按随机数字表法分为2组各40例,对照组应用冠心病规范化药物治疗,观察组在对照组治疗方案的基础上加用夏橘化瘀胶囊治疗,治疗3个月观察疗效。观察比较2组患者左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)和左室重量指数(LVMI)的变化,并随访3个月内心血管事件发生情况,记录2组不良反应发生情况。结果:治疗后,2组LVEF、LVEDD、LVESD、LVMI均较治疗前改善,组内治疗前后比较,差异均有统计学意义(P<0.05);且观察组较对照组改善更明显,治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组心血管事件发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:夏橘化瘀胶囊可改善冠状动脉小血管病变患者的心功能及左室重构情况,减少心血管事件的发生率,且无明显不良反应。

在对急性冠状动脉综合征患者进行经皮冠状动脉介入治疗中应用替格瑞洛与氯吡格雷的价值对比

目的:对比替格瑞洛与氯吡格雷在对急性冠状动脉综合征患者进行经皮冠状动脉介入治疗中的应用价值。方法 :选取在无锡市第二人民医院心内科进行经皮冠状动脉介入治疗的40例急性冠状动脉综合征患者作为研究对象。将其分为A组和B组(20例/组)。在对两组患者进行经皮冠状动脉介入治疗术期间,为A组患者采用替格瑞洛进行治疗,为B组患者采用氯吡格雷进行治疗。然后对比两组患者的血小板最大聚集率、P2Y12反应单位、肌钙蛋白的水平和冠状动脉微循环抵抗指数。结果 :治疗前,两组患者的血小板最大聚集率、P2Y12反应单位、肌钙蛋白的水平和冠状动脉微循环抵抗指数相比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,A组患者的血小板最大聚集率、P2Y12反应单位和冠状动脉微循环抵抗指数均低于B组患者,其肌钙蛋白的水平高于B组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :与用氯吡格雷相比,用替格瑞洛对接受经皮冠状动脉介入治疗的急性冠状动脉综合征患者进行治疗的效果较好,能够有效地改善患者血小板的功能和冠状动脉的微循环。

颈内静脉血氧饱和度监测的护理体会

急性脑损伤是一种临床上的危重急症，患者普遍存在着不同程度的脑血管和颅内压的病理改变，这种病理改变引起脑组织缺血缺氧，从而导致大脑氧供需平衡失衡，是急性脑损伤后继发性损害的重要原因，早期诊断和治疗脑缺氧可减轻脑组织的继发性损害。临床资料证实颈内静脉血氧饱和度（SjO2）可特异性地反映大脑氧供需情况，可以早期发现脑组织缺血缺氧，监测颈内静脉血氧饱和度是早期发现大脑缺血缺氧的一种有效方法，且颈内静脉穿刺易于操作，置入导管后可反复采血送检，因而是一项值得在临床普及的脑功能监测手段。现将我院利用颈内静脉穿刺置管监测颈内静脉血氧饱和度的护理体会报告如下。

综合评估冠状动脉病变实现“功能性血运重建”

1959年Sones开创性实施了首例选择性冠状动脉造影（coronary arteriography,CAG）,从而开创了冠状动脉疾病诊治的新纪元.一直以来CAG被视为冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）诊断的＂金标准＂,然而在临床实践中,CAG主要被用于对冠状动脉解剖学狭窄程度的判断,即＂视觉性狭窄＂,而基本忽视了对解剖学狭窄病变的功能性评估.

消斑胶囊治疗颈动脉粥样硬化斑块30例

目的 :观察消斑胶囊对颈动脉粥样硬化斑块患者颈动脉内膜中层厚度及斑块面积变化的临床疗效。方法 :采用彩色多普勒超声检出60例颈动脉粥样硬化斑块形成的患者,随机分为对照组和观察组各3O例。对照组予以常规治疗,观察组常规治疗基础上联合应用消斑胶囊,观察治疗前后两组患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)及斑块面积变化。结果 :两组患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)及斑块面积较治疗前均显著减少,观察组减少更明显,与对照组比较有统计学意义(P<0.05)。结论 :在常规治疗的基础上加用消斑胶囊可显著降低颈动脉粥样硬化患者颈动脉内膜中层厚度,且颈动脉粥样硬化斑块有缩小的趋势,表明消斑胶囊具有抗动脉粥样硬化的作用。

猪冠状动脉球囊损伤后管壁cyclin D_1和Rb蛋白表达的变化

目的 :探讨原癌基因cyclinD1和抑癌基因Rb的表达与猪冠状动脉球囊损伤后内膜增殖的关系。方法 :应用免疫组化法检测猪冠状动脉球囊损伤后壁内cyclinD1和Rb蛋白的表达。结果 :增生的内膜和中膜内cyclinD1和Rb蛋白表达阳性 ,阳性细胞呈点片状分布 ,阳性强度与内膜增生程度有关 ,两个基因的表达具有相关性。结论 :CyclinD1和Rb基因与猪冠状动脉球囊损伤后内膜增殖密切相关。

大动脉炎累及冠状动脉的临床特点

目的总结大动脉炎累及冠状动脉的临床特点。方法回顾分析我院自2001年3月-2012年1月住院大动脉炎患者中经冠状动脉造影证实冠脉狭窄>50%的患者临床资料,分析总结其特点。结果本组大动脉炎累及冠脉患者共19例,男3例,女16例,占同期住院大动脉炎患者的6.8%(19-279),心脏症状发作年龄多见于14-66(42.3岁);19例患者中17例有典型的心绞痛症状,心急梗死6例,充血性心力衰竭4例。结论大动脉炎可以累及冠状动脉,会导致严重心血管事件的发生,应引起临床医生的重视。