急诊PCI术后CONUT评分预测近期主要不良心脑血管事件的应用价值分析

目的探究与分析急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术后营养控制状态(CONUT)评分预测近期主要不良心脑血管事件的应用价值.方法回顾性分析我院自2020年2月至2021年1月收治的108例年龄在65岁以上急诊PCI患者的临床资料,全部患者均采用了CONUT评分判断其营养状态,并在术后对其进行1年的随访记录,将发生主要不良心脑血管事件的患者21例作为观察组,其余未发生主要不良心脑血管事件的患者87例作为对照组,对比两组患者的临床资料,同时按照CONUT评分将患者按照营养状态分组,统计不同营养状态下患者主要不良心脑血管事件的发生率,利用ROC曲线分析急诊PCI术后CONUT评分在近期主要不良心脑血管事件的应用价值,CONUT营养状态与死亡事件的关系用Kaplan-Meier法绘制生存曲线.结果观察组与对照组患者年龄、体质指数、并发症发生情况、吸烟史患者比例、心率、空腹血糖水平、CONUT评分、GRACE评分、左心室射血分数相比,差异均有统计学意义(P<0.05).重度营养不良组分别与中度营养不良组、轻度营养不良组、正常组相比主要不良事件发生率较高,中度营养不良组分别与轻度营养不良组、正常组相比主要不良事件发生率较高,轻度营养不良组与正常组相比主要不良事件发生率较高,差异均有统计学意义(P<0.05).行ROC曲线分析可见,采用CONUT评分预测急诊PCI术后主要不良心脑血管事件发生的预测价值可见,曲线下面积(AUC)为0.880(95%CI:0.796~0.965),当切点值在4.5时,此时敏感度及特异度分别为86.1%和50.00%.COUNT低分组与COUNT高分组相比生存率明显较高,差异有统计学意义(P<0.05).结论急诊PCI术后CONUT评分预测近期主要不良心脑血管事件中的应用价值较高,可为接下来的预后判断提供可靠的参考依据.

小鼠隐孢子虫感染模型建立

目的建立探索一种简便快速的小鼠隐孢子虫感染模型的新方法。方法将昆明种小白鼠分成5组:1组在饮水加入地塞米松(11.25mg/L)及葡萄糖(50g/L);2组于皮下注射地塞米松(0.25mg/只/周);3组于皮下注射环磷酰胺(2mg/只/周);4组联合1、2组方法;5组联合1、3组方法。连续观察4周,采集每组实验小鼠的粪便或肠内容物,进行离心和涂片,用改良抗酸染色法观察隐孢子虫卵囊出现时间及形态。结果实验1,4,5组小鼠粪便中均从第5d开始出现卵囊,2,3组直至实验结束仍未检出隐孢子虫卵囊。1组与4组小鼠存活时间差异无统计学意义(P>0.05);5组小鼠存活时间明显短于前2种方法(P<0.05)。结论在饮水中加入地塞米松与葡萄糖,平均只需要5d,即能建立快速简便的小鼠隐孢子虫感染模型。

不同血糖负荷早餐对2型糖尿病患者餐后血糖及C肽的影响

目的探讨试食不同血糖负荷（GL）早餐对2型糖尿病患者餐后血糖和C肽的影响，为GL概念在糖尿病营养宣教和饮食干预中的应用提供理论依据。方法将74例2型糖尿病受试者随机分为A、B两组，每组37例。给予A组混合餐a（GL33．6）；给予B组混合餐b（GIA3．0）。从A组中随机抽取14例受试者构成C组，使其分别再于不同的两日分别试食混合餐C（GL34．6）和混合餐d（GL54．2）。观察受试者空腹和餐后2h血糖、C肽的变化情况，并运用统计学软件SPSSl9．0数据包对数据进行分析处理。结果A组的餐后2h血糖低下B组，差异具有统计学意义；比较试食3种不同混合餐后C组指标后发现试食d餐后的2hPG和2hC—P低于试食a餐和c餐，差异具有统计学意义；试食a餐与C餐后此两者无统计学差异。结论低GL饮食对糖尿病患者餐后血糖的控制具有一定作用，应考虑将其进一步推广于糖尿病的营养宣教和饮食干预中。

腕踝针治疗中老年患者睡眠障碍临床随机对照研究

目的评价腕踝针治疗中老年患者睡眠障碍的临床疗效。方法采用随机对照的临床研究方法,将89例睡眠障碍的中老年患者随机分成运动组、腕踝针组、联合治疗组,每组29例。运动治疗由专门康复治疗师进行教授。腕踝针治疗取双侧上1区,并由注册的同一名针灸治疗师进行治疗。结果组间比较:在治疗4周后,3组的PSQI总分与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中日间功能障碍表现的尤为明显,联合治疗组的效果优于运动组和腕踝针组;在12周随访时,3组日间功能障碍、PSQI总分与治疗前比较,运动组的效果优于腕踝针组和联合治疗组;治疗4周与12周随访时比较,3组日间功能障碍、PSQI总分运动组优于腕踝针组和联合治疗组。结论腕踝针治疗中老年患者睡眠障碍与运动疗法具有相近的临床疗效,可以有效地改善中老年患者睡眠质量,并且对患者抑郁情况与中医体质况状亦有所改善。

一氧化氮合酶抑制剂对氧惊厥后精神行为的影响

目的观察一氧化氮合酶(NOS)抑制剂对沙土鼠短时氧惊厥后精神行为的影响,探讨短时氧惊厥神经功能的保护方法。方法沙土鼠短时氧惊厥模型用NOS抑制剂(LNNA)腹腔注射后,在进舱前、出舱后即刻及24 h、72 h各进行1次旷场试验(OFT)计分。结果氧惊厥组出舱即刻OFT得分较正常对照组低42.0%,出舱后24 h7、2 h较正常对照组分别高100.1%和17.6%,差异均有显著性(P<0.05,P<0.01);NOS抑制剂组出舱即刻OFT得分较氧惊厥组高48.5%,出舱后24 h7、2 h较氧惊厥组分别低20.8%和10.9%,差异均有显著性(P<0.05,P<0.01)。结论NOS抑制剂可调节氧惊厥后精神行为的变化,具有一定程度的神经保护作用。

不同失眠症易患群体的睡眠特征比较

目的:调查老年人群和轮班人员的睡眠状况,对比分析不同失眠症易患群体的睡眠特点,为改善睡眠质量提供帮助。方法:于2005-07-15/19在解放军总医院对396名年龄>65岁的老年人、388名轮班人员、100名正常人进行匹兹堡睡眠质量指数的测查和睡眠特征分析,用DSM-Ⅳ标准进行失眠症的诊断。分为老年组、轮班人员组、正常组。采用问卷调查法,问卷包括一般情况(包括姓名、性别、年龄、病情等)和匹兹堡睡眠质量自评量表两部分。匹兹堡睡眠质量自评量表由23个条目构成,分为7个成分,包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物和日间功能,每个成分按0～3计分,各域分相加为匹兹堡睡眠质量指数总分,>7分者表示睡眠质量差,总分越高示睡眠质量越差。对比老年组、轮班组和正常对照组的失眠率及匹兹堡睡眠质量自评量表中7个成分得分和睡眠质量指数总分情况,分析3组的睡眠质量特征。结果:共发放问卷调查900份,回收有效问卷884份,调查应答率98.22%,老年组396名、轮班组388名、正常组100名,进入结果分析。①老年组睡眠差者占58.05%,确诊为失眠症的占总群体的32.58%,轮班人员睡眠状况差者占72.02%,确诊失眠的占64.69%。②老年组、轮班组匹兹堡睡眠质量指数均高于正常组,差异有显著性(8.61±5.07,8.52±3.57,3.36±2.24;t=5.903,7.74,P=0.000),老年组、轮班组总体睡眠质量差异无显著性(t=0.318,P=0.753)。③轮班组以入睡困难、白天功能障碍为突出表现(χ2=53.970,145.705,P=0.000),老年人以睡眠时间减少、睡眠效率降低、睡眠障碍多、催眠药物使用多为特点(χ2=38.808,65.943,16.840,91.652,P=0.000)。④影响夜间睡眠的因素中,老人起夜多(每周>1～2次)的占总体的72.23%。早醒(每周>1～2次)的占总体的56.06%。轮班人员早醒的占总体的53.09%,起夜多(每周>1～2次)的占34.79%。结论:老年人群和轮班人员的睡眠状况较普通人群差。轮班人员主要表现为入睡困难、白天功能障碍,可能与睡眠剥夺和生物钟紊乱有关;老年人以睡眠时间减少、睡眠效率降低、睡眠障碍多、催眠药物使用多为特点,似乎与脑功能退化有关。临床上应采用针对性的干预措施来改善不同群体的睡眠。

氧疗对中重度慢性阻塞性肺疾病患者运动能力的影响

目的：观察氧疗对中重度慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者运动能力、运动时血氧饱和度和生理指标的影响。方法：选择３０例中重度ＣＯＰＤ患者，应用自行车功率仪分别在吸空气和３０％氧气条件下进行两次增量运动试验。结果：在第一、第二级运动负荷时，氧疗对低氧血症组和无低氧血症组的影响十分接近。但在第三级运动负荷及最大可比负荷时氧疗能降低低氧血症组的ＶＥ、ＶＣＯ２、ＤＩ、ＨＲ、Ｂｏｒｇ评分，而对无低氧血症组则影响不明显。极量运动时氧疗可使低氧血症组总运动时间、最大运动负荷、最大每分氧耗量和运动时最低血氧饱和度均显著提高，但对每分通气量、呼吸频率、潮气量、ＣＯ２排出量、气急指数、心率和ＴＣＤ／ＶＴ等指标均无明显影响。吸氧对无低氧血症组各项指标均无显著影响。结论：氧疗能显著提高运动时低氧血症患者的运动能力和运动时最低血氧饱和度，同时降低相同运动负荷时的每分通气量、ＣＯ２排出量、心率和呼吸困难程度；氧疗对运动时无低氧血症患者能降低初始负荷运动时每分通气量和ＣＯ２排出量，但对最大运动能力无明显的影响。

失眠症的临床治疗进展

目的:失眠是一种睡眠障碍性疾病,是多种躯体、精神和行为疾病所具有的常见临床表现,严重影响着人们身心健康,生活质量和工作效率,对其进行研究具有临床现实意义。资料来源:通过计算机检索Medline数据库1996-02/2005-11期间的与人类失眠的临床表现、诊断、治疗相关的资料,检索词:“insomnia,treatment”。限定文章种类为英文。同时手工检索与之内容相关的书籍。资料选择:对资料进行初审,选取流行病学研究、随机对照临床试验,排除重复性研究。资料提炼:共收集到1439篇关于失眠及其治疗的研究、随机对照临床试验,200篇研究符合纳入标准,排除的1239篇研究中,826篇研究因系重复的同一研究,413篇为Meta分析或综述。选择其中的18篇用于综述。资料综合:失眠是患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。临床表现不完全相同。按病程可分为一过性或急性失眠、短期或亚急性失眠、长期或慢性失眠。失眠的明确分类对确定适当的治疗有用,其治疗方法主要分为:非药物治疗和药物治疗。在非药物治疗中可采用:①睡眠卫生教育(给予睡眠卫生知识)。②光照治疗(适当强度、时间的光照可以改变睡眠-觉醒节律)。③心理和认知行为治疗。在药物治疗中可采用:①苯二氮类药物(非选择性拮抗γ-氨基丁酸A复合受体。短效药的代表三唑仑,常用的中效药舒乐安定,阿普唑仑,羟基安定,氯羟安定;长效药有安定,硝基安定,氟基安定)②非苯二氮类药物:主要药物有佐匹克隆和吡唑坦,系选择性γ-氨基丁酸A复合受体拮抗剂。③抗焦虑、抑郁药:丁螺环酮;帕罗西丁、博乐欣、左洛夫、米氮平;多虑平、阿米替林和去甲丙咪嗪。④草药:颉草属植物的提取物可诱导睡眠,如颉草烯酸。⑤激素替代疗法:褪黑激素。⑥其他:前列腺素D可增加睡眠,白细胞介素1具有促进睡眠作用。结论:失眠的病因复杂多样,在治疗上,由于个体差异的存在,不少患者的疗效不尽理想,故应强调个体化原则。因缺乏大规模对行为及药物疗法的研究,无具体的治疗指南,使得失眠的治疗很富有挑战性,失眠治疗的远期疗效尚需进一步研究。

急性胆囊炎腹腔镜切除术:附58例报告

目的 总结腹腔镜下处理急性胆囊炎的临床经验。方法 回顾性分析 1998年 3月～2 0 0 4年 5月 5 8例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术 (LC)的临床资料。结果 5 8例中经胆囊管造影 6例 ,显示胆总管结石 5例 ,其中 2例在LC联合胆道镜下行胆总管切开取石T管引流 ;其余 3例由于胆囊三角关系不清而中转开腹行胆囊切除胆总管切开取石T管引流。单纯胆囊结石 5 2例 ,5 0例LC成功 ,2例因炎症粘连明显而中转开腹。有 1例术后发生黄疸 ,3例术后漏胆汁 ,均保守治疗后痊愈。结论 大多数急性胆囊炎的患者行腹腔镜胆囊切除术是安全的。

依那普利对心肌梗死后自主神经功能时间生物学特征的影响

目的探讨心肌梗死后自主神经功能(ANS)时间生物学特征的改变及药物影响。方法将69例陈旧性心肌梗死患者随机分为两组,组I根据病情应用硝酸盐类、β-受体阻滞剂(仅限倍他乐克)和利尿剂(仅限双氢克尿塞)治疗,组Ⅱ在此治疗方案基础上加用依那普利,入选30例健康人为对照组。应用动态心电监测仪及其心率变异性(HRV)分析软件进行24 h心电监测,应用余弦拟和法统计分析软件进行统计学处理。结果三组的HRV昼夜分布均呈近日节律分布。组Ⅰ、组ⅡANS功能明显受损,交感神经与迷走神经兴奋性活动的基本节律发生改变。经治疗后组Ⅱ的ANS功能有了明显恢复。结论依那普利治疗对ANS功能的恢复可能有较好作用。

医用电子设备电磁发射对医疗环境影响的分析

目的依据测试医用电子设备的电磁发射性能数据,分析医用电子设备电磁发射对医疗环境的危害。方法按照YY0505标准对心电图机、B型超声诊断仪进行电磁发射项目的测试。结果电磁发射不符合YY0505标准的要求。结论对在用医用电子设备必须采取措施,以减少电磁发射对人们的危害。

大黄、皮硝在重症急性胰腺炎中的联合应用

目的探讨大黄和皮硝联合治疗对重症急性胰腺炎(SAP)的治疗价值。方法8 3例SAP患者随机分为皮硝、大黄治疗组(A组,4 5例)和对照组(B组,3 8例)。对照组采用常规治疗,治疗组除采用胃管注入生大黄汁加外敷皮硝,其余治疗均与对照组相同。结果与对照组比较,治疗组腹痛、腹胀等临床症状缓解迅速,开放饮食早,出现并发症少、住院时间短(均P<0.0 5),但病死率两组差异无显著性(P>0.0 5)。结论大黄、皮硝联合应用治疗SAP有明显的临床效果。

重组人血小板生成素联合大剂量地塞米松治疗34例原发性免疫性血小板减少症的疗效分析

目的观察重组人血小板生成素（rhTPO）联合大剂量地塞米松治疗原发性血小板减少症（ITP）的疗效及安全性。方法回顾性分析2009年1月至2015年12月我院接受rhTPO治疗的34例成年ITP患者临床资料与同期接受大剂量地塞米松治疗的37例患者进行对比观察。结果全部71例ITP患者中男28例，女43例，中位年龄28岁（18～64岁），新诊断ITP患者35例，持续性ITP20例，慢性ITP16例；重症ITP（PLT〈10×10^9／L）42例。rhTPO组与对照组总有效率差异无统计学意义（P〉0．05）。rhTPO组与对照组新诊断ITP、持续性及慢性ITP患者总有效率差异均无统计学意义（P〉0．05）。rhTPO组与对照组治疗后PLT峰值、PLT〉30×10^9／L维持7天以上病例数差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组患者均无明显不良反应发生。结论rhTPO联合地塞米松治疗ITP的疗效与单药地塞米松相当，安全性较好。

左室功能和结构改变与心脏起搏器起搏比例的关系

目的:探讨心脏起搏器起搏比例与左室功能和结构改变的相关性。方法:选择我院2008年2月至2009年2月收治的永久性心脏起搏器植入患者40例,回顾分析相关临床资料。结果:起搏器植入后远期(3～4年)左室射血分数(LVEF)呈下降趋势,左室收缩末容积(LVESV)、左室舒张末容积(LVEDV)呈增大趋势,各参数在置入前与远期比较无显著差异(P>0.05)。将起搏心搏数/总心搏数界值定为60%,按起搏心搏数比例高组(≥60%)及低组(<60%)两个组划分,起搏心搏数比例高组较低组LVEF[(49.2±14.1)%比(63.1±7.3)%]有明显降低,LVEDV[(120.7±69.8)ml比(65.4±10.9)ml]明显增大(P<0.05)。结论:心脏起搏器植入3～4年,左室出现功能和结构重塑,起搏心搏数比例越大,左室射血分数越低,左室越大。

血液透析患者腹部卒中1例报告及文献复习

1病例资料患者，男，44岁，因“血肌酐升高、血透1年，左上腹疼痛14h”入院。患者2012年7月发现血肌酐900μmol／L，既往血压150／90mmHg左右（1mm—Hg=0．133kPa），开始在当地接受维持性血液透析治疗。2013年6月27日晨起后自觉畏寒，左上腹阵发性绞痛，腹泻3次。

胃食管电极心室起搏抢救心脏性猝死的临床应用

目的 :探讨胃食管电极心室起搏抢救心脏性猝死的临床应用。方法 :以 18例急重症缓慢型心律失常引起的心脏性猝死 ,进行 18例次胃食管电极心室起搏。结果 :16例 (88.9% )起搏成功。其中 15例 (83.3 % )起搏脉宽 40msec ,阈值 2 2 .1± 8.7V ;1例脉宽 10msec ,阈值 32V。结论 :体会有 3点优点 :①心室夺获率高 ,阈值电压低 ;②操作非创伤性、安全、方便、快速 ;③不需中断心肺复苏术 (CPR)的持续进行。

激励式护理对血液透析患者生活质量和自我护理能力的改善效果研究

目的:探讨激励式护理对血液透析患者生活质量和自我护理能力改善的效果。方法:将120例血液透析患者随机分为观察组和对照组各60例。对照组采用常规护理,观察组在此基础上给予激励式护理。比较两组患者的生活质量、自我护理能力、疾病防治知识掌握情况和并发症发生情况。结果:观察组患者的生活满意、健康指数、一般感情指数以及情感得分评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者自我概念、健康知识水平、自我护理技能和自护责任感评分值均明显高于对照组(P<0.05);两组患者护理后的遵医行为、并发症防治、高危因素、饮食注意事项、急救知识和技能评分观察组明显高于对照组(P<0.05);观察组患者高血压、心力衰竭、呼吸困难、低血压并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:激励式护理可以改善血液透析患者的生活质量和自我护理能力,减少并发症的发生。

影响维持性血液透析患者生活质量的因素及对策

血液透析是目前治疗慢性肾功能不全及尿毒症的主要替代疗法,近年来,由于血液透析技术水平的提高和医疗设备的不断改进和推广,血液透析技术已在基层医院普遍开展,血液透析患者的生命得以延长,生活质量大大提高。

运用认知领悟疗法治疗大学生失眠症的个案报告

目的:通过大学生失眠症的认知领悟疗法的个案研究,探讨认知领悟疗法对治疗失眠症的疗效。方法:运用认知领悟疗法,辅以支持疗法和放松训练,对1例罹患失眠症的女大学生进行心理治疗。结果:近2个月的疗程,患者失眠症状明显减轻;治疗结束后1个月电话随访,患者失眠症状已显著消除且疗效稳定。结论:认知领悟疗法治疗失眠症可取得良好的疗效。

音乐疗法对主动脉夹层手术患者焦躁情绪的影响

目的:探讨音乐疗法对主动脉夹层术患者焦躁情绪影响效果。方法:选取我院收治的主动脉夹层患者40例为研究对象,将患者分为研究组和对照组各20例,在患者术前分别实施音乐疗法和常规护理干预,比较两组患者实施前后不良情绪及护理满意度。结果:干预前两组患者HAMA、SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后研究组患者HAMA、SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者护理满意度(90.00%)显著高于对照组(50.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:音乐疗法在主动脉夹层手术患者中应用,可减轻患者不良情绪,提高护理满意度,临床效果好。