严重肝病使用血浆致贫血176例临床分析

目的分析晚期肝病患者并发非急性出血性贫血的临床资料和实验室检查结果,探讨其可能原因和机制。方法收集2000年1月至2009年12月共280例晚期肝病合并非急性出血性贫血的住院患者的临床资料,仔细询问病史、体格检查和记录有关的实验室检查结果及临床的治疗情况,分析外周血的形态学特征、骨髓的表现、贫血发生的的可能原因。结果发现晚期肝病患者积极输血浆后出现明显贫血,不输注或输注少量血浆的患者则不明显,两者比较有显著性差异(P<0.01)。结论晚期肝病患者在治疗时频繁血浆输注出现明显的溶血性贫血。这类病人溶血表现不典型,而大部分患者Coomb's试验阴性,有时甚至仅仅表现为Hb的进行性下降。

乙型肝炎肝硬化的发病危险因素分析

目的:结合中医证候因素,筛选乙型肝炎后肝硬化(LC)发生的危险因素,并建立其风险预测模型。方法:采用前瞻性队列研究的方法,将2007年6月至2017年12月江苏启东市辖区内8个城镇、初次HBsAg阳性的居民纳入研究队列,以末次确诊为LC为终点事件,经Logistic单因素及多因素回归分析,筛选出LC相关危险因素和中医证候要素,建立基于Logistic回归的LC预测模型,并运用Hosmer-Lemeshow拟合优度、AUC指标对其风险预测模型拟合度及准确性进行评价。结果:通过Logistic单因素及多因素回归分析,最终筛选出性别、教育状况、乙型肝炎史、肝癌家族史、血瘀证、实热证是LC发生的危险因素。结论:慢性乙型肝炎史、肝癌家族史、血瘀证、实热证是LC发生的危险因素,女性、较高的学历是LC发生的保护因素。

抗病毒联合中医药治疗肝炎后肝硬化的意义

乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是肝硬化的常见病因,肝硬化进展至失代偿期可并发腹水、消化道出血、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征、肝肺综合征、原发性肝癌等多种并发症,严重危害患者的生命。虽然随着国家计划免疫的实施及抗病毒药物的广泛应用,使乙型肝炎和丙型肝炎的预防和治疗取得了巨大成就,但乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染仍是全世界肝硬化负担的主要原因[1]。针对肝硬化的治疗,病因治疗仍是肝硬化治疗的关键[2],而乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染所致的肝硬化其治疗的关键即是抗病毒治疗。目前,病毒性肝炎的抗病毒治疗不断取得新进展,尤其是丙型肝炎,但对于病毒性肝炎肝硬化患者单纯抗病毒治疗是不够的,必要时还需要抗炎、抗纤维化治疗。对于抗纤维化治疗,目前西药尚缺乏临床有效验证的药物,而中医药已被证实在抗纤维化方面确有疗效,因此抗病毒联合中医药治疗会显著提高病毒性肝炎肝硬化临床疗效并改善患者生存质量。

基于文献分析探讨中医药治疗乙型肝炎肝硬化腹水的用药特点

目的:基于文献分析探讨中医药治疗乙型肝炎肝硬化腹水的用药特点。方法:检索1963年1月1日至2021年1月1日中国学术期刊全文数据库、万方数据知识服务平台、维普网数据库及PubMed、EMBASE、Cochrane Library数据库治疗肝硬化腹水的中医文献报道,提取文献中的药物组成,根据不同病因进行分组比较,并进行统计和评价。结果:纳入文献119篇,中药复方126个;其中治疗乙型肝炎肝硬化腹水的复方占比34.12%。上述复方所含药物按功效可分为17类,频率前5位分别为补虚药、利水渗湿药、活血化瘀药、清热药、理气药,累计占比72.82%。清热药及具有清热解毒功效的药物在治疗乙型肝炎肝硬化腹水中的应用频率更高,其占比高于未明确提及病因的肝硬化腹水。结论:乙型肝炎肝硬化腹水以湿热之邪稽留人体为因,以气虚为主,以水停为著,治法上以益气健脾、利水渗湿为基础,针对病因治疗以清热解毒,辨病机对应施治。

五苓散联合桃红四物汤治疗瘀血阻络型肝硬化腹水的临床研究

目的:探究五苓散联合桃红四物汤对瘀血阻络型肝硬化腹水的治疗作用。方法:选取2019年3月至2020年6月我院收治的瘀血阻络型肝硬化腹水患者96例,采用随机数字表法分为西药组与中药组,西药组患者采用托伐普坦片(15 mg/d)、还原性谷胱甘肽(1.2 g/d)、呋塞米(80~160 mg/d)治疗,中药组患者在西药组患者治疗基础上加服五苓散合桃红四物汤,观察两组患者临床疗效、中医证候评分、肝功能变化,及出血并发症发生情况。结果:治疗后,中药组患者总有效率为87.50%高于西药组的70.83%(P<0.05),中医证候积分低于对照组(P<0.05),腹水消退时间短于西药组(P<0.05);治疗后,中药组患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转移酶(GGT)、总胆红素(TBil)水平低于西药组(P<0.05),白蛋白(Alb)水平高于西药组(P<0.05);中药组、西药组患者出血并发症发生率分别为(18.75%vs 27.08%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:五苓散联合桃红四物汤治疗瘀血阻络型肝硬化腹水效果确切,可有效改善患者肝功能,且不会增加出血风险。

单纯胆囊切除术引起胆管损伤7例分析

单纯胆囊切除术是治疗有症状的胆囊结石、胆囊炎及胆囊息肉疾病的主要治疗方法。随着手术的普遍开展,医源性胆管损伤逐渐增多。胆管损伤如未及时发现和妥善处理,可造成胆汁瘘、严重感染、胆管狭窄、梗阻性黄疸和胆汁淤积性肝硬化,甚至危及生命。现将7例胆管损伤分析总结,以引起临床医生重视。

腹部外伤50例诊治体会

腹部外伤在整个人体医学中占有很重要地位,人体重要器官如肝脏、胰腺、胃肠道等遭到创伤是常见的,这些重要器官的创伤牵涉到许多外科诊断及有效治疗的基本问题。腹部外伤表现复杂,正确无误的诊断、认真的科学态度是减少合并症与死亡率,提高救治效果的关键。急诊患者应纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,按需要给予输血、输液、抗休克,补充血浆蛋白。全身应用抗生素。若急诊患者有感染中毒性休克或严重创伤出血性休克,在积极调整水、电解质平衡抗休克的同时及时手术,并同时行中心静脉压、动脉压监测,血氧饱和度的监测。

52例肝硬化合并上消化道出血患者的临床分析

目的:讨论肝硬化患者上消化道出血的病因和治疗方法。方法:选择自2010年3月至2011年9月在我院就诊的肝硬化患者中出现上消化道出血的病例52例,回顾性分析该组患者的治疗过程以及治疗方法。结果:对发现上消化道出血的肝硬化患者进行纤维胃镜检查,其中,由于食管静脉曲张出血者32例,由于肝门静脉高压导致胃、十二指肠溃疡出血者12例。该组患者中,4例患者行药物保守治疗止血有效,38例行内镜下止血有效。结论:肝硬化患者发生上消化道出血的主要原因是食管静脉曲张,应根据具体的出血量及出血速度选择合理的方法积极止血。内镜下止血为首选的止血方法。