呼出气一氧化氮联合小气道功能检查对小儿咳嗽变异性哮喘与感染后咳嗽引起的慢性咳嗽的鉴别诊断价值

目的探讨呼出气一氧化氮(FeNO)联合小气道功能检查对小儿咳嗽变异性哮喘(CVA)与感染后咳嗽引起的慢性咳嗽的鉴别诊断价值。方法选择2018年5月至2021年7月扬州大学附属医院收治的89例慢性咳嗽患儿为研究对象,根据病因不同分为CVA组(34例)与感染后咳嗽组(55例)。比较两组入院1 d的FeNO浓度与小气道功能[第一秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力呼出50%肺活量时的瞬间流量(FEF_(50))、用力肺活量(FVC)、最大呼气中期流量75/25(MMEF_(75/25))],分析CVA引起慢性咳嗽的影响因素。结果两组年龄、性别、咳嗽时间、淋巴细胞分数、中性粒细胞分数、日间咳嗽症状积分、夜间咳嗽症状积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CVA组FeNO浓度高于感染后咳嗽组,FEF_(50)、MMEF_(75/25)低于感染后咳嗽组,差异有统计学意义(P<0.05);两组FEV_(1)、FVC比较,差异无统计学意义(P>0.05)。FeNO浓度、MMEF_(75/25)、FEF_(50)为CVA引起的慢性咳嗽的影响因素(OR>1,P<0.05)。FeNO联合FEF_(50)、MMEF_(75/25)诊断小儿CVA与感染后咳嗽引起的慢性咳嗽的曲线下面积为0.894,灵敏度为88.24%,特异度为87.27%。结论FeNO、MMEF_(75/25)、FEF_(50)在鉴别诊断CVA引起的慢性咳嗽中具有一定的价值。

室间隔缺损封堵器封堵巨大支气管胸膜瘘1例个案报道

支气管胸膜瘘(Bronchopleural Fistula,BPF)是支气管和胸膜之间形成的异常通道,常见于肺脓肿、术后感染、肺叶及肺段切除术后等,尤其是肺恶性肿瘤、肺结核[1]。支气管镜介入技术,包括生物胶、热烧灼术及多种多样的支架,这些手段都已用于BPF的微创治疗[2]。这些微创技术不仅有效,而且可以避免再手术的创伤。然而,对于瘘管直径过大或残端位置不好等无法用常规覆膜支架封堵的BPF,在临床工作中仍然是一个难题。近年来,房间隔缺损或室间隔缺损封堵器在巨大BPF的微创治疗方面越来越突出,并取得了良好效果[3-4]。近期遇到1例巨大支气管胸膜瘘患者,现报道如下。

支气管胸膜瘘的多层螺旋CT征象分析

目的:探讨支气管胸膜瘘(BPF)的多层螺旋CT征象。方法:回顾分析我院CT确诊的44例BPF患者的临床、影像资料。44例患者中,32例行胸部CT平扫及增强扫描,12例仅行胸部CT平扫。结果:44例BPF患者中,30例有胸部手术(30/44,68%)。中央型BPF 21例(21/44,48%),CT上均能显示瘘口位置;外周型BPF 21例(21/44,48%),19例可显示瘘口,2例瘘口显示不清;混合型2例(2/44,4%),瘘口均能显示。28例存在1个瘘口;14例存在2个及2个以上瘘口。瘘腔最大径17~123 mm,平均(69.4±26.89) mm,瘘腔内壁光滑19例,不光滑25例;瘘腔内分隔20例;瘘腔内低密度结节12例,增强后均未见强化,其中6例证实合并曲霉菌感染,1例合并龋齿放线菌感染;瘘腔内条片状、条索状影7例,其中4例证实合并曲霉菌感染;瘘腔内少量积液31例。所有病例均合并胸膜增厚,胸膜增厚呈均匀或不均匀,厚约5~18 mm,平均(13.0±3.45) mm;13例胸膜出现钙化,呈斑片状、条索状(13/44,30%)。21例治疗后有随访,其中保守治疗11例(11/21,52%),治疗后改善5例,加重2例,无变化4例;手术(封堵器封堵和/或外科手术)治疗10例(10/21,48%),其中病灶改善5例,加重4例,无变化1例。结论 :支气管胸膜瘘是肺部手术或结核感染的严重并发症,当术后患者出现胸膜增厚、残腔内分隔及积液时,需多平面重建仔细观察支气管是否与胸膜腔直接沟通,以明确BPF的诊断,若残腔内出现低密度结节或不规则条索、条片状阴影,需注意有无合并感染,尤其是曲霉菌感染。

镍钛合金支气管封堵器在支气管瘘封堵中的应用

目的 :评价镍钛合金支气管封堵器对支气管瘘实施封堵的疗效及安全性。方法 :选择 2例胆道支气管瘘的患者为研究对象 ,经支气管镜以及胆管造影确定瘘道部位和拟封堵的靶位支气管。局麻后在支气管镜引导下 ,将导引钢丝插入拟封堵的靶位支气管腔内 ;留置导丝撤出支气管镜 ;沿导丝将封堵器外鞘管送至拟封堵的靶位支气管 ,撤出导丝 ;通过外鞘管将携有封堵器的推送装置送至靶位支气管 ;在支气管镜以及 X线透视下释放封堵器 ,将靶位支气管完全封堵。术后 1周内每天观察咳嗽、咯痰等症状及体温变化 ,术后 1、7、30 d分别复查支气管镜及 X线胸片。术前及术后 3d预防性使用抗生素。结果 :镍钛合金支气管封堵器均一次置入成功。术后当天咯出胆汁样痰量明显减少 ,术后 7d咯胆汁样痰症状完全消失 ;术后 1、7、30 d X线胸片显示封堵器均位于靶位 ,且逐渐膨胀完全 ;支气管镜检查显示术后 1 d封堵区支气管黏膜轻度充血、水肿 ,术后 7d可见封堵器局部肉芽组织增生明显 ;术后 30 d时肉芽及上皮组织完全将封堵器覆盖。 2例患者围术期及术后随访至今 (分别为 1 0、1 4个月 ) ,均未发生封堵器移位、脱落以及与手术相关的感染。结论 :本组病例中所采用的镍钛合金支气管封堵器及其推送装置是一种置入方便。

纤维支气管镜下支气管残端瘘的临床处理

目的探讨应用纤维支气管镜开展胸部手术后支气管残端瘘粘堵术。方法对肺叶切除术后出现漏气患者,在排除伤口、胸腔闭式引流原因后,应尽早行纤维支气管镜检查,探查气管情况及漏气原因,采用纤维支气管镜直视下OB胶或医用蛋白胶粘堵处理。结果5例支气管残端瘘患者在粘堵处理后3例一次粘堵成功,当日漏气停止;2例二次粘堵成功,次日漏气停止,疗效满意。结论经纤维支气管镜直视下探查实施OB胶或医用蛋白胶粘堵是治疗支气管残端瘘的有效方法之一。

应用房/室间隔缺损封堵器治疗支气管胸膜瘘的临床疗效评价

目的旨在探讨心脏房间隔缺损(ASD)/室间隔缺损(VSD)封堵器治疗支气管胸膜瘘(BPFs)的临床疗效及安全性。方法共纳入武汉市中心医院呼吸与危重症医学科于2016年10月~2018年2月间收治的13例BPFs患者。依据病情选择麻醉方式,根据瘘口位置及大小采用不同规格的封堵器治疗。观测患者处置前后瘘口闭合情况、咳嗽评分、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)等指标,监测患者术中及术后1、4、12周并发症的情况。结果 13例BPFs患者的平均年龄为61.3岁(43~81岁),均为外科手术后BPFs形成,8例为全肺切除术,5例为肺叶切除术/肺段切除术。其中,右主支气管瘘6例,右上肺支气管瘘1例,右下肺支气管瘘3例,左主支气管瘘2例,左下肺支气管瘘1例。瘘口平均直径为(10.48±2.31)mm(5~18 mm)。13例患者在全麻或者局麻+镇静镇痛下经支气管镜共计置入封堵器14枚,其中ASD封堵器10枚,VSD封堵器4枚。封堵器置入后患者瘘口封闭,咳嗽及感染明显改善,活动耐受力明显提高,近期(4周)有效率为92.3%,随访中仅1例患者在8周时因瘘口扩大行再次手术。结论经支气管镜应用ASD/VSD封堵器治疗BPFs是一种微创的治疗方式,具有较高的安全性和有效性。

盲插支气管封堵器在单肺通气中的应用

目的评价盲插支气管封堵器在单肺通气中的应用效果。方法选择择期成年人开胸手术48例(ASAⅠ～Ⅱ级),随机分为盲插支气管封堵器组(BOD组)和传统双腔支气管组(DLT组),利用纤维支气管镜确认两组支气管插管的位置,然后比较其单肺通气前后通气效应及气道压力变化、单肺通气时低氧血症发生率、术后咽喉痛发生率等指标。结果两组都可以完成单肺通气,但BOD组患者气道峰压和低氧血症的发生率明显低于DLT组,而PaO2明显高于DLT组,差异有显著性(P<0.05);BOD组术后咽喉疼痛的发生率也较DLT组明显减少(P<0.05)。结论盲插支气管封堵器较传统双腔支气管插管实施单肺通气时气道峰压较低、很少出现低氧血症,术后咽喉痛发生率低,单肺通气效果满意,具有很好的临床应用效果。

肺切除术后支气管胸膜瘘的原因分析和处理

目的回顾性分析肺叶或全肺切除术后支气管胸膜瘘的临床资料和经验体会。方法总结1996年6月～2007年7月间行肺叶或全肺切除术后并发支气管胸膜瘘(BPF)65例。其中男∶女为54∶11。年龄为30～75岁,平均53.76岁。肺癌59例(90.4%),肺结核4例(6.2%),毁损肺2例(3.4%)。行左肺叶切除5例(7.7%),左全肺切除14例(21.5%),右肺叶切除14例(21.5%),右全肺切除32例(49.3%)。结果14例(21.5%)患者予行2次开胸瘘口修补加带蒂肌瓣或大网膜填塞;26例(40.0%)患者行胸廓改形术;19例(29.2%)患者带胸腔引流管出院,其中7例(10.8%)行胸壁开窗引流,12例(18.5%)患者失随访。6例(9.2%)患者因并发呼吸衰竭、全身衰竭在医院内死亡。结论肺叶或全肺切除术后支气管胸膜瘘是严重的并发症,需要警惕各种危险因素。

气管-主支气管分支型部分覆膜金属内支架在胸腔胃-支气管瘘中的临床应用

目的探讨气管-主支气管分支型部分覆膜金属内支架置入气管治疗胸腔胃-支气管瘘的可行性及疗效。方法根据胸部多排螺旋CT﹙SCT﹚平扫结果及口服碘水食管造影显示瘘口(位于主支气管)的位置、大小、数目,设计定做气管-主支气管分支型部分覆膜金属内支架。根据测量瘘口近端距隆突距离(AB段)及瘘口远端距上叶支气管开口距离(CD段),将患者分为Ⅰ组(AB段或CD段的长度<5 mm,共4例)和Ⅱ组(AB段和CD段的长度≥5 mm,共10例)。X线透视下,14例患者14处瘘口置入15枚气管-主支气管分支型部分覆膜金属内支架。采用Fisher精确概率检验对比两组,以明确AB段及CD段对术后瘘口复发的影响。结果 14例患者内支架均置入成功,瘘口完全封闭,即刻消除呛咳症状,而4例在术后1个月内出现瘘口复发;对比分析Ⅰ组与Ⅱ组瘘口复发率,两组间瘘口复发率差异有统计学意义(P=0.04)。结论使用气管-主支气管分支型部分覆膜金属内支架能有效封堵胸腔胃-主支气管瘘,操作简单,安全有效。AB段与CD段的长度是影响支架置入后瘘口复发的重要因素。

噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺病的进展

噻托溴铵(tiotropium bromide)是一个新型的治疗慢性阻塞性肺病(COPD)的吸入型支气管扩张药物,通过与M_3受体结合阻滞乙酰胆碱的作用从而缓解支气管平滑肌的痉挛,吸入一次疗效持续24h以上。临床试验结果表明该药对中重度COPD具有良好疗效,在改善呼吸困难、生活质量、减少住院次数方面优于沙美特罗,噻托溴铵qd对支气管的舒张作用明显好于溴化异丙托品qid和沙美特罗bid,且能改善通气功能和肺容积,耐受性和安全性较好。主要不良反应为口干。

胆管支气管瘘(附6例报告)

目的 :探讨胆管支气管瘘的病因、发病机制、诊断与治疗。方法 :回顾性收集胆管支气管瘘 6例 ,复习相关文献。结果 :5例治愈 ,1例因毒血症、肝肾功能衰竭死亡。结论 :在积极一般治疗基础上设法解除胆道梗阻是成功治疗的关键 ;在急性期 。

覆膜气管支架治疗全肺切除术后支气管胸膜瘘

目的:初步探讨覆膜气管支架治疗全肺切除术后支气管胸膜瘘的可行性。方法:应用覆膜气管支架治疗全肺切除术后支气管胸膜瘘2例。结果:2例分别经20d和35d胸腔冲洗而痊愈,随访期间无复发。结论:覆膜气管支架为全肺切除术后支气管胸膜瘘治疗提供了一个安全、有效的方法。

韩氏支架封堵支气管残端瘘的治疗与护理

目的：探讨韩氏支架封堵支气管残端瘘临床疗效及护理体会。方法：自2003年4月～2005年1月，对10例（7男，3女，年龄37-73岁，平均54．5岁）支气管残端瘘患者进行回顾性分析。经螺旋CT和支气管镜证实5例位于左支气管，5例位于右支气管。选择韩氏封堵支架在透视下行支气管残端瘘内支架封堵治疗。结果：本组中9例成功地置入了支气管残端瘘封堵内支架，成功率90．0％（9／10），未发生与手术有关的并发症，即刻造影复查9例瘘口完全封堵。1例由于术中发现支架不合适，在等待二次置入支架过程中突发心律失常并心衰而死亡。术后随访30天，7例患者瘘口闭合，临床症状减轻，脓腔缩小，引流量减少，身体逐渐恢复，3例在引流15～28天后治愈而拔除引流管。随访3—15个月，9例完全治愈，1例在支架置入4个月后由于全身化疗引发剧烈呕吐而导致支架上移而使瘘口复发，遂接受外科胸膜修补术，1例部分治愈，1例结核患者无明显改变。结论：韩氏封堵支架封堵支气管残端瘘具有简单、安全、创伤小、花费低、可重复性、疼痛小、恢复快的优点，适用于全肺切除或肺叶切除术后并发支气管残端瘘的患者，特别适用于那些外科顽固性的和难治性的支气管残端瘘患者，更适用于全身体质差、外科手术风险大和不能耐受全麻者，因而避免了侵袭性外科治疗。内支架置入是瘘口愈合的基础，精心细致的护理是瘘口愈合、脓腔消失的保证，医生和护士默契配合是瘘口痊愈的关键。

胸腔胃-气道瘘:双Y型气道覆膜支架置入治疗研究

探讨双Y型气道覆膜内支架置入治疗胸腔胃-气道瘘的可行性和疗效。5例胸腔胃-气道瘘患者,其中1例胸腔胃-右主支气管瘘,瘘口远端至右上叶支气管开口水平;4例胸腔胃-右主支气管、右中间支气管瘘,在X线透视下置入双Y型气道覆膜内支架治疗。5例胸腔胃-气道瘘患者使用双Y型气道覆膜内支架置入治疗,操作均1次成功,瘘口封堵完全,能顺利进食,卧位呛咳症状消失,未出现气道出血、气胸等并发症。使用双Y型气道覆膜内支架置入治疗胸腔胃-气道瘘,操作安全、近期疗效可靠,是一种值得推广应用的技术。

支气管封堵器在困难气道患者中行单肺通气的价值

目的评价支气管封堵器在困难气道患者中行单肺通气的效果。方法对术前估计为困难气道的患者,应用支气管封堵器行单肺通气,并与双腔气管导管行单肺通气的效果进行比较。结果 22例用支气管封堵器行单肺通气术全部成功,成功率100%,且与双腔气管导管比较,支气管封堵器的定位时间明显短(P<0.05),气道压(PAW)较低(P<0.05),肺萎陷时间较长(P<0.05)。结论支气管封堵器行单肺通气效果确切、方法简单,尤其适合困难气道行单肺通气的患者。

肝癌复杂治疗后胆管支气管瘘1例及文献分析

目的探讨胆管支气管瘘(BBF)患者的临床症状、体征及诊断思路。方法通过回顾性分析住院治疗的1例肝癌复杂治疗后胆管支气管瘘合并肺部感染患者的病史资料、实验室及影像学检查、诊疗经过,结合国内外相关文献综合分析。结果患者在行肝脏微创介入治疗后第2天出现咳苦胆味痰,痰胆色素检查阳性。结论患者有肝肿瘤微创治疗病史如射频消融术(PRFA)、肝动脉插管化疗栓塞术(TACE),合并咳嗽、咳苦涩痰,痰胆色素检查阳性,经抗感染治疗效果欠佳等特点时,高度考虑患者胆管支气管瘘可能。其中胆色素痰为确诊最主要依据,患者一旦考虑该诊断,应结合患者病史及一般情况,可采用保守治疗或手术治疗,综合分析,提高患者生活质量及预后。