药师在肝癌合并梗阻性黄疸患者营养支持治疗中的实践

营养专科临床药师、肝胆外科驻科临床药师和静配中心审方药师协同联动参与一例肝癌合并梗阻性黄疸患者术后的营养支持治疗。审方药师发现该患者肠外营养医嘱中脂肪乳用量过大,遂联系营养药师查看病历协助审核医嘱。了解病情后营养药师将意见反馈给驻科药师,“药师联动”协助临床医师调整营养支持治疗方案。医师采纳药师团队建议,患者肝功能显著好转,营养指标有所升高。“药师联动”模式可发挥各专业、各岗位药师的优势,在问题处方的发现、优化、追踪随访方面发挥了重要作用。

中医专科管理干预联合艾灸、穴位贴敷对终末期肝病患者的干预效果

目的观察中医专科管理干预联合艾灸、穴位贴敷对终末期肝病患者的干预效果。方法选取2020年1月至2021年12月石家庄市第五医院收治的终末期肝病患者72例,根据随机摸球法分成观察组(n=36)和对照组(n=36)。对照组予常规干预,观察组予中医专科管理干预联合艾灸、穴位贴敷干预,均干预4周。比较2组干预前后临床症状评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、健康调查简表(SF-36)评分,并统计2组并发症。结果干预后,2组胁肋胀痛、腰腿酸软、食欲不佳、五心烦热、口干咽燥、头晕耳鸣评分及疼痛VAS均低于本组干预前(P<0.05),且观察组各项症状评分及疼痛VAS均显著低于对照组(P<0.05)。干预后,2组SF-36各维度评分均显著高于本组干预前(P<0.05),且观察组均高于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率8.33%(3/36),对照组并发症发生率27.78%(10/36),观察组低于对照组(P<0.05)。结论对终末期肝病患者给予中医专科管理干预联合艾灸、穴位贴敷干预,能够减轻临床相关症状及并发症发生率,缓解疼痛,改善患者生活质量。

依布硒啉对四氯化碳及内毒素+D-氨基半乳糖致肝损伤的保护作用

目的：考察依布硒啉（ｅｂｓｅｌｅｎ）对肝损伤的保护作用。方法：以０２％四氯化碳（５ｍｌ·ｋｇ－１）和内毒素（１μｇ·ｋｇ－１）＋Ｄ氨基半乳糖（８００ｍｇ·ｋｇ－１）分别ｉｐＩＣＲ小鼠形成肝损伤，观察病理改变及血清谷丙转氨酶（ＡＬＴ）、总胆红素（ＴＢＩＬ）和总胆汁酸（ＴＢＡ）活性。培养大鼠肝细胞以ＣＣｌ４和ＬＰＳ＋ＤＧａｌＮ诱发损伤。测定了乳酸脱氢酶活性和细胞ＴＢＡＲＳ含量。结果：依伯硒啉可改善ＣＣｌ４和ＬＰＳ＋ＤＧａｌＮ诱发的小鼠肝损伤变化，减小相关损伤指标的改变；并可拮抗培养肝细胞的ＬＤＨ释放和ＴＢＡＲＳ含量上升。结论：依布硒啉能保护肝损伤，可能与抗自由基的脂质过氧化有关。

苦菜总黄酮对实验性肝损伤的保护作用

目的观察苦菜总黄酮对实验性肝损伤模型的保护作用。方法 :用四氯化碳致小鼠肝损伤模型 ,以GPT ,GOT为指标 ;用乙醇致小鼠肝损伤模型 ,以GPT ,GSH为指标 ,分析苦菜总黄酮的保肝效应。结果 :苦菜总黄酮能使四氯化碳所致GPT ,GOT下降 ,能使乙醇所致GPT值下降 ,减轻乙醇所致肝脏GSH的耗竭 ,能明显降低四氯化碳所致小鼠肝组织的病理改变。结论 :苦菜总黄酮对四氯化碳、乙醇所致的肝损伤有明显的保护作用 ,可能与苦菜总黄酮减少肝脏GSH耗竭。

有机硒对地方性砷中毒肝脏损伤的治疗作用

目的 对患者进行肝功能和 B超检查 ,观察有机硒的治疗效果。方法 切断高砷水源 ,改饮低砷水 ,服用有机硒治疗。结果 肝功能阳性和肝肿大检出率分别为 15 .0 8%和 2 0 .2 4% ,且与临床症状、体征改变程度无关 ,男性高于女性 ,其中二者并发率仅 4.76 %。硒治疗组肝功能阳性转阴率 80 .0 0 % ,对照组 46 .15 % ,肝肿大硒治疗组痊愈 33.33% ,好转 2 9.17% ,总有效率 6 2 .5 0 % ,对照组痊愈 7.6 9% ,好转 2 3.0 8% ,总有效率 30 .77% ,加重 46 .15 % ,两组均有显著差异。

齐墩果酸对肝损伤小鼠血清及肝细胞培养液转氨酶作用的研究

目的：观察齐墩果酸（ＯＬＡ）对小鼠肝内谷丙转氨酶（ＡＬＴ）及谷草转氨酶（ＡＳＴ）的直接作用。方法：利用醋氨酚在整体小鼠肝脏及原代培养的小鼠肝细胞造成损害以取得ＡＬＴ及ＡＳＴ样品，随后用不同浓度的ＯＬＡ混悬液分别与ＡＬＴ及ＡＳＴ样品作用，并测定作用前后这两种酶活性的变化。结果：ＯＬＡ对ＡＬＴ具有直接的抑制作用，而对ＡＳＴ则没有类似作用。结论：本实验结果提示，在对ＯＬＡ的肝保护机制进行研究时以及临床应用ＯＬＡ治疗肝炎时，应慎用ＡＬＴ作为判定肝损害的指标。

用微囊肝细胞治疗大鼠急性肝功能衰竭

用Ｄ－氨基半乳糖诱发大鼠急性肝功能衰竭，微囊肝细胞腹腔内植入能提高急性肝功能衰竭大鼠的存活率，延长存活时间，改善肝功能，避免排斥反应，为临床急性肝功能衰竭治疗开辟一条新路。

安络化纤丸对急慢性肝损伤的保护作用

试验证明，安络化纤丸对四氯化碳（ＣＣｌ_４）、Ｄ－胺基半乳糖（Ｄ－Ｇａｌ）引起的小鼠和大鼠急性肝损伤有明显的保护作用，能够降低血清转氨酶，减少肝细胞的变性、坏死；对ＣＣｌ_４诱发的实验性肝硬化（肝纤维化）动物模型，能够降低血清转氨酶，升高总蛋白、白蛋白及Ａ／Ｇ比值，降低血清唾液酸和肝组织羟脯氨酸水平，对肝细胞变性、坏死、纤维化形成乃至肝硬化均有明显的治疗作用。

地塞米松及甘草酸对小鼠肝细胞凋亡的影响

目的研究地塞米松（ＤＭ）及甘草酸（ＧＬ）对小鼠肝细胞凋亡的影响。方法以肝／体重比、肝组织ＤＮＡ含量、组织学改变及原位凋亡细胞ＴＵＮＥＬ反应为指标，观察ＤＭ（９ｍｇ·ｋｇ－１）及ＧＬ（５０ｍｇ·ｋｇ－１），ｉｐ，每８ｈ１次，对撤除苯巴比妥（ＰＢ）后引起的小鼠肝细胞凋亡的影响。结果与ＰＢ不撤除对照组相比，ＤＭ组小鼠肝／体重比及肝ＤＮＡ含量无明显回落，组织学检查未见明显凋亡改变，ＴＵＮＥＬ反应阴性。ＧＬ组小鼠肝／体重比及ＤＮＡ含量分别回落１２０％和１３６％，肝细胞出现典型凋亡改变，ＴＵＮＥＬ反应阳性。结论ＤＭ能阻断撤除ＰＢ诱导的小鼠肝细胞凋亡，甘草酸对其无影响。

自膨胀式支架在梗阻性黄疸治疗中的应用

目的 评价自膨胀式支架在梗阻性黄疸姑息性治疗中的价值。方法 我们对 18例梗阻性黄疸患者 ,实施了经皮肝穿 ,胆道内自膨胀式支架植入术。对其中 17例患者进行了 2～ 44周随访。结果 18例内支架均成功植入 ,除 1例外 ,术后 2周内血清胆红素及碱性磷酸酶都显著降低 ,胆道梗阻引起的症状缓解。 3例 (17% )发生支架堵塞 ,平均支架通畅时间 18周。结论 自膨胀式内支架植入 ,是姑息性治疗梗阻性黄疸的安全有效手段。

胆管介入与TAIC治疗恶性梗阻性黄疸的疗效分析

目的 :探讨胆管介入与动脉灌注术对于恶性梗阻性黄疸的治疗价值。材料和方法 :恶性梗阻性黄疸患者 97例。PTCD减黄术后 3 4例留置了内支架 ,45例行TAIC。比较治疗前后血清胆红素变化 ;支架组和无支架组、TAIC组和未 (N)TAIC组生存时间与生存率差别。结果 :治疗后血清胆红素明显下降 ,全部病例平均生存时间 11.1个月。支架组平均生存时间为 15 .4个月 ,无支架组平均生存时间为 8.8个月。TAIC组平均生存时间为 15 .2个月 ,而NTAIC组平均生存时间为 7.5个月。结论 :充分引流后的内支架留置术优于单纯引流术 ,而胆管介入配合TAIC能够延长生存期。

硫普罗宁对急性肝损害保护作用的实验研究

为了研究硫普罗宁（Ｔｉｏｐｒｏｎｉｎ） 对急性肝损害是否有保护作用， 应用Ｄ－氨基半乳糖（Ｄ－ＧａｌＮ） 造成大鼠急性肝损伤模型。实验分成正常组（Ｎ）、模型组（Ｄ－ＧａｌＮ）、模型＋ 硫普罗宁组（Ｄ－ＧａｌＮ＋ Ｔ）、模型＋ 肝得健组（Ｄ－ＧａｌＮ＋ Ｅ）。观察血清中丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）、肿瘤坏死因子（ＴＮＦ－α）、肝细胞及血浆中脂质过氧化物（ＬＰＯ） 和肝组织及红细胞超氧化物歧化酶（ＳＯＤ） 以及相关的病理变化。结果表明： 模型＋ 硫普罗宁组（Ｄ－ＧａｌＮ＋ Ｔ） 及模型＋ 肝得健组（Ｄ－ＧａｌＮ＋ Ｅ） 血清中ＡＬＴ、ＴＮＦ－α及ＬＰＯ与模型组相比明显下降（Ｐ＜ ０．０１）， 而Ｄ－ＧａｌＮ＋ Ｔ和Ｄ－ＧａｌＮ＋ Ｅ两组的ＳＯＤ活性明显高于模型组（Ｄ－ＧａｌＮ） （Ｐ＜ ０．０１）。提示： 硫普罗宁能降低血清中ＡＬＴ、ＴＮＦ－α的含量及肝组织中氧自由基的产生， 降低血浆和组织中ＬＰＯ水平， 并能提高细胞ＳＯＤ活性， 从而减轻肝损伤。其对肝细胞的保护作用与肝得健一致。

阻塞性黄疸姑息减黄手术的近期疗效比较

目的比较各种内引流术在晚期恶性阻塞性黄疸病人中的疗效。方法通过回顾性对照分析８５例晚期恶性阻塞黄疸患者行各种内、外引流术后近期并发症的发生率以及疗效等，寻找一种创伤相对较小、并发症少并且引流充分的手术方式。结果８５例中，肝门胆管癌占２３％，胆囊癌占１４％，胆管中上段癌占１５％，壶腹周围癌占４８％，行胆管外引流者２４例，ＲｏｕｘＹ内引流术者３６例，胆管空肠架桥内引流者２５例。三组患者术后２周内黄疸明显减退的分别有１７例（６４％）、２５例（６９％）、１６例（６７％），各组间无显著差异（Ｐ＞０．０５）。行ＲｏｕｘＹ内引流术后并发症的发生率显著高于另两组，而外引流术后电解质失衡、酸碱平衡紊乱的发生率较高。

慢性肝病降钙素与甲状旁腺素的变化

本文测定慢性病毒性肝炎１５例，肝硬化１１例患者的血清甲状旁腺素（ＰＴＨ）、降钙素（ＣＴ）、血清钙与磷的变化。结果肝硬化组４例（３６．６％）ＰＴＨ高于正常，慢性肝炎组均正常；慢性肝炎组和肝硬化组９例ＣＴ值降低（７３％）；慢性肝炎组５例、肝硬化组４例共９例（３４．６％）呈低钙血症；慢性肝炎组和肝硬化组各３例（２３％）呈高磷血症。上述数据的变化为肝性骨营养不良的发生提供了可靠的依据。

解酒灵对乙醇致鼠肝急性损伤的保护作用及机制的探讨

目的 :探讨解酒灵解酒作用的机制。方法 :利用自动生化分析仪、TBA显色法、邻苯三酚自氧化法分别测定血清中ALT和AST活性及肝匀浆中丙二醛 (MDA)和超氧化物歧化酶 (SOD)活性 ;用HE染色法、PAS染色法观察肝组织形态学的病变。结果 :解酒灵能抑制乙醇所致的ALT及AST活性的升高和脂质过氧化物的升高(P <0 .0 1) ,能诱导SOD活性。结论

应用绵羊肝细胞生长因子治疗小鼠急性中毒性肝损伤的疗效

将小白鼠随机分组，用四氯化碳（CCl4）造成急性肝损伤模型，以sHGF进行治疗。结果sHGF治疗组的小鼠血清GPT水平比肝损伤组明显降低（P＜0．001）；肝细胞变性、坏死等病理损伤也比肝损伤组明显减轻，可见大量的新生肝细胞；肝细胞超微结构提示，治疗组肝细胞核及胞浆内各种细胞器的损伤程度，比肝损伤组明显减轻，尤以线粒体和粗面内质网更为明显。

P选择素单克隆抗体对大鼠肝缺血-再灌注损伤的治疗作用研究

目的：探讨Ｐ选择素单克隆抗体（单抗）对大鼠肝缺血再灌注损伤的保护作用。方法：在肝缺血再灌注大鼠模型上观察了细胞间粘附分子１和Ｐ选择素的变化，并用Ｐ选择素单抗对其进行阻断治疗。结果：缺血再灌注大鼠肝细胞发生水肿及空泡变性，血清天冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶水平升高；但再灌注前５分钟经静脉注射Ｐ选择素单抗，则肝组织与正常组相近，肝细胞未见空泡变性，血清酶水平明显减低；酶联免疫吸附试验发现，再灌注后血清ＩＣＡＭ１和血浆Ｐ选择素水平显著升高，经Ｐ选择素单抗处理的大鼠血ＩＣＡＭ１和Ｐ选择素明显下降。结论：ＩＣＡＭ１和Ｐ选择素与缺血再灌注损伤密切相关，Ｐ选择素单抗对肝缺血再灌注损伤具有保护作用。

凯西莱治疗酒精性肝病患者肝功能异常的疗效观察

目的 :观察凯西莱对酒精性肝病患者肝功能异常的治疗效果。方法 :使用凯西莱静脉滴注治疗酒精性肝病患者的肝功能异常 ,并与对照组进行对比观察。结果 :治疗组有效率达 87.5 % ,优于对照组 ,且无明显的不良反应。结论 :凯西莱治疗酒精性肝病患者的肝功能异常是有效。

恶性梗阻性黄疸的双介入治疗

目的:本文通过双介入法(经皮经肝胆道引流术和经动脉化疗栓塞术)在恶性梗阻性黄疸病人治疗中的研究,对双介入法作一评价。材料和方法:我院从1987年至1996年共有82例恶性梗阻性黄疸病人接受了介入治疗。其中28例为单纯的经皮经肝胆道引流术(PTBD),归为 A 组;另外54例在 PTBD 术后2周左右接受了经动脉化疗术(TAI)和/或化疗栓塞术(TAI+TAE),归为 B 组。所有病人都通过多种影象学,外科或生物活检诊断为恶性梗阻性黄疸。所有的病人均获随访。两组疗效进行比较。结果:在 PTBD 术后15～20天内,所有病人血清胆红素水平明显下降,肝功能好转。A 组病人,中位生存期为3.6个月,均无胆道梗阻再通。B 组,中位生存期为10.2个月,其中31例(57.4%)在2～4次 TAI 和/或 TAE 后显示胆道梗阻再通。其中9例在拔除引流管后5～51个月中无黄疸出现。两组的并发症差别无统计学意义。结论:对于恶性梗阻性黄疸病人,PTBD 结合 TAI 和/或 TAE 是安全、有效的治疗方法。与单纯 PTBD 相比较,双介入法能改善病人的生活质量并提高生存率。它还可以提供更方便的途径来置放胆道金属内支架。