超声诊断十二指肠后壁穿孔致胆囊周围积液1例报告及文献复习

目的:分析1例由超声首诊的十二指肠后壁穿孔导致胆囊周围积液患者的影像学表现及其临床诊断和治疗经过,为该病的临床诊断提供依据。方法:收集1例十二指肠后壁穿孔导致胆囊周围积液患者的临床资料、实验室检查、胃镜和影像学表现,记录其诊疗过程并进行随访。结合相关文献复习,分析十二指肠后壁穿孔的临床特点和影像学表现。结果:患者,男性,50岁,无明显诱因右上腹持续性钝痛超过20 d、餐后加剧,同时伴有右腰背部放射性疼痛,于当地医院行超声检查提示胆囊占位性病变,为求进一步诊治就诊于本院。入院当日行腹部超声检查,可见空腹胆囊充盈极差,囊壁连续且弥漫均匀增厚,胆囊腔内见多发强回声,胆囊周围可见杂乱分布的无及弱回声延续至十二指肠球部后方,与球部以窄条状气体影相通。超声考虑为十二指肠球部后壁穿孔导致胆囊周围积液,胆囊受压充盈极差,胆囊壁慢性炎症改变伴胆囊结石。计算机断层扫描(CT)增强检查可见十二指肠球部后壁穿孔处清晰显示,CT结论与超声结论相似;胃镜检查显示十二指肠球部后壁深大溃疡,证实诊断为溃疡穿孔导致胆囊周围积液。置入胃管和空肠营养管,同时行消炎、镇痛和抑酸等对症治疗,治疗3个月内复查超声显示胆囊周围积液逐渐减少、胆囊腔逐渐充盈。患者因胆囊炎症状持续存在,遂行胆囊切除术,病理诊断为慢性胆囊炎并发胆囊结石。结论:十二指肠后壁穿孔常因临床表现不典型而导致误诊或漏诊,影像学检查可辅助临床进行早期诊断,在腹部气体干扰未影响观察时,超声可作为消化道穿孔首选且有效的诊断方法。

胆汁反流对胃内pH值的影响

目的 观察胆汁反流对胃内 pH值的影响。方法 对不同浓度胆汁和胃液的混合液及内镜下抽取的黄染和无黄染胃液 ,测定pH和胆红素吸光值 ;2 0例功能性消化不良患者同步监测2 4h胃内pH和胆红素吸光值。结果 胆汁浓度为 2 0 %时吸光值已达 0 90 0 ,而pH仍在 1 0左右 ;浓度为 60 %时pH始上升达 4以上。黄染组pH <4的病例占 80 % ,吸光值为 0 .348±0 .1 31 ,无黄染组pH <4的病例占 81 % ,吸光值为 0 .0 0 8± 0 .0 0 3,pH和吸光值之间无明显相关性。 1 2例有夜间自发性碱波者 8例同步有胆红素吸光值升高 ,8例无夜间自发性碱波者 4例有胆红素吸光值升高。结论 在一定浓度下 ,胆汁反流对胃内 pH值影响较小。

凹凸棒石粉对胆汁的吸附作用

目的 :探索降低反流胆汁中胆酸浓度的有效国产药物。方法 :以凹凸棒石粉或双八面体蒙脱石 (思密达 )吸附胆汁反流症患者胃液 ,检测并比较吸附前后胃液总胆酸和三羟胆酸含量 ,同时比较凹凸棒石粉剂和双八面体蒙脱石对胆酸的吸附能力。结果 :吸附前三羟胆酸和总胆酸含量分别为 (10 5 .71± 43.35 )μg/ ml和 (2 71.5 0± 77.5 0 )μmol/ L ,经凹凸棒石粉或双八面体蒙脱石吸附后三羟胆酸含量分别为 (32 .32± 18.36 )μg/ m l和 (2 9.13± 17.0 2 )μg/ ml,总胆酸含量分别为 (130 .0 1± 30 .94)μm ol / L与 (76 .90± 41.80 )μm ol/ L ,吸附前后三羟胆酸和总胆酸含量有显著差异 (P<0 .0 1) ,而经凹凸棒石粉或双八面体蒙脱石吸附后三羟胆酸和总胆酸含量无显著差异 (P>0 .0 5 )。 结论 :凹凸棒石粉对胆酸有较强的吸附作用 ,与双八面体蒙脱石无显著差异 ,有良好的临床应用前景。

^(103)钯支架预防犬胆管损伤后狭窄的实验研究

目的 探讨1 0 3Pd(1 0 3钯 )支架及胆管内放射对胆管损伤后狭窄的预防作用。方法 健康犬 12只 ,随机分为 2组 :(1)实验组 (n =6) ,即1 0 3Pd支架组 ,实验术中经胆总管末端开口 ,将Forgort气囊导管插入胆总管内 ,进行球囊扩张术 ,然后用 11F医用推送器将1 0 3Pd支架送至目标的胆管段。 (2 )对照组(n =6) ,实验方法同实验 (1)组 ,但采用普通支架植入。术后 3 0d ,用γ计数器进行胆管及周围组织放射性测定、免疫组织化学测定、组织病理学和胆管造影检查。计算机图像分析胆管组织形态学的变化。结果 普通支架组术后 3 0d胆管损伤处 ,胆管黏膜断裂 ,内膜增生及管腔狭窄。1 0 3Pd支架组 :胆管内放射治疗后 3 0d与普通支架组比明显减少胆管内膜增生厚度 (P <0 .0 1)。胆管狭窄面积百分比 ,普通支架组为 (60± 2 1.6) % ,1 0 3Pd支架组为 (3 1.6± 9.5 ) % (P <0 .0 1) ,1 0 3Pd支架组胆管腔面积比普通支架组明显增加 (P <0 .0 1)。结论 在球囊扩张致胆管损伤术后即刻应用1 0 3Pd支架胆管腔内放射植入及行内照射治疗 ,可有效地预防犬的胆管损伤术后 3 0d胆管内膜增生和胆管狭窄。

妊娠期肝内胆汁瘀积症对母儿的危害及治疗

妊娠期肝内胆汁瘀积症对母儿的危害及治疗问：妊娠期肝内胆汁瘀积症对母儿有哪些危害？答：妊娠期肝内胆汁瘀积症（ＩｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃＣｈｏｌｅｓｔａｓｉｓｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＩＣＰ）是妊娠晚期合并症，临床上以皮肤瘙痒和生化上以胆汁瘀积为特征。其病因...

妊娠期肝内胆汁淤积症的产前监护

目的 :探讨肝内胆汁淤积症 (ICP)孕妇产前监护对围生儿预后的预测价值。方法 :回顾 47例ICP孕妇的自觉症状、血清胆红素、无负荷试验 (NST)和改良的生物物理相评分 (MBPP)及 1998年后在我院分娩的 33例ICP孕妇临产后 1小时的胎心宫缩监护 (CTG) ,分析其与围生儿预后的关系。结果 :血清胆红素升高和临产 1小时后CTG异常者围生儿预后不良的发生率分别为 5 7.1%和 5 3 .3% ,明显高于正常者的 19.2 %和10 .7% ,差异有显著性意义 (P <0 .0 1和P <0 .0 5 )。自觉瘙痒、NST及MBPP正常和异常者围生儿预后不良的发生率差异无显著性意义。结论 :血清胆红素和临产后 1小时CTG对围生儿预后有较高的预测价值 ,异常者需及时终止妊娠。

超声引导一步法经皮肝穿刺胆管引流的临床价值

目的:探讨超声引导一步法经皮肝穿刺胆管引流(percutaneus transhepatic biliary drainage,PTBD)的临床价值。方法:对肝内胆管扩张明显的62例梗阻性黄疸患者,行超声引导下一步法PTBD。结果:62例行68次PTBD,67次引流成功,1次失败。术后1周黄疸明显减退者58例,无明显减退者3例,2天后脱管再行PTBD者3例。结论:超声引导下一步法PTBD具有方便、灵活的特点,值得推广应用。

腹腔镜处理结石嵌顿性胆囊炎的有关问题

目的 :探讨腹腔镜处理结石嵌顿性胆囊炎的手术方法 ,腹腔引流适应证及术后对胆囊进行解剖的临床意义。方法 :本组 32例结石嵌顿性胆囊炎 ,LC成功 31例 ,1例中转开腹。结果 :1例因血管损伤出血经腹腔镜处理无效而中转开腹 ,4例行肝下间隙引流 ,术后 1～ 2d拔除引流 ,无其他并发症的发生及无 1例死亡。结论 :严格掌握腹腔镜胆囊切除的手术时机 ,术中根据情况选择适当的处理方法 ,必要时切开胆囊管取石 ,适当的腹腔引流 ,是提高手术成功率的重要因素。

妊娠期肝内胆汁淤积症的临床分析

目的 :评价产科干预对妊娠期肝内胆汁淤积症 (ICP)妊娠结局和新生儿结局的影响。 方法 :对我院1998年 7月至 1999年 6月确诊为 ICP的 89例孕妇实施产科干预 ,观察羊水污染、胎儿窘迫、产后出血、早产、新生儿窒息、死胎死产、新生儿高间胆血症的发生率 ,与 1996年 1月～ 1998年 1月未经特殊处理的 6 0例 ICP孕妇的妊娠结局和新生儿结局进行对比分析。 结果 :干预组羊水污染率、胎窘率、早产率分别为 6 .74%、3.37%、4.49% ,与未干预组相比 ,有显著性差异 (P<0 .0 5～ 0 .0 1)。结论 :产科干预能有效改善 ICP孕妇的妊娠结局和新生儿结局。

妊娠期肝内胆汁淤积症血液流变学变化与肝酶的关系

目的 :探讨妊娠期肝内胆汁淤积症 (ICP)血液流变学变化的特点及与肝酶的关系。方法 :收集 32例妊娠晚期 ICP患者和 2 8例正常孕妇空腹静脉血 ,测定其血液流变学指标 ,全血比粘度高切 (BVH)、全血比粘度低切(BVL)、血浆粘度 (PV)及红细胞压积 (HCT) ,并进行比较 ,以观察 ICP血液流变学变化与肝酶的关系。 结果 :(1)ICP组 BVH、BVL、PV及 HCT高于正常妊娠组 (P均 <0 .0 5 )。 (2 )如将正常妊娠妇女血流变数值作为正常值范围 ,把 ICP组分为血流变正常和异常组 ,则 ICP组血流变异常组丙氨酸氨基转移酶 (AL T)和碱性磷酸酶 (AL P)水平高于血流变正常组 (P <0 .0 5 )。结论 :ICP患者血液流变学及肝酶均有明显变化 ,能反映病情的严重性 ,应做为ICP常规监测指标。

妊娠期肝内胆汁淤积症56例的诊疗及预后分析

目的：探讨妊娠胆汁淤积症（ＩＣＰ）患者诊疗方法及母婴预后。方法：应用放免法测定血清胆酸、肝功能及雌、孕激素变化水平，以及口服熊去氧胆酸（ＵＤＣＡ）１００ ｍ ｇ，每日２ 次的疗效观察。结果：ＩＣＰ组孕期及产后１ 周血清胆酸显著高于对照组，肝功能生化检测中ＡＬＴ、ＡＬＰ及ＴＢ轻、中度异常，血清雌激素水平显著升高。应用ＵＤＣＡ药物治疗后胆酸水平显著降低，但母婴并发症仍明显高于对照组。结论：ＩＣＰ严重影响胎儿生长发育，并易诱发早产及胎儿宫内窘迫，早期诊断及治疗、严密监护、适时终止妊娠是目前主要治疗原则。

妊娠期肝内胆汁淤积症围生儿不良结局的研究

妊娠期肝内胆汁淤积症 (ICP)主要引起胎儿宫内缺氧 ,围生儿死亡。ICP时母体胆汁酸增高 ,胎盘胆汁酸转运障碍 ,胎儿胆汁酸代谢异常 ,导致母儿胆汁酸储留。多项研究认为储留的胆汁酸通过生物膜损伤 ,能量衰竭 ,细胞凋亡、坏死以及自由基协同损伤等细胞毒作用 ,影响胎盘灌注、胚胎发育、血液携氧能力以及母儿营养吸收 。

妊娠肝内胆汁瘀积症患者血及脐血中脂质过氧化物和红细胞超氧化物歧化酶活性变化

妊娠肝内胆汁瘀积症（ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌｅｓｔａｓｉｓｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＩＣＰ）是妊娠特有的综合征，主要危害是增加早产、胎儿宫内发育迟缓（ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅｆｅｔａｌｇｒｏｗｔｈｒｅｔａｒ－ｄａｔｉｏｎ，ＩＵＧＲ）、胎儿宫内窘...

妊娠期肝内胆汁淤积症128例临床分析

因妊娠期肝内胆汁淤积症（ｉｎｔｒɑｈｅｐɑｔｉｃｃｈｏｌｅｓｔɑｓｉｓｏｆｐｒｅｇｎɑｎｃｙ，ＩＣＰ）可引起早产，胎儿宫内窘迫（ＦＩＵＤ），围产儿死亡（ｐｅｒｉｎɑｔɑｌｉｎｆɑｎｔｄｅɑｔｈ）及产后出血，受到产科医生的重视。现对１９９１年１月１日至...

维生素K_1预防妊娠期肝内胆汁淤积症产后出血

目的 :探讨维生素K1(VitK1)在预防妊娠期肝内胆汁淤积症 (ICP)产后出血中的作用。方法 :选择产前用过VitK1的86例ICP患者 (观察组 )与同期产前未用VitK1的 6 6例患者 (对照组 )为对象 ,分别比较两组产后 2h、2 4h出血量及产前产后血红蛋白值。结果 :观察组产后 2h和 2 4h出血量均少于对照组 (P <0 .0 0 1) ,但两组产前、产后血红蛋白值差异均无显著性(P >0 .0 5 )。结论 :对于ICP患者 。