醒脑静联合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病疗效分析

肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。主要临床表现为意识障碍、行为异常和昏迷。氨中毒学说为HE的发病机制学说中最重要的学说之一，降氨治疗对治疗HE特别关键，为了更有效合理地使用促醒及降血氨药物，积极控制意识障碍降低患者住院时间和住院费用，本研究联合使用醒脑静及门冬氨酸鸟氨酸（雅博司），与门冬氨酸鸟氨酸（雅博司）单药降氨进行疗效对比观察，现报告如下。

L-鸟氨酸-L-门冬氨酸治疗肝硬化肝性脑病的Meta分析

目的评价L-鸟氨酸-L-门冬氨酸(LOLA)治疗肝硬化肝性脑病(HE)的疗效和安全性。方法计算机检索MEDLINE、PubMed、EMBase、The Cochrane Central Register of Controlled Trials、中国生物医学文献数据库、中国科技期刊数据库(维普)、中国期刊全文数据库和万方数字化期刊全文数据库。中文检索词为:L-鸟氨酸-L-门冬氨酸、肝硬化、肝性脑病、随机对照试验;英文检索词为:L-ornithine-L-aspartate,hepatic cirrhosis,hepaticencephalopathy,randomized controlled trial。检索LOLA治疗肝硬化HE的临床随机对照试验,采用Cochrane图书馆提供的Review Manager 3.4软件对纳入的研究进行Meta分析。结果共纳入6项研究,包括512例肝硬化HE患者。纳入研究的主要结局指标有:(1)疾病临床缓解率;(2)血氨值;(3)缩短数字连接试验A(NCT-A)反应时间;(4)药物不良反应发生情况。纳入研究的Jadad评分为3～5分,均为高质量临床随机对照研究。Meta分析结果显示:(1)LOLA组HE临床缓解率高于对照组〔RR=1.49,95%CI(1.10,2.01),P=0.010〕;亚组分析结果显示,LOLA组轻微肝性脑病(MHE)临床缓解率高于对照组〔RR=2.25,95%CI(1.33,3.82),P=0.003〕,显性肝性脑病(OHE)临床缓解率也高于对照组〔RR=1.31,95%CI(1.15,1.50),P<0.0001〕。(2)LOLA组血氨值下降程度大于对照组〔WMD=-10.22,95%CI(-13.70,-6.75),P<0.00001〕。(3)LOLA组NCT-A反应时间短于对照组〔WMD=-10.34,95%CI(-14.87,-5.80),P<0.00001〕。(4)LOLA组药物不良反应发生率(13.0%)低于对照组(10.6%)〔RR=1.22,95%CI(0.69,2.17),P=0.49〕。结论现有的临床研究证据表明,LOLA可提高肝硬化HE患者疾病临床缓解率,对MHE和OHE同样有效,可明显降低肝硬化HE患者血氨水平,缩短NCT-A反应时间,且不良反应发生率低、疗效肯定、安全性好。

复方氨基酸-20AA治疗肝硬化并发肝性脑病临床研究

目的观察第四代高支链复方氨基酸-20AA注射液治疗肝硬化并发肝性脑病的疗效和安全性。方法49例肝硬化肝性脑病患者随机分成对照组23例、治疗组26例,两组均给予去除诱因、纠正电解质紊乱和酸碱失衡、乳果糖及保肝治疗。治疗组在对照组用药基础上加用复方氨基酸-20AA注射液(丰诺安)500mL.L-1,每日1次,共用10d。监测治疗前后神志、Karnofsky评分、血氨、血清白蛋白、丙氨酸转氨酶及总胆红素的变化。结果复方氨基酸-20AA注射液显著改善患者神志、Karnofsky评分、血氨、ALT和TBIL,但血清Alb改善两组间无统计学意义。两组患者均未发现严重不良反应。结论第四代高支链复方氨基酸-20AA注射液治疗肝硬化并发肝性脑病安全、有效。

隐性肝性脑病患者脑电双频指数低下一例

肝性脑病患者的脑电图大多有不同程度的异常,其程度与临床症状及意识障碍程度相平行.如果患者在意识清醒时脑电图（EEG）出现θ和δ活动,则大多数病例其后会发生昏迷,证实EEG改变早于临床变化.而双频指数（BIS）是脑电双频谱,一种数字量化的脑电,其值为0～100.它综合了EEG中频率、功率、位相、谱波等特性,包括了更多的原始EEG信息,能准确反映大脑皮质功能状况及麻醉药效应,被公认为是评估意识状态、麻醉深度的客观指标.患者清醒时的BIS均＞90.我院收治1例清醒状态下BIS＜80的隐性肝性脑病患者,现报告如下.

中药灌肠联合注射用门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病60例临床观察

目的观察中药灌肠联合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的临床疗效。方法将120例肝性脑病患者随机分为2组,治疗组60例予中药灌肠联合门冬氨酸鸟氨酸静脉滴注治疗,对照组60例单用门冬氨酸鸟氨酸静脉滴注治疗,共治疗3 d。分别于治疗前后检测血氨值,观察记录每例患者从出现意识障碍到神志清醒的时间,并统计疗效。结果治疗组清醒时间较对照组缩短(P<0.05)。2组治疗后血氨值均明显下降(P<0.01),且治疗组治疗后血氨值较对照组明显降低(P<0.01)。治疗组总有效率93.3%,对照组65.0%,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论中药灌肠联合门冬氨酸鸟氨酸能有效缩短肝性脑病患者病程,改善患者预后,具有一定的临床指导价值。

肝硬变患者胃冠状静脉壁生长因子对胃冠状静脉构形改建的影响

采用免疫组织化学技术,研究血小板源性生长因子(PDGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、表皮生长因子(EGF)和转化生长因子α(TGFα)在肝硬变(n=30)和非肝硬变患者(n=10)胃冠状静脉壁的表达与分布.结果:肝硬变患者的强阳性检出率分别为93%、89%、70%和68%,非肝硬变者均为0.提示肝硬变门静脉高压症时,门静脉系统的血管壁可产生多种生长因子,并以旁分泌和自分泌方式作用于血管本身,引起血管构形改建和功能障碍.为生长因子阻断/拮抗疗法用于防治血管构形改建提供理论基础.

门冬氨酸-鸟氨酸联合乳果糖灌肠治疗肝硬化肝性脑病疗效观察

我院近10年采用门冬氨酸-鸟氨酸联合乳果糖保留灌肠治疗肝硬化引起的肝性脑病,取得较好疗效,现报告如下。1临床资料1.1对象我院感染科2001年2月至2011年3月收治肝硬化并发肝性脑病60例,均符合诊断标准。

Hp感染与肝硬化食管、胃底静脉曲张合并溃疡的关系

目的研究幽门螺杆菌(Hp)感染在肝硬化食管、胃底静脉曲张合并溃疡形成中的作用。方法对30例肝硬化食管、胃底静脉曲张合并溃疡患者和28例肝硬化食管、胃底静脉曲张无溃疡患者进行Child-Pugh分级、胃镜和胃黏膜活组织病理学Hp检查。结果合并溃疡组Child-Pugh A级14例,B级10例,C级6例;食管静脉曲张轻度7例,中度12例,重度9例;胃底静脉曲张2例;Hp感染率为53.33%。无溃疡组Child-Pugh A级16例,B级8例,C级4例;食管静脉曲张轻度12例,中度12例,重度13例;胃底静脉曲张3例;Hp感染率为46.42%。两组肝功能Child-Pugh分级构成比相似(P>0.05),食管静脉曲张程度构成比不同(P<0.05)。两组Hp感染率差别无显著性(P>0.05)。结论肝硬化食管、胃底静脉曲张合并溃疡发生率增高与Hp感染无关,与Child-Pugh分级无明显关系,而与食管胃底静脉曲张程度有关。

肝性脑病患者采用右侧卧位灌肠方法疗效分析

目的:探讨治疗肝性脑病较为理想的灌肠方法。方法:80例昏迷患者以改进方法前后分为对照组和实验组两组,对照组和实验组均用一次性输液器连接高分子导管(吸痰管)清洁灌肠后,用生理盐水加白醋保留灌肠,对照组为传统左侧卧位抬高臀部保留灌肠,实验组采用右侧卧位抬高臀部保留灌肠,比较两组灌肠方法对患者苏醒快慢的影响。结果:患者右侧卧位灌肠优于其他卧位,苏醒快。结论:一次性输液器连接高分子导管进行清洁灌肠后采用右侧卧位抬高臀部保留白醋灌肠,是一种治疗肝性脑病较理想的灌肠方法。

肝性脑病60例的中医治疗及护理

目的：探讨中药泻下醒脑汤合食醋灌肠治疗肝性脑病及护理体会。方法：将泻下醒脑汤100ml加温至35℃左右，加入无菌食醋50ml保留灌肠。治疗肝性脑病60例。结果：本组均在住院24～48h达到肝昏迷完全清醒标准，其中24h清醒36例，48h完全清醒者24例，平均为33．6h，均未见不良反应。结论：保持患者的大便通畅、阻止了肠道中血氨的再吸收；可以调节电解质紊乱，起到清热解毒、利水消毒的功效；清除腹部胀气；防治肠道感染，消化道出血，以及迅速排除肠道积血等作用。

肝性脑病患者的护理

目的:探讨肝性脑病患者的护理。方法:对43例肝性脑病的患者除加强基础护理外,特别注意对引发或加重肝性脑病的预防。结果:38例患者好转出院,5例合并多脏器功能衰竭死亡,好转率88.4%。结论:肝性脑病的护理和治疗同样重要,精心的护理是肝性脑病抢救成功的保证。

易误诊为肝性脑病的柞蚕蛹中毒脑病4例分析

蚕蛹因其营养价值高[1],味道鲜美成为人们喜爱的食物之一。然而有少数人食用蚕蛹后出现中毒性脑病,我院近来收治4例该病患者,临床表现酷似肝性脑病,现分析如下。