ACEF评分与成人心脏术后患者呼吸机使用时间延长及重症监护时间延长的相关性研究

目的 探究年龄、肌酐和射血分数(ACEF)评分与成人心脏术后患者呼吸机使用时间延长及重症监护时间延长的相关性。方法 回顾性分析2019年1月至6月在本院心外重症监护二科接受成人心脏外科手术的416例患者的临床资料。以ACEF评分三分位法将患者分为三组[T1组(137例,ACEF评分0.40~0.67分)、T2组(144例,ACEF评分>0.67~0.94分)及T3组(135例,ACEF评分>0.94~4.12分)]。通过单因素和多因素Logistic回归模型结合限制性立方样条模型(RCS)分析ACEF评分与术后呼吸机使用时间延长及重症监护时间延长的相关性及反应曲线关系。结果 在校正多种因素的影响后,RCS分析结果显示,术前ACEF评分与术后呼吸机使用时间延长及重症监护时间延长的发生风险之间呈线性关系(非线性检验P>0.05)。三组间ACEF评分越高,术后呼吸机使用时间延长、重症监护时间延长的发生风险越高(趋势性检验P<0.001)。结论 ACEF评分对成人心脏术后患者呼吸机使用时间延长及重症监护时间延长具有预测价值。

非典型肺炎标本感染乳鼠和Vero E6细胞的病理学观察

为查明非典型肺炎的病原体 ,作者以死亡患者肺组织感染KM乳鼠和VeroE6细胞 ,对发病鼠的主要脏器作病理学检查 ,对出现病变的培养细胞作超微结构观察 ,对细胞培养上清液作电镜负染检查。结果发现 ,患者肺组织可致乳鼠发病死亡 ,病变主要表现在肺脏和肝脏 ,在肺组织中检出病毒。在感染的培养细胞中发现大量病毒 ,在细胞培养液中也检出病毒 ,检出的病毒大多呈球形 ,直径 90～12 0nm ,其形态和细胞内分布与冠状病毒相一致 。

IL-10抗内毒素气管内滴注致急性肺损伤作用的实验研究

目的：探讨中性粒细胞（ＰＭＮ）在急性肺损伤（ＡＬＩ）发生中的作用及ＩＬ－１０对ＡＬＩ的拮抗作用。方法：用 ＬＰＳ（１００ μｇ／只）或 ＬＰＳ＋ ＩＬ－１０（１μｇ／只）向ＳＤ大鼠气管内滴注复制ＡＬＩ模型，检测支气管肺泡灌洗液（ＢＡＬＦ）中ＰＭＮ数目、蛋白质及丙二醛（ＭＤＡ）含量，并进行组织学观察。结果：ＬＰＳ气管内滴注可引起ＢＡＬＦ中ＰＭＮ数目明显增加，伴有蛋白质及 ＭＤＡ含量的增高，光镜观察显示肺组织间隙弥漫性炎细胞浸润。 ＬＰＳ＋ＩＬ－１０组则ＢＡＬＦ中ＰＭＮ数目、蛋白质及ＭＤＡ含量显著低于ＬＰＳ组，肺组织中ＰＭＮ浸润程度也明显轻。结论：ＰＭＮ在ＡＬＩ发病中具有重要作用。ＩＬ－１０能够拮抗ＬＰＳ所致ＡＬＩ的发生。

气管切开术后的医院下呼吸道感染

目的为了了解气管切开术与医院下呼吸道感染之间的关系。方法对神经外科病区的７５例气管切开后患者的痰进行细菌培养。结果发现所有病例均发生医院下呼吸道感染，占同期病区内医院下呼吸道感染总数的６８．１８％，而致病菌以革兰氏阴性菌占多数。本组患者均有严重的基础疾病，即中枢神经系统损害的病史，治疗中均应用气管插管、给予皮质激素、Ｈ２受体拮抗剂等药物。结论以上因素可能是医院下呼吸道感染的重要易感因素。因此在治疗中除了应用抗生素，还应努力消除易感因素。

呼吸机相关性肺炎的临床高危因素及病原菌的研究

研究呼吸机相关性肺炎 (VAP)发生的高危因素及致病菌种 ,探讨其治疗和预防措施。方法 :分析该院 2 8例VAP的临床资料及呼吸道分泌物细菌培养的结果。结果 :昏迷 ,应用MV时间大于 7d是VAP的高危因素 ;铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌是VAP的主要致病菌。结论 :依据VAP的高危因素和主要致病菌 ,分析其发生机制 。

通气相关肺炎致病危险因素的巢式病例对照研究

目的：探讨通气相关肺炎（ＶＡＰ）的致病危险因素。方法：采用巢式病例对照研究的方法，对５８例确诊为ＶＡＰ的病例，按同科室，同性别，年龄相同或相近（±５岁），入院时间相同或相近（＜１周），病情相似，１∶１配以５８例对照，进行单因素、剂量效应和多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。结果：①单因素分析，有１６种差异呈显著性。②多因素条件性Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析表明：基础病病情重（ＯＲ＝９．４０）、留置胃管（ＯＲ＝８．８６）、患者意识状态差（ＯＲ＝８．３９）、气管切开（或插管）时间长（＞２周）（ＯＲ＝６．８９）、有颅脑外伤（ＯＲ＝６．６０）、频繁更换呼吸机接头插管（ＯＲ＝６．４４）、应激性溃疡预防用药（ＯＲ＝５．５２）、住院时间长（＞１月）（ＯＲ＝４．３１）为ＶＡＰ发生的独立危险因素。基础病病情程度、气管切开或插管时间、住院时间、患者意识状态程度与ＶＡＰ的发生存在明显量效关系。③用美蓝经胃管注入体内，随后２ｄ在咽部及下呼吸道分泌物中检出，证明存在胃→咽→下呼吸道的逆行感染途径。结论：ＶＡＰ的发生是多因素的综合，既有外源性的，也有内源性的。

巢式病例对照研究在通气相关肺炎危险因素调查中的应用

目的研究通气相关肺炎（ＶＡＰ）的致病危险因素。方法采用巢式病例对照研究的方法，对５８例确诊为通气相关肺炎（ＶＡＰ）的病例，按同科室、同性别、年龄相同或相近（±５岁），入院时间相同或相近（＜１周），病情相似，１∶１配以５８例对照探讨ＶＡＰ的危险因素。结果对２０多种可能的危险因素进行单因素分析。有１６种呈显著性差异。对这１６种主变量进一步进行多因素条件性Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析表明：基础病情重（ＯＲ＝９．４０）、留置胃管（ＯＲ＝８．８６）、患者意识状态差（ＯＲ＝８．３９）、气管切开（或插管）时间长（＞２周）（ＯＲ＝６．８９）、有颅脑外伤（ＯＲ＝６．６０）、频繁更换呼吸机接头插管（ＯＲ＝６．４４）、应激性溃疡预防用药（ＯＲ＝５．５２）、住院时间长（＞１月）（ＯＲ＝４．３１）为ＶＡＰ发生的独立危险因素。结论ＶＡＰ的发生是多因素综合作用的结果。

实验性急性胰腺炎大鼠肺内肿瘤坏死因子αmRNA的表达及其意义

为了解急性胰腺炎（ＡＰ）时，肺组织中肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）转录水平上调在肺损伤机制中的意义，作者以半定量逆转录聚合酶链反应（ＲＴ－ＰＣＲ）技术，检测了急性水肿性胰腺炎（ＡＥＰ）与急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）两种模型的大鼠肺组织内ＴＮＦ－αｍ ＲＮＡ 表达的状况，同时观察了它与内毒素（ＥＴ）血症及肺损伤的关系。结果表明，ＡＮＰ组血ＴＮＦ－α水平（１０７．４±４９．７ｐｇ／ｍ ｌ）显著高于ＡＥＰ组（５５．８±１０．３ ｐｇ／ｍ ｌ），后者又高于对照组（４６．７±４．２ｐｇ／ｍ ｌ）（Ｐ＜ ０．０５）；诱导ＡＰ后１ 小时，肺组织内即出现了ＴＮＦ－αｍ ＲＮＡ的明显表达，在早期（３ 小时内）两组大鼠的表达水平接近，但随后ＡＮＰ组ＴＮＦ－α转录水平明显较ＡＥＰ组高（Ｐ＜ ０．０５）；ＡＮＰ组血ＥＴ水平（２０４．４±９５．４ＥＵ／Ｌ）也显著高于ＡＥＰ组（１２７．８±１９．４ＥＵ／Ｌ），且当ＥＴ含量明显增多时（６ 小时），肺内ＴＮＦ－αｍ ＲＮＡ表达强烈，同时肺部出现明确的病理损害。经分析，ＡＮＰ组大鼠血ＥＴ水平和肺内ＴＮＦ－αｍ ＲＮＡ表达水平均与其肺损伤评分呈正相关（γ＝ ０．９０，Ｐ＜ ０．０５ 及γ＝ ０．８７，Ｐ＜ ０．０５）。

内源性一氧化氮在感染性肺炎病理过程中的作用

目的：通过对感染性肺炎时一氧化氮（Ｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅ，ＮＯ）的临床与实验研究，来探讨ＮＯ在感染性肺炎的病理过程中作用。方法：①急性肺炎患儿２６例，正常健康儿童３０例，测定血浆ＮＯ水平。②绿脓杆菌肺炎大白鼠模型１５只分别在２４、７２、１２０ｈ抽心血测定ＮＯ水平，对照组５只大白鼠。肺组织送光镜、电镜及细菌培养。结果：急性肺炎患儿血浆ＮＯ水平明显高于对照组（Ｐ＜０．０１）。绿脓杆菌肺炎大鼠模型ＮＯ水平２４ｈ升高，７２ｈ达高峰，１２０ｈ明显降低，各时相点ＮＯ水平与对照组差异显著（Ｐ＜０．０５），光镜、电镜示肺泡上皮细胞明显损伤，肺间质炎性细胞浸润，肺泡腔内充满红细胞。结论：在感染性肺炎时ＮＯ水平的改变。

气管导管气囊上滞留物与呼吸机相关性肺炎的研究

<正>医院内获得性肺炎,是重症监护病房(ICU)所面临的重要问题,机械通气患者,院内获得性肺炎发生率高达9%~68%,病死率为不伴呼吸机相关性肺炎的3倍。分析我院重症监护病房内行机械通气48小时至8天的患者127例,分两组行多项指标检测,旨在比较气囊上滞留物与呼吸机相关性肺炎的关系。1 资料及方法1．1 一般资料选择我院ICU科因各种原因行机械通气48小时到8天的127例患者,随机分为两组。男性71例,女性56例,年龄13~76岁。外科术后106例,非手术患者21例,两组患者气管插管时间、APACHE-Ⅱ评分,留置胃管时间及胃酸抑制等一般情况相似,观察以上患者肺炎发生情况,气囊上滞留物培养及下呼吸道细菌培养结果。

脑卒中并发肺部感染的相关因素分析与护理

目的了解脑卒中患者肺部感染的危险因索和感染情况，探讨有效的护理方法。方法对2004年1月-2004年12月我院住院318例脑卒中患者进行回顾性调查，并对肺部感染危险因素进行分析。结果年龄大，卧床1周以上，多种基础疾病等相关因素是发生肺部感染的主要原因。结论加强呼吸道的护理，严格无菌操作，合理使用抗生素，积极治疗基础疾病，增加患者机体抵抗力等可减少肺部感染的发生率。

手术相关肺炎的高危因素

目的 调查手术病人肺炎发生的危险因素。方法 对手术后肺炎病人及同期入院手术后未感染病人进行了回顾性调查 ,单因素分析筛选肺炎发生的相关因素 ,多因素分析的方法确定肺炎的高危因素。结果 病例总数 2 10例 ,男性 144例 ,女性 6 6例。术后肺炎 10 5例 ,占同期手术科室住院病人 0 .48% ,平均年龄 (5 5 .8±16 .5 )岁 ,平均住院时间 (4 7.6± 6 5 .5 )d ;对照组 10 5例。单因素分析发现下列因素与术后肺炎的发生显著相关 :男性、年龄在 6 0岁以上、ICU、全身免疫抑制 /严重基础疾病、气管 /气切插管且插管时间在 12h以上、机械通气且超过 48h、机械通气时应用湿化系统、2月内曾有手术史、术中发生休克、留置导尿管、意识障碍、使用抗生素种类大于 3种且超过 3d、制酸剂 /H2 受体阻滞剂应用及使用时间超过 3d ,手术时间持续 2h以上、外科基础疾病为最终致死性疾病或快速致死性疾病、上腹部手术、全身麻醉、留置鼻胃管且留置时间超过 6h。Logistic回归分析筛选出术后肺炎高度相关的危险因素为 :年龄、留置鼻胃管在 6h以上、3种以上抗生素的预防性使用、抗酸剂 /H2 受体阻滞剂的应用和有全身免疫抑制及严重的基础疾病。结论 术后肺炎发生的一些危险因素可通过医疗措施尽可能的避免 ,从而降低术后肺炎?

急性肺炎患者血液流变性分析

目的 :探讨急性肺炎患者血液流变性变化。方法 :检测 32例急性肺炎患者全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原、红细胞变形指数和红细胞聚集指数 ,并与 38例健康对照组比较。结果 :急性肺炎患者全血粘度 ,血浆粘度 ,纤维蛋白原含量和红细胞聚集指数明显高于对照组 (P <0 .0 1 ) ,而红细胞变形指数明显低于对照组 (P <0 .0 1 )。结论 :本组结果提示急性肺炎患者血液处于高粘状态。

呼吸机相关性肺炎的病原学分析与临床研究

目的 分析呼吸机相关性肺炎的临床和病原菌特点。 方法 回顾性分析 6 9例合并呼吸机相关性肺炎 (VAP)的机械通气患者的临床资料和病原菌结果。 结果 6 9例中慢性阻塞性肺病 (COPD) 2 5例 (36 % ) ,神经系统疾病 2 8例 (41% ) (重症肌无力 16例 ,格林巴利综合征 9例 ) ,经鼻气管插管 8例 ,气管切开 6 1例。使用H2 阻滞剂或抗酸剂 39例 (5 7% ) ,留置胃管 2 3例 (33% ) ,临床表现发热 4 7例 (6 8 1% ) ,寒战 2 4例 (34 8% ) ,表现黄绿色粘稠痰、肺部罗音 5 5例 (79 7% ) ,少量胸腔积液 9例 (13 0 % ) ,白细胞 >10× 10 9 L 5 1例 (73 9% ) ,病原菌主要为革兰阴性杆菌 (GNB) (75 % ) ,铜绿假单胞菌占 2 7 6 % ,且培养菌耐药率高。 结论 机械通气病人免疫力低 ,合并VAP者病原菌耐药率高 。

慢肾灵治疗糖尿病肾病及对α_2-m、β_2-mG的影响

目的:观察益气活血、补肾降浊类中药治疗糖尿病肾病的疗效及对α2微球蛋白(α2-m)、β2微球蛋白(β2-mG)的影响。方法:采用慢肾灵(黄芪、丹参、益母草、茯苓、大黄、附子等)治疗本病31例,并设对照组观察两组疗效及对α2-m、β2-mG的变化。结果:治疗组疗效及对α2-m、β2-mG检测结果均明显优于对照组(P<0.05)。结论:本方法对本病有益气活血,补肾降浊的功效。

实验性卡氏肺孢子虫肺炎的病理学研究

Ｗｉｓｔａｒ大鼠皮下注射醋酸考的松诱发卡氏肺孢子虫肺炎，自第６～１２周，每周解剖病鼠２只观察，全部给药鼠均发病。肺部病变表现为：（１）肺印片查见卡氏肺孢子虫包囊和滋养体。（２）组织病理学改变：第６～８周ＨＥ染色切片呈间质性肺炎伴中度淋巴细胞浸润，肺泡内缺乏泡沫样渗出物，第９～１２周肺泡内出现泡沫样渗出物，ＰＡＳ染色该渗出物呈阳性反应，ＧＭＳ染色查见染成黑色的包囊。（３）停用醋酸考的松后４～６周，肺部炎症明显好转，提示大鼠卡氏肺孢子虫肺炎有自愈可能。电镜显示包囊、滋养体及受损肺泡上皮细胞的超微结构。

肺炎患者血清可溶性粘附分子测定及其意义

该文应用酶联免疫吸附法测定３０例肺炎患者血清可溶性细胞间粘附分子－１（ｓＩＣＡＭ－１）和可溶性血管粘附分子－１（ｓＶＣＡＭ－１）水平，结果显示肺炎患者ｓＩＣＡＭ－１，ｓＩＣＡＭ－１，ｓＶＣＡＭ－１水平显著增高，表明ｓＩＣＡＭ－１。

海南的肺螨病

在对海南地区原因不明肺部炎症患者的病原研究中发现肺螨病14例。肺螨病是螨类经呼吸道进入肺部引起的感染性疾病,常见于从事粮食、中药材贮存及其加工厂的人员,然而在我们的资料中除1例与粮食有关接触外,其余病例均来自不同职业的普通人群,可能与海南地区气候终年温暖湿润有利于螨类孳生,居住和工作环境中螨类密度较高有关。同时这批病人中71.44％(10例)的病例以支气管哮喘为主要临床表现,具有一定的地区性特点。

肺炎患儿白细胞变形能力和粘附功能的变化及临床意义

肺炎患儿白细胞变形能力和粘附功能的变化及临床意义林荣军１刘成玉２潘玉娟３徐丽园研究表明，白细胞与急性肺组织损伤有密切关系［１］，白细胞在肺内聚集是产生急性肺损伤的重要环节，而细胞粘附分子（ｃＡｍｓ）介导的各种白细胞的粘附，特别是中性粒细胞粘附和跨膜转...