IgG4相关性自身免疫性胰腺炎影像学表现

目的分析IgG4相关性自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)的CT和MRI表现,以提高对该病影像学特征的认识,减少影像学误诊。方法回顾性分析47例IgG4相关性AIP患者的临床资料,其中33例行CT平扫及增强扫描,24例行MRI平扫及增强扫描、MRCP检查,10例联合行CT及MRI检查,观察病变胰腺的形态、密度/信号改变及强化特征、胰腺周围及胰管改变、胰腺外表现。结果47例患者中,CT及MRI检查共观察到胰腺弥漫性肿大呈“腊肠状”27例,局灶性肿大20例;CT平扫病变表现为均匀一致的略低密度,增强扫描动脉期病变区呈不均匀斑片状强化,门脉期和延迟期病变区呈现较均匀的延迟渐进性强化;MRI检查病变表现为T 1 WI-FS呈不均匀稍低信号,T_(2)WI呈稍高信号,增强扫描早期病灶不均匀轻度强化,延迟扫描呈较均匀延迟渐进性强化;CT及MRI检查28例胰腺周围见包膜样边缘,即“胶囊征”,增强扫描呈轻中度延迟强化;MRCP检查示10例患者可见主胰管节段性狭窄,上游胰管局限性轻度扩张;CT及MRI检查共观察到30例患者表现为胆管系统改变,可见胆总管胰腺段管壁增厚、狭窄伴延迟强化,MRCP检查呈“鸟嘴样”改变,上游肝内外胆管不同程度扩张。结论IgG4相关性AIP的CT和MRI表现具有一定的特征性,结合影像学表现及实验室相关检查有助于提高该病的诊断水平。

CT增强扫描及磁共振DWI序列对肿块型胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断价值

目的探讨CT增强扫描及磁共振水分子扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)对胰腺癌与肿块型胰腺炎的鉴别诊断价值。方法回顾性分析2008年1月至2012年10月我院101例肿块型胰腺病变患者的临床资料,将腹部增强CT诊断与病理结果进行对照,计算增强CT诊断肿块型胰腺病变的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值。比较肿块型胰腺炎与胰腺癌的CT表现差异,分析病灶的大小、部位、形态(强化情况、钙化、假囊肿形成、胰胆管扩张)、肾周筋膜增厚、对胰周大血管的侵犯、是否合并转移等指标,明确鉴别诊断要点。总结所有患者胰腺磁共振DWI序列(b值800s/mm2)图像特点,测量每组表观弥散系数(ADC)值,并与正常胰腺组织进行对比分析。结果 101例患者中,病理诊断胰腺癌59例,肿块型胰腺炎42例,CT诊断的敏感性94.9%,特异性88.1%,准确率92.1%,阳性预测值91.8%,阴性预测值92.5%。增强前后的CT值、胰腺及胰管钙化、假囊肿、胰胆管扩张、胰周血管的侵犯及是否合并转移对肿块型胰腺炎与胰腺癌的鉴别有价值(P<0.05)。胰腺癌与肿块型胰腺炎的ADC值差异无统计学意义,两者与正常胰腺相比差异有统计学意义(P<0.01)。结论 CT增强扫描有利于鉴别诊断肿块型胰腺炎与胰腺癌,MRI DWI序列对肿块型胰腺炎及胰腺癌鉴别诊断可能价值有限。

自身免疫性胰腺炎23例临床分析

目的总结自身免疫性胰腺炎（AIP）的临床诊治经验。方法回顾性分析1995~2005年我院诊治的AIP患者的临床表现、影像及病理学特征和诊疗方法。结果符合美国Mayo Clinic医院诊断标准的AIP患者共23例,临床表现主要为：间歇性或进行性黄疸16例（70%）,轻度腹痛或上腹不适9例（39%）,体重减轻10例（43%）,3例无症状。影像学特点包括：胰腺肿大,尤以胰头明显（16例）,主胰管狭窄（9/15）及胰腺段胆总管狭窄合并近端胆管扩张。病理可见胰腺组织内广泛的淋巴细胞和浆细胞浸润和实质纤维化。诊断主要依赖临床表现、影像学和病理学特征。临床误诊为胰胆恶性肿瘤22例,入院误诊率为96%。21例实施手术,2例口服泼尼松治疗。平均随访45个月未发生胰腺癌。结论自身免疫性胰腺炎是一种特殊类型的慢性胰腺炎,因临床特点和胰腺癌极其相似而常采取手术治疗;鉴别诊断时若未能意识到AIP的可能性,常导致AIP的误诊。

重症急性胰腺炎预后影响因素分析

目的结合临床病例资料探讨影响重症急性胰腺炎预后的因素。方法收集医院收治的重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者66例进行回顾性研究,将腹内压(intra-abdominal pressure,IAP)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、年龄、白细胞计数(white blood cell,WBC)、血钙、体重指数(body mass index,BMI),CT评分及SOFA评分分为高分组及低分组观察SAP的预后、胰周感染及并发症的影响因素,并探究影响因素对重症胰腺炎病程的影响。结果存活的患者胰周感染率、SOFA评分与死亡的患者比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。有并发症的患者CRP高分组(≥200 mg/L)发生率、住院天数与无并发症的患者比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。有胰周感染者的并发症发生率、血钙水平、IAP、SOFA、CRP、住院时间与无胰周感染者相比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 SOFA评分为预后、胰周感染及并发症发生的重要预测指标。CRP为并发症发生的重要预测指标。

早期腹腔镜手术联合内镜鼻胆(胰)引流治疗重症急性胰腺炎的临床效果

目的探讨早期联合应用腹腔镜和十二指肠镜治疗重症急性胰腺炎(SAP)的效果。方法分析我科5年间采用早期腹腔镜置管灌洗引流术,同时或延期实施腹腔镜胆囊切除术(LC),加十二指肠镜鼻胆(胰)引流术〔ENB(P)D〕及乳头括约肌切开术(EST)治疗SAP者19例,评价其临床效果。结果死亡3例,分别为急性呼吸窘迫综合征2例和急性肾衰竭1例。余16例手术获得成功,未发生严重并发症;随访半年以上未见远期并发症。结论早期腹腔镜手术能迅速明确病情,引流腹腔内毒性渗液及酶性物质,有利于稳定急性期全身炎症反应;十二指肠镜鼻胆(胰)引流及乳头括约肌切开术,能解除梗阻,降低胆胰管内压,有利于胰腺炎症的控制。二镜联合应用切实可行,安全可靠。

复方阿嗪米特肠溶片治疗慢性胰腺炎化学性消化不良疗效观察

目的观察复方阿嗪米特肠溶片治疗慢性胰腺炎化学性消化不良的效果。方法76例慢性胰腺炎患者随机分为2组:复方阿嗪米特肠溶片组(治疗组)40例,复方消化酶胶囊组(对照组)36例。均连续用药4周,观察临床症状变化。结果治疗组2周有效率86%,4周总有效率90%,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论复方阿嗪米特肠溶片治疗慢性胰腺炎化学性消化不良疗效较好。

早期床旁连续性血液滤过治疗重症急性胰腺炎临床观察

目的观察在常规治疗重症急性胰腺炎(SAP)的同时早期进行床旁连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)的疗效。方法35例SAP患者在发病72h以内接受传统治疗的同时行床旁CVVH,每次持续10～14h,监测CVVH前后病情及血清生化指标的变化,行动脉血气分析和急性生理和慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分。结果治疗后患者发热、呼吸窘迫、心动过速、腹痛、腹胀等症状明显缓解;APACHEⅡ评分由治疗前(17.7±3.0)降至(9.2±3.7),差异有统计学意义(P=0.004),血清淀粉酶(AMS)、谷丙转氨酶(GPT)、总胆红素(TB)、肌酐(Cr)、C反应蛋白(CRP)均明显降低(P<0.05),低氧血症纠正(P=0.001);35例患者中31例痊愈出院,存活率为88.6%。结论传统治疗SAP同时早期进行床旁CVVH能有效缓解临床症状,降低病死率。

自身免疫性胰腺炎一例并文献复习

自身免疫性胰腺炎的概念于1995年被提出,作为慢性胰腺炎的一种,逐渐受到重视,具有自身免疫性的特点。尽管近年来国外报道较多,但其诊断标准并不统一,不易与胰腺癌鉴别,激素治疗效果显著。

P2X7R拮抗剂对小鼠慢性胰腺炎的作用及机制研究

目的探讨嘌呤能P2X7受体(P2X7R)拮抗剂——氧化三磷酸腺苷(OxATP)和亮蓝G(BBG)在抑制下游靶蛋白——核苷酸结合寡聚化结构域样受体3(NLRP3)炎性体活化和慢性胰腺炎(CP)胰腺纤维化进程中的作用及可能机制。方法 40只C57BL/6小鼠随机均分为正常对照组、CP模型组、Ox ATP组和BBG组。除正常对照组腹腔注射与处理组等体积的生理盐水外,其余组均通过腹腔注射雨蛙素法制作CP小鼠模型(6周)。造模结束后,CP模型组、Ox ATP组和BBG组分别予以腹腔注射生理盐水、Ox ATP(20μL,300μmol/L)和BBG(20μL,10μmol/L)处理,连续注射2周。然后处死各组小鼠并取胰腺组织,行病理学检查,以HE染色对胰腺病理组织学(炎性细胞浸润、腺泡萎缩及纤维化程度)进行评分,天狼星红染色和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)免疫组化染色分别对胰腺纤维化程度进行评估;免疫组化法检测胰腺P2X7R、NLRP3和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1(Caspase-1)中的累积光密度(IOD)值。结果与正常对照组比,CP模型组炎症损伤组织学评分增加,胰腺纤维化程度显著增加,P2X7R、NLRP3和Caspase-1免疫组化IOD值显著升高(P<0.05);与CP模型组相比,Ox ATP和BBG组炎症损伤组织学评分降低,HE染色纤维化评分、天狼星红染色和α-SMA免疫组化染色均显著减轻(P<0.05),胰腺P2X7R、NLRP3和Caspase-1 IOD值均明显降低(P<0.05)。结论 P2X7R拮抗剂Ox ATP和BBG能够显著减轻CP小鼠模型的慢性炎症和纤维化程度,阻断P2X7R-NLRP3炎性体信号通路,这有望成为治疗CP及其纤维化进程的一种潜在新策略。

尿胰蛋白酶原-2诊断胰腺炎的医学决定水平探讨

目的探讨尿胰蛋白酶原2(TPS-2)诊断胰腺炎的医学决定水平,评价其阳性界值(50μg/L)作为诊断胰腺炎的确诊医学决定水平的可靠性,避免由此带来的误诊。方法选取我院2010年7月—2011年8月部分就诊患者及健康人群175例为研究对象,收集就诊患者的首诊疾病资料,对研究对象同时进行尿TPS-2、血尿淀粉酶定量测定,结合CT扫描资料及临床症状,判断患者是否患有胰腺炎;按就诊患者首诊疾病种类分组,统计分析包括胰腺炎的各类疾病组及健康人群组间尿TPS-2的浓度差异及各组按尿TPS-2的阳性界值诊断胰腺炎的误诊率。结果胰腺炎组的尿TPS-2浓度低于肾功能损害组,但高于健康人群组,差异均有统计学意义(P<0.05),而与消化道溃疡组、恶性肿瘤组比较差异无统计学意义(P>0.05);以尿TPS-2的阳性界值诊断胰腺炎,在消化道溃疡组、肿瘤组、肾功能损害组的误诊率分别为:100.00%、77.06%、98.00%。结论文献报道的尿TPS-2的阳性界值作为胰腺炎的待诊医学决定水平较为合适,不能作为胰腺炎的确诊医学决定水平。尿TPS-2诊断胰腺炎的确诊医学决定水平确定较为困难。尿TPS-2诊断胰腺炎的客观价值还需扩大无关疾病调查种类,进行大样本调查进行盲评。

自身免疫性胰腺炎的研究进展

Sarles等1961年报道一种自发性慢性胰腺炎,表现为轻微腹痛、梗阻性黄疸及高免疫球蛋白血症,不同于当时所认识的任何一种常见的胰腺疾病,随后又发现在许多免疫性疾病中有关于胰腺受累的病例。1995年Yoshida等报道1例68岁女性患者,表现为阻塞性黄疸、胰腺弥漫性肿大伴胰管不规则狭窄、高免疫球蛋白血症,细针穿刺组织活检显示主要为纤维化病变;患者经类固醇类激素治疗后,病情明显好转,作者将其命名为＂免疫性胰腺炎＂。

内镜技术治疗慢性胰腺炎的临床应用价值

目的探讨内镜在慢性胰腺炎治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析2002～2004年内镜治疗慢性胰腺炎患者33例的临床疗效。所有慢性胰腺炎病例均经临床检查、实验室检查、CT、超声及ERCP确诊。根据患者的情况采取单独或联合进行经内镜胰管括约肌切开(EPS)、乳头括约肌切开(EST)、胰管内支架(PS)、胰石取出、鼻胰引流(ENPD)、胰管狭窄扩张等治疗措施。结果18例行EPS,27例行EST,6例行网篮或气囊取胰石,13例行PS,5例行ENPD,9例行胰管扩张,1例巨大假性囊肿经胃壁穿刺放置内支架引流。33例中29例治疗后腹痛消失或明显减轻。治疗后复查实验室检查及影像指标均有明显改善。结论内镜技术联合应用治疗慢性胰腺炎是一种较安全、低创伤、有效的方法。

自身免疫性胰腺炎二例报道并文献分析

自身免疫性胰腺炎(AIP)临床较少见,且诊断困难,易误诊。我科3年间收治2例AIP患者,均以黄疸为主要表现,伴腹部不适、球蛋白升高、IgG4明显升高等改变。影像学检查示,胰腺异常、胆总管改变。综合检查结果诊断为AIP。临床应注意与胰腺癌鉴别,最大限度减少误诊。

离子交换层析法测量糖化血红蛋白的不确定度评定及应用

目的评定离子交换层析法测量糖化血红蛋白(HbA_(1c))不确定度,以此为例探讨不确定度在临床诊疗上的应用价值。方法从分析前、分析中、生理变异及其他疾病影响因素等各个环节梳理离子交换层析法测量HbA_(1c)的不确定度来源,合成、计算其标准不确定度及扩展不确定度;举例探讨HbA_(1c)不确定度在临床诊疗上的应用。结果分析中的不精密度、系统误差、校准品不确定度、校准品复溶产生的误差、为HbA_(1c)测量不确定度的主要来源,而分析前因素可通过分析前质量控制加以控制,生理变异及其他疾病影响因素仅针对个别群体,不具有普遍性因此均可以不予考虑。5.11及10.04两个室内质控水平的相对标准不确定度分别为6.33%、4.54%,标准不确定度分别为0.32%、0.46%,扩展不确定度分别为0.64%、0.92%。在5.11%和10.04%附近水平的同一患者前后两次测量结果差值分别大于0.45%、0.41%,结果才具有显著性意义。考虑到测量不确定度,HbA_(1c)<5.86%,可排除患糖尿病的可能,HbA_(1c)>7.14%可确诊糖尿病,HbA_(1c)值位于5.86%及7.14%之间,不能确定是否患有糖尿病,需进一步检查确诊。结论测量的不精密度、系统误差、校准品赋值的不确定度、校准品复溶产生的误差是离子交换层析法测量HbA_(1c)的不确定度主要来源,不确定度在疾病的诊断、疗效评估方面有重要意义。

胰泰复方对慢性胰腺炎胰腺纤维化大鼠血清羟脯氨酸含量的影响

目的:观察胰泰复方对慢性胰腺炎胰腺纤维化大鼠血清羟脯氨酸(Hyp)含量的影响。方法:30只大鼠随机分成3组,中药治疗组、模型组分别予13.3%L-精氨酸腹腔注射,造成慢性胰腺炎模型,正常组给予同样剂量的生理盐水注射,10d后中药治疗组以胰泰复方灌胃,正常组和模型组予生理盐水灌胃。2个月后,取胰腺组织用于HE染色,取血清用紫外分光光度法测定Hyp的含量。结果:与模型组相比,治疗组治疗后Hyp含量明显降低,胰腺组织HE染色结果显示,治疗组炎症减轻,纤维化程度降低。结论:胰泰复方对慢性胰腺炎胰腺纤维化具有恢复作用,从而起到治疗胰腺炎的目的。

磁共振对慢性胰腺炎诊断的临床研究进展

慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)在我国的发病率呈逐年增高的趋势,其诊断方法除结合病史、临床表现外,主要通过影像学检查。由于磁共振图像(magnetic resonance imaging,MRI)含有独特的化学结构信息,被认为比超声、计算机断层扫描(computed tomography,CT)具有更大的潜在优越性,是近年来一种有价值的备受注目的新技术。MRI精髓在于既能显示形态学改变,亦能反映组织器官的功能性变化,甚至可提供生化过程的信息和动态的定量资料。本文就目前临床上运用磁共振(magnetic resonance,MR)诊断CP的研究现况作一综述。

正交试验法优选仙鹤草的提取工艺

目的优选仙鹤草的提取工艺。方法采用正交试验设计,以仙鹤草中总黄酮和总多酚含量为指标优选其提取工艺。结果优选提取工艺条件为仙鹤草加8倍量50%乙醇,回流提取3次,每次1 h。结论确定的工艺合理,有效成分提出率高。

酒精联合脂多糖对大鼠胰腺星状细胞活化的影响

目的探讨酒精联合脂多糖(LPS)对胰腺星状细胞(PSCs)的影响。方法 24只1月龄雄性SD大鼠按随机数字表法分为对照组、酒精组、LPS组和模型组,每组6只。对照组和LPS组给予饮用水,酒精组和模型组以25%乙醇代水饮。分别于第13、14、15、16周向LPS组和模型组大鼠腹腔注射脂多糖LPS(2mg/kg),每周1次,共4次,于最后1次注射后1周处死动物。在光镜下观察胰腺组织病理学改变,采用免疫组化方法观察胰腺α-平滑肌动蛋白(α-SMA)和Ⅰ型胶原的表达,RT-PCR法检测胰腺组织α-SMA、纤维连接蛋白(Fn)mRNA的表达,Western blotting法检测α-SMA蛋白质的表达。结果光镜下见模型组胰腺组织炎症细胞浸润,Ⅰ型胶原表达增加。RT-PCR检测显示,模型组胰腺组织中α-SMA(0.840±0.022)和Fn(1.667±0.050)的mRNA表达水平高于对照组(0.400±0.048、0.963±0.014,P<0.01)、酒精组(0.388±0.036、0.930±0.016,P<0.01)和LPS组(0.414±0.033、0.951±0.010,P<0.05),但后三者之间比较无统计学差异(P>0.05)。Western blotting检测显示,与其他三组比较,模型组α-SMA蛋白表达也明显上调(P<0.01)。结论在长期摄入酒精的基础上反复腹腔注射LPS可造成PSCs的活化。