新型冠状病毒感染脆弱人群的识别及防治展望

新型冠状病毒感染疫情对人类健康和全球经济造成重创。健康相关脆弱人群的免疫功能减退,导致疫苗的防护效果不足,并且,感染新型冠状病毒后重症和死亡风险更高,而目前尚缺乏足够有针对性的新型冠状病毒感染预防和治疗药物。在我国“乙类乙管”的防疫背景下,脆弱人群成为疫情防控的重点人群。因此,针对脆弱人群应该进一步优化个体免疫和防控策略,在疫苗之外,还需要补充其他预防手段,如长效中和抗体。基于此,本文将对脆弱人群的识别、免疫功能特点与预防方法进行综述,为国内健康相关脆弱人群的防治策略提供参考,期待未来可以研发出更适宜脆弱人群的预防药物,降低脆弱人群感染新型冠状病毒的风险。

乙酰半胱氨酸辅助治疗重症支气管肺炎患儿的疗效及对潮气呼吸肺功能、免疫功能的影响

目的探讨乙酰半胱氨酸辅助治疗重症支气管肺炎患儿的疗效及对潮气呼吸肺功能、免疫功能的改善作用。方法选取西华县人民医院重症支气管肺炎患儿90例(2021年1月至2023年8月),按照随机数字表法分为试验组(45例)和常规组(45例)。常规组给予阿奇霉素,试验组给予阿奇霉素联合乙酰半胱氨酸。比较两组临床疗效、症状消失时间、潮气呼吸肺功能[潮气量(VT/kg)、达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积比(VPEF/VE)]、免疫功能(CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、炎症指标[白介素1受体1型(IL-1R1)、活化蛋白C(APC)]及不良反应。结果试验组治疗有效率88.89%高于常规组71.11%,差异有统计学意义(P<0.05);试验组发热、咳嗽、气促及肺部啰音消失时间短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前相比,两组治疗7 d后VPEF/VE、TPTEF/TE、VT/kg均明显升高,试验组高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);与常规组相比,观察组治疗7 d后CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗7 d后血清IL-1R1水平低于常规组,APC高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗期间,试验组不良反应发生率(11.11%)与常规组(6.67%)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论乙酰半胱氨酸联合阿奇霉素能调节重症支气管肺炎患儿免疫失衡,减轻炎症,有效缓解病情,改善潮气呼吸肺功能,增强疗效。

多模式促排痰护理联合全人照护管理在支气管肺炎氧疗患儿中的应用

目的探讨支气管肺炎氧疗患儿采用多模式促排痰护理联合全人照护管理的效果。方法选取2017年8月至2019年2月郑州市妇幼保健院接收的86例支气管肺炎氧疗患儿,以随机数字表法分为干预组(n=43,多模式促排痰护理联合全人照护管理干预)与对照组(n=43,常规护理干预),对两组排痰时间、排痰量、肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV_1)、最大呼气流速(PEF)]、症状消失情况、生活质量[儿童生活质量测定量表(PedsQL 4.0)]进行比较。结果干预组排痰时间较对照组更短,排痰量更多,差异有统计学意义(P<0.05);干预后两组FEV_1、PEF均有所提高,且干预组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组症状消失时间较对照组更短,差异有统计学意义(P<0.05);干预后两组PedsQL 4.0评分均提高(P<0.05),且干预组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论支气管肺炎氧疗患儿给予多模式促排痰护理联合全人照护管理干预能够促进痰液排出,缩短排痰时间,促进肺功能恢复及症状消失,提升生活质量。

阿奇霉素联合特布他林对支原体肺炎患儿体液免疫及炎症水平的影响

目的阿奇霉素联合特布他林对支原体肺炎(MPP)患儿体液免疫及炎症水平的影响。方法选取2020年3月-2021年3月在本院确诊的98例MPP患儿,随机把所有患儿分成观察组、对照组,各49例,对照组采用阿奇霉素治疗,观察组采用阿奇霉素联合特布他林进行治疗,均持续治疗14d。比较两组患儿临床疗效、临床症状、体液免疫及炎症水平。结果观察组治疗的有效率明显高于对照组的有效率(χ^(2)=4.346,P=0.037);观察组患儿各种症状消失和住院时间均更短(P<0.05)。治疗后两组患儿免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)均低于治疗前,但观察组高于对照组(P<0.05)。治疗后两组患儿血清白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(CRP)水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论阿奇霉素联合特布他林临床疗效较好,可以改善MPP患儿体液免疫及炎症水平。

新型冠状病毒感染疫情常态化防控背景下社区医务人员心理健康状况及影响因素分析

背景自新型冠状病毒感染(简称新冠感染)疫情发生以来,身处防控一线的社区医务人员面临着直接接触病毒的风险,存在工作强度大、工作时间长、心理压力大等问题,因此探究社区医务人员的心理健康状况及其内在联系对精准实施心理干预具有重要意义。目的了解新冠感染疫情常态化防控期间社区医务人员心理健康状况并探讨其影响因素。方法于2021年12月,采用多阶段随机抽样法,选取296名中山市社区医务人员作为调查对象,采用一般资料调查表、自行编制的社区医务人员新型冠状病毒感染疫情防控工作压力调查问卷、广泛性焦虑量表(GAD-7)和患者健康问卷抑郁症状群量表(PHQ-9)对其进行网络问卷调查,采用多因素Logistic回归分析探讨社区医务人员新冠感染疫情防控工作感知压力水平及焦虑、抑郁情绪状态存在情况的影响因素。结果中山市社区医务人员新冠感染疫情防控工作高感知压力的检出率为10.1%(30/296);中度及以上焦虑和抑郁的检出率分别为7.1%(21/296)和9.5%(28/296);性别、抑郁情绪状态存在情况和新冠感染疫情防控工作感知压力水平是社区医务人员焦虑情绪状态存在情况的影响因素(P<0.05);疫情期间从事日常诊疗工作情况、疫情期间从事“三人小组”上门排查工作情况、焦虑情绪状态存在情况和新冠感染疫情防控工作感知压力水平是社区医务人员抑郁情绪状态存在情况的影响因素(P<0.05);焦虑、抑郁情绪状态存在情况是社区医务人员新冠感染疫情防控工作感知压力水平的影响因素(P<0.05)。结论社区医务人员新冠感染疫情防控工作压力与焦虑和抑郁负性情绪之间彼此关联、相互影响、相互作用,且疫情防控工作任务与人力资源的相对不足等因素加剧了社区医务人员负性情绪的叠加效应,卫生健康行政部门应结合疫情常态化防控阶段社区卫生服务机构的发展特点及暴露出的突出问题,着力构建新形势下社区卫生服务机构的长效投入和发展机制,加强对医务人员的心理干预指导。

儿童腺病毒性肺炎肺潮气功能特点分析

目的分析儿童腺病毒性肺炎的潮气功能特点,指导临床对患儿病情的评估、治疗及预后判断。方法选取2018至2021年在河北省儿童医院呼吸一科住院的腺病毒性肺炎患儿102例,按照中华医学会儿科学分会呼吸学组2013年制定的儿童社区获得性肺炎管理指南标准,分为重症腺病毒性肺炎组49例及非重症腺病毒性肺炎组53例,收集其肺潮气功能数据,进行对比分析。结果腺病毒性肺炎患儿潮气功能特点以呼吸频率(RR)增快,每公斤体重潮气量(VT/kg)减小,呼气相各流量增快,呼气峰流量(PTEF)提前出现,达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积比(VPEF/VE)降低为特点,其中重症腺病毒性肺炎组RR快于非重症腺病毒性肺炎组(P<0.05),VT/kg、TPTEF/TE、VPEF/VE、呼出75%潮气容积时的呼气流量(TEF25)均低于非重症腺病毒性肺炎组(P<0.05)。腺病毒性肺炎潮气呼吸流量-容积曲线(TBFV)以阻塞性通气功能障碍为主要特征,呼气相降支后段向横轴倾斜,重症腺病毒性肺炎患儿小气道阻塞更重,TBFV呼气相降支中后段斜率偏大,呈现向横轴凹陷趋势。结论腺病毒性肺炎患儿肺功能主要表现为小气道阻塞,重症肺炎患儿小气道受损更为严重,易引起闭塞性细支气管炎等后遗症,加强对腺病毒性肺炎患儿小气道功能的管理是减少和预防腺病毒性肺炎呼吸系统后遗症的关键。

长新冠危险因素和主要症状调查及对后续研究的思考

背景长新冠是新型冠状病毒感染(以下简称新冠感染)患者恢复期常见问题,对其的防治成为新冠感染相关领域的重点。因此明确国内长新冠情况并在此基础上探索后续研究思路以便为临床提供循证证据至关重要。目的探究国内长新冠特点,为后续开展相关研究提供参考。方法于2023年1—8月,采用自拟长新冠调查问卷调查国内长新冠现状,问卷内容包括性别、年龄等一般信息,以及治疗期望、急性期及后遗症状等问题。结果共收集1001份问卷,901名受访者曾感染新型冠状病毒(以下简称新冠病毒),585人存在长新冠(发病率为64.9%);Logistic回归分析结果显示,女性(OR=2.000,95%CI=1.477~2.705,P<0.05)、肿瘤病史(OR=4.424,95%CI=1.316~14.868,P<0.05)、退休(OR=1.527,95%CI=1.048~2.224,P<0.05)是长新冠发病的危险因素。在19种长新冠症状中,患病人数排名前三的分别是疲劳(341人)、记忆力理解力注意力降低(274人)、失眠(217人);腰背痛在疼痛类症状中发病人数排名第一(201人);脱发在自愈难度中排名第一(58.57%)。在治疗方式的选择意愿方面,人数占比从高到低排序是针灸(55.73%)、中药汤剂(53.68%)、中成药(47.01%)、西药(24.79%)、静脉滴注(12.14%)、住院治疗(11.97%)。结论我国长新冠发病率较高,针灸疗法受患者青睐,建议开展针对性的研究以提升针灸疗法预防和治疗的临床证据。女性、肿瘤、退休(老年人)是长新冠的高风险人群,免疫功能低是其共同特征,建议以这类人群为研究对象建立数据库,开展针灸预防长新冠的队列研究;疲劳、失眠、腰背痛是长新冠更具代表性的症状,建议首先以这3种症状为切入点开展针灸治疗长新冠的随机对照研究。

长新冠综合征对心血管系统的影响:临床表现、机制与诊治原则

新型冠状病毒感染传播在全球造成了巨大的影响。在急性期感染结束后,有相当一部分感染者受到了后遗症的影响,目前暂将这一组涉及症状广泛、异质性强的临床症候群称为长新冠综合征。新型冠状病毒感染急性期相关的心血管并发症因其严重性已受到学界广泛的关注,但急性期感染结束后的心血管受累情况亟需被重视。本文就长新冠综合征心血管系统的常见临床表现、发生机制和诊治原则进行综述,意在提高人们对于长新冠综合征心血管系统并发症的认识,从而更加科学合理地应对和降低疾病带来的危害。

新冠肺炎患者院外使用利伐沙班抗凝安全性和有效性的meta分析

目的 评估新冠患者院外使用利伐沙班抗凝的安全性和有效性。方法 检索了Embase、PubMed、Scopus、Cochrane library、Web of Science、MedRxiv和ClinicalTrials数据库。2名独立研究人员根据预先确定的纳入和排除标准分别进行文献筛选和数据提取。结果 纳入6项研究,共4605例新冠患者,其中包括4项随机对照试验和2项队列研究。结果显示,接受利伐沙班治疗的患者与未接受利伐沙班治疗的患者死亡率差异无统计学意义(0.50%vs 1.50%;OR:0.40;95%CI:0.11-1.44;P=0.16),亚组分析显示,当仅选择RCTs进行meta分析时,两组死亡率差异仍无统计学意义,经试验序贯分析(TSA)校正分析后证实为阴性结果(TSA校正后CI:0.09-6.23)。两组大出血事件发生率差异也无统计学意义,通过TSA进行调整后得出同样结果(0.12%vs 0%;OR:2.73;95%CI:0.43-17.4;P=0.29;TSA校正后CI:0.08-114.92)。利伐沙班组血栓事件发生率低于对照组(0.42%vs 1.53%;OR:0.28;95%CI:0.11-0.74;P=0.01;TSA校正后CI:0.08-1.08),亚组分析显示,接受利伐沙班治疗的出院患者死亡率和血栓事件发生率降低。结论 利伐沙班可以使院外新冠患者受益,特别是对于出院之后的新冠患者,能够在不增加大出血和死亡的情况下减少血栓事件的发生。

五虎汤合葶苈大枣泻肺汤联合布地奈德雾化对支气管肺炎患儿的疗效及炎症反应的影响

【目的】探讨五虎汤合葶苈大枣泻肺汤联合布地奈德雾化治疗小儿支气管肺炎痰热闭肺证的临床疗效及其对炎症反应的影响。【方法】将70例支气管肺炎痰热闭肺证患儿随机分为观察组和对照组,每组各35例。对照组患儿给予布地奈德混悬液雾化吸入治疗,观察组患儿在对照组的基础上给予五虎汤合葶苈大枣泻肺汤治疗,疗程为7 d。观察2组患儿治疗前后中医证候积分及血清白细胞介素6(IL-6)、降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)等炎症因子水平的变化情况,并比较2组患儿的临床疗效、症状体征消失时间和不良反应发生率。【结果】(1)治疗7 d后,观察组的总有效率为91.43%(32/35),对照组为71.43%(25/35),组间比较(χ2检验),观察组的疗效明显优于对照组(P<0.05)。(2)治疗后,2组患儿的中医证候积分均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组的降低幅度明显优于对照组(P<0.01)。(3)治疗后,观察组患儿的喘息、咳嗽、肺部啰音、便秘、发烧等症状体征消失时间均较对照组明显缩短(P<0.01)。(4)治疗后,2组患儿的血清IL-6、PCT、hs-CRP水平均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组的降低幅度均明显优于对照组(P<0.01)。(5)观察组的不良反应发生率为5.71%(2/35),对照组为8.57%(3/35),组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】五虎汤合葶苈大枣泻肺汤联合布地奈德雾化治疗小儿支气管肺炎痰热闭肺证疗效确切,可有效改善患儿的临床症状,减轻患儿的机体炎症反应。

上海市630例新型冠状病毒Omicron变异株感染者流行病学特征及影响核酸转阴时间的相关因素

【目的】探讨上海市新型冠状病毒Omicron变异株感染者流行病学特征及影响核酸转阴时间的相关因素。【方法】回顾性分析上海黄浦方舱医院于2022年4月至5月收治的630例新型冠状病毒Omicron变异株感染患者的临床资料,按临床分型标准将其分为无症状/轻型组(n=543)和普通型组(n=87),根据胸部CT影像学诊断结果将患者分为A组(胸部CT平扫未见明显异常者,n=208)、B组(胸部影像呈现多发小斑片影及间质改变者,n=335)、C组(胸部影像呈现多双肺多发磨玻璃影、浸润影者,n=87)。比较各组胸部影像学特征及核酸检测结果,分析影响核酸转阴时间的相关因素。【结果】无症状/轻型组和普通型组不同性别、年龄、核酸基因分布比例,以及N基因Ct值、ORF基因Ct值比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组、B组、C组不同年龄、核酸基因分布比例,以及N基因Ct值、ORF基因Ct值比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示,年龄、N基因Ct值、ORF基因Ct值为患者肺炎重症化的影响因素(P<0.05)。根据核酸转阴时间将其分为D组(核酸转阴时间<9 d,n=5)、E组(核酸转阴时间≥9 d,n=12)。D组、E组患者的年龄、入院时N基因Ct值、ORF基因Ct值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示,年龄、入院时N基因Ct值、ORF基因Ct值并不是影响患者核酸转阴时间的独立危险因素(均P>0.05)。【结论】新型冠状病毒Omicron感染者流行病学特征:性别、年龄及核酸基因Ct值对于临床分型有影响,而对病毒核酸转阴时间并无明显影响;患者肺部发生炎症改变的程度与年龄及病毒核酸含量相关。

淋巴瘤合并新型冠状病毒肺炎1例并文献复习

目的探讨淋巴瘤合并新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的临床特点、诊治方法和经验。方法报告1例滤泡淋巴瘤(FL)合并COVID-19病人,并复习相关文献,总结其临床特点、诊治经过及治疗经验。结果病人确诊为FL,经免疫化学治疗后出现不明原因的咳嗽伴发热,影像学表现不典型,多次新型冠状病毒(SARS-CoV-2)核酸检测阴性,最终通过逆转录-聚合酶链反应及下一代测序技术确诊SARS-CoV-2感染,经Paxlovid抗SARS-CoV-2、免疫球蛋白提高免疫力及糖皮质激素抗炎等治疗后体温降至正常,肺部感染较前吸收好转,效果显著。结论FL合并COVID-19病情复杂,病程较长,影像学表现不典型,较易漏诊,病死率相对较高,早期诊断和积极治疗可获得较好的预后。

COVID-19恢复期疲劳发生的临床特征及其危险因素研究

背景感染新型冠状病毒(SARS-CoV-2)后机体将在一段时间内出现体力不足、疲劳、心率加快等症状,当前各研究机构对新型冠状病毒感染(COVID-19)后持续症状和原因没有明确的描述。目的探究COVID-19恢复期疲劳发生特征与其相关症状的关联,为科学防治COVID-19提供数据参考。方法于2022年12月—2023年2月在广州市、武汉市、郑州市的城镇和农村地区开展COVID-19调查,共发放调查问卷750份,回收问卷732份,有效回收率97.6%。732名调查对象中,男356名(48.63%),女376名(51.37%);平均年龄(35.2±16.0)岁;感染者526名,未感染者206名。本研究使用问卷调查法对调查对象感染情况及临床症状进行统计,使用疲劳量表-14(FS-14)测量调查对象主观疲劳程度,并对测量结果进行差异性分析。采用Pearson相关性分析探讨COVID-19临床特征与疲劳程度的相关性。采用二元Logistic回归分析探讨感染者COVID-19恢复期疲劳发生的危险因素。结果发热是COVID-19最常见的症状,发生率88.97%(468/526);发热患者平均最高体温为(38.96±1.35)℃。感染者身体疲劳、总体疲劳评分高于未感染者(P<0.05);女性感染者身体疲劳、精神疲劳、总体疲劳评分高于男性感染者(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,FS-14总体疲劳评分与最高发热体温(r=0.192,P<0.001)、发热持续时间(r=0.299,P<0.001)、体力恢复时间(r=0.358,P<0.001)呈正相关。二元Logistic回归分析结果显示,发热(OR=1.215,95%CI=1.029~1.434,P=0.022)、心率过快(OR=7.325,95%CI=1.671~32.114,P=0.008)、眼球痛(OR=3.298,95%CI=1.251~8.696,P=0.016)是COVID-19恢复期发生中度以上疲劳的危险因素。结论COVID-19恢复期疲劳发生率高,女性疲劳程度高于男性。发热、心率过快、眼球痛可能是感染者COVID-19恢复期发生中度以上疲劳的危险因素。

基层新型冠状病毒感染后病症诊治及照护广东专家推荐意见

新型冠状病毒感染后病症(PCC)定义为在有可能或确诊严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(SARSCoV-2)感染的3个月后,出现无法用其他诊断来解释的、至少持续2个月的症状。PCC是生物学因素、心理学因素及社会文化因素综合作用的结果,具有患病数较多、发病机制复杂、症状多样、长期照护需求大的特点。PCC的诊断被视为排除性诊断,可划分为“非重度COVID-19多器官后遗症”“肺纤维化后遗症”“肌痛性脑脊髓炎或慢性疲劳综合征”“体位性直立性心动过速综合征”“重症监护后综合征”和“医学或临床后遗症”6种亚型,在整体性评估的基础上,可在多学科协作的模式下,通过药物、膳食、运动、心理干预、患者教育等方法进行治疗和照护。

强化健康教育对婴幼儿期支气管肺炎患儿家属的应用效果

目的探究强化健康教育对婴幼儿期支气管肺炎(BP)患儿家属的应用效果。方法选取2020年1月至2023年4月本院接收的160例BP患儿及家属作为研究对象,以随机数表法为原则分为对照组(n=81)、实验组(n=79),对照组家属接受常规健康教育,实验组家属接受强化健康教育;比较两组患儿平均住院时间、家属对知识掌握度;于干预前、后,比较两组焦虑情绪[焦虑自评量表(SAS)];并比较患儿家属的满意度。结果实验组患儿平均住院日短于对照组,家属对知识掌握度评分及家属满意度均高于对照组,有统计学差异(P<0.05);干预后,两组SAS评分下降,且实验组低于对照组,有统计学差异(P<0.05)。结论强化健康教育应用于BP患儿家属中,能够提升家属对知识掌握度,缓解焦虑情绪,缩短患儿住院时间,提高家属满意度。

小青龙汤加减联合注射用阿奇霉素治疗小儿支气管肺炎痰热壅肺证68例

目的:观察小青龙汤加减联合注射用阿奇霉素治疗小儿支气管肺炎痰热壅肺证的临床疗效。方法:将135例支气管肺炎痰热壅肺证患儿采用抽签法分为治疗组68例和对照组67例。两组患儿均给予酸氨溴索注射液每次1安瓿,加入氯化钠注射液50 mL中,静脉滴注,每日2次;注射用阿莫西林钠克拉维酸钾每次30 mg/kg,加入氯化钠注射液100 mL中,静脉滴注,每日2次。连续治疗7 d。对照组给予注射用阿奇霉素,按10 mg/(kg·d)剂量加入50 g/L葡萄糖注射液250 mL中,静脉滴注,1次/d,连续治疗5 d。治疗组加用小青龙汤加减(药物组成:芍药、五味子、桂枝、苦杏仁、半夏、浙贝母、陈皮、麻黄、甘草、细辛、石膏),1剂/d,水煎药汁至400mL,早晚饭后分服。连续治疗7 d。两组均观察7 d判定疗效。观察咳嗽缓解时间、发热消失时间、气促消失时间,以及治疗前后炎症指标[肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-8、IL-17]和肺功能指标[用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、FEV1/FVC]。结果:治疗组治愈43例,显效23例,无效2例,有效率为97.06%(66/68);对照组治愈27例,显效31例,无效9例,有效率为86.57%(58/67)。两组疗效对比,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后,治疗组咳嗽缓解时间、发热消失时间、气促消失时间均短于对照组(P<0.01),TNF-α、IL-6、IL-8、IL-17水平低于对照组(P<0.01),FVC、FEV1、FEV1/FVC高于对照组(P<0.01)。结论:小青龙汤加减联合注射用阿奇霉素治疗小儿支气管肺炎痰热壅肺证有较好疗效,可改善临床症状,缩短病程,加速疾病痊愈,降低炎症反应,提高肺功能。

糖皮质激素在重症新冠肺炎中的临床研究进展

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是由SARS-CoV-2引起的急性呼吸道传染病,COVID-19的暴发流行对人民健康造成了很大影响。感染诱发的过度炎症反应所导致的细胞因子风暴被认为是新冠肺炎患者的主要致死原因,糖皮质激素因其强大的抗炎作用,已被广泛用于重症COVID-19患者。糖皮质激素曾用于病毒性肺炎的治疗,如传染性非典型肺炎(SARS)、中东呼吸综合征(MERS),但其对远期预后和死亡率的改善作用仍存在争议,且伴随较多的不良反应。因此临床上对糖皮质激素在COVID-19的治疗过程中的作用仍有较大的争议。该文对糖皮质激素治疗重症COVID-19的作用机制、时机、剂量、疗程、剂型选择等方面进行了综述,以期对临床治疗提供有价值的参考。

新型冠状病毒肺炎合并急性胰腺炎11例临床特征分析

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)合并急性胰腺炎(AP)患者的临床特征及两者关系。方法回顾性收集2022年12月15日至2023年1月15日沧州市中心医院和河间中医院诊治的11例COVID-19合并AP患者的年龄、性别、临床表现、实验室检查、影像学检查等进行分析。结果11例患者中男性8例,女性3例。年龄29~79岁。COVID-19轻型10例、中型1例。轻型急性胰腺炎8例,中度重症急性胰腺炎2例,重度急性胰腺炎1例。消化系统表现中腹痛11例,伴恶心呕吐4例,腹泻1例。11例患者均行以下检查:血淀粉酶139(38~851)U/L,血甘油三脂2.57(0.69~4.2)mmol/L,8例患者血脂肪酶74(27~196)U/L。3例既往有糖尿病史的患者发病后空腹血糖较前升高2~4 mmol/L。5例患者氢甲烷呼气试验阳性。结论COVID-19合并AP以男性多见,COVID-19轻型多见,合并AP时以轻型急性胰腺炎多见。COVID-19可引起腹痛、腹泻等消化道症状,并对AP患者的血脂、血糖、肠道菌群产生影响,可能是AP的病因。

穴位敷贴配合童趣化健康宣教在小儿支气管肺炎护理中的应用

目的:观察穴位敷贴配合童趣化健康宣教在小儿支气管肺炎护理中的应用效果。方法:选取支气管肺炎患儿88例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各44例。给予观察组穴位敷贴配合童趣化健康宣教,给予对照组常规干预,观察两组依从性、症状评分、体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及生活质量,比较两组护理满意度。结果:干预后观察组依从性、护理满意度高于对照组,体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间早于对照组,症状积分、生活质量评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:穴位敷贴配合童趣化健康宣教可有效改善支气管肺炎患儿的依从性,减轻临床症状,提高生活质量及护理满意度。

乙酰半胱氨酸雾化在支气管肺炎患儿中的应用

目的探讨雾化吸入乙酰半胱氨酸治疗支气管肺炎患儿的临床价值。方法选取福建省建瓯市立医院2020年8月至2023年8月收治的支气管肺炎患儿71例,按照治疗方案不同分为对照组(n=35)与观察组(n=36)。两组均接受常规治疗,对照组加用3%氯化钠注射液雾化治疗,观察组加用吸入用乙酰半胱氨酸溶液雾化治疗。对比两组症状缓解时长、不良反应发生率及治疗前后肺功能[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼吸容积(FEV1)、呼气峰流速值(PEF)]、炎症因子[降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤细胞坏死因子-α(TNF-α)]、免疫功能[免疫球蛋白(Ig)G、IgA、IgM]、呼吸道重塑[金属蛋白酶抑制物-1(TIMP-1)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)]指标水平。结果观察组咳嗽缓解时长、退热用时、气喘缓解时长、湿啰音消失时长均短于对照组(P<0.05);观察组治疗7 d后FVC、FEV1、PEF均高于对照组(P<0.05);观察组治疗7 d后PCT、CRP、IL-6、TNF-α、IgG、IgA、IgM水平均低于对照组(P<0.05);观察组治疗7 d后TIMP-1、MMP-9水平均低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论支气管肺炎患儿采用吸入用乙酰半胱氨酸溶液雾化治疗可快速减轻症状,促进肺功能恢复,抑制炎症因子表达,提高体液免疫功能,改善呼吸道重塑,且具有良好的用药安全性。