肺栓塞诊断现况分析

目的 :了解肺栓塞诊断现况。 方法 :本院收治的 6 7例肺栓塞患者 ,分为急性肺栓塞组 (2 0例 ) ,慢性肺栓塞组 (4 7例 ) ,回顾性分析入院前确诊率、确诊时间、确诊时是否出现持续性肺动脉高压以及常见误诊疾病。 结果 :1患者入院前确诊率 2 3.9% ,急性肺栓塞为 5 5 .0 % ,慢性肺栓塞为 10 .6 % ;肺栓塞合并下肢静脉血栓形成35 .1% ,单纯肺栓塞为 6 .7%。 2慢性肺栓塞平均确诊时间为 3.15年 (最长为 16年 ) ,慢性肺栓塞组在确诊时 78.3%患者已经形成中、重度持续性肺动脉高压 ;急性肺栓塞患者确诊时仅 35 .0 %仍在有效溶栓时间窗内 (≤ 2周 )。 3 2 0 .0 %急性肺栓塞患者入院前诊断不明 ,2 0 .0 %误诊为急性心肌梗塞或心绞痛 ,5 .0 %误诊为慢性阻塞性肺部疾病急性发作期 ;44 .7%慢性肺栓塞患者长期诊断不明 ,2 1.3%误诊为冠心病、心肌病或心力衰竭 ,17.0 %误诊为原发性肺动脉高压 ,6 .4%误诊为慢性阻塞性肺部疾病。 结论 :漏诊、误诊以致延误病情仍然是肺栓塞不容忽视的重要问题。

MR灌注成像联合MR血管造影诊断实验性急性肺栓塞

目的 探讨磁共振肺灌注成像(MRPP)联合GdDTPA增强磁共振血管造影(MRA)诊断急性肺栓塞(APE)的可行性及其作用。方法 对10只犬肺栓塞模型,利用2D快速扰相梯度回波序列(2DFSPGR)和3D快速扰相梯度回波序列(3DFSPGR)行MRPP和增强MRA检查,以肺X线血管造影和肺血管解剖为对照,计算MRPP和MRA诊断急性肺栓塞的敏感度,探讨其诊断价值。结果 MRPP和MRA图像质量良好,MRPP显示较大面积灌注不良效果良好,敏感度为652%,MRA诊断外周肺动脉血栓的准确率较高,敏感度达826%。结论 MRPP联合MRA扫描是诊断急性肺栓塞的可行方法,有待于进一步行临床研究。

双螺旋CT诊断肺动脉栓塞的临床研究

目的 评价双螺旋CT在诊断肺动脉栓塞 (pulmonaryembolism ;PE)中的价值 ,着重研究小肺动脉栓塞及大肺动脉内的细小栓子的显示方法和诊断依据。方法 对 39例临床拟诊为PE的患者 ,进行双螺旋CT肺动脉造影(DSCTPA)检查 ,且全部病例均经随诊证实。结果 中央型PE15例 ,周围型PE 19例。检出PE的直接征象 392处 ,间接征象 5 1例。DSCTPA诊断周围型PE的敏感性为 95 % ,特异性为 75 %。结论 双螺旋CT作为一种无创的检查方法 ,对诊断肺动脉栓塞可靠 。

急性肺血栓性栓塞的核素显像诊断与疗效判断(附10例报告)

目的评价核素显像对急性肺血栓性栓塞的诊断与疗效评价的价值。方法对１０例临床确诊或可疑为肺栓塞的患者进行核素肺灌注、肺通气、肺血栓灶以及双下肢深静脉显像，４例与肺动脉造影或电子束ＣＴ结果对照。８例患者溶栓后复查肺灌注显像，２例患者复查肺血栓灶显像。结果肺灌注显像＋下肢深静脉显像对急性肺栓塞诊断的阳性率为１００％，与Ｘ线检查结果基本一致，溶栓后复查提示肺血流均有明显改善乃至恢复正常。结论核素显像对诊断急性肺栓塞以及判断疗效是一种准确、可靠的无创性手段。

肺通气/血流灌注显像与螺旋CT肺动脉造影诊断肺栓塞的实验研究

目的评价肺通气/血流灌注(pulmonary perfusion/ventilation,V/Q)显像与64层螺旋CT肺动脉造影(spiral computed tomographic pulmonary angiography,SCTPA)诊断肺栓塞的灵敏度和特异性。方法12只家兔按不同时间点分成4个实验组,每组3只,另设2只作为对照组。实验组经颈静脉插管注入海绵栓子制备急性肺栓塞模型,建模后分组行V/Q显像和SCTPA检查,随后处死实验动物行病理解剖,查找并记录肺动脉栓子位置及数目。对照组颈静脉插管注入生理盐水,于24 h和第3天处死。结果实验组家兔术中死亡1只,11只建模成功。家兔处死后共解剖动脉165支,发现栓子43个,栓塞肺动脉39支。V/Q显像共检出36处节段肺动脉栓塞,与病理解剖对照,假阳性7处、假阴性10处;SCTPA共诊断栓塞肺动脉32支,假阳性6支、假阴性13支。V/Q显像、SCTPA诊断实验家兔肺栓塞的灵敏度分别为74.4%、66.7%,特异性分别为94.4%和95.2%,准确性分别为89.7%和88.5%。结论肺通气/血流灌注显像诊断肺栓塞的灵敏度和准确性高于64层螺旋CT肺动脉造影,而特异性稍低,但无统计学差异。

^(99m) Tc-P357血栓显像诊断急性肺栓塞的初步临床研究

为评价９９ｍＴｃＰ３５７血栓显像对急性肺栓塞的诊断价值及其安全性，对７例疑有急性肺动脉血栓栓塞的患者，经静脉注射９９ｍＴｃＰ３５７，１和２小时后行肺平面及断层显像，并与９９ｍＴｃ大颗粒聚合白蛋白肺灌注显像、肺动脉造影、超高速ＣＴ、ＤＳＡ和螺旋ＣＴ对比。结果：４例急性肺栓塞中３例９９ｍＴｃＰ３５７血栓显像阳性，１例溶栓后１个月血栓显像为阴性；另外３例显像结果为阴性，临床诊断分别为慢性肺栓塞、肺血管炎和高血压。初步临床研究表明，９９ｍＴｃＰ３５７对急性肺栓塞的诊断有较大价值。

螺旋CT肺血管造影诊断周围性肺栓塞的实验研究

目的 :探讨螺旋CT肺血管造影 (HCTPA)诊断周围性肺栓塞的价值 ,提高对肺栓塞HCTPA表现的认识。材料和方法 :8只犬于DSA下经导管注入直径 2～ 4mm、长 1cm的明胶海绵条后复制为单侧周围性肺栓塞动物模型 ,进行HCTPA检查 ,观察栓塞肺动脉之HCTPA的表现 ,分析HCTPA诊断肺栓塞的敏感性。结果 :栓塞侧肺野共观察到亚段以上肺动脉76支 ,DSA发现 2 6支栓塞肺动脉 ,均位于肺段及以下水平动脉。HCTPA共诊断了 2 0支肺动脉栓塞 ,其中 2支为误诊 ,敏感性为 69.2 % ,特异性为 96%。栓塞肺动脉于HCTPA主要表现为完全或不完全截断。结论 :HCTPA可以对周围性肺栓塞做出可靠的诊断 ,是诊断肺栓塞的理想方法。

急性肺动脉栓塞的螺旋CT诊断

目的 评价急性肺动脉栓塞 (APE)螺旋CT (SCT)的诊断价值。材料和方法 对 48例急性肺动脉栓塞进行SCT扫描 ,观察血栓累及部位、表现形式及其它改变。结果 48例均累及两下肺部分或全部段动脉 ,血栓向上延伸 ,36例达中间肺动脉 ,8例达叶动脉 ,2例达主肺动脉。中心肺动脉扩张。结论 急性肺动脉栓塞表现为段动脉以上中心性充盈缺损及肺动脉扩张。

造影剂强化后磁共振肺灌注成像诊断周围型肺栓塞的研究

目的 探讨造影剂强化磁共振肺灌注成像 (CE MRPP)对周围型肺栓塞的诊断价值 ,提高对肺栓塞于CE MRPP表现的认识。方法 8只犬于DSA下经导管将直径 2～ 4mm、长 1cm左右的明胶海绵条注入单侧肺动脉后制成周围型肺栓塞动物模型 ,然后进行CE MRPP检查 ,以DSA发现为标准 ,分析栓塞低灌注区于CE MRPP的表现形式和CE MRPP的诊断敏感性及栓塞低灌注区与正常灌注区的时间 信号强度曲线特点。结果 DSA共发现了 2 6支肺段及以下水平的栓塞肺动脉 ,CE MRPP共发现了 15个低灌注区 ,界限清楚 ,诊断敏感性为 5 7.7% ,特异性为 10 0 %。栓塞低灌注区的时间 信号强度曲线平直而不规则 ,无明显峰值出现 ,正常肺实质则明显强化 ,于注入造影剂后 6.8s达峰值 ,时间 信号强度曲线规则。结论 CE MRPP是诊断周围型肺栓塞的可靠方法 ,可以通过显示栓塞低灌注区的存在对肺栓塞作出间接诊断。

急性肺栓塞胸部X线片影像的动态演变

目的 观察急性肺栓塞胸部X线片影像的演变特点。方法 经核素肺通气 /灌注扫描、增强CT、DSA或肺动脉造影确诊的 1 7例急性肺栓塞患者 ,分别于溶栓前和溶栓后第 1、2、4、8周拍摄胸部X线片 ,观察其影像变化。结果 肺栓塞胸片表现 :肺血管纹理改变 ;肺实质影像的改变 ;胸膜改变。溶栓、抗凝治疗后 ,肺部阴影可完全吸收 ,或遗留纤维条索状阴影。结论 肺部影像这一动态演变特点 。

CT在肺动脉栓塞治疗中的作用

目的 研究CT肺动脉血管造影（CTPA）复查在肺动脉栓塞治疗中的作用.方法 采用16层螺旋CT对临床拟诊肺动脉栓塞的26例病人行CTPA检查,并于溶栓治疗后复查1～4次,观察肺动脉栓塞的数目及类型变化.结果 CTPA检查示,发病10 d内给予溶栓治疗病人治疗2周后,肺动脉复通率为55.8%;发病10 d以上给予溶栓治疗病人治疗2周后,肺动脉复通率为19.6%,两组比较差异有显著性（χ2=54.27,P＜0.01）.溶栓、抗凝治疗1 d、2周、1个月、3个月后,肺动脉复通率分别为30.2%、46.7%、72.2%、92.6%,差异有显著意义（χ2=24.93,P＜0.01）.各级支气管动脉复通率差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 CTPA检查是无创、快速、敏感性和特异性均较高的肺动脉栓塞的疗效评价方法.

肺栓塞影像学诊断——着重于X线平片的作用

目的：探讨Ｘ线平片（ＣＲＸ）、放射性核素肺通气／灌注（Ｖ／Ｑ）扫描和肺动脉造影（ＣＰＡ）及ＤＳＡ，尤其前者在肺栓塞诊断中的作用。材料和方法：对经证实的１２９例肺栓塞病例的上述影像学表现进行分析。结果及结论：ＣＲＸ诊断ＰＥ的阳性提示率达７２％是一种非常实用的筛选手段；Ｖ／Ｑ扫描及ＣＰＡ／ＤＳＡ仍是诊断—确诊方法。

肺泡气动脉血氧分压差在肺栓塞诊断中的应用及其影响因素分析

明确肺栓塞患者肺泡气 动脉血氧分压差P(A a)O2 变化的影响因素 ,探讨P(A a)O2 等血气指标在肺栓塞诊断中的价值。对 4 7例肺栓塞患者血气分析指标及其影响因素 (年龄、性别、肺栓塞面积、原有心肺疾患、诊断间隔 )之间的相关关系进行了单因素及多因素回归分析。 74 %的患者 ( 35例 )动脉血氧分压 (PO2 )低于 80mmHg ,85% ( 4 0例 )患者P(A a)O2 高于正常 ,经多元回归方程筛选出P(A a)O2 的影响因素为肺栓塞面积、性别、年龄。在肺栓塞诊断中 ,P(A a)O2 具有较PO2 更高的敏感性 ,影响肺栓塞患者P(A a)O2 的因素为肺栓塞面积、性别。

综合性医院肺动脉栓塞的误诊分析

目的 :提高综合性医院临床医师对肺动脉栓塞 (PE)的认识及诊断水平。方法 :对 42例PE患者的基础疾病、临床表现、辅助检查、误诊病种、误诊时间、疗效及转归等有关临床资料进行回顾性分析。结果 :PE临床表现差异性大 ,误诊率高 ,本组误诊率达 78.6 %。误诊时间长 ,2周内确诊率仅为 45 .2 %。结论 :综合性医院临床医师应提高对PE的诊断意识 ,重视高危因素 ,仔细询问症状 ,充分利用相关检查 ,提高PE的诊断率。

经胸超声心动图检出“不明原因”肺动脉高压在肺栓塞诊断中的价值

目的探讨经胸超声心动图(TTE)检出“不明原因”肺动脉高压在肺栓塞(PE)诊断中的价值。方法观察TTE检出“不明原因”肺动脉高压这一诊断指标在41例疑诊PE患者中的诊断敏感性和特异性。结果“不明原因”肺动脉高压在疑诊PE患者的诊断敏感性为79%,特异性为59%。结论以TTE检出“不明原因”肺动脉高压为诊断PE指标,可以明显提高PE检出率,有助于PE的早期诊断和及时治疗。

肺栓塞的实验研究及各种检查手段的诊断价值

肺栓塞的实验研究及各种检查手段的诊断价值于淼①王晓伟张金山审校肺栓塞的临床诊断很困难。近年来，国内外学者对各种影像诊断手段，如９９ｍＴｃ－ＭＡＡ、ＰＡ、ＣＴ（包括ＵＦＣＴ、ＳＣＴ）、ＭＲＩ、ＤＳＡ对肺栓塞的诊断价值进行了深入的研究，并建立了实验性动物...