基于Beers标准(2019版)评价河北省多种慢性病共存老年心力衰竭住院患者的潜在不适当用药

目的基于Beers标准(2019版)对河北地区多种慢性病共存老年心力衰竭(简称心衰)住院患者的潜在不适当用药(PIM)进行调查,并结合各疾病专科诊疗指南进行深入分析,探讨其相关危险因素,为促进多种慢性病共存老年人群临床合理用药提供参考。方法2022年1月随机从河北省4家医疗机构信息系统中各抽取50例老年心衰住院患者的电子病历资料。根据纳入与排除标准,最终纳入135例符合标准的患者。基于Beers标准(2019版)对老年心衰住院患者的PIM情况进行评估,结合疾病诊疗指南深入用药分析评价,给出用药建议。采用多因素Logistic回归分析老年心衰住院患者发生PIM的影响因素。结果不同年龄、罹患疾病种类的老年心衰住院患者PIM发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);不同性别、用药种类、肾小球滤过率(GFR)的老年心衰住院患者PIM发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。按PIM发生频率高低排序前3位依次为利尿剂、螺内酯、苯二氮[艹卓]类镇静催眠药物。38例患者存在53例次PIM,排名前3的药物分别为苯二氮[艹卓]类镇静催眠药物、地高辛和抗精神病药物。24例患者存在26例次PIM,其中慢性肾脏病4期或以上阶段患者使用非甾体抗炎药物、心衰患者使用非甾体抗炎药物、晕厥患者使用胆碱酯酶抑制剂的情况较多。86例患者存在117例次高风险用药,其中老年住院患者使用利尿剂情况最多;其次为≥75岁的患者使用新型口服抗凝药物利伐沙班及达比加群。21例患者存在22例次药物相互作用,其中老年住院患者联合使用肾素-血管紧张素系统抑制剂和保钾利尿剂情况最多,共出现12例次。22例肾功能不全患者存在25例次PIM情况,其中肌酐清除率<30 mL/min的老年住院患者使用螺内酯的情况最多,共出现14例次。多因素Logistic回归分析结果显示,回归方程的拟合度为83.2%,其中女性、用药种类≥20种、GFR<45 mL/(min·1.73 m^(2))是发生PIM的危险因素(P<0.05)。结论河北地区多种慢性病共存老年心衰住院患者的PIM发生率较高,女性、用药种类≥20种、GFR<45 mL/(min·1.73 m^(2))是发生PIM的危险因素,合理用药水平有待提高。

慢性心力衰竭患者躯体化症状、焦虑、抑郁对临床结局的影响

目的·探讨慢性心力衰竭(心衰)患者躯体化症状、焦虑、抑郁与临床结局的关系。方法·纳入2018年1月—2021年12月上海交通大学医学院附属仁济医院心内科门诊就诊的心衰患者。收集患者人口学资料及临床特征,采用躯体化症状评估量表(Self-reported Somatic Symptom Scale of China,SSS-CN)、9项患者健康问卷(The Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9)及7项广泛性焦虑障碍量表(Generalized Anxiety Disorder-7,GAD-7)对患者进行评估。在初次就诊后的第12个月进行电话随访,收集患者终点事件具体信息(包括是否死亡、是否再住院、死亡原因及再住院原因)。采用生存曲线及Cox回归分析评价患者的临床预后。结果·共纳入患者195例。慢性心衰患者SSS-CN得分在不同性别、心率分组、美国纽约心脏病学会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级,以及是否焦虑、抑郁人群间的差异具有统计学意义(均P<0.05)。生存曲线分析显示,中-重度躯体化症状组患者的总体生存率低于正常-轻度组(Log rank P=0.020)。Cox回归分析显示,与正常-轻度组相比,中-重度躯体化症状组患者的全因死亡风险更高[风险比(HR)=2.797,95%CI 1.135~6.890];存在抑郁症状的心衰患者全因死亡风险更高(HR=2.883,95%CI 1.150~6.984);与正常-轻度组相比,中-重度躯体化症状组患者心血管死亡风险更高(HR=2.784,95%CI 1.073~7.226);存在抑郁症状的心衰患者心血管死亡的风险更高(HR=2.823,95%CI 1.087~7.330)。心衰患者有无焦虑、抑郁,有无躯体化症状及其不同严重程度在全因住院和因心衰住院中的差异无统计学意义。结论·中-重度的躯体化症状及抑郁状态是慢性心衰患者全因死亡及心血管死亡的危险因素。

慢性乙型肝炎患者HBeAg、ALT与HBV-DNA相关性探讨

检测555例HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者血清HBeAg定量、HBV-DNA及丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平,并进行相关性分析。结果发现本组患者HBeAg定量与HBV-DNA定量呈正相关(r为0.457,P<0.05),血清ALT水平与HBeAg定量和HBV-DNA定量呈负相关(r分别为-0.152、-0.194,P均<0.05)。认为血清HBeAg、ALT及HBV-DNA三者相互影响,在慢性乙型肝炎诊断中均有重要意义。

高血压人群中阻塞性睡眠呼吸暂停及性别对肾小球滤过率的影响

目的探讨高血压人群中阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)及性别与估算肾小球滤过率(eGFR)的相关性。方法2005年2月至2010年8月间在高血压诊疗研究中心就诊的高血压患者2064例,均行整夜多导睡眠呼吸监测。根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)分为高血压合并OSA组与单纯高血压组,比较两组患者在不同性别中的临床特征及睡眠监测指标。采用多因素Logistic回归对eGFR的影响因素进行分析。结果2064例高血压患者中,男性1537例,合并OSA患者1221例;女性527例,合并OSA患者350例。男性OSA患病率(χ^(2)=36.631,P<0.001)、舒张压(Z=-7.776,P<0.001)均明显高于女性,而eGFR(Z=-3.010,P=0.003)明显低于女性。男性AHI(Z=-8.727,P<0.001)、呼吸暂停指数(Z=-9.252,P<0.001)、低通气指数(HI)(Z=-4.868,P<0.001)均明显高于女性,而最低血氧饱和度(t=-3.325,P=0.001)明显低于女性。在不同性别组中,与单纯高血压组相比,高血压合并OSA组患者的eGFR明显降低,差异有统计学意义(Z=-27.434,P<0.001;Z=-18.762,P<0.001)。男性人群中HI与eGFR呈负相关(r=-0.006,P=0.017),女性人群中AHI、HI与eGFR呈负相关(r=-0.108,P=0.013;r=-0.094,P=0.032)。经校正后,Logistic回归分析显示,OSA和氧减指数4分别是男女高血压患者eGFR降低的危险因素(OR=1.383,95%CI=1.010~1.905,P=0.045;OR=1.013,95%CI=1.002~1.024,P=0.021)。结论高血压患者合并OSA后eGFR降低,且OSA和氧减指数分别是男女高血压患者eGFR降低的危险因素。

ATM与肿瘤相关性研究进展

毛细血管扩张-共济失调突变基因（A taxia-telangiectasia mutated ，ATM）是近年来发现的在细胞DNA双链损伤修复时具有启动效应的基因，其表达状况与细胞受损后的修复、细胞凋亡周期的调控密切相关。最近研究表明，ATM 表达及调控异常与肿瘤的发生密切相关，涉及癌基因的转化、肿瘤的生长和肿瘤血管生成。因此，对ATM 的深入研究对探讨肿瘤发生机制、肿瘤的靶向治疗及肿瘤的预后判断具有重要意义。

真武汤合苓桂术甘汤辅治慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗临床研究

目的:观察真武汤合苓桂术甘汤辅治慢性心力衰竭伴利尿剂耐药性的临床疗效。方法:60例随机分为两组各30例。两组均用药治疗,研究组加用真武汤合苓桂术甘汤。结果:研究组总有效率优于参照组(P<0.05)。治疗后两组24h尿量、左室射血分数(LVEF)增加,脑钠肽(BNP)水平降低,且研究组好转程度大于参照组(P<0.05)。结论:真武汤合苓桂术甘汤辅治慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗疗效较好。

西地兰注射液联合辅酶Q_(10)治疗慢性心力衰竭的临床分析

目的:探讨西地兰注射液联合辅酶Q_(10)治疗慢性心力衰竭的临床效果。方法:采用随机数字表法将2019年4月至2020年6月收治的100例慢性心力衰竭患者分为对照组和观察组,各50例。在常规治疗基础上,对照组采用西地兰注射液治疗,观察组采用西地兰注射液联合辅酶Q_(10)治疗,两组均连续治疗2个月。比较两组疗效,治疗前、治疗2个月时心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左室收缩末径(LVESd)、每搏输出量(SV)、左心室收缩末期容积(LVESv)]、运动耐力(用6 min步行试验结果评估)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平及不良反应发生情况。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05);治疗2个月,两组LVEF、SV高于治疗前、LVESd、LVESv低于治疗前,且观察组LVEF、SV高于对照组,LVESd、LVESv低于对照组(P<0.05);两组6 min步行距离长于治疗前,且观察组步行距离长于对照组(P<0.05);两组NT-proBNP低于治疗前,且观察组水平低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:西地兰注射液联合辅酶Q_(10)用于慢性心衰治疗能够提高治疗总有效率,对于改善心功能具有重要意义,且可增强患者的运动耐力,降低NT-proBNP水平,安全性高。

卡维地洛对老年高血压及伴有心力衰竭患者的疗效观察

目的 探讨卡维地洛 (carvedilol)对 80岁以上老年高血压及伴有心力衰竭患者的疗效及安全性。 方法 观察了 5 1例老年高血压及 18例高血压伴有心力衰竭患者经卡维地洛治疗前后 6月的血压和心功能情况。 结果 卡维地洛治疗后 8周的 2 4h白昼和夜间的平均收缩压 ,舒张压明显下降 ,有显著性差异 (P <0 .0 5～ 0 .0 1)。伴有心力衰竭患者 6月后左室射血分数 (EF)明显提高 ,由治疗前 0 .43± 0 .0 5上升为 0 .5 2± 0 .0 2 (P <0 .0 5 ) ,心功能改善 1级者 13例 ,改善 2级者 5例、左室壁厚度及左室质量指数 (LVMI)明显下降。 结论 卡维地洛治疗高龄老年高血压及伴有心力衰竭患者是安全有效的 ,但要注意个体化用药。

曲美他嗪对缺血性心肌病心力衰竭患者左心室重构、心功能及N末端脑钠肽原的影响

目的观察曲美他嗪对缺血性心肌病心力衰竭患者左心室舒张末内径(left ventricularend diastolic diameter,LVEDD)、左心室射血分数(1eft ventr4cular ejection fraction,LVEF)、血浆N-末端脑钠肽原(plasma Nterminal pro brain natriureticpeptide,Nt-proBNP)的影响,以评价该药治疗心力衰竭的临床应用价值。方法将72例患者随机分为治疗组35例和对照组37例,均常规予以血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂等治疗,治疗组加用曲美他嗪。结果对照组和治疗组治疗后LVEDD、血浆Nt-proBNP水平与治疗前比较均明显降低,而LVEF增加,差异有统计学意义(P<0.05或<0.01);治疗组治疗后6个月与对照组同期比较LVEDD和血浆Nt-proBNP水平下降、LVEF增加更明显(P<0.05或<0.01)。治疗组住院时间、再住院率均少于或低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。结论在心力衰竭常规治疗基础上加用曲美他嗪能够降低血浆Nt-proBNP水平,逆转左心室重构,改善心功能,减少或降低住院时间和再住院率。

步行训练对老年慢性心力衰竭患者心脏功能康复的影响

目的:观察步行训练方式对老年慢性心力衰竭患者心功能康复的效果和安全性。方法:295例Ⅱ～Ⅲ级慢性心功能不全的老年患者随机被分为康复组(152例)和对照组(143例),康复组在药物治疗基础上进行步行训练,对照组只进行药物治疗。经过6个月的随访,对比两组治疗前、后的血压、静息心率、6min步行距离、心脏超声的左室射血分数(LVEF)和左室舒张末期内径(LVEDd)等的变化情况。结果:运动训练前不同组间一般情况、血压、静息心率、6min步行距离和左室功能无明显差异(P>0.05);运动训练6个月后各组死亡情况没有差别;步行运动训练组总再次住院率(20.4%∶33.6%)和因心血管疾病再次住院率(11.8%∶22.8%)明显低于对照组(P均<0.05);与运动训练前及对照组治疗后比较,康复组治疗后静息心率明显下降[(72.1±15.7)次/min,(74.3±16.8)次/min∶(66.8±12.4)次/min],6min步行距离[(284.9±104.7)m,(296.1±134.5)m∶(328.6±124.2)m]和LVEF[(33.4±9.7)%,(30.4±9.6)%∶(35.9±10.9)%]均明显增加(P均<0.01);血压和LVEDd无明显变化(P>0.05)。结论:一定强度的步行训练对老年慢性充血性心力衰竭患者心脏功能的康复是安全和有效的。

UltraFast^(TM)极速成像技术在颈动脉脉搏波速度测量中的重复性应用观察

目的观察Ultra Fast^(TM)极速成像技术(UF)在颈动脉脉搏波速度(PWV)测量中的重复性应用效果。方法入选对象为32例健康志愿者(64条颈动脉),由两位统一培训的操作者应用UF技术测量颈动脉弹性参数,包括收缩期开始时血管壁扩张脉搏波传导速度(BS-PWV)和收缩期结束时血管壁回缩脉搏波传导速度(ES-PWV),分析评价两位测量者测量数据的一致性。结果两位测量者间颈总动脉BS-PWV、ES-PWV的组内相关系数分别为0. 878和0. 801,BS-PWV和ES-PWV呈线性相关(r分别为0. 600 8、0. 969 3,P均<0. 05),Bland-AItman图显示颈动脉PWV有较好的一致性。结论在规范化的测量条件下,不同测量者间UF测量颈动脉PWV重复性好,适用于临床动脉硬化检测。

精氨酸加压素、和肽素与心力衰竭关系的研究进展

心力衰竭是由于各种原因的初始心肌损伤导致肾素一血管紧张素．醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统兴奋性增高，各种神经内分泌介质又促进心肌重构，加重心肌损伤和心功能恶化，形成恶性循环。精氨酸加压素（AVP）就是这些神经内分泌介质中的一种，是心衰过程中引起钠水潴留的关键物质。AVP的血浆半衰期非常短，仅为10—30min，其血浆测定较为困难。

小儿推拿手法中频率快慢补泻对小儿便秘的治疗效果

目的探讨小儿推拿手法中频率快慢补泻对小儿便秘的治疗效果。方法选择本院儿科2016年12月~2018年12月收治的便秘患者96例,以“随机数字表法”分组原则为主,分为对照组(48例,以儿科常规治疗为主)与研究组(48例,在对照组基础上进行小儿推拿手法频率快慢补泻治疗),比较两组患者的临床疗效、中医证候积分、不良反应。结果研究组临床总有效率(95.83%)显著高于对照组(72.92%)(P<0.05)。研究组治疗后中医证候积分显著低于对照组(P<0.05)。研究组、对照组不良反应发生率分别为6.25%、8.33%,两组不良反应发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论小儿便秘患者采用小儿推拿手法频率快慢补泻,可有效改善大便性状,增加排便次数,且不良反应较少,安全性更高,值得借鉴。

替米沙坦联合硝苯地平对EH患者的疗效及对血清中HGF、VEGF水平变化的影响

目的分析替米沙坦联合硝苯地平对原发性高血压(EH)患者的治疗效果及对血清肝细胞生长因子(HGF)、血管内皮生长因子(VEGF)水平的影响。方法回顾性选取2014年11月至2016年10月我院收治的原发性高血压患者98例,根据治疗方法不同分为对照组和观察组。对照组患者采用硝苯地平治疗,观察组患者采用替米沙坦联合硝苯地平治疗。观察并比较两组患者疗效、超声心动图指标水平、脂联素、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、HGF、VEGF水平及血管弹性指标水平变化情况。结果观察组患者总有效率为92.88%,对照组为79.60%,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后LVPWT、LVEDD及IVMI水平均较治疗前改善,观察组患者治疗后LVPWT、LVEDD及IVMI水平优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后脂联素水平较治疗前上升,ICAM-1、HGF及VEGF水平均较治疗前下降,观察组患者治疗后脂联素水平高于对照组,ICAM-1、HGF及VEGF水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后C1、C2及PWV水平均较治疗前改善,观察组患者治疗后C1、C2及PWV水平均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论替米沙坦联合硝苯地平治疗原发性高血压疗效确切,可改善患者左心室构造和血管弹性,降低血清HGF、VEGF水平。

22例复张性肺水肿的临床诊治体会

目的探讨复张性肺水肿(RPE)的发病机制和诊治措施。方法回顾性分析22例复张性肺水肿患者的临床资料。结果治愈20例,死亡2例,死亡原因为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)并发全身多器官功能衰竭。结论RPE的诊断治疗并不复杂,重在预防。做到早发现、早诊断、早治疗,可明显降低发病率及病死率。

穿心莲提取物和鱼油预防粥样硬化性血管狭窄及其对单核细胞分泌生长因子的抑制作用

为探讨中药穿心莲提取物和鱼油在预防冠心病中的作用，我们研究了这两种药物对实验性粥样硬化兔髂动脉的预防作用及其对血单核细胞分泌生长因子能力的影响。结果显示，对照组，穿心莲及鱼油预防组髂动脉狭窄发生率分别为１００％、７０％和７７％；骼动脉狭窄程度分别为６０．５３±３１．０３％，２５．３９±１０．５２％和５２．２１±２１．１７％（Ｐ〈０．０１）；用不同组血单核细胞的条件培养基培养成纤维细胞显示。

不同剂量血管紧张素-(1-7)对心力衰竭大鼠心室有效不应期及心室颤动阈值的影响

目的观察不同剂量血管紧张素-(1-7)对慢性心力衰竭大鼠心室有效不应期及心室颤动阈值的影响。方法40只Wistar大鼠成功建立慢性心力衰竭模型,随机分为心力衰竭组(n=10)、心力衰竭并血管紧张素-(1-7)处理3个剂量组(每组n=10)。另取10只Wistar大鼠行假手术,为正常对照组。用心电生理研究方法测定心室有效不应期(VERP)、心室颤动阈值(VFT)的变化,比较心力衰竭并血管紧张素-(1-7)处理的3个剂量组、心力衰竭组及正常对照组各项指标。结果心力衰竭大鼠VERP(73.5ms±2.4ms)较正常对照VERP(60.0ms±4.1ms)延长,VFT(6.7mA±1.4mA)较正常对照(30.4mA±1.3mA)降低。血管紧张素-(1-7)5!g.kg-1处理心力衰竭大鼠VERP及VFT较心力衰竭大鼠无显著性差异(P>0.05)。血管紧张素-(1-7)15!g.kg-1处理心力衰竭大鼠VERP(63.0ms±2.6ms)较心力衰竭大鼠VERP(73.5ms±2.4ms)缩短,VFT(17.1mA±3.1mA)较心力衰竭大鼠(6.7mA±1.4mA)增高。血管紧张素-(1-7)25!g.kg-1处理心力衰竭大鼠VERP(62.5ms±2.6ms)较心力衰竭大鼠VERP(73.5ms±2.4ms)缩短,VFT(19.0mA±2.4mA)较心力衰竭大鼠(6.7mA±1.4mA)增高,且较血管紧张素-(1-7)15!g.kg-1处理心力衰竭大鼠VFT(17.1mA±3.1mA)增高。相关分析显示:VERP与VFT负相关;血管紧张素-(1-7)的3个不同处理剂量与VERP负相关,与VFT正相关。结论血管紧张素-(1-7)能改善心力衰竭大鼠心电生理不稳定状态,提高心室颤动阈值,并具有剂量效应关系。

厄贝沙坦治疗慢性充血性心力衰竭临床研究

对48例慢性充血性心力衰竭(CHF)患者在联合应用利尿剂、血管扩张剂、β受体阻滞剂、洋地黄的基础上,加用厄贝沙坦治疗。治疗后患者心率、心胸比、收缩压、舒张压、左室舒张末期内径、左室射血分数等与治疗前比较均有统计学差异(P<0.05)。认为厄贝沙坦治疗CHF疗效好、不良反应少、依从性好,可以作为治疗CHF的基本药物。

颈动脉窦压力感受器电刺激对肥胖相关性高血压大鼠的影响

目的探讨颈动脉窦压力感受器电刺激(carotid baroreceptor stimulation,CBS)对肥胖相关性高血压大鼠的影响。方法20只雄性SD大鼠随机分为4组,即正常对照(C-sham)组、肥胖高血压(OH-sham)组及CBS干预的两个组(C-CBS、OH-CBS组)。采用高脂饮食和10%果糖水喂养4周建立肥胖相关性高血压模型。所有大鼠均进行CBS仪器植入术,OH-CBS与C-CBS组仪器发放电刺激,OH-sham和C-sham组仪器不发放刺激。对所有大鼠每周进行血压及体质量的测量,12周后,测量空腹血糖、24h尿钠、血清尿素、肌酐、尿酸、胰岛素水平,记录体表心电图及内脏脂肪称重。结果与C-sham组比较,OH-sham组的血压、体质量、内脏脂肪含量、空腹血糖、血清胰岛素水平、尿酸水平均显著升高(P<0.05),心率呈升高趋势,24h尿钠含量显著降低(P<0.05);CBS刺激可明显降低肥胖高血压组的血压、心率、体质量、内脏脂肪含量、空腹血糖、血清胰岛素水平,同时显著提高24h尿钠含量(P<0.05),但对尿酸水平有升高趋势;CBS刺激对正常对照组的血压、心率、体质量、内脏脂肪含量、空腹血糖、24h尿钠含量均无明显影响,但明显降低血清胰岛素水平(P<0.05),对尿酸水平有升高趋势。结论CBS通过降低交感神经张力对肥胖相关性高血压大鼠有明显的积极作用。