血液透析患者腹部卒中1例报告及文献复习

1病例资料患者，男，44岁，因“血肌酐升高、血透1年，左上腹疼痛14h”入院。患者2012年7月发现血肌酐900μmol／L，既往血压150／90mmHg左右（1mm—Hg=0．133kPa），开始在当地接受维持性血液透析治疗。2013年6月27日晨起后自觉畏寒，左上腹阵发性绞痛，腹泻3次。

血液透析联合血液灌流治疗中血液灌流的时机选择

目的探讨血液灌流(hemoperfusion,HP)的时机对血液透析(hemodialysis,HD)联合HP型组合型人工肾(combined artificial kidney,CAK)清除维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者尿毒症相关毒素效果的影响。方法选取2012年7月至2013年1月于我院血透室接受HD治疗(4h/次,3次/周)3个月以上的终末期肾病患者20例。所有患者先后接受2次不同方式的CAK治疗(A方式:HD第1、2小时同时行HP治疗;B方式:HD第3、4小时同时行HP治疗),两种方式随机交替进行,间隔2周。每次CAK治疗前、后留取血清标本,同批检测各种毒素水平,根据超滤量和透析前体质量校正透析后各毒素水平。用CAK治疗后各毒素下降绝对值和下降百分数评价不同CAK方式的清除效率。结果(1)两种CAK治疗后各毒素水平均比治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.01);(2)两种方式CAK对小分子毒素肌酐(SCr)和尿素氮(BUN)的清除效果差异无统计学意义(P>0.05);(3)B方式CAK对中分子毒素全段甲状旁腺激素(iPTH)与β2-微球蛋白(β2-MG)的清除效果更好,表现为更大的下降绝对值和下降百分数(P<0.05);(4)B方式CAK对炎症因子白介素1(IL-1)、白介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的清除效果更好,表现为更大的下降绝对值和(或)下降百分数(P<0.05);(5)两种方式CAK对炎症因子C反应蛋白(CRP)和五聚素3(PTX-3)的清除效果差异无统计学意义(P>0.05);(6)两种方式CAK低血压、凝血等不良事件的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种CAK方式对MHD患者的尿毒症相关毒素均有较好的清除效果。两者相比较,B方式CAK对iPTH、β2-MG、IL-1、IL-6和TNF-α的清除效果更好,且不增加不良事件发生率,有临床推广价值。