三镜联合分期手术治疗急性胆总管结石合并胆囊结石的效果

【目的】探讨三镜联合分期手术治疗急性胆总管结石合并胆囊结石的效果。【方法】两院收治的60例急性胆总管结石合并胆囊结石患者,随机分为观察组与对照组,每组30例。对照组采用全腹腔镜同期手术[腹腔镜下胆总管取石术(LCBDE)+腹腔镜胆囊切除术(LC)],观察组采用三镜联合分期手术[十二指肠乳头括约肌切开术(EST)+内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)+LC]。比较两组患者手术相关指标和手术前后肠道菌群水平,术后并发症和预后。【结果】观察组手术时间,术后肛门排气时间和术后住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组术中出血量少于对照组(P<0.05)。与对照组相比,观察组术后大肠杆菌、肠球菌水平更低,双歧杆菌水平更高(P<0.05)。观察组术后发热和急性胰腺炎发生率分别为3.33%和6.67%,均低于对照组的26.67%和23.33%(P<0.05),两组术后出血、切口感染及腹膜感染发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。【结论】三镜联合分期手术治疗急性胆总管结石合并胆囊结石患者,不仅能缩短手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间,减少术中出血量,还能改善患者肠道菌群水平,且安全性较高,远期预后较好。

LTSE及LCBDE对胆总管结石伴胆囊结石患者血清免疫球蛋白及炎症因子水平的影响

【目的】探讨腹腔镜下经胆囊管取石术(LTSE)及腹腔镜下胆总管切开取石术(LCBDE)对胆总管结石伴胆囊结石患者血清免疫球蛋白及炎症因子水平的影响。【方法】回顾性分析2019年1月至2022年1月本院收治的50例胆总管结石伴胆囊结石患者的临床资料,根据手术方法的不同将其分为观察组(行LTSE及LCBDE治疗)和对照组(开腹胆总管切开取石术联合胆囊切除术),每组25例。比较两组手术临床指标手术时间、切口长度、术中出血量、肠胃恢复时间、住院时间,比较两组手术前后血清免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)和免疫球蛋白A(IgA)水平及炎症因子[C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平,统计两组术后并发症发生情况。【结果】观察组手术时间、切口长度、肠胃恢复时间、住院时间均短于对照组(P<0.05),术中出血量低于对照组(P<0.05)。观察组术后IgG、IgM、IgA水平与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组术后IgG、IgM、IgA水平低于术前(P<0.05),观察组术后IgG、IgM、IgA水平高于对照组(P<0.05)。两组术后血清CRP、IL-6水平高于术前,IL-10、TNF-α水平低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后CRP、IL-6水平低于对照组(P<0.05),IL-10水平高于对照组(P<0.05),TNF-α水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】LTSE及LCBDE治疗胆总管结石伴胆囊结石临床安全性较好,对机体免疫功能影响较小,患者炎症反应较轻,值得临床借鉴。

十二指肠镜下子母镜联合U-100激光治疗难治性胆总管结石的疗效

目的观察十二指肠镜下子母镜联合U-100双频激光治疗难治性胆总管结石的疗效,评估其应用价值。方法对39例结石直径大于2.0 cm以上、嵌顿性、多发结石无法经内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)用网篮取出的难治性胆总管结石患者,行十二指肠镜下子母镜联合U-100激光碎石取石。结果全组均成功取石,其中行2次及以上ERCP的患者20例(51.3%)。无胆管损伤、出血、穿孔、坏死性胰腺炎等严重并发症发生。结论十二指肠镜下子母镜联合U-100激光碎石对于难治性胆总管结石患者的治疗是安全、有效的,但亦存在手术时间长、操作复杂、手术费用高等局限性。

ERCP＋EST术后早期行LC术治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效观察

[目的]探讨经内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）联合十二指肠镜乳头括约肌切开取石（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）术在治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床治疗效果。[方法]回顾分析2013年9月至2016年9月本院收治确诊为胆囊结石合并胆总管结石的78例患者临床资料，所有患者入院后均给予抗感染，维持酸碱、水及电解质平衡等对症处理，择期行ERCP＋EST术，术后2-5d再行LC术，观察记录患者术中出血情况、住院时间及术后并发症发生情况。[结果]本研究有2例患者因胆总管结石较大、碎石失败后改行开腹胆囊切除术＋胆总管切开取石＋T管引流术，1例患者在行LC术时因胆囊与周围组织脏器粘连紧密，解剖层次不清晰而改行开腹胆囊切除术；中转开腹率为3．85％（3／78），手术成功率为96．15％（75／78）。术中无死亡病例发生，手术时间（55±19）min，术中出血（20±6．5）min。术后肛门排气排便时间（1．8±0．25）d，住院时间（3．9±0．8）d。十二指肠乳头出血4例（5．12％），ERCP术后并发胰腺炎5例（6．41％）。[结论]ERCP＋EST术后早期行LC术治疗胆囊结石合并胆总管结石手术成功率高、并发症少、术后恢复快，是一种有效且安全可靠的微创治疗术式。

内镜下十二指肠乳头括约肌切开结合球囊扩张治疗胆总管结石的疗效观察

目的观察十二指肠乳头括约肌切开(EST)联合球囊扩张(EPBD)对较大胆总管结石的治疗效果。方法将直径≥10 mm的胆总管结石患者48例随机分为EST+EPBD治疗组和常规EST治疗组各24例。比较两种术式的取石成功率、取石时间、采用机械碎石及术后并发症情况。结果 EST+EPBD组和EST组的一次取净结石成功率分别为95.8%和87.5%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);EST+EPBD组的取石时间显著短于EST组(P<0.05),使用机械碎石的比例也少于EST组(P<0.05)。EST组术后发生急性胰腺炎3例,EST+EPBD组出现腹痛1例。结论对于较大的胆总管结石,EST+EPBD术可以缩短取石时间和减少采用机械碎石的次数,且并发症少。

经内镜置入支架治疗高龄难治性胆总管结石40例

目的探讨经内镜置入支架治疗高龄难治性胆总管结石的疗效。方法对40例高龄、伴基础疾病、内镜下取石困难的患者行胆道塑料支架置入(endoscopic retrograde bilioduodenal drainage,ERBD),并随访支架的通畅情况及结石变化情况。结果术后半年支架通畅率达90.6%(29/32),1年通畅率达77.8%(21/27),2年通畅率达64.3%(9/14);术后复查患者35例结石均有不同程度变小或变为多块,经再次取石成功。结论对高龄难治性胆管结石经ERBD治疗疗效确切。

胆道探查术后胆总管末端放置细支撑管联合胆总管一期缝合的临床价值

目的探讨胆道探查术后胆总管末端放置细支撑管联合胆总管一期缝合的临床价值。方法回顾性分析460例胆总管结石患者的临床资料,根据治疗方法的不同分为A组224例及B组236例,两组患者均行胆道探查术治疗,术后A组行胆总管末端放置细支撑管联合胆总管一期缝合,B组行胆总管置T型管引流,比较两组手术时间、术中出血量、胃肠减压引流量、胃肠功能恢复时间、拔管时间、住院时间以及并发症发生情况。结果两组手术时间、拔管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组术中出血量、术后胃肠减压引流量少于B组,胃肠功能恢复时间与住院时间短于B组(P<0.05)。两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),但A组胆漏发生率明显低于B组(P<0.05)。结论胆道探查术后胆总管末端放置细支撑管联合胆总管一期缝合可降低胆漏的发生率,减少胃肠减压引流量,有助于患者胃肠功能的恢复,缩短住院时间,且安全性较高。

内镜下切开十二指肠乳头括约肌治疗胆总管结石135例临床分析

目的探讨经内窥镜切开十二指肠乳头括约肌治疗胆总管结石的成功因素及安全性。方法将2005年1月-2010年1月间,实施内窥镜下十二指肠乳头切开(EST)治疗胆总管结石的135例分为两组:2005年1月-2007年12月为第一组(60例),2008年1月-2010年1月为第二组(75例),对其手术成功率、并发症发生率进行比较。结果第一组成功48例,其中一次性取出44例,分次取出4例,成功率80.0%,失败12例,并发症发生率16.7%(10/60)。第二组成功72例,其中一次性取出69例,分次取出3例,成功率96.0%,失败3例,并发症发生率6.7%(5/75)。结论经内镜切开十二指肠乳头括约肌治疗胆总管结石是一种安全性高的微创手术,熟练的内镜操作技术和规范诊疗途径可以提高手术成功率,降低并发症发生率。

不留置胃管早期进食在胆总管结石手术中的应用研究

快速康复外科理念已在许多国家广泛推广，患者住院时间明显缩短，显著改善了患者术后康复速度。方法包括围手术期应用一系列切实有效的方法可以缓解手术应激，减少并发症，加速患者术后康复。它是一系列有效措施的组合而产生的协同结果，许多措施已在临床应用，如围手术期营养支持、重视供氧、不常规应用鼻胃管减压、早期进食、应用生长抑素、微创手术等等。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的效果

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的效果。方法选择60例胆总管结石患者,按照随机数表法将所有患者分为观察组和对照组各30例。对照组行常规开腹手术,观察组行腹腔镜联合胆道镜手术。观察两组患者所需的手术时间、术中补液量、术中出血量、住院时间、首次排气时间、胃肠功能恢复时间及术后疼痛程度,比较两组术后并发症的发生情况。结果观察组患者的术中出血量(52.56±4.23)ml、术中补液量(2 390.23±309.21)ml少于对照组,住院时间(5.24±1.02)d、术后肛门首次排气时间(20.23±5.12)h、胃肠功能恢复时间(17.45±6.12)d短于对照组,术后疼痛程度轻于对照组(P均<0.05);两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜是治疗胆总管结石安全有效的手术方式,具有创伤小、住院时间短、术中出血量少、并发症发生率低等优点,能减轻患者的痛苦。

塑形取石网篮在胆总管困难结石所致胆道梗阻治疗中的应用价值

目的探讨经加工塑形的取石网篮在胆总管困难结石所致胆道梗阻治疗中的临床应用价值。方法对194例胆总管困难结石所致胆道梗阻患者采用内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)进行内镜下取石术,经插管造影明确诊断后,应用经加工塑形的取石网篮治疗102例,采用普通取石网篮治疗92例。结果 176例患者一次性取石成功,其中97例应用塑形后的取石网篮,其成功率为95.1%,80例应用普通取石网篮,成功率为86.9%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);两组一次取石成功所需时间(65.8±40.2)min vs(85.7±65.4)min,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用经塑形取石网篮在困难胆总管结石所致胆道梗阻治疗中既省时,又提高成功率,安全有效。

乳头括约肌小切开联合气囊扩张治疗胆总管结石25例疗效观察

【目的】探讨经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）术中乳头括约肌小切开联合气囊扩张治疗胆总管结石的疗效。【方法】选择2015年4月至2017年4月本院收治的50例胆总管结石行ERCP治疗的患者为研究对象。采用随机单双号法分为观察组与对照组，各25例。观察组行乳头括约肌小切开联合气囊扩张术（即SEST＋EPBID），对照组采取传统乳头括约肌切开术（EST）。比较两组取石效果、不同时间点血清淀粉酶水平及近期并发症情况。【结果】观察组在平均操作时间方面显著短于对照组（P〈0．05）；取石总成功率、结石1次取净及术后近期并发症（高淀粉酶血症、出血、穿孔、胰腺炎）发生率方面两组比较差异均无统计学意义（P〉0．05）；术后3h、24h血清淀粉酶水平均显著少于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】乳头括约肌小切开联合气囊扩张治疗胆总管结石相比传统EsT取石成功率相当，对术后血清淀粉酶影响显著减小，且能显著缩短操作时间，降低机械碎石率。

腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石60例疗效观察

【目的】观察腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石的临床疗效。【方法】120例胆总管结石需行手术治疗患者，随机分为两组，每组60例，试验组采取双镜联合取石，对照组采取开腹手术治疗，对两组的疗效进行对比分析。【结果】试验组手术时间、术中出血量、T管放置时间、术毕肠功能恢复时间、住院时间均优于对照组，且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）；试验组不良反应出现6例（10．00％），明显低于对照组11例（18．33％），且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）。【结论】腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石具有较大优势，预后佳，且不良反应发生率低。

乳头嵌顿性胆源性结石的内镜治疗

目的探讨乳头嵌顿性胆源性结石患者的内镜治疗策略及临床应用价值。方法回顾性分析和总结沈阳军区总医院内窥镜科2003年6月-2008年12月经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗乳头嵌顿性胆源性结石患者90例的临床资料。临床均为梗阻性黄疸入院,并在内镜治疗中明确诊断为乳头嵌顿性胆源性结石,部分病例CT诊断提示乳头嵌顿性结石。内镜取石治疗主要采用还纳法和非还纳法,不能还纳的结石应用乳头括约肌切开术辅助插管和取石,结石常在乳头括约肌切开后自行脱出。结果90例患者中50、70、80岁以上患者的百分比分别是44.4%(40/90)、18.9%(17/90)、8.9%(8/90),内镜取石治疗成功率100%,无死亡病例。还纳取石17例,非还纳取石73例。非还纳法患者先应用乳头括约肌切开术,其中弓形刀切开36例,针状刀切开23例,两刀联合应用14例。术后鼻胆管引流59例,胆道内支架引流8例,应用胰管内支架12例。结论乳头嵌顿性胆源性结石的内镜治疗是一种安全有效的方法,对于无法还纳的嵌顿性结石乳头括约肌切开术是治疗的关键性技术。

胆囊切除术中预防胆总管结石漏诊的对策

目的探讨胆囊切除术中预防胆总管结石漏诊的方法。方法总结性分析我院1 147例胆囊切除术中发现术前漏诊的胆总管结石18例临床资料。结果通过术中仔细触摸胆总管发现结石9例,胆道造影发现结石4例,胆道镜检查发现结石5例。结论术中对胆总管的仔细触摸,胆道造影及经扩张胆囊管行胆道镜检查是预防胆囊切除术中胆总管结石漏诊的重要方法。

ERCP术中经十二指肠镜注入硫酸镁对胆总管结石患者血清淀粉酶水平的影响

【目的】研究内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）中经十二指肠镜注入硫酸镁对血淀粉酶水平的影响及患者胰腺炎发生情况。【方法]2014年5月至2016年5月本院收治的82例拟行ERCP患者为研究对象，将其按随机数表法分为硫酸镁组与常规组，每组各41例。两组患者均给予ERCP、内镜十二指肠乳头括约肌切开术、内镜取石治疗，硫酸镁组在插管前向十二指肠乳头局部喷洒硫酸镁，比较两组血淀粉酶、C反应蛋白（CRP）、Oddi括约肌（SphincterofOddis，SO）压力、插管成功率及并发症发生情况。【结果】两组术后6h、24h血清血淀粉酶、CRP水平均显著高于术前，差并具有统计学意义（均P〈0．05）；硫酸镁组术后6h、24h血淀粉酶、CRP水平显著低于常规组（均P〈0．05）。两组喷洒10min后SO基础压力、SO收缩幅度、SO收缩频率较喷洒前显著提高（P〈0．05）。硫酸镁组喷洒10min后sO收缩间期与常规组比较差异无统计学意义（P〉0．05），SO基础压力、SO收缩幅度、SO收缩频率显著低于常规组（P〈0．05）。硫酸镁组插管成功率显著高于常规组，胰腺炎、高淀粉酶血症发生率显著低于常规组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。【结论IERCP术中经十二指肠镜注入硫酸镁可松弛Oddi括约肌，有助于提高插管成功率，减轻胰腺组织损伤，降低血淀粉酶水平及胰腺炎发生率。

胆总管结石经内镜取石与开腹手术治疗临床疗效比较

目的对经内镜取石与外科开腹手术治疗胆总管结石的临床疗效及并发症等进行比较。方法 2007年3月～2011年2月,我院治疗胆总管结石70例,29例经内镜取石治疗(内镜组),41例外科开腹手术治疗(手术组),比较2组治疗的效果。结果内镜组和外科开腹手术组取石成功率分别为82.8%(24/29),87.8%(36/41);术后并发症发生率内镜组为0%,外科手术组9.8%(4/41);残余结石发生率内镜组与手术组分别为17.2%(5/29),12.2%(5/41),2组差异无显著。住院时间内镜组为(14.24±7.40)d,手术组为(28.1±12.5)d,术后住院时间内镜组为(7.5±5.2)s,手术组为(21.2±9.5)d。2组比较差异有统计学意义。结论经内镜胆总管取石治疗创伤小、术后恢复快,可与外科手术治疗胆总管结石互补。

内镜逆行胰胆管造影术对胆总管结石患者血清炎症因子及肿瘤标志物表达水平的影响

[目的]探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERC P)对胆总管结石患者血清炎症因子及肿瘤标志物表达水平的影响.[方法]回顾性分析2017年1月至2018年12月本院收治的200例胆总管结石患者的临床资料,根据手术方法的不同将其分为观察组(行ERC P取石术)和对照组(行开腹取石术),每组各100例.比较两组手术相关指标,血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤标志物糖类抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)水平.[结果]观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、腹痛缓解时间、住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组并发症发生率为15.0%(15/100),低于对照组的5.0%(5/100),差有统计学意义(χ^2=2.275,P=0.024<0.05).对照组术后d5血清IL-1、IL-6、TNF-α水平均高于术前,且高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者术后d3、d5血清CA19-9水平均低于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).[结论]内镜逆行胰胆管造影术治疗胆总管结石疗效显著、并发症少、恢复快,且能有效降低CA19-9和CEA水平.

十二指肠乳头旁憩室与胆总管结石的关系及其对经内镜逆行胰胆管造影术取石效果的影响

目的探讨十二指肠乳头旁憩室(PAD)与胆总管结石的关系及其对经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)取石效果的影响。方法回顾性分析2011年7月—2013年7月厦门大学附属中山医院所有接受ERCP的351例患者的临床资料。按照是否发生PAD分为PAD组(67例)和非PAD组(284例)。分析并比较PAD组与非PAD组胆总管结石发生率、不同PAD与十二指肠乳头相对位置(包绕型、并列型、边缘型)患者胆总管结石发生率、合并胆总管结石患者ERCP取石效果(取石成功率、术后并发症)。结果两组患者性别、年龄、胆总管结石发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者恶性肿瘤、Oddi括约肌功能障碍、慢性胰腺炎、高血压、糖尿病、心脏病发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PAD发生率随年龄的增大而升高(P<0.05)。边缘型PAD患者胆总管结石发生率高于包绕型、并列型(P<0.05)。PAD合并胆总管结石患者与非PAD合并胆总管结石患者取石成功率、术后急性胰腺炎发生率、术中少量出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PAD可能是胆总管结石的病因之一;PAD对ERCP取石效果的影响是有限的,只要熟练掌握内镜下操作技巧,注意手术方式,ERCP取石对PAD合并胆总管结石仍是一种安全、有效的治疗手段。