继发性噬血细胞综合征病因、临床特点及预后分析

目的:了解继发性噬血细胞综合征(HLH)的病因、临床特征及预后,以提高对HLH的认识,减少临床HLH的误诊和漏诊率。方法:收集2015年1月至2021年12月经本院收治的75例成人继发性HLH患者的病历资料,对其病因、临床特点、实验室检查结果、治疗及预后等进行回顾性分析。随访至末次出院时间。结果:75例患者中,感染相关HLH最常见(45.33%),其次为淋巴瘤相关HLH(17.33%)。临床表现以发热最为常见(97.67%),实验室指标中NK细胞活性(98.31%降低)、sCD25浓度(93.22%升高)、血清铁蛋白(94.44%升高)在诊断中灵敏度更高。将不同病因HLH患者初诊时临床表现及实验室指标进行比较,性别、淋巴结肿大、骨髓形态是否可见噬血现象对原发病的诊断更有价值(均P<0.05)。将不同病因HLH患者的治疗方案与临床转归进行比较,自身免疫性疾病相关HLH采用激素+环孢素治疗临床缓解率最高(83.3%)(P<0.05)。患者总体12个月的生存率为26.7%,其中感染相关HLH患者12个月的生存率最低(14.7%),自身免疫性疾病相关HLH患者12个月的生存率最高(63.6%)。结论:成人继发性HLH病因和临床特点多样,预后凶险,病情严重程度具有异质性,早期明确病因对HLH预后具有重要意义,需要进一步提高对HLH的认识。

BOPPPS教学模式在临床医学教学中的应用进展

BOPPPS教学为双向传输知识的教学模式,强调以学生为中心,学生全方位参与教学过程,教师角色转换为引导者、协作者,以有效教学著称。BOPPPS教学模式已在临床医学教育的各阶段应用,特别是在临床实习阶段展现了较好的应用效果,有利于提升实习生理论知识水平、自主学习能力、临床思维能力、医患沟通能力、临床操作技能及临床带教的满意度等。近年来,BOPPPS教学模式通过与微课、雨课堂等现代信息技术的结合,与问题为基础的学习方法教学法、慕课、思维导图等教学方法的融合,达成优势互补,可提升学生学习效率,提高临床医学教学质量与效果。另外,BOPPPS教学模式的应用对带教教师提出了更高的要求,有助于提高教师的职业幸福感和教学动力,并增进教师、学生之间的关系。BOPPPS教学模式在临床医学教育中完善、应用和推广将有助于改善临床教学效果,提升整体教学质量。

BCR-ABL阴性MPN患者JAK2 V617F基因突变及其与疾病类型、血管性疾病的关系

目的 研究断裂点簇集区/Abelson白血病病毒(BCR-ABL)阴性骨髓增殖性肿瘤(MPN)患者Janus激酶2(JAK2)V617F基因突变情况及其与疾病类型、血管性疾病的关系。方法 选取2020年5月至2023年5月濮阳市安阳地区医院收治的79例BCR-ABL阴性MPN患者为研究对象,另选取同期健康体检人群80例为对照组,于入院第1天采集外周血检测血常规和凝血功能,采用荧光定量聚合酶链反应技术(PCR)技术检测JAK2 V617F基因突变率和突变负荷,根据疾病类型和是否合并血管性疾病将患者分组并比较各组检测结果,采用多因素logistic回归分析研究血管性疾病影响因素。结果 MPN组JAK2 V617F基因突变率高于对照组(P<0.05);真性红细胞增多症(PV)组、原发血小板增多症(ET)组和原发性骨髓纤维化(PMF)组JAK2 V617F突变率分别为92.31%、57.78%和62.50%,ET组和PMF组突变率均低于PV组(P<0.05),3组突变负荷差异无统计学意义(P>0.05);血管性疾病组JAK2 V617F基因突变率和突变负荷均高于非血管性疾病组(P<0.05);血管性疾病组年龄、骨髓增殖性肿瘤总症状评估问卷(MPN-10)评分、纤维蛋白原(Fib)和D-二聚体(D-D)水平高于非血管性疾病组(P<0.05),两组性别、疾病分类、血红蛋白(Hb)、白细胞(WBC)、血小板(PLT)、活化部分凝血激酶时间(APTT)和斑块厚度(PT)差异无统计学意义(P>0.05)。JAK2 V617F基因突变阳性组Fib和D-D水平均高于JAK2 V617F基因突变阴性组(P<0.05);MPN并发血管性疾病危险因素包括年龄、D-D、JAK2 V617F突变阳性和JAK2 V617F突变负荷(P<0.05)。结论 BCR-ABL阴性MPN患者JAK2 V617F基因突变率较高,且JAK2 V617F基因突变可能引起凝血异常,与疾病类型和血管性疾病均存在密切联系。

艾曲泊帕治疗原发免疫性血小板减少症患者的回顾性研究

目的探究艾曲泊帕治疗原发免疫性血小板减少症(primary immune thrombocytopenia,ITP)患者的回顾性研究。方法回顾性分析2018年10月至2022年2月于笔者医院接受治疗的90例ITP患者的病历资料,根据不同治疗方式,分为地塞米松组和艾曲泊帕组,地塞米松组采用地塞米松治疗,艾曲泊帕组在地塞米松组基础上联合艾曲泊帕治疗(均n=45)。比较免疫功能、治疗效果及不良反应。结果治疗后4周,白细胞介素[(interleukin)-2,IL-2]、干扰素-γ(interferon-gamma,INF-γ)水平比较,艾曲泊帕组及地塞米松组均较治疗前降低,且艾曲泊帕组低于地塞米松组,IL-4水平比较,艾曲泊帕组及地塞米松组较治疗前提高,且艾曲泊帕组高于地塞米松组(P<0.05)。治疗后4周,艾曲泊帕组及地塞米松组血小板(platelet,PLT)计数≥30×10^(9)/L比例分别为68.89%、40.00%,PLT≥50×10^(9)/L比例分别为55.55%、20.00%,艾曲泊帕组各比例均高于地塞米松组(P<0.05),治疗4周内,艾曲泊帕组及地塞米松组1/2时间PLT≥50×10^(9)/L比例分别为66.67%、33.33%,至少1次PLT≥50×10^(9)/L比例分别为93.33%、44.44%,治疗9个月至少1次PLT≥50×10^(9)/L比例分别为60.00%、26.67%,艾曲泊帕组高于地塞米松组(P<0.05)。艾曲泊帕组及地塞米松组不良反应率比较(P>0.05)。结论艾曲泊帕可明显降低ITP患者出血风险,改善免疫功能,提升治疗效果,同时治疗安全性较高。

镰状细胞病患儿疼痛危象药物治疗进展

血管阻塞性危象(VOC)又称镰状细胞疼痛危象,是镰状细胞病(SCD)的标志性并发症,临床表现复杂,通常伴有急性疼痛。不能有效控制、反复发作的疼痛是患儿入院的主要原因,因此,安全有效地进行疼痛预防及控制至关重要,药物治疗是最主要方式之一。本文整理归纳国内外SCD患儿VOC治疗的有限资料,从儿童VOC疼痛成因、疼痛评估及药物治疗三个方面进行综述,其中,药物治疗部分包括非阿片类药物、阿片类药物、辅助镇痛药物治疗以及预防疼痛危象药物治疗。SCD患儿疼痛危象的治疗与预防中应注重多模式镇痛的应用,基于患儿个体特征慎重选择镇痛方案,减少阿片类药物使用剂量,避免不良反应的发生,从而提升镇痛效果,改善患儿生活质量。

含血常规和凝血四项指标的风险模型对恶性血液病继发脓毒症的预测价值及临床效用

目的构建含血常规和凝血四项指标预测恶性血液病继发脓毒症的风险模型,并分析其预测价值及临床效用,为临床工作提供有利参考。方法回顾性选取2020年6月至2023年10月平顶山市第一人民医院收治的326例恶性血液病患者的临床资料,根据是否继发脓毒症分为继发组150例和未继发组176例,比较两组患者的临床资料、血常规和凝血四项指标;采用Logistic回归分析恶性血液病继发脓毒症的影响因素,并构建风险模型;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析含与不含血常规和凝血四项指标的风险模型的预测价值,采用"rmda"软件包绘制决策(DCA)曲线分析含与不含血常规和凝血四项指标的风险模型对恶性血液病继发脓毒症的预测价值及临床效用。结果继发组患者的机械通气占比、总胆红素、肌酐、血清白介素-6(IL-6)、中性粒细胞表面分子CD64(CD64)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平明显高于未继发组,差异均有统计学意义(P<0.05);继发组患者的红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、纤维蛋白原(FIB)水平分别为(88.06±18.40)×10^(9)/L、(2.82±0.83)g/L、(2.15±0.28)g/L,明显低于未继发组的(117.52±23.81)×10^(9)/L、(3.96±0.88)g/L、(3.73±0.35)g/L,差异均有统计学意义(P<0.05);继发组患者的PT、APTT、TT水平分别为(15.24±2.52)s、(41.47±9.42)s、(21.51±2.47)s,明显高于未继发组的(11.64±1.43)s、(28.84±7.81)s、(12.43±1.16)s,差异均有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析结果显示,RBC、Hb、PT、APTT、TT、FIB、机械通气、IL-6、CD64、hs-CRP均为恶性血液病继发脓毒症的危险因素(P<0.05);经ROC分析结果显示,含与不含血常规和凝血四项指标的风险模型的AUC值分别为0.948(95%CI:0.911~0.973)、0.869(95%CI:0.818~0.910);经DCA曲线分析结果显示,与不含血常规和凝血四项指标曲线相比,含血常规和凝血四项指标的复合风险模型具有较高的净获益率。结论恶性血液病患者RBC、Hb、PT、APTT、TT、FIB与继发脓毒症有关,建立含上述血常规和凝血四项指标的风险模型对继发脓毒症有较高预测价值及临床效用。

伯基特淋巴瘤治疗后继发急性髓系白血病1例

治疗相关性急性髓系白血病(treat-related acute myeloid leukemia,t-AML)是血液系统恶性肿瘤和实体肿瘤患者放化疗后继发的第二肿瘤。有研究显示,随着细胞毒类化疗药物的应用以及患者生存时间的延长,t-AML已占到所有急性髓系白血病(AML)的10%~20%,并且呈增长趋势[1]。相较于初治AML,t-AML的治疗反应差、侵袭性强、中位总生存期较短,是影响患者远期生存的严重并发症。t-AML常继发于乳腺癌等实体肿瘤和淋巴组织增殖性疾病,而继发于伯基特淋巴瘤的病例报道较少。现将收治的1例伯基特淋巴瘤以骨髓受累起病,治疗后继发t-AML的病例报道如下,以提高对淋巴瘤继发t-AML的认识。

某妇幼专科医院儿童血液病医院血流感染相关危险因素及病原菌分析

目的对儿童血液病医院血流感染相关危险因素及病原菌分布情况进行分析,为临床风险识别及早期干预提供理论依据,进一步减少儿童血液病患儿医院血流感染的发生。方法采取病历调阅结合院感实时监控系统的方式,调查2018年1月至2022年12月期间该院收治血液病住院患儿共5259例。结果医院血流感染95例,感染率1.81%;血管导管相关血流感染5例(5.26%)。革兰氏阳性菌48株(50.53%),主要为草绿色链球菌及表皮葡萄球菌;革兰氏阴性菌45株(47.37%),主要为大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌;真菌2株(2.10%),均为白色假丝酵母菌。革兰氏阴性菌占比呈现逐渐增加的趋势。95株病原菌中,多重耐药菌40株(42.11%)。恶性血液病、骨髓抑制、输血、中心静脉置管及住院时间>7 d是儿童血液病患儿发生医院血流感染的危险因素。结论应对儿童血液病患儿医院血流感染危险因素、病原菌类型及耐药情况进行实时监控、早期识别及风险评估;根据风险评估结果,采取合适及有效的感染防控措施,预防医院血流感染发生。

KLF10在多发性骨髓瘤患者中的表达及与预后的关系

目的探究多发性骨髓瘤患者中锌指蛋白转录因子10(KLF10)的表达及其与预后的关系。方法选取2015年1月—2017年1月我院收治的多发性骨髓瘤患者126例作为观察组,选取同期在我院健康体检的健康者120例作为对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测受试者血清KLF10水平;采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)技术检测受试者血清miR-21表达水平;采用Pearson相关性分析法进行多发性骨髓瘤患者血清KLF10、miR-21水平的相关性分析;采用Kaplan-Meier法分析患者血清KLF10、miR-21水平与多发性骨髓瘤患者预后的关系;采用多因素COX回归分析影响多发性骨髓瘤患者预后的危险因素。结果观察组血清KLF10水平低于对照组,血清miR-21水平高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析显示,观察组血清KLF10、miR-21水平呈负相关(r=-0.447,P<0.05);多发性骨髓瘤患者血清KLF10、miR-21水平与患者性别、年龄、免疫球蛋白分型无关(P>0.05),与患者DS分期、是否重度贫血、ECOG评分以及骨髓浆细胞比例有关(P<0.05);Kaplan-Meier生存曲线分析表明,多发性骨髓瘤患者血清KLF10低表达组生存率低于高表达组(χ^(2)=9.651,P=0.032);血清miR-21高表达组生存率低于低表达组(χ^(2)=12.056,P=0.0024);多因素COX回归分析显示,血清KLF10低表达、血清miR-21高表达、DS分期Ⅲ期、重度贫血、ECOG评分>3分和骨髓浆细胞比例>30%是影响多发性骨髓瘤患者发生不良预后的危险因素(P<0.05)。结论多发性骨髓瘤患者血清KLF10表达下调,其表达水平与患者临床病理特征相关,是多发性骨髓瘤患者发生不良预后的危险因素。

连续性静脉-静脉血液滤过联合低分子肝素钙抗凝在重症脓毒症治疗中的效果观察

本文旨在观察连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)联合低分子肝素钙抗凝应用在重症脓毒症治疗中的作用价值。方法 选自我院2019年3月至2023年3月份收治的60例重症脓毒症患者作为研究样本,依据随机数字表法将其分成两组,每组均纳入30例,所有患者均实施CVVH,其中对照组实施肝素钠注射液进行治疗,研究组实施低分子肝素钙进行抗凝治疗,比较两组患者的治疗效果。结果 在治疗前,研究组与对照组在炎性指标和凝血功能指标方面无统计学上的显著差异(p>0.05)。然而,在治疗后,研究组的炎性指标和凝血功能指标改善效果均优于对照组(p<0.05)。此外,研究组的治疗效果也显著高于对照组(p<0.05)。尽管研究组的并发症发生率低于对照组,但组间差异在统计学上不显著(p>0.05)。结论 CVVH联合低分子钙素抗凝应用于重症脓毒症患者中显著显著,患者的炎性指标及凝血功能得到有效改善,且治疗效果也得到提升,有着较高的安全性及应用价值。

以岗位胜任力为导向的教学模式在血液净化进修护士带教中的应用

目的:探讨以岗位胜任力为导向的教学模式在血液净化进修护士带教中的应用。方法:选取2021年12月—2024年1月到蚌埠医学院第一附属医院血液净化中心进修的22名护士为研究对象,根据其进修时间分组,以2021年12月—2022年12月11名进修护士为对照组,实施传统带教方式;2023年1月—2024年1月11名进修护士为研究组,在传统带教的基础上实施以岗位胜任力为导向的教学模式。比较两组教学成绩、岗位胜任力及带教满意度。结果:研究组进修护士理论成绩、操作成绩均高于对照组(P<0.05);研究组进修护士岗位胜任力评分均高于对照组(P<0.05);研究组进修护士对带教满意度评分高于对照组进修护士(P<0.05)。结论:与传统带教方式相比,在血液净化进修护士带教中积极应用以岗位胜任力为导向的教学模式,可取得更为理想的带教效果,能帮助进修护士全面掌握相关理论知识及实操技能,利于提升其个人专业能力及职业素养,进而帮助其能更好地适应临床工作,可获得较高满意度。

基于BOPPPS教学模式在儿科血液系统疾病临床教学中的应用探索

目的:探讨BOPPPS教学模式在儿科血液系统疾病临床教学中的应用效果。方法:将2021年1月-2022年6月在安徽医科大学第二附属医院儿科临床实习的90名本科学生按随机数表法分为两组,实验组45名学生采用BOPPPS教学模式,对照组45名学生采用传统教学模式,课程内容为营养性缺铁性贫血章节。课后进行考试以评估学生对课程理论知识和技能操作的掌握程度,并使用问卷调查评估学生对课程的满意度和效果评价。结果:实验组学生理论考试和技能操作成绩显著高于对照组。此外,在教学方式满意度、学习互动性、学习主动性、理论内容掌握度、技能操作掌握度和自学能力等方面,学生对BOPPPS教学模式的评价也明显高于传统教学模式(P<0.05)。结论:相较于传统教学模式,将BOPPPS教学模式应用于儿科血液系统疾病临床教学,能够更好地激发临床医学生对儿科学习的热情,提高其综合能力。

阻断PI3K/AKT/mTOR信号对白血病HL-60细胞的影响

目的探讨阻断PI3K/AKT/mTOR信号对白血病细胞的影响。方法选取急性粒细胞白血病细胞HL-60,随机分为空白对照组、低浓度组、中浓度组和高浓度组,其中空白对照组给予生理盐水,低、中、高浓度组分别给予10、25和50 mol/L浓度的PI3K/AKT/mTOR信号阻断剂GDC-0349处理,采用CCK-8法检测各组细胞增殖情况,流式细胞仪检测各组细胞凋亡情况,蛋白质印迹检测PI3K/AKT/mTOR信号、凋亡相关蛋白表达。结果高浓度组细胞培养24、48和72 h时吸光度值(A)明显低于低浓度组和中浓度组(P<0.05);低浓度组、中浓度组和高浓度组细胞凋亡率明显高于空白对照组(P<0.05),其中高浓度组细胞凋亡率明显低于低浓度组和中浓度组(P<0.05);高浓度组P110、AKT和mTOR蛋白相对表达量明显低于空白对照组、低浓度组和中浓度组(P<0.05);低浓度组、中浓度组和高浓度组Bcl2和Caspase3蛋白相对表达量明显低于空白对照组(P<0.05),高浓度组Bcl2和Caspase3蛋白相对表达量明显低于空白对照组、低浓度组和中浓度组(P<0.05)。结论阻断PI3K/AKT/mTOR信号可抑制白血病HL-60细胞增殖,促进细胞凋亡。

高通量血液透析在老年尿毒症患者中的应用效果

目的:观察老年尿毒症患者使用高通量血液透析的效果。方法:选取2018年1月—2022年12月常州市武进中医医院确诊医治的40例老年尿毒症患者,采用随机数字表法分为两组各20例。对照组行低通量血液透析,观察组行高通量血液透析。评价两组治疗前后肾功能、微炎症状态、生活质量变化;并进行临床疗效评估。结果:观察组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)差异无统计学意义(P>0.05);观察组β2微球蛋白(β2-MG)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组中文版欧洲五维量表(EQ-5D-3L)各维度评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:老年尿毒症患者使用高通量血液透析疗效确切,有助于肾功能改善,减轻微炎症状态,提高生活质量。

罗沙司他治疗难治性NSAA和低风险MDS相关贫血的疗效和安全性

目的探讨罗沙司他治疗难治性非重型再生障碍性贫血(NSAA)和低风险MDS(LR-MDS)的整组及亚组疗效、亚组疗效差异、疗效预测因素及安全性。方法收集2020年8月至2022年12月在北京协和医院血液内科就诊的难治性NSAA和LR-MDS患者,所有患者在罗沙司他治疗前,都接受过一线的标准治疗,并包括至少3个月以上的重组人促红细胞生成素(rhEPO)。患者均使用过罗沙司他2.5 mg/kg隔天1次,至少3个月,并随访至少8个月。分析患者临床特征、罗沙司他的疗效、疗效预测因素、不良反应、复发及疾病克隆演变情况。结果共纳入40例患者,包括24例难治性NSAA和16例LR-MDS。年龄18~81岁,中位年龄56岁,男性占40%。65%的患者有输血依赖。随访9~34个月,中位随访21个月,在第1、2、3、4、5、6个月及随访期末,分别有22.5%、25.0%、47.5%、55.0%、57.5%、60.0%和50.0%的患者达到血液学改善-红系反应(HI-E),未发现影响HI-E的因素。两组患者组间血红蛋白较基线变化在随访期末差异有统计学意义(P<0.05)。50%患者脱离输血依赖。22.5%患者报告了不良反应。28.5%患者在达到HI-E后复发,复发时间4~12个月,复发中位时间为7个月。在随访期末未观察到克隆演变。结论罗沙司他对传统疗法和rhEPO难治的NSAA或LR-MDS患者可能有效,不良反应轻微,复发率较低。难治性NSAA患者血红蛋白改善的程度可能更好。

维持性血液透析患者血清细胞分裂周期蛋白42、β_(2)微球蛋白、腓骨蛋白1水平与腹主动脉钙化的相关性

目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者血清细胞分裂周期蛋白42(CDC-42)、β_(2)微球蛋白(β_(2)-MG)、腓骨蛋白1(FBLN1)水平与腹主动脉钙化(AAC)的相关性。方法 收集74例MHD患者的一般资料和生化指标,根据腹主动脉钙化评分(AACs)将患者分为无和轻度AAC组36例和中重度AAC组38例。比较2组血清CDC-42、β_(2)-MG、FBLN1水平,采用多因素Logistic回归分析探讨MHD患者发生AAC的危险因素。结果 中重度AAC组透析龄、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)、CDC-42、β_(2)-MG、FBLN1水平高于无和轻度AAC组,差异有统计学意义(P<0.05)。MHD患者AAC与血磷、iPTH、CDC-42、β_(2)-MG、FBLN1、透析龄呈正相关(P<0.05)。高CDC-42、β_(2)-MG、FBLN1水平及长透析龄是MHD患者发生AAC的独立危险因素(P<0.05)。结论 血清CDC-42、β_(2)-MG、FBLN1水平与MHD患者AAC呈正相关,高CDC-42、β_(2)-MG、FBLN1水平及长透析龄是MHD患者发生AAC的独立危险因素。

伴RUNX1突变的MDS患者临床特征及预后分析

目的探究RUNX1突变在骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndromes,MDS)患者中的临床特征及预后影响。方法收集2009年1月~2021年2月于上海交通大学医学院附属第六人民医院初诊的661例MDS患者的骨髓标本,采用二代测序检测一系列基因突变,重点回顾性分析RUNX1患者的临床特征、共同突变表达谱及预后意义。结果661例MDS患者中,65例伴有RUNX1突变。与无RUNX1突变患者比较,RUNX1突变患者骨髓原始细胞比例增加(P<0.001),其预后分层在修订国际预后积分系统(Revised International Scoring System,IPSS-R)较高危组和IPSS-M(IPSS-Molecular)高危/极高危组均占比较高(P<0.001)。59例RUNX1突变患者同时存在其他基因突变,突变频率较高的是ASXL1(24.62%)、TET2(24.62%)、EZH2(21.54%)和U2AF1(21.54%)等,主要为表观遗传学基因(63.62%)和剪切子基因(38.46%)。相关性分析发现,RUNX1突变与EZH2、PHF6和U2AF1突变呈正相关(Q<0.05)。RUNX1突变患者总体生存期较短(16个月vs 47个月,P<0.001),急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)转化风险较高(P<0.001),但在RUNX1主克隆和亚克隆突变间患者总体生存差异无统计学意义。结论RUNX1突变在MDS患者中发生率较高,且常伴有表观遗传学基因和剪切子基因突变。RUNX1突变预示着较短的总体生存期和较高的AML转化风险。

TGF-β信号通路在骨髓增生异常综合征中作用机制的研究进展

骨髓增生异常综合征(MDS)是一种细胞遗传学与分子遗传学高度异质性的恶性克隆性疾病,且进展为急性髓系白血病(AML)的风险极高。转化生长因子-β(TGF-β)与MDS的发病密切相关,是免疫稳态及免疫耐受的关键执行者,可抑制免疫系统许多组成部分的扩张和功能。TGF-β信号通路能调控微环境中的造血细胞及免疫细胞,抑制其发挥正常生物学功能,从而加快MDS的疾病进展。就近年来TGF-β信号通路对MDS红细胞、T淋巴细胞、自然杀伤细细胞、巨噬细胞的调控作用进行综述,以期为MDS的发病机制及治疗提供新的视角。

伴高乳酸血症的重症患者行局部CRA-CRRT治疗的有效性和安全性研究

目的研究伴高乳酸血症的重症患者行局部枸橼酸抗凝(CRA)-连续性肾脏替代(CRRT)治疗的有效性和安全性。方法收集2021年10月-2023年3月于新疆医科大学第一附属医院呼吸重症监护室进行RCA-CRRT治疗的67例伴高乳酸血症(2 mmol/L<乳酸值<10 mmol/L)的重症患者临床资料,按局部抗凝方式分为对照组(低分子肝素抗凝)20例和CRA组(枸橼酸抗凝)47例。收集患者一般资料及CRRT治疗前及治疗24 h患者乳酸值、pH值、碳酸氢根离子(HCO_(3)^(-))、滤器后血清离子钙(iCa^(2+))、体内iCa^(2+)、血清总钙、血钠离子(Na+)、镁离子(Mg^(2+));统计滤器结局、血液制品输注情况、出血事件发生率及死亡率,记录CRA相关并发症发生情况。结果两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与本组治疗前比较,CRRT治疗24 h两组乳酸值水平均降低,iCa^(2+)、pH、HCO3-水平升高(P<0.05);CRRT治疗24 h后,两组患者总钙、总钙/iCa^(2+)比值、Na+、Mg^(2+)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,CRA组滤器平均使用寿命延长,差异有统计学意义(P<0.05),两组治疗期间出血事件发生率、血液制品输注情况、死亡率差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗24 h滤器或管路凝血发生率等级分布比较,差异有统计学意义(P<0.05),且CRA组Ⅱ/Ⅲ级凝血发生率低于对照组(P<0.05);两组患者枸橼酸蓄积、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒发生率及总并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论伴高乳酸血症的重症患者行CRA-CRRT治疗有助于降低血乳酸水平,纠正酸中毒,减少凝血和出血风险,延长滤器寿命,枸橼酸蓄积风险低。

急进短期高原暴露对中青年男性不同系统的影响

目的观察健康中青年男性急进短期高原暴露(fast-advancing short-term high altitude exposure,FSHAE)前后机体的肝功能、血细胞、肺功能等主要相关指标的变化,并探讨FSHAE对肝脏、血细胞、肺功能的影响及可能机制。方法共纳入健康中青年志愿者男性48名,在进驻高原前1d(海拔100m)、FSHAE 15d(海拔3000m)采集研究对象的生理指标并检测肝功能、血细胞、肺功能相关指标。比较FSHAE前后各系统相关参数的差异。结果与进驻高原前比较,中青年男性FSHAE15d后生理参数指标:心率明显增快、呼吸频率增加、收缩压升高、平均动脉压升高、血氧饱和度下降、舒张压升高,差异均有统计学意义(P<0.05);肝功能指标:天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶均升高、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、总胆汁酸均升高,总蛋白下降,差异均有统计学意义(P<0.05);血细胞相关指标:红细胞计数、红细胞压积、平均红细胞体积、平均血红蛋白量、平均血红蛋白浓度、血红蛋白均升高,血小板计数降低,差异均有统计学意义(P<0.01),虽然白细胞计数升高,但差异无统计学意义(P>0.05);肺功能相关指标:用力肺活量下降,差异有统计学意义(P<0.05);第1秒钟用力呼气容积下降、一秒用力呼气率升高,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论健康中青年男性FSHAE可导致机体出现氧化应激,可发生急性低氧性多系统性损伤,与此同时机体各系统出现缺氧适应性调节,各器官发生自我代偿修复,且各系统间可能存在相互影响的可能。