更年期高血压发病机制与治疗的研究进展

更年期高血压通常又称为围绝经期高血压,是由卵巢功能减退引起的一系列内分泌代谢紊乱表现,由于高血压的变化常伴有更年期的典型表现,因此常用更年期高血压这一命名。大量研究调查发现,相比于同龄绝经前女性,男性患心血管疾病(CV)更为常见,然而绝经后妇女的血压增高和随之而来的心血管事件明显增加,甚至超过同龄男性,即使矫正其他已知的CV危险因素,绝经后患高血压的风险也会增加1倍[1]。

高血压患者颈动脉搏动指数和阻力指数与动态心电血压监测指标的相关性研究

目的 探讨高血压患者颈动脉搏动指数和阻力指数与动态心电血压监测指标的相关性。方法 回顾性分析2021年1月至2022年1月在该院诊治的800例原发性高血压患者,将其纳入研究组,同期300例健康体检者纳入对照组。监测并对比对照组和研究组的颈动脉搏动指数、阻力指数、24 h平均舒张压和收缩压、白昼和夜间平均舒张压和收缩压、24 h舒张压负荷和24 h收缩压负荷。将研究组患者按照搏动指数和阻力指数进行三分位分组,分析高血压患者颈动脉搏动指数和阻力指数与动态心电血压监测指标之间的相关性。结果 研究组颈动脉搏动指数、阻力指数、24 h平均舒张压、24 h平均收缩压、白昼平均舒张压、夜间平均舒张压、白昼平均收缩压、夜间平均收缩压、24 h舒张压负荷和24 h收缩压负荷均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。随着颈动脉搏动指数的升高,高血压患者的24 h平均舒张压、24 h平均收缩压、白昼平均舒张压、白昼平均收缩压、24 h舒张压负荷、24 h收缩压负荷均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);随着阻力指数的升高,高血压患者的24 h平均舒张压、24 h平均收缩压、白昼平均舒张压、夜间平均舒张压、白昼平均收缩压、夜间平均收缩压、24 h舒张压负荷和24 h收缩压负荷均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示,高血压患者颈动脉搏动指数、阻力指数分别与24 h平均舒张压、24 h平均收缩压、白昼平均舒张压、白昼平均收缩压、24 h舒张压负荷和24 h收缩压负荷呈正相关性(r>0.3,P<0.001)。结论 高血压患者颈动脉搏动指数和阻力指数的变化与动态心电血压监测指标24 h平均血压、白昼平均血压、24 h血压负荷呈正相关,随着颈动脉搏动指数和阻力指数的升高,部分动态心电血压监测指标也相应升高。

深圳市H型高血压患病现况调查及相关因素分析

目的了解深圳市居民H型高血压患病情况及相关因素,为制定深圳市H型高血压的防控策略提供理论依据。方法2021年在深圳市10个行政区采用多阶段分层随机抽样方法抽取18岁及以上常住居民进行相关问卷调查及体格检查、实验室检测,运用Logistic回归模型分析H型高血压患病相关因素。结果6256名调查对象中,H型高血压的患病率为21.76%。单因素分析结果显示,不同性别、年龄、吸烟、高血压家族史、BMI的H型高血压患病率差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果表明,男性(OR=2.79,95%CI:2.36~3.30)、年龄较高(以18~<35岁为参照,35~<65岁的OR=3.68,95%CI:3.11~4.36;65岁及以上OR=27.67,95%CI:21.55~35.52)、有高血压家族史(OR=1.66,95%CI:1.44~1.91)、超重肥胖(以18.5~<24.0 kg/m 2为参照,24.0~<28.0 kg/m 2的OR=2.47,95%CI:2.11~2.90;≥28.0 kg/m^(2)的OR=4.89,95%CI:4.00~5.98)的居民更容易患H型高血压(P<0.05)。结论深圳市H型高血压患病率虽低于全国平均水平,但情况不容乐观。需加强对男性、年龄较高、有高血压家族史、BMI高的居民的血压监测以及同型半胱氨酸的早期检测。

应用对侧抑制指数判定原发性醛固酮增多症患者右侧优势分泌11例并文献复习

目的:探讨肾上腺静脉取血中对侧抑制指数(CSI)对判定原发性醛固酮增多症(PA)患者右侧优势分泌的意义。方法:收集2019年8月至2023年7月收治的PA并右侧肾上腺占位行肾上腺静脉取血术(AVS)检查的患者11例。AVS采取非促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激下的顺序法,计算偏侧化指数(偏侧化指数=优势侧肾上腺静脉血醛固酮/皮质醇与非优势侧肾上腺静脉血醛固酮/皮质醇比值比)大于2确定存在优势侧分泌,计算CSI(CSI=左侧肾上腺静脉血醛固酮/皮质醇与外周血醛固酮/皮质醇比值比)小于1判定右侧优势分泌。对11例患者均行手术治疗,比较手术前后的血压、血钾、降压药物使用数量、醛固酮及肾素活性比值。结果:11例患者均左侧取血成功,其中8例患者双侧取血成功,3例患者只有左侧取血成功,11例左侧取血成功患者的CSI均小于1,同时8例双侧取血成功的患者偏侧化指数均大于2。11例患者中,10例患者术后血压正常或降压药使用数量减少,血钾恢复正常,醛固酮及肾素活性正常;1例患者仍存在低血钾,醛固酮仍升高,血醛固酮与血浆肾素活性比值大于30。结论:对侧AVS的抑制指数可用来判别PA患者的右侧优势分泌,特别是右侧取血失败的时候。

彩超下左室质量指数与高血压患者血压变异性指标的关系探讨

目的:探讨彩超下左室质量指数(LVMI)与高血压患者血压变异性指标的关系。方法:回顾分析天津海滨人民医院于2018年12月—2020年12月收治的100例高血压患者,根据其心脏彩超结果分为左室肥厚组[48例,LVMI≥125g/m^(2)(男)、LVMI≥110g/m^(2)(女)]和非肥厚组[52例,LVMI<125g/m^(2)(男)、LVMI<110g/m^(2)(女)],比较两组患者的LVMI与血压变异性指标[24小时收缩压变异(24h SBPV)、24小时舒张压变异(24h DBPV)、日间收缩压变异(dSBPV)、日间舒张压变异(dDBPV)]差异,应用Pearson相关性分析LVMI与24h SBPV、24h DBPV、dSBPV、dDBPV的相关性。结果:左心肥厚组的LVMI、24h SBPV、dSBPV均大于非肥厚组,差异有统计学意义(P<0.05),两组24h DBPV、dDBPV对比差异无统计学意义(P>0.05)。24h SBPV、dSBPV与LVMI呈正相关(P<0.05),而与24h DBPV、dDBPV则无明显相关(P>0.05)。如ROC曲线结果所示,Youden指数对应cut-off值分别为13.76%和8.71%。结论:LVMI与高血压患者收缩压变异性指标关系密切,临床应对于收缩压波动幅度增长的高血压患者予以警惕,及早给予治疗以控制左室病变进展。

中青年高血压患者在拜新同治疗基础上配合小剂量倍他乐克的疗效与安全性分析

目的分析中青年高血压患者在拜新同治疗基础上配合小剂量倍他乐克的疗效与安全性。方法将北京市丰台区右安门社区卫生服务中心2020年1月-12月门诊70例中青年高血压患者作为研究对象,以治疗方案差异分为常规组(35例,常规拜新同治疗)和观察组(35例,拜新同治疗基础上配合小剂量倍他乐克治疗),统计对比2组患者治疗总有效率、用药期间不良反应发生率及治疗前后的生命体征变化、血脂水平、血管内皮功能指标。结果2组患者不良反应发生率、治疗前后的血脂水平无统计学差异(P>0.05),观察组治疗总有效率显著高于常规组(P<0.05),治疗后观察组患者的生命体征、血管内皮功能指标均显著低于常规组(P<0.05)。结论对中青年高血压患者在拜新同治疗基础上配合小剂量倍他乐克可取得理想疗效,起到降低血压心率,改善血管内皮功能作用,且不会增加不良反应发生率。

血压水平与代谢综合征关系

目的研究血压水平与代谢综合征（MS）的关系及其解相关影响因素。方法采用横断面研究方法,以2006年4月～9月黑龙江省电力医院体检职业人群共1 598人为研究对象,年龄在20～70岁。收集样本人群的相关信息、测量腰围、血压、血糖、血脂,并将各指标按照国际糖尿病联盟（IDF）标准分组。结果对血压水平与代谢综合征关系有意义的影响因素有性别、饮酒量、文化程度、体力活动及糖尿病家族史。代谢综合征患病风险随血压增高而增高,正常血压、高血压前期、高血压三组比值比以4倍递增,高血压组是正常血压组的17倍,1、2级高血压组间差异无统计学意义;单纯按收缩压及舒张压进行血压分类比较,结果可见,收缩压升高导致的代谢综合征患病风险增加的幅度较大;高血压前期组与正常血压组比较,随着血压的升高男性代谢综合征患病风险上升较明显,但高血压组与非高血压组比较,女性上升幅度较大。结论随着血压升高代谢综合征患病风险呈上升趋势,但在高血压人群其上升趋势不显著。不同性别其上升幅度不同。

老年高血压患者甲状腺激素水平的初步分析

目的:分析老年高血压患者甲状腺激素的水平变化。方法:2010年1月至2013年12月选取沈阳市老年高血压住院患者800例作为病例组,同期体检健康老年人800例作为对照组,检测甲状腺激素含量。结果:病例组与对照组比较,血清促甲状腺激素(t=55.35,P<0.01)、游离三碘甲状腺原氨酸(tFT3=-13.80,P<0.01)、游离甲状腺素(tFT4=-1.99,P=0.048)、三碘甲状腺原氨酸(tT3=-5.33,P<0.01)和甲状腺素含量(tT4=-5.30,P<0.01),差异均具有统计学意义。结论:老年高血压患者甲状腺激素含量较正常老年患者改变明显,这为高血压老年患者临床诊疗措施的制定和药物的研发提供了理论依据。

原发性高血压与肾脏的相关性及治疗

高血压患病人数已超过2亿,其人群发病率和患病率仍有增高趋势〔1〕。而高血压发病机制目前尚未完全清楚,其治疗方案也不完全一致。本文通过对肾脏生理功能分析,阐述其在高血压发病机制中的作用及高血压治疗原则。1血压形成机制及意义血压是由血管内血液对血管壁的侧压力所形成,分为收缩压和舒张压。前者主要反映心脏每搏输出量多少,后者主要反映外周阻力大小,均与大血管顺应性有关,它与收缩压呈负相关,与舒张压呈正相关。

醛固酮逃逸的研究进展

肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂已成为治疗高血压及心力衰竭的主要药物,然而血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂并没有充分的阻断过度激活的肾素-血管紧张素-醛固酮系统。在经过血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗一段时间后,一部分患者血浆醛固酮水平有所升高,即"醛固酮逃逸现象"。该现象的发生率及机制,对临床治疗的影响等重要问题一直不完全清楚,现就醛固醛逃逸现象的发生率、机制、在血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗中的区别等在近年的研究进展做一概要的综述。

原发性高血压患者GNB3基因多态性的研究

目的探讨GNB3基因多态性与原发性高血压(EH)发病的关系。方法采用聚合酶链反应结合限制性内切酶片段长度多态分析方法(PCR-RFLP)对110例40岁及以上成年人和92例EH患者GNB3基因多态性进行检测,记录性别、年龄、糖尿病史、吸烟史、饮酒史,并测定体质量指数(BMI)、腰臀比(WHR)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及空腹血糖(FPG)浓度。结果 C825T多态性位点在两组人群中的分布均符合Hardy-weinberg遗传平衡定律,EH患者中CC、CT、TT 3种基因型频率分布依次为32.2%、54.3%、13.0%;对照组3种基因型频率分布依次为30.9%、63.0%、5.5%;两组人群中825T等位基因频率分别为40.2%、37.3%,两组比较差异无统计学意义。结论 GNB3基因多态性可能与EH发病无关。

难治性高血压合并糖耐量减低AT_1受体自身抗体阳性患者降压疗效临床观察

目的观察血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)AT1受体拮抗剂对AT1受体自身抗体阳性的难治性高血压合并糖耐量减低(IGT)患者降压疗效。方法应用ELISA技术检测237例人血清抗AT1受体自身抗体,其中难治性高血压病合并IGT患者91例(为A组),非难治性高血压病伴IGT患者106例(为B组),健康对照组40例(为C组)。A组中AT1受体自身抗体阳性者39例为A1治疗组,阴性者52例为A2对照组,两组均给予口服:尼群地平10mg/tid;氢氯噻嗪12.5mg/d;肠溶阿斯匹林100mg/d;缬沙坦160mg/d;卡托普利25mg/tid。正常对照组40例。结果①难治性高血压合并IGTAT1受体自身抗体阳性率为57.1%(52/197),明显高于非难治性高血压伴IGT的15.1%和正常对照组的12.5%,比较具有统计学意义。②难治性高血压合并糖耐量减A1组降压疗效明显优于A2组,两组比较具有显著性统计学意义(P<0.05)。③临床降压效果评定,A1组总有效率为84.6%,明显高于A2组51.9%,两组比较具有极显著性意义(P<0.01)。结论对难治性高血压合并糖耐量减低,通过抗AT1受体自身抗体检测,有针对性选择降压药物缬沙坦且降压安全有效。

甲襞微循环监测在嗜铬细胞瘤术前准备中的应用

目的：探讨甲襞微循环监测在嗜铬细胞瘤术前药物准备中的临床意义。方法：采取前瞻性自身对照研究，对20例嗜铬细胞瘤患者术前用竹林胺药物准备前、后，以及术后2～3个月，通过WXT-4型微循环图象计算机分析系统监测甲襞微循环，在微循环形态、血管流态、血管周围的情况三方面共22项指标进行定量分析与t检验。结果：20例患者经药物准备前后，在血管襻清晰度、管襻数、输入支管径、输出支管径、管襻长度、红细胞聚集程度、血色、形态积分、流态积分、总积分这10项微循环指标的统计学检验显示差异均有统计学意义（P〈0．05或P〉0．01）；而手术前后微循环各项指标间差异无统计学意义。结论：甲襞微循环可以较好地反映全身微循环的状况，甲襞微循环监测可作为嗜铬细胞瘤术前准备的一项重要指标应用于临床。

氯沙坦对高血压病患者糖脂代谢及血尿酸的影响

目的观察氯沙坦对高血压病患者尿酸、血糖及血脂水平的影响。方法对入选患者给予氯沙坦50mg,1次/d。疗程为8周。治疗前后测血压、空腹血糖、血脂及血尿酸。结果治疗后TC、LDL-C、TG、ApoB和UA浓度明显下降,FBG无明显变化,HDL-C、ApoA浓度上升。结论氯沙坦可降低高血压病人血压及血尿酸,调节脂质代谢,对血糖无明显影响。

社区高血压患者急性发作风险因素及对策分析

目的通过分析贵阳市社区高血压患者急性发作的风险因素,了解贵阳市基层卫生服务体系建设及公共卫生政策对高血压慢性病防治效果。方法通过分层随机抽样方法,对贵阳市6个社区卫生服务中心的969名高血压患者进行结构式问卷调查。结果分析发现,年龄、性别、教育水平、并发症和防治方式在不同类型高血压患者中构成不同(P<0.05)。小学及以下文化水平的高血压患者急症发作风险是大专及以上高血压患者的2.23倍;2种及以上并发症的高血压患者发生急症发作的风险是无并发症患者的2.10倍;处于高血压3级的患者急性发作概率是高血压1级患者的1.72倍。结论受教育程度低、多种并发症、高血压3级是高血压急性发作的主要危险因素。社区慢性病管理应该强化高血压急性发作的因素识别和干预力度。

体位性高血压的研究进展

体位性高血压(OHT)的发病机制目前尚不明确,可能与患者静脉、静脉窦的"重力血管池"过度充盈有关,也可能与交感神经系统被过度激活有关。OHT的诱发因素包括糖尿病等基础代谢性疾病、膳食成分、运动体位的变化等。OHT可损伤患者的认知功能、对高血压患者的靶器官及血压都有一定的影响,需加以重视,且需避免与高血压相混淆。

糖尿病心肌病发病机制及对心功能影响的研究进展

1972年,Rubler等首次提出糖尿病心肌病（diabetic cardiomyopathy,DCM）的概念[1],近40年来,相关学者在DCM的领域中进行了大量的基础和临床研究,发现DCM通常表现为心肌顺应性降低和舒张期充盈受阻为主的心室功能异常,

原发性醛固酮增多症的靶器官损害及治疗

原发性醛固酮增多症(PA)是继发性高血压的常见病因,也是顽固性高血压的原因之一。由于高醛固酮血症及低肾素活性的影响,水钠潴留及血管内皮的炎症改变导致血压升高,动脉硬化及心脏、脑、肾脏靶器官损害,使心血管事件的发生率增加。关于PA患者的治疗,降低血压、治疗高醛固酮血症、盐皮质激素受体、手术及醛固酮受体拮抗剂的应用都是有效的方法,有助于减少患者的心血管疾病风险。